手术记录表
人流、药流等手术记录表
清洁度____ 度 B超胚囊平均直径mm
诊断：____________
检查者：________
人工流产手术日期：年月日
手术情况： 子宫____位 子宫大小宫腔深度：术前cm 术后cm
扩张宫颈____号至____号 吸管号：负压：mmHg
刮出物病理：未 是
医师签名：
诊刮术、清宫术手术日期：年月日
手术情况： 子宫____位 子宫大小宫腔深度：术前cm 术后cm
扩张宫颈____号至____号
刮出物g绒毛： 见 未见 胚囊：未见 见 吸出胚囊大小
出血量 ml 术中用药____________
术中特殊情况____________ 处理： 药物：_______________________
吸出物绒毛： 见 未见 胚囊：未见 见 吸出胚囊大小
出血量 ml 刮宫： 无 有
术中用药_____术中特殊情况：_________________________人流后放置宫内节育器型号规格其他吸出物病理：未 是
医师签名：
药物流产给药方法：
1．米非司酮药物：服药日期__年__月__日 总剂量mg 用法：顿服 分服
月经史：经期/周期_______ /_______ 经量： 多 中 少 痛经： 无 轻 重
末次பைடு நூலகம்经：____年 月 日
避孕史：既往史：__________药物过敏史：____________
体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分 体温___°C 心_______肺
妇科检查：外阴阴道_______ 宫颈______子宫大小____ 周 附件________
异物取出术手术记录模板
异物取出术手术记录模板
1、切口及组织分层解剖：取左***右胫腓骨**处原来手术疤痕处切口，给予约2处10cm、1处6cm、1处5cm的切口。
切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。
2、术中见骨折内固定术后，骨折对位对线好，骨折愈合好，内固定物在位。
3、暴露内固定的钢板、螺钉、钢针、钢丝、髓内针，完整取出内固定物。
4、C臂透视检查：术中反复多次C臂透视，见：螺钉、钢板、钢针等内固定物已经完整取出，骨折愈合好，无异物存留，无再发骨折。
5、清点敷料、器械及污物后，用生理盐水冲洗伤口，切口留置引流条共1根引流，用
“1个0”号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，“1个0”号快吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。
6、术中出血约50ml左右，术中输液1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约一个半小时，术后患者安全返回病房。
（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，骨折顺利完整取出内固定物，达到手术目的。
妇科手术记录
文档素材[妇科]妇科手术记录患者姓名 *** 住院号 ******** 病房号术前诊断：子宫肌瘤术中诊断：多发性子宫肌瘤拟行手术名称：次全子宫切除术实施手术名称：次全子宫切除术麻醉方法：腰硬联合麻醉麻醉者：**术者：** 助手：*** ***洗手护士：** * 巡回护士： **手术日期：*年*月*日开始时间： 11：25 术毕时间：12：20腰硬联合麻醉置管成功后，患者仰卧于手术台上，强力碘消毒外阴及尿道，留置导尿管，初试麻醉平面后，强力碘消毒下腹部手术地域皮肤，铺无菌手术巾、单。
麻醉生效后，取下腹耻骨联合上2厘米横行切开皮肤长约10厘米，逐层切开腹壁各层达腹腔，洗手探查见：子宫增大，约11×9×8厘米大小，形态不规则，外表光滑，与周围组织无粘连，于子宫前壁可触及一5×5厘米的肌瘤结节，于子宫后壁近峡部可触及一直径约2厘米的肌瘤结节，于子宫底部偏左侧亦可见一直径约1厘米的肌瘤结节，向浆膜下突起，双侧附件外观未见异常。
术中诊断：多发性子宫肌瘤，故按原方案行次全子宫切除术。
拉钩暴露术野，纱垫排开肠管。
两把直钳夹持双侧宫角，上提子宫，Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口处，以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部，再以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉，于宫颈内口处水平分别置扣克钳，切除子宫体。
艾利斯钳夹宫颈断端，强力碘、酒精消毒宫颈断端，10号丝线间断缝扎宫颈断端，10号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织，检查断端无出血及渗血， 4号丝线连续缝合前后腹膜，包埋断端。
再次检查无活动性出血及渗血，清拭盆腹腔，清点器械纱布如数，逐层关腹，术终。
术中经过顺利，麻醉中意，出血约100毫升，血压脉搏平稳，术中输液1000毫升，留置尿管通畅，尿色清，量约100毫升。
术后患者安返病房。
测血压：100/60毫米汞柱，脉搏92次/分。
负压吸宫、钳夹术手术记录表
负压吸宫、钳夹术手术记录表姓名： 年龄： 性别： 就诊日期： 现住址： 省 市 区（县） 街道（乡） 村（居委会）户籍地址: 省 市 区（县） 街道（乡 村（居委会）联系电话: 孕次： 产次： 哺乳期：（是否）末次妊娠结局：末次妊娠终止月份：年月末次分娩日期：月经史：初潮月经：岁 经期/周期 / 痛经：（ 无 轻 重） 末次月经： 年 月 日 药物过敏史： 性病 癫痫 甲亢 先天疾病其它体格检查：T ℃ P 次/分 BP / mmHg 心： 正常 肺： 正常 妇科检查：外阴： 正常 阴道： 宫颈： 子宫大小： 周 附件：辅助检查：红细胞计数： x10*12/L 血红蛋白： g/L 血小板总数： x10*12/L 白细胞计数： x10*12/L 白细胞分类计数 : 出血时间： s 凝血时间： s ABO 血型： 血绒毛促性腺激素值： mIU /ml 滴虫 ： 阴性 念珠菌： 阴道清洁度： Ⅱ度 HIV 抗体： s 梅毒血清学试验： s 乙型肝炎表面抗原： 尿妊娠试验： 阳性 B 超胚囊平均直径: * * mm 临床诊断： 早期妊娠手 术 记 录 手术日期: 年 月 日手术情况： 绒毛（ 未见） 出血量： m L 有 无） 特殊情况记录; 手术过程描述 手术单位： 杏西医院 手术医师签名：负压吸宫、钳夹术手术记录表姓名： 年龄： 性别： 就诊日期： 现住址： 省 市 区（县）街道（乡） 村（居委会）户籍地址: 省 市 区（县） 街道（乡 村（居委会）联系电话: 孕次： 产次： 哺乳期：（ 是 否） 末次妊娠结局： 末次妊娠终止月份： 年 月末次分娩日期： 月经史：初潮月经： 岁 经期/周期 / 痛经：（ 无 轻 重） 末次月经： 年 月 日 药物过敏史： 性病 癫痫 甲亢 先天疾病其它体格检查：T ℃ P 次/分 BP / mmHg 心： 正常 肺： 正常 妇科检查：外阴： 正常 阴道： 宫颈： 子宫大小： 周 附件：辅助检查：红细胞计数： x10*12/L 血红蛋白： g/L 血小板总数： x10*12/L 白细胞计数： x10*12/L 白细胞分类计数 : 出血时间： s 凝血时间： s ABO 血型： 血绒毛促性腺激素值： mIU /ml 滴虫 ： 阴性 念珠菌： 阴道清洁度： Ⅱ度 HIV 抗体： s 梅毒血清学试验： s 乙型肝炎表面抗原： 尿妊娠试验： 阳性 B 超胚囊平均直径: * * mm 临床诊断： 早期妊娠手 术 记 录 手术日期: 年 月 日手术情况： 绒毛（ 未见） 出血量： m L 有 无） 特殊情况记录; 手术过程描述 手术单位： 杏西医院 手术医师签名：。
手术记录表
病理所见：
手术期间输液（输血）无
引流或填塞物一枚后房型人工晶体医师签名：
2、开眼器开眼，悬吊上直肌固定眼球，沿角巩缘剪开11点到1点钟球结膜，烧灼止血。
3、作巩膜隧道式切口，外切口约5.5mm。
4、前房注入粘弹剂，连续环形撕开前囊膜5.5mm左右。水分离、水分层、转动晶状体核。
5、用注水圈套器套出晶状体核，抽吸皮质。再次注入粘弹剂。
6、置入一枚后房型人工晶体，卡米可林缩瞳，抽吸前房粘弹剂。8-0线缝合巩膜切口两针。
XX医院
X光号：门诊号：
手术记录
病室：住院号：
姓名：性别：年龄：职业：工作单位：
术前诊断：1、术后诊断：1、
2、2、
3、3、
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4、
手术名称：眼小切扣白内障摘除并人工晶体植入术
手术医师：助手：护士：
手术时间：至
麻醉前用药：前晚术日：麻醉种类及用量：
麻醉时间：麻醉者：
手术经过：
1、仰卧位，常规消毒眼，铺巾。眼球周注射2％利多卡因共2ml麻醉，并用倍偌喜滴左眼3次麻醉。
经腹输卵管结扎手术记录表
经腹输卵管结扎手术记录表
姓名年龄住院号床号
末次月经：年月日手术日期：年月日
体格检查：术前血压 / mmHg 脉搏次/分体温℃
高危手术（是否）高危因素：
术前用药麻醉方式
腹部切口部位纵切/横切
术时检查：子宫
输卵管左右
卵巢左右
盆腔其他情况
取管法：指板法吊钩法卵圆钳夹取法其他
手术方式：
左侧输卵管部位：峡部/峡壶部/壶腹部/伞部/其他
方式：近端包埋法/银夹法/改良潘氏法/其他
结扎线：丝线号系膜平行血管（扎未扎）纵行血管（扎未扎）
切除长度 cm
右侧输卵管部位：峡部/峡壶部/壶腹部/伞部/其他
方式：近端包埋法/银夹法/改良潘氏法/其他
结扎线：丝线号系膜平行血管（扎未扎）纵行血管（扎未扎）
切除长度 cm
腹部皮肤：可吸收/不可吸收间断缝合/包埋缝合
手术出血量 ml 手术时处理
手术时间
附加手术
特殊情况记录
手术者主刀一助二助麻醉师记录者。
门诊病历手术记录表
门诊病历手术记录表
病人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 就诊日期：
- 就诊科室：
主诉
（填写病人主要症状或就诊目的）
现病史
（填写病人当前的病情发展史，包括症状、持续时间、变化情况等）
过敏史
（填写病人对药物、食物或其他物质有过敏反应的历史）
体格检查
（填写病人的身体检查结果，包括身高、体重、血压、心率等）
辅助检查
（填写病人进行的辅助检查结果，如血常规、心电图、X光片等）
诊断
（填写医生对病人的初步诊断，根据病历记录和检查结果）
手术记录
- 手术名称：
- 手术日期：
- 手术时长：
- 主刀医生：
- 手术助手：
术前准备
（描述病人手术前的准备工作，如麻醉、消毒等）
手术过程
（详细描述手术的操作过程，包括使用的器械、药物，以及医生的操作步骤）
术后处理
（描述病人手术后的处理措施，如止血、缝合等）
术后观察
（记录病人手术后的观察情况，包括病人的意识情况、呼吸状况、伤口情况等）
出院小结
（填写病人出院后的治疗建议、用药指导等）
随访计划
（填写病人出院后的随访计划，包括复查时间、复查项目等）
医生签名
（医生姓名、签名、日期）
---
以上是门诊病历手术记录表的模板，根据病人具体情况填写相关内容。
请在使用时根据需要进行修改和补充，以确保记录完整准确。
输精管结扎手术记录表
输精管结扎手术记录表
姓名年龄职业 ID号
单位家庭住址电话
简要病史：
术前体检：血压 / mmHg 脉搏次/分体温℃
心肺
局部检查：阴囊：左右
精索：左右
输精管：左右
睾丸：左侧张力体积 ml
右侧张力体积 ml 附睾：左侧右侧
其他：左侧右侧
辅助检查血常规：WBC *109/L RBC *1012/L Hb g/L PLT *109/L 凝血功能检查：尿常规：
高危手术（是否）高危因素：
手术时间：年月日时分至时分
手术野消毒液：麻醉药名及方式：
手术方法：直视钳穿法钳穿法其他方法
输精管切除左 cm 右 cm 附睾端包埋左右
精囊灌注药物剂量
术中情况顺利困难
手术出血量 ml
特殊情况记录
术后处理
手术者主刀一助
记录者日期：年月日。
人工流产(负压吸宫、钳刮)手术记录表格模板
人工流产（负压吸宫、钳刮）手术记录表
姓名年龄岁职业就诊日期年月日
住址电话邮编身份证号
主诉：
月经史：初潮年龄岁经期天周期天经量：多中少
痛经：无轻重末次月经年月日
婚育史:未婚已婚孕次产次现有子女男女哺乳：否是（个月）
末次妊娠终止日期年月日末次妊娠结局
避孕史：末次避孕方法避孕失败原因
既往病史：药敏史：
体格检查：体温℃呼吸次/分脉博次/分血压 / mmHg 心肺肝脾其他
妇科检查：外阴阴道宫颈
子宫位大小软硬度活动度
附件腹部压痛（如：有，部位）其他
辅助检查：血常规
出血时间凝血时间
白带常规：滴虫念珠菌性清洁度度尿妊娠试验
B超胚囊平均直径 mm其他
诊断：
医生签名：年月日
手术日期：年月日手术名称：负压吸宫术钳刮术
手术情况：子宫位子宫大小孕周宫腔深度：术前 cm，术后 cm
宫颈：扩张未扩号至号吸管号：负压： mmHg
吸出物：绒毛（有无）胚囊（有无）约大小（新鲜坏死）
出血量： ml 刮宫：未是
术中用药: 术中特殊情况及采取措施：
术后处理：药物：
人工流产后放置IUD：种类型号生产企业
告知术后注意事项（是否），预约随访日期：年月日
手术医生签名：
年月日
页眉内容。
医疗机构医院手术护理记录表
姓名: 性别: 年龄: 岁 手术日期: 年 月 日 手术间:
术前
入室时间: 时 分。入室神志: T:℃P: 次/minR:次/minBP: /mmnHlg
术前诊断: 手术名称: 麻醉方式:
手术医生: 麻醉医生: 选手/巡回护士:
术前使用抗生素: 导尿:口是口否全身皮肤:口完整口破损皮肤
损伤描述: 皮肤消毒:口2%碘酒口75%酒精口0,5%碘伏口其它:
引流管名称:口胶片口胶管口多功能引流管: 口其它: 植入物型号: 产地:
术后
术毕时间: 时 分离室时间: 时 分 离室BP:/mnonH,P:次/minR：次/min
术毕全身皮肤情况:口完整口破损皮损描述:
生命体征:口稳定口基本稳定口不稳定口昏迷术毕去向:口病房口麻醉苏醒室口其它:
带回液体情况:
术中特殊情况记录:
术中
手术开始时间: 时 分。 灭菌包检测:口合格 包内化学指示卡:口合格
手术体位:口仰卧位口侧卧位口俯卧位口截石位口其他:使用电刀:口是口否
负极板粘贴位置:口大腿[左右]口小脚[左右]口背部口臀部口其它:
粘贴部位皮肤：口完好口损伤
术中输液(名称和量):
术中出血: ml，尿量: ml,其它: ml.放置引流:口有口无，
手术记录
东莞港湾医院DONGGUAN GANGWAN HOSPITAL手术记录姓名：颜花性别：女年龄：22岁手术日期：2012－07－11术前诊断：1．右手中指中节指骨开放性骨折伴肌腱损伤；2．右手环指近节指骨开放性骨折伴肌腱损伤；3．右手小指皮肤裂伤。
手术时间:03:25(起)－04:40 (止) 手术名称：右手中环小指清创，碎骨剔除、肌腱修复，石膏托外固定术。
手术医师：李勇助手：无护士：无麻醉方式：局部浸润麻醉麻醉医生：李勇术后诊断：1．右手中指中节指骨开放性骨折伴肌腱损伤；2．右手环指近节指骨开放性骨折伴肌腱损伤；3．右手小指皮肤裂伤。
手术过程（手术野之准备、姿势、步骤、病理发现、手术过程中病情之变化及处理）患者取仰卧位，指神经阻滞麻醉成功后，外展右上肢80°于手术台上，打气压止血带，反复双氧水、盐水冲洗患指，碘伏消毒手术区，铺无菌孔巾，带无菌手套。
右手中环小指指根部扎橡皮条止血，松气压止血带，反复双氧水、盐水冲洗患指，探查见：右手中指中远节指背皮肤可见大小约1.5×0.5cm大小逆行皮瓣。
皮瓣颜色苍白，少量血液渗出。
可见伸肌腱止点少许缺损，中节指骨小片碎骨。
环指近指间关节背侧皮肤长约2cm裂伤，伸指肌腱完全断裂，背伸活动丧失。
近节指骨可见小片碎骨。
小指近节指背长约0.5cm皮肤裂伤。
再次双氧水、生理盐水反复冲洗伤口及骨折端，修剪皮缘，清除无血运及严重污染的组织，剔除中指中节、环指近节指骨骨折碎块，3-0肌腱套针修复中环指伸指肌腱。
中指皮瓣血运稍差，但任然可见少许血液渗出。
缝合中环小指皮肤。
无菌辅料包扎固定。
石膏托固定过伸位。
清点手术器械无误。
术中生命体征平稳，出血5ml，术中麻醉效果满意,术毕患者神清，安返病房。
手术医师：。
【-】手术记录表-重睑术
7.见眶脂肪膨出，去除少许，单极止血。去除切口上方皮肤一小条。
By seeing fat bulge from eye socket,removing some staching blood,removing a small strip of skin on upper side cut.
5.切口下缘在皮肤与眼轮匝肌之间分离。至近上睑缘，未损伤睫毛。
Separating skin from orbicular muscle of eye on downside of cut to upper eyelid,no harm to eyelash.
6.切除切口下缘一条眼轮匝肌，暴露睑板筋膜。
lift muscle aponeurosis.
10.术中左（右）眼手术出血较多，造成血肿，眼肿胀明显，难以调节两眼弧度。
Bleeding a lot on left(right)eye during operation,hoematoma is caused,hard to adjust the radiant of eyes.
1.专科检查 Major check
上睑皮肤： Skin of upper eyelid Normal □一般 loosen □较松弛 obvious looseness □明显松弛
上睑肥厚： fleshy of upper eyelid □无 No □有 Yes
两眼大小外形： Size and shape of eyes □对称 match □不对称 unmatched □左（右）眼裂较大
手术记录
#*手术记录*#
住院号：病床：姓名：王凤英年龄：62性别：女
手术日期：2010-6-19 麻醉：局麻术前诊断：右眼老年性白内障麻醉者：周喜
手术名称：右眼白内障囊外摘除及人工晶体植入术
手术者：周喜
手术经过：
1.常规消毒铺巾；
2.用爱尔凯因行右眼表面麻醉；
3.开睑器开睑，在十点角膜缘作3.5MM隧道切口，穿刺
进入前房，注入粘弹剂，环行撕囊，行水核分离，将晶体核转动并托入前囊，扩大主切口为7mm，用晶体圈将晶体拉入前房，注吸干净皮质，注入粘弹剂，将一枚+21.0人工晶体放入囊袋内，调正位置，注吸干净粘弹剂，恢复前房，切口无渗漏，无菌纱布包封术眼。
4.术中麻醉效果好，手术顺利，术后患者安返病房。
记录者：。
手术室手术步骤记录表
手术室手术步骤记录表
介绍
本文档旨在记录手术室手术步骤，以确保手术操作的全面性和准确性。
在手术过程中，按照以下步骤进行记录。
手术步骤记录表
操作指导
1. 在手术开始前，填写手术步骤记录表的步骤序号和相应的手术步骤。
2. 在每一步骤完成后，在“时间”栏记录当前的时间。
3. 在“执行人员”栏记录执行该步骤的医护人员的姓名。
4. 如果一个步骤需要多人合作完成，请在“执行人员”栏上注明
所有参与人员的姓名。
5. 在手术过程中，按照实际操作情况填写相应的步骤和时间。
6. 如果手术步骤发生变化或增加，及时更新记录表，并确保所
有执行人员能够获取最新版本的记录表。
注意事项
- 手术步骤记录表应保持整洁，避免涂改，确保记录的准确性
和可读性。
- 手术人员应仔细填写手术步骤记录表，如果有遗漏或错误，
请及时更正和补充。
- 手术步骤记录表应妥善保存，方便查阅和核对手术过程中的
操作。
以上是手术室手术步骤记录表的相关内容，按照要求进行操作，可以有效地记录手术过程中的步骤和执行人员，确保手术操作的准
确性和全面性。
如果有任何疑问或需要进一步协助，请及时与相关
人员进行沟通。