全身体格检查考试操作流程

1.测量血压
操作：站于仰卧位model右侧→取出袖带打开血压计开关→摸到model右手肱动脉搏动→袖管摆放于肱动脉位置、于肘窝2cm上绑紧袖带→将食指伸入袖带中检验是否可以且只可以伸入一个手指→听诊器膜型体件置于肱动脉搏动、耳件就位、关紧气囊放气开关→充气至160~180mmHg→蹲下使视线与水银柱相平、缓慢放气的速度控制在每秒下降4mmHg以内为好→听到舒张压搏动点后可完全打开放气开关→血压计整体右倾斜、水银柱回落到不可见的同时关闭血压计开关→放好袖带与袖管→合上血压计
汇报：收缩压120毫米汞柱over,舒张压80毫米汞柱(忌报奇数)
2.浅表淋巴结检查
操作：2~4指合拢按顺序依次触诊淋巴结→耳前（手指于各位滑行时不可拘于一处，须谨记触诊目标是淋巴结群）→耳后→枕后→颏下（让model同学稍低头）→让model同学一侧偏头低头、一侧颌下→一侧颈前（胸锁乳突肌前缘）→一侧颈后（斜方肌前缘）→让model 同学另一侧偏头低头、另一侧颌下→另一侧颈前→另一侧颈后→model耸肩→锁骨上（两侧同时检查）
汇报：耳前、耳后、枕后、颏下、颌下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结未触及
3.肺部检查
3.1视诊
汇报:胸壁静脉无曲张；呼吸运动平稳有节律，腹式呼吸为主；胸廓正常，无凹陷无隆起，两侧对称；肋间隙正常，无增宽无变窄。

3.2触诊
操作：胸廓扩张度（两手置于肋缘上方，双拇指挤压皮肤，瞩model一个周期的胸式深不呼吸）→胸膜摩擦感（两手置于侧胸，瞩model一个周期的胸式呼吸）→语音震颤（4*2个位点，位点不应置于心相对浊音界内，每个位点双手都要交叉，使用小鱼际接触位点，瞩model发yi）→胸壁压痛（3*2个位点见图，2~4指合拢，是按压而不是揉，问model 痛否）→胸骨压痛（自胸骨上缘至剑突，使用大拇指，是按压而不是揉，每个按压点的距离是一寸即移动时不要有明显空隙，问model痛否）
汇报：胸廓扩张度正常，无增强无减弱，两侧对称；无胸膜摩擦感；语音震颤正常，无增强无减弱，两侧对称；胸壁胸骨无压痛
3.3叩诊
操作：全肺直接叩诊（位点与间接叩诊相同）→全肺间接叩诊（每个位点自外向内叩两次，手腕用力其它关节不可动）→自右第二肋间锁骨中线向下叩出肺下界（第一次变音为肝上界、记下腹部叩诊时汇报，第二次变音为肺下界）→嘱model右手抱头、板指从右锁骨中线肺下界移至腋中线的同一肋间→沿腋中线继续向下叩出肺下界（变浊音）
汇报：双肺叩诊清音；右锁骨中线肺下界第六肋间；腋中线肺下界第八肋间
3.4听诊
操作：膜型体件轻放于胸骨窝→左二肋间内外→右二肋间内外→左右四肋间→双侧胸嘱model体件接触时发yi→左右二肋间→左右四肋间→双侧胸
体件置于双侧胸，嘱model胸式深呼吸
汇报：胸骨窝闻及支气管呼吸音，胸骨两侧第一二肋间闻及支气管肺泡呼吸音，其余肺野闻及肺泡呼吸音；呼吸音正常，无增强无减弱，无异常呼吸音；无干湿罗音；听觉语音正常，无增强无减弱；无胸膜摩擦音
4.心脏检查
4.1视诊
操作：切向观察
汇报：心尖搏动不可见（约3%的正常人可见）；心前区无凹陷无隆起
4.2触诊
操作：小鱼际粗侧心尖搏动位置→2~4手指并拢定位心尖搏动位置→2/3指分离确定心尖搏动范围→划锁骨中线手势定位心尖区→胸骨左二肋间→胸骨右二肋间→胸骨左三肋间→剑突左肋间→胸骨左三四肋间
汇报：心尖搏动位于锁骨中线内侧1cm，搏动范围约2cm，搏动强度正常，无抬举性搏动；无心前区震颤；无心包摩擦感
4.3叩诊
操作：心尖搏动左侧4cm处开始向内间接叩诊心脏相对浊音界→由下向上逐一肋间叩诊→第四肋间测量心相对浊音界距离前正中线距离（6~7cm）
自右锁骨中线第二肋间开始向下叩出肝上界，由肝上界上一肋间开始逐一叩出各肋间心相对浊音界（至胸骨旁止，至第二肋间止）
汇报：心相对浊音界正常，右第四肋间心相对浊音界位于距前正中线7cm处。

4.4听诊
操作：体件置于心尖30s→各瓣膜区→胸骨旁三四肋间
汇报：心率80(忌报奇数)；心律规整；第一第二心音正常，无增强无减弱，无分裂；无第三心音，无额外心音；各瓣膜区听诊无杂音；无心包摩擦音
5.背部检查
嘱model坐起，双手抱肩，双腿屈曲（整个体检过程，model只可坐起这一次）
5.1后胸触诊
操作：语音震颤4*2个位置（肩胛间区上下，肩胛下区内外）（注意肩胛间区位置、小鱼际不可放置于肩胛骨上）
汇报：语音震颤正常，无增强无减弱，双侧对称
5.2后胸叩诊
操作：间接叩诊4*2个位置（肩胛间区上、下，板指与肋间垂直；肩胛下区内、外，板指与肋间平行）→取model右手自由下垂前后移动、定位肩胛下角即第7肋间→嘱model继续双手抱肩→向下叩出肺下界
汇报：双肺叩诊清音；肺下界右肩胛下线第10肋间
5.3后胸听诊
操作：嘱model低头、定位C7T3→瞩model深呼吸→分别在C6C7T1左右、在T3T4水平的肩胛间区、在其它肺野选2*2个部位听至少一个周期的呼吸音→听觉语音检查4*2个位置（肩胛间区上下，肩胛下区内外）
汇报：C7T1闻及支气管呼吸音，T3T4闻支气管肺泡呼吸音，其余肺野闻肺泡呼吸音；语音共振正常，无增强无减弱，两侧对称。

5.4后腹触诊
操作：沿两侧12肋走向移至脊柱旁肋脊点→左右拇指分别按压、询问痛否（左右不可同时进行按压）→用双手勾勒出腰大肌轮廓（腰大肌走向为由脊柱向外下）、定位肋腰点→左右拇指分别按压、询问痛否（左右不可同时进行按压）→肾区进行叩痛测试、询问痛否
汇报：肋脊点肋腰点均无压痛；肾区无叩痛
6.腹部检查
6.1视诊
汇报：腹部平坦无凹陷无隆起；腹壁静脉无曲张；腹壁无疤痕、紫纹；呼吸运动平稳有节律，腹式呼吸为主；无胃肠蠕动波
6.2听诊
操作：体件置于肚脐旁听1min→1+2*2个血管杂音听诊点（剑突下正中；脐水平线与肋缘的中线、腹直肌外侧；脐水平线与髂前上棘水平线的中线、比上一位点稍内的梭形腹直肌外侧）
汇报：肠鸣音每分钟3次、无亢进无减弱；无血管杂音
6.3叩诊
操作：左下腹开始G字形间接叩诊全腹部，最后叩至脐周→至脐周左侧沿脐水平线向左叩诊，叩出浊音并固定板指雷打不动→嘱model右侧卧位→从固定的浊音位开始向右叩出右侧浊音位，并固定板指雷打不动（叩诊期间可嘱右侧卧的model配合暴露右侧腹部，但不可取平卧位；可变换板指方向方便叩诊进行）→嘱model左侧卧位→于固定的右侧浊音位再次叩诊2~3次
左侧肋缘上方叩诊
肝区叩痛测试，询问痛否
汇报：腹部叩诊鼓音；无移动性浊音；胃泡鼓音区存在；无肝区叩痛；肝上界位于右锁骨中线第5肋间
6.4触诊
操作：左下腹开始G字形浅触诊全腹部，最后触诊脐周（掌指关节运动）→左手指搭于右手第二指节，左下腹开始G字形深触诊全腹部，最后触至脐周（深触诊位置要深）二三指并拢垂直按压3*2+1个压痛点，期间须询问model痛否季肋点（锁骨中线与肋缘交点稍外侧）→上输尿管点（脐水平线腹直肌外缘）→中输尿管（髂前上棘水平线腹直肌外缘，注意腹直肌呈梭形，此处腹直肌外缘比上一点之外缘稍内侧）→从右髂前上棘至脐划手势、定位外三分之一的麦氏点→压痛测试，询问痛否→再次按压、稳定1s后突然向上提手，观察model表情并询问痛否→嘱model腹式深呼吸，吸气时拇指于季肋点稍内侧向上，询问痛否并观察model表情
嘱model腹式深呼吸，左手四指与拇指夹于右胸限制胸式呼吸（一直保持），（触诊时手须抬得比吸气慢，压得比呼吸快，手指与肋缘平行，用桡侧迎及肝脏）右手自右下腹髂前上棘水平线开始向上触诊肝脏→嘱model腹式深呼吸，自脐下髂前上棘水平线开始向上触诊剑突下肝脏→嘱model腹式深呼吸，左手四指与拇指夹于左胸限制胸式呼吸，（手指与左肋缘约垂直，用桡侧迎及脾）右手自右下腹髂前上棘水平线开始向左上方触诊脾→嘱model右侧卧，右腿伸直、左腿屈曲于左腿上→嘱model腹式深呼吸，左手四指与拇指夹于左胸限制胸式呼吸，（手指与左肋缘约垂直，用桡侧迎及脾）右手自右下腹髂前上棘水平线开始向左上方触诊脾
model恢复仰卧位，双手紧扶双侧下胸、上腹（非中下腹），左右晃动model身体，同时蹲下附耳倾听有无振水音
汇报：腹部紧张度-软；腹部无包块；季肋点和上中输尿管点无压痛；麦氏点无压痛无反跳痛；Murphy's征阴性；肝脾未触及；振水音无。