万古霉素的合理应用

• 轻症感染可口服，能口服的不必注射给药
• 较重的感染可注射给药，重症感染及全身性感染先予静脉给药，病情好转 后减量或及时改为注射或口服给药即序贯治疗、转换治疗
• 对于儿童，应避免肌肉注射给药
张永信. 注重科学的抗菌给药方案. 上海医药 2012; 33(12):9-11.
注重科学的抗菌给药方案 (2)
常见感染的抗菌药物治疗疗程
感染类型 败血症 感染性心内膜炎
细来自百度文库性脑膜炎
社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 肺脓肿、吸入性肺炎 脓胸 下尿路感染 上尿路感染 前列腺炎
一般疗程 体温平稳后7-10d 敏感菌感染者4-6周，余6-8周 流脑5-7d；流感嗜血杆菌脑膜炎>10d 肺炎球菌脑膜炎退热后继续用药10-14d 革兰阴性菌脑膜炎>4周
7-10d 至少10-14d 至少1-2月 至少 2-4周，或至脓腔闭合
急性单纯性尿路感染3-5d
2-4周 急性前列腺炎至少14d 慢性前列腺炎6-12周
张永信. 注重科学的抗菌给药方案. 上海医药 2012; 33(12):9-11.
特殊情况 有迁徙病灶需更长 心瓣膜术后感染者至少6-8周 结核性脑膜炎1.5-2年； 隐球菌脑膜炎3月 (同时鞘内注射两性霉素B) 有基础疾病、年老者7-14d 金葡菌感染根据情况延长疗程
1. 凌广略，抗微生物药的合理应用，卫生职业教育 2005; 23(13):136-137 2. 卫生部. 国家中医药管理局 总后卫生部. 抗菌药物临床应用的基本原则(第一、第二部分). 抗感染药学 2005; 2(2):附I-附VI.
抗菌药物不合理使用导致二重感染发生
二
重
感 染
15
发
生 10 风
菌二重感染
*Logistic回归分析及趋势性x 检验 韦莉萍, 桂希恩, 杨自成等. 医院内真菌深部感染调查及其危险因素分析. 中华医院感染学杂志 1998; 8(1):28-30.
2012年4月24日，卫生部 以卫生部令发布《抗菌药物临床应用管理办法》1-2
合理使用抗菌药物的组成部分3 区分社区和院内感染，规范社区感染诊治流程 区分感染和非感染，避免抗菌药物的过度使用 优化抗菌治疗，提高初始治疗的成功率，避免患者长时 间滞留医院内而增加院内感染的机会与医疗资源的耗费
注重科学的抗菌给药方案 (1)
因素
说明
准确的给药剂量
• 重症感染和药物不易达到的部位的感染，其剂量宜大，采用治疗剂量上限
• 轻症感染的剂量如治疗单纯性下尿路感染可用较小剂量，即治疗剂量下限
• 老人、小儿、肝、肾功能不全者等的药物剂量必须严格调整，有条件的还 需作血药浓度监测，实行个体化给药
合适的给药途径
复杂性尿路感染治疗4-6周， 后予小剂量药物控制至少6月
对顽固病例宜进一步临床检查、 手术切除或抗菌药维持
主要内容
1. 抗生素的合理使用原则 2. 万古霉素药物特点及总体剂量原则 3. 万古霉素在不同科室的剂量与疗程
万古霉素的作用机制：三重杀菌
必要时联合用药
• 病原菌不明的严重感染，包括免疫缺陷者严重感染 • 单一抗菌药不能控制的混合感染，如需氧菌或厌氧菌混合感染 • 单一抗菌药不能控制的重症感染，如败血症、感染性心内膜炎 • 病原菌易产生耐药的长程治疗如结核病、深部真菌感染 • 借助其协同作用的联合用药以提高疗效或减少剂量降低毒副反应
张永信. 注重科学的抗菌给药方案. 上海医药 2012; 33(12):9-11.
中国数据2
• 中国人均年消费抗菌药物约138g， 是美国的10倍
• 世界卫生组织建议医院抗菌药物平 均使用率应低于30%，而我国当前 抗菌药物使用率在专项治理前约为
46.5%，住院患者抗菌药物平均 使用率更是高达70%
1. 丁玉峰, 杜光. 《抗菌药物临床应用管理办法》述评. 中国药师 2013; 16(8):1228-1232. 2. 刘又宁. 新政下抗菌药物的合理使用与管理. 中华结核和呼吸杂志 2013; 36(2):81-83.
险
增5
加
的 倍
0
数
湖北医科大学附属第二院近年培养出262例真菌进行分析调查
二重感染危险因素分析
10.9177 P=0.000
9.083 P=0.458
4.5099 P=0.022
4.156 P=0.035
>=3种抗生素 原有其他感染 >=65或<=1岁 致死性基础疾病
随着抗生素使用种类增多，真菌感染危险性增大 使用3种或3种以上抗菌药是深部真菌感染的危险因素* 过多的联合用药或更换多种抗菌药特别是广谱抗菌药，易引起菌群失调，导致真
从抗生素的合理使用原则 看万古霉素的合理应用
兰州军区兰州总医院 全军血液病中心 白海
主要内容
1. 抗生素的合理使用原则 2. 万古霉素药物特点及总体剂量原则 3. 万古霉素在不同科室的剂量与疗程
抗菌药物不合理应用已经引起全社会的高度关注1
抗菌药物不合理使用的危害 1
药物危害事件增加 细菌耐药性增长 抗感染治疗失败 药品费用损失
1. 丁玉峰, 杜光. 《抗菌药物临床应用管理办法》述评. 中国药师 2013; 16(8):1228-1232. 2. 中华人民共和国卫生部. 抗菌药物临床应用管理办法. 中华临床感染病杂志 2012; 5(4):193-197. 3 .刘又宁. 新政下抗菌药物的合理使用与管理. 中华结核和呼吸杂志 2013; 36(2):81-83.
抗菌药物不合理应用导致感染性疾病复发1
剂量和疗程不足是导致感染性疾病
复发和耐药菌株产生的重要原因之一1
抗生素疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、 症状消退后72~96小时2
败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、 深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止 复发2
各种感染性疾病在用药后48~72小时若效果欠佳， 应考虑改药或调整剂量1
因素
说明
• 时间依赖性抗菌药应一日剂量分次给药，严重感染时可持续静脉滴注 规范的给药次数
• 浓度依赖性抗菌药可一日剂量单次给药，除非严重感染时才分2次给药
• 大多数抗菌方案执行后若疗效不显示，常在48-72h后才可考虑更换抗菌方案 足够适当的疗程
• 万古霉素类、抗深部真菌药等药物可能在用药4、5 天才看得出明显疗效