10KV变电所倒闸操作票
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10KV变电所停送电操作票单位_______ 编号_______
10KV变电所停送电工作票
单位_______ 编号_______
1、工作负责人（监护人）_________ 班组________
2、工作组人员（不包括工作负责人）
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ _________________ 共_______人
3、工作的变（配）电站名称及设备双重名称：
____________________________________________________
5、计划工作时间
自_______年______月______日_______时_______分
至_______年______月______日_______时_______分
注：已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。
\工作票登发人签名______签发日期___年__月__日__时__分
7、受到工作票时间：______年____月____日_____时____分
运行值班人员签名_________ 工作负责人签名_________
8、确认本工作票1—7项
工作负责人签名_________ 工作许可人签名_________
许可开始工作时间：______年____月____日_____时____分
9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施
_______________________________________________
10、工作负责人变动情况
原工作负责人_________离去, 变更________为工作负责人.
工作票签发人________ _____年___月___日____时____分
工作人员变动情况(变动人员姓名、日期及时间)
_____________________________________________________
_____________________________________________________
工作负责人签名_________
11、工作票延期
有效期延期到______年____月____日_____时____分
工作负责人签名_________ _____年___月___日____时___分
工作许可人签名_________ ____年___月___日____时____分
12、工作终结
全部工作面______年____月____日_____时____分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。
13、工作终结
临时栅栏、标志牌已拆除，常设栅栏已恢复，未拆除或未拉开的接地线编号__________等共_________组，接地刀闸共_________付已汇报值班员。
工作许可人签名____________年____月____日___时___分
14、备注
1.指定专责监护人______负责监护
___________________________________(地点及具体工作)
2其它事项