【人卫九版妇产科】第二十五章子宫颈肿瘤
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• 一级预防：推广HPV预防性疫苗的接种。 • 二级预防：普及、规范子宫颈癌的筛查。 • 开展子宫颈癌知识宣教，建立健康的生活方式。
子宫颈癌合并妊娠
• 常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等。 • CIN：产后复查再处理。 • 浸润癌：根据胎龄选择等待治疗或立即治疗。
✓ 转化区是子宫颈病变发生发展的基石，持续性高危型HPV感染是子宫颈癌发生的 重要条件。
29
5.5
1万
20
2.2
1.4万
非洲 15%
拉丁美洲 17%
亚洲 50%
欧美发达国家 18%
子宫颈癌流行病学——世界范围内发病趋势
< 30 岁
> 30 岁
HPV 感染
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫因素 遗传易感性？
辅 助——致 癌 剂
HPV致子宫颈癌机理图
ⅠA1
治疗性子宫颈锥切术
ⅠA1~ ⅠB1（<4cm） 广泛性子宫颈切除术术后重建的子宫及双侧附件 广泛性子宫颈切除术切除的子宫颈及宫旁组织
不保留生育功能
• ⅡA2期及以前期别：手术或放疗 • ⅡB期及以后期别：放疗或化疗
Ⅰ型子宫切除
Ⅲ型子宫切除
Ⅱ型子宫切除
Ⅳ型子宫切除
不同期别时广泛性子宫切除术切除部位
第二节
子宫颈癌
根据病史和临床表现 初步诊断
病理确诊
临床分期 浸润癌的诊断程序
鳞状细胞癌
腺癌
转移途径
• 直接蔓延 • 淋巴转移 • 血行转移
临床分期示意图
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅰ期 肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略） ⅠA 镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB） ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm ⅠA2 间质浸润深度＞3mm且＜5mm，水平扩散≤7mm ⅠB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>ⅠA2 ⅠB1 肉眼可见癌灶≤4cm ⅠB2 肉眼可见癌灶>4cm
第二十五章
子宫颈肿瘤
作者 : 林仲秋
单位 : 中山大学
第一节 子宫颈鳞状上皮内病变 第二节 子宫颈癌
重点难点
掌握 掌握子宫颈鳞状上皮内病变、转化区的定义； 掌握子宫颈癌的病理、转移途径、临床表现及临床分期； 掌握子宫颈癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
熟悉 熟悉子宫颈鳞状上皮内病变的临床表现及治疗原则； 熟悉子宫颈癌的病因、预后、随访及预防。
盆腔淋巴结切除标本
放疗
近距离腔内放疗
盆腔外照射
化疗
• 作用：延长生存期，提高生活质量 • 适应症：晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅
助治疗 • 方案：顺铂最有效，可单独或配合其他药物联合化疗
预后
• 大多数可治愈 • 预后相关因素：临床期别，病理类型，淋巴结有无转移等
子宫颈来自百度文库的预防
低级别鳞状上皮内病变（×100）
高级别鳞状上皮内病变（×100）
临床表现
1. 多无特殊症状 2. 偶有阴道排液 3. 性生活或妇科检查后接触性出血 4. 妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样表现
诊断
细胞学HPV
阴道镜
宫颈癌“三阶梯”筛查法
活检
液基薄层细胞学（LCT）
巴氏涂片工具
HPV检测
• 检测16、18、31等13种高危型（hc2）。 • 单独检测16、18型。 • 检测到某一具体分型（杂交导流）。
了解 了解妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变的诊断及处理原则； 了解子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理。
• 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤
妇科恶性肿瘤流行病学
宫颈 内膜 卵巢
全球
中国
美国
发病/年（万） 死亡/年（万） 发病/年（万） 死亡/年（万） 发病/年（万） 死亡/年
53
26.6
13.2
3.3
1.3
4千
手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。 ✓ 子宫颈癌是一种可以通过接种HPV预防性疫苗和规范筛查可能达到最终消灭的一
种妇科恶性肿瘤。
✓ 子宫颈癌以鳞癌最多见，腺癌其次。 ✓ 子宫颈癌主要通过直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。 ✓ 子宫颈癌的分期目前采用临床分期标准（FIGO，2009年）。 ✓ 子宫颈癌依据病史和临床表现可作出初步诊断，确诊需依靠病理检查。 ✓ 子宫颈癌的治疗原则是根据患者情况综合考虑制定适当的个体化治疗方案，采用
发病相关因素
1. HPV感染 2. 性行为及分娩次数 3. 吸烟
重要概念——转化区
也称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上 皮与柱状上皮交接部，又称为鳞-柱状交 接部或鳞-柱交接。鳞-柱状交接部又分 为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交 接部。
癌变过程 转化区反复变动过程中受HPV等致癌因素刺激 细胞异常增生 HSIL 浸润癌
处理——总原则
• 适度治疗原则 • 个体化治疗原则 • 需保留生育功能的年轻早期患者行保留生育功能的手术 • 不需保留生育功能的患者根据临床分期选择根治性手术或放疗 • 综合治疗原则 • 采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗
保留生育功能
• 适应症：肿瘤直径＜4cm • 手术方法：子宫颈锥切术或广泛性子宫颈切除术
Ⅳ期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠粘膜 ⅣA 肿瘤侵犯临近的盆腔器官 ⅣB 远处转移
临床表现
• ⅠA期一般无症状。 • ⅠB期及以上可出现： • 阴道出血：接触性出血 • 阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 • 疼痛及转移：晚期癌表现 • 体征
诊断
• 根据病史和临床表现可作出初步诊断。 • 确诊依靠病理检查。
第一节
子宫颈鳞状上皮内病变
子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）
定义 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25～35岁妇女。反映了子宫颈癌发 生发展中的连续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈浸润癌行之有 效的措施。 分类 （1）低级别鳞状上皮内病变（LSIL） （2）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
阴道镜检查
绿色滤光
醋白试验
碘溶液试验
治疗 1. 可采用烧灼法和锥切术 2. LSIL：可仅观察随访；在随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗。 3. HSIL：阴道镜检查充分者可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用
子宫颈锥切术。
冷刀锥切（CKC）
环形电圈切除（LEEP）
诊断——其他相关检查
• 血液学检查 • 胸片 • IVP • B型超声 • 膀胱镜、乙状结肠镜 • CT、MRI • PET-CT
鉴别诊断
• 子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症、子宫 颈结核性溃疡等
• 子宫颈良性肿瘤：子宫颈粘膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等 • 子宫颈转移性癌
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅱ期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 ⅡA 扩散到阴道上2/3，无明显宫旁浸润 ⅡA1 癌灶最大径线≤4cm ⅡA2 癌灶最大径线>4cm ⅡB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
Ⅲ期 肿瘤已扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 ⅢB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能
子宫颈癌合并妊娠
• 常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等。 • CIN：产后复查再处理。 • 浸润癌：根据胎龄选择等待治疗或立即治疗。
✓ 转化区是子宫颈病变发生发展的基石，持续性高危型HPV感染是子宫颈癌发生的 重要条件。
29
5.5
1万
20
2.2
1.4万
非洲 15%
拉丁美洲 17%
亚洲 50%
欧美发达国家 18%
子宫颈癌流行病学——世界范围内发病趋势
< 30 岁
> 30 岁
HPV 感染
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫因素 遗传易感性？
辅 助——致 癌 剂
HPV致子宫颈癌机理图
ⅠA1
治疗性子宫颈锥切术
ⅠA1~ ⅠB1（<4cm） 广泛性子宫颈切除术术后重建的子宫及双侧附件 广泛性子宫颈切除术切除的子宫颈及宫旁组织
不保留生育功能
• ⅡA2期及以前期别：手术或放疗 • ⅡB期及以后期别：放疗或化疗
Ⅰ型子宫切除
Ⅲ型子宫切除
Ⅱ型子宫切除
Ⅳ型子宫切除
不同期别时广泛性子宫切除术切除部位
第二节
子宫颈癌
根据病史和临床表现 初步诊断
病理确诊
临床分期 浸润癌的诊断程序
鳞状细胞癌
腺癌
转移途径
• 直接蔓延 • 淋巴转移 • 血行转移
临床分期示意图
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅰ期 肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略） ⅠA 镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB） ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm ⅠA2 间质浸润深度＞3mm且＜5mm，水平扩散≤7mm ⅠB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>ⅠA2 ⅠB1 肉眼可见癌灶≤4cm ⅠB2 肉眼可见癌灶>4cm
第二十五章
子宫颈肿瘤
作者 : 林仲秋
单位 : 中山大学
第一节 子宫颈鳞状上皮内病变 第二节 子宫颈癌
重点难点
掌握 掌握子宫颈鳞状上皮内病变、转化区的定义； 掌握子宫颈癌的病理、转移途径、临床表现及临床分期； 掌握子宫颈癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
熟悉 熟悉子宫颈鳞状上皮内病变的临床表现及治疗原则； 熟悉子宫颈癌的病因、预后、随访及预防。
盆腔淋巴结切除标本
放疗
近距离腔内放疗
盆腔外照射
化疗
• 作用：延长生存期，提高生活质量 • 适应症：晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅
助治疗 • 方案：顺铂最有效，可单独或配合其他药物联合化疗
预后
• 大多数可治愈 • 预后相关因素：临床期别，病理类型，淋巴结有无转移等
子宫颈来自百度文库的预防
低级别鳞状上皮内病变（×100）
高级别鳞状上皮内病变（×100）
临床表现
1. 多无特殊症状 2. 偶有阴道排液 3. 性生活或妇科检查后接触性出血 4. 妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样表现
诊断
细胞学HPV
阴道镜
宫颈癌“三阶梯”筛查法
活检
液基薄层细胞学（LCT）
巴氏涂片工具
HPV检测
• 检测16、18、31等13种高危型（hc2）。 • 单独检测16、18型。 • 检测到某一具体分型（杂交导流）。
了解 了解妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变的诊断及处理原则； 了解子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理。
• 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤
妇科恶性肿瘤流行病学
宫颈 内膜 卵巢
全球
中国
美国
发病/年（万） 死亡/年（万） 发病/年（万） 死亡/年（万） 发病/年（万） 死亡/年
53
26.6
13.2
3.3
1.3
4千
手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。 ✓ 子宫颈癌是一种可以通过接种HPV预防性疫苗和规范筛查可能达到最终消灭的一
种妇科恶性肿瘤。
✓ 子宫颈癌以鳞癌最多见，腺癌其次。 ✓ 子宫颈癌主要通过直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。 ✓ 子宫颈癌的分期目前采用临床分期标准（FIGO，2009年）。 ✓ 子宫颈癌依据病史和临床表现可作出初步诊断，确诊需依靠病理检查。 ✓ 子宫颈癌的治疗原则是根据患者情况综合考虑制定适当的个体化治疗方案，采用
发病相关因素
1. HPV感染 2. 性行为及分娩次数 3. 吸烟
重要概念——转化区
也称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上 皮与柱状上皮交接部，又称为鳞-柱状交 接部或鳞-柱交接。鳞-柱状交接部又分 为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交 接部。
癌变过程 转化区反复变动过程中受HPV等致癌因素刺激 细胞异常增生 HSIL 浸润癌
处理——总原则
• 适度治疗原则 • 个体化治疗原则 • 需保留生育功能的年轻早期患者行保留生育功能的手术 • 不需保留生育功能的患者根据临床分期选择根治性手术或放疗 • 综合治疗原则 • 采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗
保留生育功能
• 适应症：肿瘤直径＜4cm • 手术方法：子宫颈锥切术或广泛性子宫颈切除术
Ⅳ期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠粘膜 ⅣA 肿瘤侵犯临近的盆腔器官 ⅣB 远处转移
临床表现
• ⅠA期一般无症状。 • ⅠB期及以上可出现： • 阴道出血：接触性出血 • 阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 • 疼痛及转移：晚期癌表现 • 体征
诊断
• 根据病史和临床表现可作出初步诊断。 • 确诊依靠病理检查。
第一节
子宫颈鳞状上皮内病变
子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）
定义 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25～35岁妇女。反映了子宫颈癌发 生发展中的连续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈浸润癌行之有 效的措施。 分类 （1）低级别鳞状上皮内病变（LSIL） （2）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
阴道镜检查
绿色滤光
醋白试验
碘溶液试验
治疗 1. 可采用烧灼法和锥切术 2. LSIL：可仅观察随访；在随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗。 3. HSIL：阴道镜检查充分者可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用
子宫颈锥切术。
冷刀锥切（CKC）
环形电圈切除（LEEP）
诊断——其他相关检查
• 血液学检查 • 胸片 • IVP • B型超声 • 膀胱镜、乙状结肠镜 • CT、MRI • PET-CT
鉴别诊断
• 子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症、子宫 颈结核性溃疡等
• 子宫颈良性肿瘤：子宫颈粘膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等 • 子宫颈转移性癌
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅱ期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 ⅡA 扩散到阴道上2/3，无明显宫旁浸润 ⅡA1 癌灶最大径线≤4cm ⅡA2 癌灶最大径线>4cm ⅡB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
Ⅲ期 肿瘤已扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 ⅢB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能