探讨会阴侧切与会阴自然裂伤的优缺点

探讨会阴侧切与会阴自然裂伤的优缺点

发表时间：2016-05-12T16:30:49.140Z 来源：《心理医生》2015年20期供稿作者：张忠萍

[导读] 浙江省平湖市新埭镇医院浙江平湖 314211）加强了职业道德教育，能够严格控制会阴侧切指证[4]，从而使会阴侧切率下降，接近WHO的倡议。

张忠萍

（浙江省平湖市新埭镇医院浙江平湖 314211）

【摘要】目的：探讨会阴侧切与会阴自然裂伤的优缺点，以达到降低会阴侧切率的作用。方法：将2013年7月至2015年6月在我院阴道分娩的720例产妇进行分析，其中会阴侧切407例为研究组，自然裂伤235例为对照组，观察新生儿并发症及会阴体愈合情况。结果：研究组与对照组，新生儿窒息、产伤、头皮血肿比较无统计学意义P>0.05，巨大儿比较有统计学意义P<0.01，研究组与对照组就会阴裂伤及愈合情况有统计学意义P<0.01。结论：自然裂伤在巨大儿减少的情况下，不增加母儿的危险，且愈合好，医师应严格控制会阴侧切指证，从而使会阴侧切率下降。

【关键词】会阴侧切；会阴裂伤；对比分析

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0036-02

随着对产科质量要求提高——剖宫产率的下降，阴道分娩率的提高，对会阴侧切的关注越来越高，虽然它是一项简单的产科常见手术，因是有创性的操作，对产妇带来一定的创伤，必将列入产科质量的考核指标，它与自然裂伤相比存在一定的优缺点，我院对2013年7月至2015年6月自然分娩的产妇进行回顾性分析比较，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料与方法

将2013年7月至2015年6月在我院阴道分娩的720例产妇进行分析，因会阴侧切有时具有即时性，不能完全靠产程前评估分组，故采用回顾性分析，根据查阅以上720例阴道分娩的电子病例资料分析，其中会阴侧切407例为研究组，年龄16～44岁，平均（25.8±5.2）岁，自然裂伤235例为对照组年龄18～42岁，平均（27.8±4.1）岁，会阴无裂伤78例未列入分析。

1.2 会阴侧切术

阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手示、中两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°（会阴高度膨隆为60～70°）剪开会阴，长4～5cm，切开后用纱布压迫止血。胎盘娩出后即刻缝合[1]。会阴裂伤分级标准：Ⅰ度：阴道入口处粘膜及会阴皮肤撕裂。Ⅱ度：撕裂伤及产妇会阴部肌层及筋膜层。Ⅲ度：撕裂向下扩展，患者肛门刮约肌撕裂。

1.3 会阴侧切缝合及会阴自然裂伤缝合均为同一产科团队按正常排班操作，常规术后4天拆线，42天及半年门诊随访。

1.4 结果统计学处理

用SPSS20.0的统计学软件对数据进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组对象比较，研究组与对照组，新生儿窒息、产伤、头皮血肿、比较无统计学意义，巨大儿比较有统计学意义，如下。

表1 研究组与对照子组新生儿比较

3.讨论

目前会阴侧切已成为产妇分娩时常用的手术，其方式有侧斜切开和会阴直切开，其中会阴斜切开临床最常用[2]，据统计，在我国会阴侧切的发生率高达90%，远远超过WHO倡仪的20%，会阴侧切居高不下的原因是由于产妇在生产过程中容易出现会阴裂伤，而会阴Ⅲ度裂伤属于四级医疗事故，在一定程度上要追究当事者的责任，医护人员认为会阴侧切可以有效避免会阴裂伤的发生[3]。但本研究显示，会阴侧切与自然裂伤在会阴Ⅲ裂伤上无统计学意义，会阴侧切虽增大了阴道出口，但由于离断了肌层，使肌纤维不能充分扩展，韧性下降，故而仍有再次裂伤的风险，从表2中可以看出。Ⅰ度、Ⅱ度裂伤在自然裂伤中居多，P<0.01有统计学意义，但其术后影响较小，而危害较大的Ⅲ度裂伤，P>0.05无统计学意义，且会阴侧切组织损伤更大涉及阴道后壁粘膜、会阴皮肤及皮下组织、球海绵体肌、会阴浅及深横肌、部分肛提肌及其筋膜，而会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤仅损伤阴道后壁粘膜、会阴体部皮肤及皮下组织、会阴体中心腱。损伤组织多引起出血多、切口愈合慢、疼痛更加剧烈。行会阴侧切或会阴自然裂伤，产妇在生产后，均能感受到疼痛，在修养阶段，双腿多不分开，会下意识的自我保护伤口，由此伤口处的组织肌理张力相应的会减少，为伤口的愈合提供一个良好的修复环境[4]，但这一措施对侧切无相关优势，不减少

切口的张力。

综上所述，会阴自然裂伤具有出血少，愈合快，不增加并发症的优势。但会阴侧切作为产科一种常用的手术，肯定有它存在的价值。从表1中看出，自然裂伤对新生儿的并发症无增加的趋势，P>0.05无统计学意义，但研究组中巨大儿增多，P<0.01有统计学意义，它的不增加新生儿并发症极大程度上与筛选出了巨大儿相关。会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不能避免时，或母儿有病理情况急需结束分娩者[1]。它的存在，在一定程度上降低了母儿的风险，针对会阴切开指征，孕期加强宣教，宣传巨大儿对母儿的危害，注意孕期营养，减少巨大儿的出生，积极治疗孕期合并症及并发症，同时加强医护人员的培训，试其在产妇生产过程中操作技术娴熟、指导产妇正确用力，同时使其明白了会阴侧切给患者造成的痛苦和不适，加强了职业道德教育，能够严格控制会阴侧切指证[4]，从而使会阴侧切率下降，接近WHO的倡议。

【参考文献】

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：71-72.

[2]林东红，邱柳华，李艳红等.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响[J].广东医学，2013，34（5）：738.

[3]陈丹凤，董小茹，国际产科护理模式在降低会阴侧切率中的作用[J].牡丹江医学报，2015，36（1）：103.

[4]申庆惠，阴道分娩自然裂伤与会阴侧切伤口的愈合比较[J].心血管防治知识，2015，1：125.