学生心理健康档案完整版
学生心理健康档案
学生心理健康档案XXX学生心理健康档案基本情况：姓名：（学生姓名）民族：汉族班级：（学生班级）籍贯：（学生籍贯）性别：（学生性别）血型：（学生血型）出生年月日：（学生出生年月日）健康状况：个人病史无家庭情况：年称谓父亲母亲继父继母养父养母姓名龄学历职业爱好与特长个性特点喜爱你对他（她）的喜爱程度填“是”或“否”）是否是独生子女居住环境：博山区城东街道（具体地址）安上村家庭氛围：很好（√）较好（）一般（）差（）自我评价：人际关系：很好（√）较好（）一般（）较差（）很差（）研究成绩：√研究态度：√研究惯：√思想品德：很好（√）较好（）一般（）较差（）很差（）行为惯：√身体状况：√自控能力：较好（√）一般（）较差（）很差（）体育运动：√获奖情况：家庭成员死亡：无父母离异：√影响学生个人生活的重大事件：父母离异困惑与烦恼：人际关系紧张没有知心朋友缺乏自信心缺乏自控能力备注：“影响学生个人生活的重大事件”有就如实填写，没有就填“无”；“困惑于烦恼”包括如下几点：1、“研究很努力，成绩不理想”；2“父母限制和伙伴交往游玩”；3“人际关系紧张”；4“没有知心朋友”；5“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；7“无缘无故被被人取笑欺负”；8“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不停还说三道四”；9“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；10、同学不尊重自己，给自己起错号”等等。
每个同学的烦恼和困惑是不同的，也不是上述十点全包括。
学生个体心理辅导记录（面询）辅导地点：（填写具体地点）__________辅导时间：（填写具体时间）__________辅导员：（填写具体辅导员姓名）__________ 编号：（填写具体编号）__________学生姓名：（填写具体学生姓名）班级：（填写具体班级）性别：（填写具体性别）年龄：（填写具体年龄）备注：（填写具体备注）辅导缘由：初步分析：辅导过程：辅导效果：学生团体心理辅导记录辅导地点：心理咨询室辅导时间：（填写具体时间）__________辅导员：XXX姓名岁数性别班级XXX 女五一XXX 女五一XXX 女五一XXX 女五一团体简介：四个女生都是成绩较好的学生，自尊心强备注：辅导缘由：四个女生以前关系很好，但是因为之间出现了一些小误会，导致出现裂痕，关系恶化，争吵，哭闹，影响了研究。
心理健康成长档案表范文
心理健康成长档案表范文一、基本信息。
姓名：[你的名字]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
学校/年级：[具体学校名称] / [X]年级。
二、家庭环境。
1. 家庭结构。
我家是个挺普通又超有爱的小家庭。
老爸就像家里的大树，虽然话不多，但特别靠谱，每次我遇到啥难事，只要看到他稳稳的样子，心里就踏实不少。
老妈呢，那可是家里的温暖小太阳，整天唠唠叨叨的，不过这唠叨里全是对我的爱呀。
就像每天早上她会唠叨着让我吃早餐，“不吃早餐哪有力气学习，身体搞坏了可咋整”，虽然听着烦，但要是哪天没听到这唠叨，还觉得少了点啥呢。
我还有个调皮的弟弟，他呀，总是跟我抢东西，不过偶尔也会偷偷把他最爱的小零食分给我，我们俩打打闹闹的，感情可好啦。
2. 家庭氛围。
我们家的氛围就像一锅热汤，咕噜咕噜冒着幸福的泡泡。
大家都很尊重彼此的想法，有什么事都是商量着来。
比如选电视节目，我们就会投票决定，每个人都有发言权。
当然啦，偶尔也会有点小争吵，就像我想熬夜看小说，老妈不同意，就会吵几句嘴。
但是吵完后很快就会和好，老爸还会在中间当和事佬，说点小笑话把大家逗乐。
这种氛围让我觉得很放松，在家里我可以做最真实的自己，想笑就笑，想哭就哭，不用担心被批评或者不被接受。
三、学校生活。
1. 人际关系。
在学校里，我就像一只快乐的小蜜蜂，在同学和老师之间“飞来飞去”。
我有一群超棒的小伙伴，我们一起上课、一起做课间操、一起在操场上疯跑。
我的同桌是个特别搞笑的家伙，他总能在我不开心的时候讲个冷笑话把我逗笑。
比如说有一次我考试没考好，正垂头丧气呢，他就凑过来说：“你知道为什么蚕宝宝很有钱吗？因为蚕会结茧（节俭）啊！”我当时就被他逗得哭笑不得，心情一下子就好了很多。
老师呢，就像一盏明灯，照亮我们前行的路。
我最喜欢我的语文老师，她讲课特别生动，就像在讲故事一样。
而且她还很关心我们的生活，要是谁在学校里受委屈了，她就会像妈妈一样安慰我们。
2. 学习情况。
学习对我来说就像一场冒险之旅。
重点中学生心理健康档案(完整版)
清河县王官庄中学
注：﹝家庭类型：核心∕单亲∕离异∕留守﹞。
﹝关注程度评估：一般关注∕重点关注∕跟踪关注﹞。
学生心理健康档案表
备注：1.学生要客观、如实填写个人资料。
2.学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。
非专职心理辅导老师不得查看本资料。
3.“关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。
《学生心理健康档案表》填表说明（样表）：
注：1．血型：O型∕A型∕B型∕AB型。
2.健康状况：根据本人具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”；有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。
3.困惑与烦恼：如：1、“学习很努力，成绩不理想”；
2、“父母限制和伙伴交往、游玩”；
3、“人际关系紧张”；
4、“没有知心朋友”；
5、“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；
6、“无缘无故被被人取笑欺负”；
7、“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不听还说三道四”；
8、“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；
9、同学不尊重自己，给自己起绰号”；10、其他…。
学生心理健康档案 模板
导致心理问题的主要原因
心理健康测估结果
组织单位
测评时间
测评方案
测评结果及建议
学生行为与
教师教育记录
辅导与谈话记录：
年月日
其它重要建议及做法：
监控过程
时间
监控方式
已采取的对策及做法
本人心理状态改变情况
注意:请务必如实填写此表。
清新县龙颈镇河洞学校
二○一二年五月二十五日
学生心理健康档案
本
人
情
况
姓名
性别
出生
年月
本
人
照
片
入学时间ห้องสมุดไป่ตู้
籍贯
民族
双亲情况
在校
表现
家庭联系电话
家庭地址
家庭背景及成员情况
心理健康状况
1、人格完整
6、自我评价正确
综
合
评
价
1、健康状态
2、智力正常
7、人际关系和谐
2、不良状态
3、情绪健康
8、心理行为符合大学生的年龄特征
3、心理障碍
4、意志健全
4、心理疾病
5、适应能力强
小学生心理健康档案表
本人情况
姓名
性别
民族
出生年月
班级
政治
面貌
籍贯
班主任
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
心理健康状况ห้องสมุดไป่ตู้
1.人格完整
6.自我评价正确
综
合
评
价
1.健康状况
2.智力正常
7.人际关系和谐
2.不良状态
3.情绪健康
8.心理行为符合小学生年龄特征
3.心理障碍
4.意志健全
4.心理疾病
5.适应能力强
导致心理问题
的主要原因
1、激烈的学习竞争、就业竞争，神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。
2、因恋爱造成的情感危机，诱发心理问题，并因此走向极端，甚至可能酿成悲剧。
3、本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神（甚至造成紧张的人际关系）等不良习性，甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。
4、考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题。
5、经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心理问题。
其他原因或备注
心理辅导
建议及做法
注意：此表填写一定要如实
中学生心理健康 心理健康档案
中学生心理健康档案是记录中学生心理健康状况的重要文件，它包括学生的基本信息、心理测评结果、心理咨询记录等内容。
下面是一个中学生心理健康档案的示例：
档案编号：XXXX-XXXX-XXXX
学生姓名：XXX
性别：X
年龄：XX岁
学校名称：XXX中学
联系方式：XXXXXXXXXXX
一、基本信息
1. 家庭情况：父母婚姻状况、家庭经济状况、家庭成员情况等。
2. 学习情况：学习成绩、学习态度、学习方法等。
3. 人际关系：与同学、老师、家人的关系等。
4. 生活习惯：作息时间、饮食情况、运动情况等。
5. 既往病史：是否有精神疾病、心理问题等。
二、心理测评结果
1. 焦虑自评量表（SAS）：评估学生的焦虑程度。
2. 抑郁自评量表（SDS）：评估学生的抑郁程度。
3. 自我效能感量表（GSES）：评估学生的自信心。
4. 人际关系量表（IRI）：评估学生的人际关系状况。
5. 生活满意度量表（SWLS）：评估学生对生活的满意度。
三、心理咨询记录
1. 咨询日期：XXXX年XX月XX日。
2. 咨询师：XXX老师。
3. 咨询内容：学生遇到的学习压力、人际关系问题等。
4. 咨询效果：学生是否有所改善，是否需要进一步咨询等。
5. 备注：其他需要说明的情况。
四、建议与意见
根据学生的心理测评结果和心理咨询记录，给出相应的建议和意见，例如加强学习方法指导、改善人际关系等。
同时，对学生的心理健康状况进行定期跟踪，以便及时发现问题并进行干预。
学生心理健康档案表
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月日
民族
籍贯
血型
健康状况
家庭住址
寄住住址
生理缺陷
兴趣与特长
个人病史
2、家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历
职业
爱好与
特长
个性
特点
你对他（她）的喜爱程度（用√选择）
1 非常不喜欢；5 非常喜欢
父亲
1
2
3
4
5
母亲
1
2
3
4
5
继父
1
2
3
4
5
继母
1
2
3
4
5
养父
1
2
3
4
5
养母
当时的诊断或结论： 是否服药： 对心理咨询的印象：
4、自我评价
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
自我评价
人际关系
情绪调节
学习习惯
道德品德
行为习惯
身体状况
自控能力
影响学生个人生活重大事 件
家庭成员死亡:
父母离异
与教师.同学关系紧张
生活条件改变
影响生活的重大挫折:
其它
5、困惑与烦恼：
6、你的理想是什么？（或将来你想从事什么职业？）
母亲
权威、民主、专制、放任、忽视 （用“√”选择）
权威、民主、专制、放任、忽视 （用“√”选择）
3、学习经历
起止时间
在何校学习
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较喜欢
一般
不太喜欢
不喜欢
中学生心理健康档案完整版本.doc
清河县王官庄中学年级班学生心理健康汇总表档案号学生姓名性别家庭类型关注程度（心理干预）评估备注注：﹝家庭类型：核心∕单亲∕离异∕留守﹞。
﹝关注程度评估：一般关注∕重点关注∕跟踪关注﹞。
.学生心理健康档案表基本情况个人身体状况家庭状况学习生活状况姓名性别出生年月班级民族政治面貌籍贯现寄住地址近期免冠性格爱好特长小 2 寸照片Emall （或 QQ号）是否独生子女血型健康状况生理缺陷既往病史身体发育身高：CM ，身高偏低∕正常体重：KG ，体重偏瘦∕正常∕偏胖家庭人口宗教信仰家庭住址父亲年龄职业文化程度母亲年龄职业文化程度家庭其他成员情况说明经济状况（家庭年收入）万元家庭类型核心/单亲/离异/留守居住环境较好/一般/差家庭气氛较好/一般/差选项下打√很好较好一般较差很差学习成绩学习态度考试心理自控能力睡眠状况精神状态业余活动班干部锻炼各项获奖人际与父母家人关系与老师关系状况与同学关系成长经历失败经历个人成长（学习及生活）中遇到的困惑与烦恼关注程度（心理干预）评估一般关注/重点关注/跟踪关注备注： 1. 学生要客观、如实填写个人资料。
2. 学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。
非专职心理辅导老师不得查看本资料。
3. “关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。
.《学生心理健康档案表》填表说明（样表）：姓名如填写性别男∕女出生年月2002 年 7 月基本班级701 民族政治面貌∕ 群众籍贯河北省清河现寄住地址清河王官庄小屯村近期免冠情况性格内向∕外向爱好特长如填写小 2 寸照片Emall （或 QQ号）必填是否独生子女是∕否个人血型-- 1 健康状况-- 2 生理缺陷如填写身体既往病史如填写状况身体发育状况如填写家庭人口如填写宗教信仰佛∕伊斯兰∕基督教家庭住址清河王官庄洼村父亲如填写年龄＃＃职业商∕打工文化程度初中∕高中家庭母亲如填写年龄＃＃职业上班∕ 文化程度中∕大家庭其他成员情况说明、奶奶、兄弟姐妹共几人。
B81学生心理健康档案
影响学生个人生活重大事件
困惑与烦恼
辅导记录
辅导缘由
初步分析
采取措施
辅导效果
学生心理健康档案
学校：年Biblioteka 班姓名：时间：年月日
学生心理档案
基本情况
姓名
班级
性别
出生年月日
民族
籍贯
血型
健康状况
家庭住址
家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历
职业
个性特点
你对她（他）的喜爱程度
喜爱
较喜爱
无所谓
不喜爱
爸爸
妈妈
爷爷
奶奶
心理状态
很好
较好
一般
较差
很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
心理健康教育情绪障碍学生学生档案
心理健康教育情绪障碍学生学生档案学生基本信息- 学生姓名：[姓名]- 学生性别：[性别]- 学生年龄：[年龄]- 学生班级：[班级]- 学生联系方式：[联系方式]学生背景- 家庭情况：[简要描述学生的家庭情况，包括家庭成员、家庭环境等]- 研究表现：[简要描述学生的研究表现，包括研究成绩、研究态度等]情绪障碍症状- 问题描述：[简要描述学生的情绪障碍症状，包括焦虑、抑郁等]- 症状表现：[详细描述学生的具体症状表现，包括情绪波动、自卑等]- 影响因素：[简要描述可能导致学生情绪障碍的因素，包括学业压力、人际关系等]支持计划- 目标设定：[明确学生的心理健康目标，如减轻焦虑、提升情绪管理能力等]- 行动计划：[制定具体的行动计划，包括参与心理咨询、参加情绪管理培训等]- 资源支持：[列出可提供给学生的资源支持，如校内咨询师、心理健康教育课程等]- 评估与调整：[确定评估方法，定期评估学生的进展情况，并根据评估结果进行调整]家长合作与支持- 家长了解：[简要描述学生的家长对学生情绪障碍的了解程度] - 家长参与：[列举可能的家长参与方式，如参加家长培训、与学校保持沟通等]- 家长支持：[强调家长对学生的支持和理解的重要性，鼓励家长积极参与学生的心理健康教育]教师合作与支持- 教师了解：[简要描述学生的班主任或任课教师对学生情绪障碍的了解程度]- 教师参与：[列举可能的教师参与方式，如接受心理健康培训、与学生保持沟通等]- 教师支持：[强调教师对学生的支持和帮助的重要性，鼓励教师积极参与学生的心理健康教育]以上是关于学生心理健康教育情绪障碍学生的档案，用于记录学生的基本信息、问题描述以及制定的支持计划等内容。
希望该档案能为学生的心理健康教育提供有益的参考。
(完整版)学生心理档案(修订版)
学校名称_____________________________________________
学生姓名_______________年龄（周岁）_______性别_______
班级_____________________________________________
基
本
资料
姓名： 性别： 出生年月： 籍贯：
民族： 政治面貌： 所在班级：
特长或兴趣爱好：
身
体
状
况
身高： cm 体重： kg 血型： 视力：
一般健康状况：□很好 □良好 □普通 □较差 □很差
身体是否开始发育：□是 □否 是否有生理缺陷：□是 □否
曾患特殊疾病:□无 □脑炎 □癫痫 □心脏病 □哮喘 □过敏症 □肺结核 □小儿麻痹症其它:
班主任姓名___________________________________________
入学时间_____________________________________________
联系方式_____________________________________________
建档日期____________________________________________
家族是否有遗传疾病史：□是 □否
家
庭
生
活
状
况
目前家庭成员：□父 □母 □祖父母 □外祖父母 □ 其它:
目前居住：□家里 □祖父母家 □外祖父母家 □其它亲友家 □住校
居住环境: □城市 □农村 □居民区 □商业区 □独用房间 □共用房间 □宽敞 □拥挤 □安静 □嘈杂 其它：
每天睡眠时间： 小时 主要休闲活动:
心理健康：学生版档案
心理健康：学生版档案1. 档案概览此档案旨在为学生提供心理健康方面的信息和支持。
通过填写此档案，学生可以更好地了解自己的心理健康状况，并寻求相应的帮助。
2. 心理健康自评请根据以下陈述，选择最符合您的选项：1. 我感到焦虑或紧张：- 从未- 偶尔- 经常- 总是2. 我感到抑郁或沮丧：- 从未- 偶尔- 经常- 总是3. 我感到压力过大：- 从未- 偶尔- 经常- 总是4. 我有睡眠问题：- 从未- 偶尔- 经常- 总是5. 我感到无法集中注意力：- 从未- 偶尔- 经常- 总是6. 我感到孤独或被排斥：- 从未- 偶尔- 经常- 总是7. 我有自我伤害的念头：- 从未- 偶尔- 经常- 总是请将您的答案记录在相应的括号内。
3. 心理健康知识请阅读以下关于心理健康的知识，并在空白处填写您的理解：1. 心理健康是指个体在情感、认知和行为方面的整体健康状况。
2. 常见的心理健康问题包括焦虑、抑郁、压力过大和孤独感等。
3. 心理健康问题可能会对个体的学习、工作和人际关系产生负面影响。
4. 寻求心理健康支持是勇敢和积极的行为，可以帮助个体克服困难，提高生活质量。
5. 心理健康支持可以包括心理咨询、药物治疗和自我照顾策略等。
4. 寻求帮助如果您在心理健康方面遇到困难，请及时寻求帮助。
以下是一些可用的资源：1. 学校心理咨询师：他们可以提供专业的心理健康支持和建议。
2. 学校医生：他们可以提供心理健康相关的医疗建议和治疗。
3. 家长或监护人：他们可以提供情感支持和帮助。
4. 信任的朋友或老师：他们可以提供倾听和支持。
5. 心理健康热线或在线支持团体：他们可以提供匿名和专业的帮助。
请记录您计划寻求帮助的资源。
5. 自我照顾策略请列出您认为有助于维护自己心理健康的自我照顾策略：1. 定期锻炼：2. 保持良好的睡眠习惯：3. 均衡饮食：4. 参与喜欢的活动：5. 学习放松技巧：6. 建立良好的人际关系：7. 寻求心理健康支持：请记录您选择的自我照顾策略。
中小学生心理健康档案
学校:
年班
姓名:
时间:年月日
学生心理档案
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月日
民族
籍贯
血型
健康状况
家庭住址
寄住住址
生理缺陷
兴趣与特长
个人病史
2、家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历
职业
爱好与
特长
个性
特点
你对他(她)的喜爱程度
喜爱
较
喜爱
无
所谓
不
喜爱
父
母
继父
继母
养父
养母
是否独生子女
居住环境
好（ ）
一般 （ ）
教师姓名
性别
学历
职业
备注
沟通事由：
初步分析：
沟通过程：
沟通效果：
预约下次沟通时间：
年月日自时分始，时分结束。
沟通感悟：
咨询员：
与家长沟通记录
年月日自时分始，时分结束。
家长姓名
性别
学历
职业
学生姓名
班级
性别
年龄
备注
家长自述：
初步分析：
沟通过程：
沟通效果：
预约下次沟通时间：
年月日自时分始，时分结束。
沟通感悟：
家庭成员死亡:
父母离异
与教师.同学关系紧张
生活条件改变
影响生活的重大挫折:
其它
5、困惑与烦恼
班级心理辅导记录
辅导地点：辅导时间：班主任：
学生
姓名
班级
性别
年龄
备注
辅导缘由：
初步分析：
辅导过程：
心理健康档案
年龄
与本人关系
工作或学习单位
心理健康 状况（填 “是”“ 否”）
导致心理 问题的主 要原因 （在前面 空格中打 √）
监控过程
注：此表填写一定要真实
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
黑龙潭小学学生健康档案
姓名 本人情况 班级 家庭联系电话 家庭地址及邮 编 姓名 家庭成员 情况 人格完整 心理行为符合中小学生的年龄特征 智力正常 人际关系和谐 情绪健康 自我评价正确 意志健全 适应能力强 综合评价（在数字上打√）： 1、健康状态 2、不良状态 3、心理障碍 4、心理疾病 1、学习压力过大，精神长期处于高度紧张状态下导致心理问题出 现。 2、因同学、师生关系紧张，诱发心理问题，并因此走向极端，甚 至可能酿成悲剧。 3、本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际 等。 4、学习困难，成绩落后，心理得不到及时调整，产生失落、自卑 、焦虑、抑郁等心理疾病 5、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑 、焦虑、抑郁等心理疾病 6、家庭教育过失、成长过程爱的缺失导致人格问题。 7、父母离异以及突发意外事故造成重大的心理问题 其他原因或备注： 时间 监控方式 已采取对策或做法 本人心理状态改变情况 性别 籍贯 民族 出生 年月 本人照片
学生心理健康档案模板
是
心理辅导 是否参加心理健
记录
康讲座
是
是否参加与心理 健康有关的活动
是
1.心理健康状况维度：“1-差”“2-较差”“3-一般”“4-较好”“5—好”
备注 2.此表填写一定要如实。
3.学生心理健康档案要严格保密
××××小学学生心理健康档案
姓名 本人情况
入学时间Βιβλιοθήκη 性别 家庭类型姓名 年龄
与本人关系
建档时间：20××年××月 班级 籍贯
家庭其他情况说明
家庭情况
学年度
一
二
三
四
五
六
人格完整
智力正常
心理健康 状况
情绪健康 意志健全 适应能力强
自我评价完成
人际关系和谐
心理行为符合小学 生的年龄特征
是否参加团体心 理辅导
2021年中学生心理健康档案(完整版)
嘴旗王官庄甲孥。
7
欧阳光明(2021.03.07)
年级班学生心理健康汇总表
注：〔家庭类型：核AW亲离异留守1关注程度评估：一般关）至里点关）切艮踪关注〕。
学生心理健康档案表
注：1.血型：O型a型B型么B型。
2.健康状况：根据本人具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”；有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。
3. 困惑与烦恼：如：1、“学习很努力,成绩不理想”;2、“父母限制和伙伴交往、和玩”；3、“人际关系紧张”；
4、“没有知心朋友”;
5、“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；
6、"无缘无故被被人取笑欺负”；
7、“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不听还说三道四”；
8、“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；
9、同学不尊重自己，给自己起绰号”；10、其他…。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高力房镇中心小学
年班学生心理健康汇总表
注：﹝家庭类型：核心∕单亲∕离异∕留守﹞。
﹝关注程度评估：一般关注∕重点关注∕跟踪关注﹞。
学生心理健康档案表
非专职学生要客观、如实填写个人资料。
2. 学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。
1. 备注：“关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。
3. 心理辅导老师不得查看本资料。
：《学生心理健康档案表》填表说明（样表）
注：1．血型：O型∕A型∕B型∕AB型。
2.健康状况：根据本人具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”；有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。
3.困惑与烦恼：如：1、“学习很努力，成绩不理想”；2、“父母限制和伙伴交往、游玩”；3、“人际关系紧张”；4、“没有知心朋友”；5、“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；6、“无缘无故被被人取笑欺负”；7、“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不听还、其他…。
10；、同学不尊重自己，给自己起绰号”9“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；、8；说三道四”。