易制毒化学品购买申请书

编号：

易制毒化学品购买申请书

资产与实验室管理处:

因教学/科研需要，现申请购买易制毒化学品（药品）（内容、数量详见下表），为

了促进实验工作，规范实验行为，维护学校药品安全管理秩序，本人郑重承诺：严格参照《西南科技大学实验室技术安全管理办法》购买易制毒药品，按照《西

南科技大学剧毒化学品管理办法》妥善保管、规范使用购买药品。对实验室有毒、有害

废弃物按照《西南科技大学实验室废弃物处置管理办法》进行处理。

如违反相关管理规定，造成安全事故的，自愿承担相应处分。

申请人：

注：请在以上“教学/科研”中作对应选择（打√）年月日

注：上表所述试剂（药品）如非一次领用完毕，请另纸说明领用计划安排。

上报情况属实，同意申报。并保证履行相应的监督责任。

导师（签名）：单位（公章）主管负责人（签名）：年月日年月日

职能部门审核意见：同意上报主管部门审批，并按规定程序给予办理。

年月日

注：使用人须保管好经职能部门审核的《购买申请书》复印件，于领用时出示查对。

填写说明

1、申请人：必须为学校在编教学、科研、专业技术人员，研究生因课题需要申

购时应由导师签名认可。暂不接受本科生申请。

2、单位主管负责人：应为行政单位（学院、部、中心）内分管安全工作的学院

领导，其在外工作期间可授权签署。

3、经办人：可以是非申请人的其他人员，但申请人应在申请时确认；申请后再

行指定的，应另行出具委托文字。

4、申购时若对化学品（药品）有特别要求，如指定生产厂方等，应在申请书上

标明。