鼻窦炎查房

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慢性鼻窦炎护理查房 组员：刘 娟 崔 莉

陈鸽

马苗苗

时间：2013-9-20

查房目标：1、了解鼻窦炎的发病原因，病理变化及临床表现，并发症。

2、正确掌握鼻窦炎手术方式术前术后护理常规,预防并发症。

3、做好健康指导，使病人了鼻窦炎相关知识。

查房内容：1、复习及搜集鼻窦炎的相关识。

2、介绍查房病例。

3、讨论分析查房病例，完善不足之处。

鼻窦分布位置

概述

一个或多个鼻窦粘膜发生化脓性炎症称鼻窦炎（sinusitis）；累及的鼻窦包括:上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦

分类：○1急性鼻窦炎病程<12周

○2慢性鼻窦炎病程>12周

●慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎，亦称慢性化脓性鼻窦炎。上颌窦、筛窦发病率最高。常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致。以多粘液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状。现代西医学除穿刺冲洗、手术疗法外，尚无理想的治疗措施。

●病因

➢原因：急性鼻窦炎未能及时合理治疗或其所致感冒长时间没有

治愈。

➢诱因：全身原因如疲劳、受凉、营养不良、变态反应体质、

烟酒过度、全身疾患如结核、梅毒等，以致身体抵抗力

减弱。

局部病因：a、鼻腔疾病妨碍鼻窦通气与引流（如鼻中隔

偏曲、鼻甲肥大、鼻腔变态反应性病变、鼻腔肿瘤、

异物）。

b、邻近器官的感染病灶。

c、创伤性。

d、医源性。

e、气压损伤。

致病菌：多数为混合感染,化脓性球菌多见,其次为杆菌以及厌氧

菌。

●病理变化

慢性炎性改变：黏膜炎性细胞浸润、肿胀、血管增生、骨质破坏、萎缩（黏膜、甚至骨质）。

●临床表现

五大症状

流脓涕：黏脓性或脓性（前组——擤出;后组——多痰;牙源性——腐臭

味）。

鼻塞：肿胀、息肉、鼻涕所致。

头痛：不一定有，若有也不如急性者严重毒素所致的脓毒性头痛或真空性头痛嗅觉减退或消失。

视功能障碍

●并发症

眶内并发症：a、眶壁骨膜下脓肿

b、眶内蜂窝织炎

c、球后视神经炎

颅内并发症 a、硬脑膜外脓肿

b、硬脑膜下脓肿

c、化脓性脑膜炎

d、脑脓肿

f、海绵窦血栓性静脉炎

儿童鼻窦炎并发症：a、支气管炎

b、中耳炎

c、上颌骨骨髓炎

d、眼眶并发症

e、局限性额骨骨髓炎

●相关检查

1、鼻腔检查

2、鼻内镜检

3、口及咽部检查

4、上颌窦穿刺冲洗——诊断性

5、鼻窦ＣＴ检查。

●治疗

1、保守治疗：目的是改善鼻腔通气、引流。包括血管收缩剂、皮质类固醇

激素、鼻腔冲洗。

2、上颌窦穿刺冲洗：每周1次。

3、负压置换法。

4、手术治疗：

鼻腔病变手术：包括下甲、中甲部分切除、鼻息肉摘除、纠正高位鼻中

隔偏曲。

鼻窦手术：应以解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为关键，尽可能地

保留鼻腔和鼻窦结构。

传统手术：如上颌窦根治术、鼻外筛窦切除术等。

功能性内镜鼻窦手术

病例

【病人资料】

赵荣梅，女，56岁;

主诉：双侧鼻塞10余年；

现病史：10余年前感冒后出现双侧鼻,治疗后缓解不明显,后反复鼻塞,时轻时重,头痛明显,嗅觉减退,无鼻出血,无面颊部疼痛等不适,于当地医院行鼻窦CT示双侧鼻窦炎,鼻息肉。现为求进一步诊治来我院,门诊以“慢性鼻窦炎”收住我科，发病来精神可,饮食夜休可,大小便正常。

既往史：既往体键,否认肝炎、结核等急慢性传染病史,有高血压10年,口服降压药,血压控制可,否认糖尿病、心脏病等慢性病史。无外伤手术史,有输血史,无食物及药物过敏史。

个人史：生于原籍,长于原籍,无外地久居史,无疫区接触史。无烟、酒等不良嗜好。

家族史：否认家族特殊遗传病史。

查体：体温36.5℃,脉搏60次/分,呼吸19次/分,血压144/79mmHg。发育正常,神志清楚。

专科情况：耳：耳廓无畸形,双外耳道通畅,无异常分泌物,鼓膜完整,结构清晰,乳突无压痛；