美国医疗体制改革的困境与启示
公立医院管理体制改革措施
公立医院管理体制改革措施１国内外公立医院管理体制改革经验１．１国外公立医院改革经验无论是经济发达的欧美国家，还是拉美、亚洲等发展中国家，公立医院在兴办开始阶段基本上都是由政府统一筹资和举办的，经营及管理医院的费用纳入财政预算。
由于出资方单一、肩负社会公益责任等原因，大多数国家的公立医院隶属于政府卫生部门，实施“政事合一、管办合一”的集中管理模式。
公立医疗系统采用决策、执行与监管“三位一体”的组织结构，保证了行政管理的统一，提高了政策执行的协调性和政府活动的效能型。
然而随着社会经济发展，国家对医疗管理干预程度的不断加深，集中管理模式由于缺少明确法人、责权不明而带来的问题逐渐凸显，包括组织和协调成本高［３］，医院运行效率低下［４］，医疗服务质量差［５］等，世界范围内的公立医院管理体制改革迫在眉睫。
由于不同国家或地区的自身情况差异，面临的问题和挑战不同，采取的改革办法也各有不同，多数改革都围绕着公立医院的产权与公立医院的经营管理权方面展开。
政府下放权力，确立公立医院独立法人地位，以达到提高公立医院的自主性与医疗市场的竞争性的目的。
文章总结过往国际改革经验，根据改革后权利及责任的不同，将公立医院改革大致分为私有化体制改革、集团化体制改革、公司化体制改革、自治机构体制改革。
由于经济增长放缓，市场萧条等原因，部分国家政府选择减少在公立医院方面的投入。
为保证医疗服务市场能够满足居民不断增长的就医需求，政府将私人资本引入卫生医疗领域，并放宽政策，鼓励私人资本对公立医院通过产权购买、管理层购买、服务外包、租赁业务等形式参与公立医院体制改革，同时要求与私立医院共同承担社会公益性责任。
因分摊筹资责任及财务问题，澳大利亚州政府与联邦政府在公立医院管理上发生冲突，导致公立医院发展缓慢，与私立医院相比，住院时间长、医院利用率低、且医疗费用高。
为解决以上问题，政府开展医疗改革，如外包非核心业务，利用公私合伙计划（ＰＰＰ）将原属于政府职能范围内的公立医院的经营管理、筹资等责任以及建筑所有权、产权等公立医院财产向私有企业转移，政府通过合作与监管的手段控制公立医院管理。
行政管理毕业论文题目选题
社会转型期下的农民政治参与
社会不公平中谈我国社会福利保障建设
社会主义新农村建设中的农民政治参与问题的研究
群体性事件频发背景下公民政治参与制度化构建
论网络问政下公民民主政治权利的表达
浅析公共危机管理中政府话语权——媒体掌握能力及运用
地方政府公共危机管理的新途径的探索
浅谈公共危机管理中应急机制的建立
如皋市如城镇村监督委员会体制的完善
农村公共产品需求实现制度的缺失及对策研究
农村小区化建设过程中政府决策的正确性
浅谈苏州市农民工市民化进程中的问题与解决方案
浅谈北京与上海政府管理体制比较
简析张家港居民自治
中国城镇化模式中的社会公平重要性研究
论政府决策的科学化对民主政治建设的影响
法家思想与法治精神的关系在当代法治社会建设中的作用研究
浅析网络对政府公权力使用监督与制约作用
浅论中国传统政治文化对于当前中国政府执政理念的影响
浅论古训“乱世当用重典”对于当今法治与德治的借鉴意义
论腐败的根源及其治理
农民工市民化问题研究
论推进社会主义新农村建设过程中的农村基层组织建设
探究城镇型社区管理
城中村治理问题
城管执法的约束机制研究
新经济转型期基层政府职能的转变
政府的执政能力与服务型政府的构建
社区治理的基本模式研究
城市社区管理体制改革
论完善城市的居民自治
网络时代的“电子政府”
外来民工子女的教育问题
新时期医疗体制改革研究
农村“空巢”家庭的养老问题研究
新型农村合作医疗参合率的瓶颈性因素研究
我国建设公共服务型政府中的问题及对策
促进经济发展与维护民族团结
奥巴马医疗改革的原因_目标及措施
在过去 1 年中, 患者 自付医疗费用超过工资上升速 0
度的3 倍多, 使得 越来越多的美 国人不得不放 弃许
么则是联邦和州预算 的大幅削减
孰过 高的医疗成本将蚕食美 国的整个 国家 收 益 如果不对医疗系统 的成 本增长进行有效控制 ,
国际关系研究 院(副研究员 月 巧 日 巴马在对美 国医疗协 奥
词
,h t P :刀 ~ h w iteh ou , 即v /
绝大多数医生每天不得不 花费 2 % 的工作时 间用 0
会所作
l
奥巴马医疗改革的原因 目 标及措施
改 ,也在诸如穷困医疗保险 老年医疗保险和儿童健
因为没有保险的美 国人 的医疗费用最终将转嫁到每
司所承担的风险, 进而减少每个人 的医疗成本 在
医改方案最终出台前,美医药协会(A M A ) 已联合医
院 工会 保险公司 医疗器械生产企业和药品生产 企业 , 承诺在未来 1 年努力让全 国医疗费用 降低 2 0 万亿美元
人已意识到造成美国花费大量资金却没能得到更加
健康和更好医疗服务的原 因主要有两点:首先是医 疗卫生制度 问题 , 即 医疗 系统 中的激励机制 , 医
纪 90 年代初 以来 , 有 1 3 的企业因为难 以负担医疗 / 费用 , 不得不 降低对工人的医保覆盖水平 近年来 ,
有 1 3 的小企业因过高的医疗费用导致盈利减少, /
无法为工人提供更 多的权益与保护 , 甚至不得不大 量裁员 3 医生很难为病人提供更 多实际的医疗服务
二 医改的有利条件
尽管近一个世纪 以来美国多任总统呼吁进行 医
担的 最为基本的医疗服务 2 控制医疗成本 , 提高医疗服务水平 停止 以 繁杂税收支撑的一个不可持续 的医疗系统 , 建立一
医疗行业的困境及可行的解决方案
医疗行业的困境及可行的解决方案一、医疗行业面临的困境1. 人口老龄化带来的压力随着全球人口的不断增长和寿命的延长，医疗保健需求也随之增加。
特别是在发达国家，老龄化问题日益突出，导致医疗资源供不应求。
养老金和医疗保险系统的不足使得许多国家的政府陷入财政危机。
2. 不平等的医疗资源分布医疗资源在各个地区之间分布不均衡，城市与农村之间甚至存在着很大差距。
城市中心拥有最好的医院、最先进的设备和最优秀的专家，而乡村地区则缺乏这些资源。
这种情况导致了贫困地区居民面临更大的医疗风险。
3. 高昂的医疗费用由于技术进步和药物创新，医疗费用不断上涨成为一个普遍问题。
大量患者因为无法负担高昂价格而无法接受必要的医疗治疗。
许多人因为担心高昂的医疗费用而未能及时就医，导致疾病恶化和不可逆转的后果。
二、解决医疗行业困境的可行方案1. 加强基层医疗服务建设提升基层医院的诊断和治疗能力，通过加强对基层医生的培训和支持，使其能够更好地应对常见病、多发病。
此外，政府还可以增加对偏远地区人才引进和留用的政策支持，确保医生稳定流动和合理分布。
2. 推动科技创新在医疗领域的应用通过引入人工智能（AI）、大数据、云计算等先进技术，可以改善临床决策和患者管理效率，减少了不必要的诊断和治疗费用。
例如，在影像学领域应用AI技术可以提高影像学检测的准确性和效率；在个体化治疗方面，利用基因组学数据进行精准治疗也成为了可能。
3. 深化医药卫生体制改革加强医疗和药品监管，推动医院、药店和医生的诚信建设。
同时，降低药品和医疗服务的价格，控制不合理的涨价行为。
政府可以通过完善医保制度、增加医疗补贴和提高基本公共卫生服务水平等措施，减轻患者经济负担。
4. 加大投资力度，增加医疗资源供给政府应当加大对医疗行业的投资力度，扩大医疗资源供给。
包括建设更多的综合性大型医院、培养更多专业人才、引进先进的设备和技术等。
此外，鼓励民间投资者参与到医疗行业中来，引入市场竞争机制促使各家医院提高服务质量。
各国医保制度
医疗保障已经严重影响了中国人的安全感，高昂的治疗费用使得许多家庭都不堪重负，一个生病的家人可以使整个家庭陷入危机中。
事实上，不仅是中国，在很多国家，人们也面临着同样的医保体系困境。
例如一向认为自己拥有世界最先进的医疗技术、医护素质及服务水平的美国，在世界领先的医疗支出下，其在世界卫生组织调查的191个国家中，国民总体健康水平却排在第72位，医疗公平性则排在55位，并且美国有近15%的人口没有医保。
其它国家的医保到底什么样？对此总是充满着神话。
现在就让我们环游世界自己看一看。
Anne Sherwood/Stringer/Getty Images医改问题在美国存在巨大分歧法国医保制度2000年，世界卫生组织（WHO）在一份关于医保体系的报告中把法国列在了第一位。
法国公民享有政府提供的全民医疗保险，资金来自公民按照个人收入缴纳的款项。
相应的，国家会报销大部分医疗费用的70%【资料来源：夏皮罗（Shapiro）】。
法国人可以选择任何一家医疗机构看病，42%的人可以在当天预约看诊【资料来源：Cohn】。
除此以外，大多数法国公民还拥有一份额外保单，参与公共或私人保险计划，而且通常是由雇主支付。
那些能够负担额外医保的人通常都会上保险，所以额外医保形成了由阶层划分的层级结构【来源：哈雷尔（Harrell）】法国医保体系也免不了遭到批评，主要原因在于政府高额的费用支出，导致医保项目总是超出预算。
法国政府医保体系要为每名法国共鸣平均支出为3300美元【来源：Shapiro】。
但就如世卫组织的排名显示的那样，这笔费用带来了巨大的医疗保证。
一项关于19个工业化国家的调查显示，法国人的死亡率是最低的，原因就在于其拥有必要的基础医疗保健【来源：Harrell】。
法国对待病弱者的方式也是享有盛誉的。
如果您得了像癌症之样的重病，您所有的医药费政府都会报销，这其中甚至包括手术费或者尚处于实验阶段的昂贵药物。
但是法国人也明白，健康保健应从头做起。
美国、加拿大和瑞典的社会工作
美国和瑞典是两个国家的社会保障制度建设和发展情况存在很大的差异。本次 演示将从背景介绍、概览、价值、创新性和可靠性等角度对美国和瑞典的社会 保障制度进行比较研究。
一、背景介绍
美国和瑞典的社会保障制度的发展都受到其各自的历史、文化和经济环境的影 响。美国的社会保障制度的发展始于20世纪初，当时的重点是解决工业化进程 中的社会问题，如失业和老年人的养老问题。而瑞典的社会保障制度则是在二 战后开始发展的，当时的重点是解决战后重建和社会平等的问题。
启示与建议
从美国、德国和瑞典的社会政策建设可以看出，不同国家的社会政策建设存在 共性，但也存在各自的问题。对于其他国家来说，可以从以下几个方面获得启 示和建议：
1.建立完善的社会保障体系：社会保障是社会稳定和人民幸福的重要保障，必 须建立完善的社会保障体系，确保每个公民的基本生活需要得到满足。在建立 社会保障体系时，应考虑到财政可持续性和社会公平性。
发展历程：
自19世纪末以来，加拿大社会工作经历了三个主要阶段。首先是1890年代到 1940年代的起源和初步发展阶段，这一时期的社会工作主要的是慈善和救济。 接下来是1940年代到1970年代的扩展和规范化阶段，这一时期的社会工作得 到了更多的政府支持和专业认可，服务范围也逐渐扩大。最后是1970年代至今 的多元化和专业化阶段，这一时期的社会工作更加注重专业知识和技能的培养， 服务内容也更加多样化。
美国的社会工作实践案例中，最著名的是纽约市的“项目街”（Project Street）案例。这个项目通过将社工分配到不同的街区，为贫困家庭提供综 合性的帮助和支持。社工与当地居民建立信任关系，提供教育、医疗、就业等 方面的服务，使当地的生活环境得到了显著改善。然而，面对未来的挑战，美 国社会工作需要解决专业人才短缺和种族、文化多样性等问题。
全球公共卫生治理的困境与出路
119东方论坛——青岛大学学报(社会科学版)2021年第1期EASTERN FORUM —JOURNAL OF QINGDAO UNrVERSITY( Social Science Edition) No. 1,2021全球公共卫生治理的困境与出路沈文辉湖南工程学院外国语学院，湖南湘潭411104摘要：全球公共卫生治理以促进人类健康发展和全球卫生公平为目标。
在一系列全球公共卫生危机出 现后，卫生领域的治理成为人类跨国治理的重点。
当前，全球公共卫生治理面临诸多困境，包括大国参与治理 的意愿降低、国际社会普遍的“搭便车”现象、国际行为体互不信任、世界卫生组织主导的治理机制不健全和功 能失调等。
为解决全球公共卫生治理的困境，国际社会应该转变观念，避免将全球卫生问题政治化，捍卫联合 国的中心地位，支持多边卫生治理，制定相应制度以减少“搭便车”行为，加强各国在卫生领域的信息共享以及 深化世界卫生组织内部机构改革。
总之，全球公共卫生治理是全人类的共同事业,各国应当抛弃狭隘的民族自 保观，秉持人类卫生健康共同体理念，共同推动人类卫生事业的发展。
关键词：全球公共卫生；治理；目标；困境；出路；人类卫生健康共同体中图分类号：D815 文献标识码：A 文章编号：1005-7110(2021 )01-0119-14公共卫生是关系到一国或一个地区大众健康的公共事业，它具体包括对重大疾病尤其是传染病 的预防、监控和治疗,对食品、药品、公共环境卫生的监督管制,以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫 接种等。
全球公共卫生治理是指通过在全球公共卫生的决定因素领域制定并实施具有约束力的国 际规制，从而降低公共卫生安全方面的全球共同脆弱性的进程。
①近年来，随着流感、严重急性呼吸道综合症(SARS )、中东呼吸系统综合症(MERS )、埃博拉、寨 卡、鼠疫、黄热病等一系列公共卫生危机的出现，疫情快速传播且影响深远的时代已经到来,卫生领 域成为人类跨国治理的重点。
美国的医疗保险制度
• 1、没有全民保险 • 美国是发达的市场经济国家中惟一没有实行全民 健康保险或国家卫生服务制度的国家。普通居民只能 自愿购买私人健康保险。美国政府只为军人和退伍老 兵建立医疗机构,直接提供服务,为老人和穷人提供健 康保障。美国的医疗费用总支出中,联邦政府预算支 付了29%,主要用于支付老人医疗保险和穷人医疗照顾; 州和地方政府负担13%,其中5%用于穷人医疗照顾,8% 用于支持州和地方的其他医疗卫生规划。另一方面, 由于私营医疗保险的购买大都由雇主代雇员支付,导 致部分效益较差或规模较小的企业员工无力购买适宜 的医疗保险,据统计,目前美国全国约有4 000万人没 有医疗保险,他们既不属于低收入人群,也不属于老龄 人和儿童,这部分人如果生病对国家和个体均会带来 不小的经济负担。
美国的医疗保险制度
美国的医疗保险制度是政府健康保险计 划、私营健康保险计划和管理型医疗保险的 结合体。整体而言医疗保险的覆盖率是较高 的,约占全民的85%。
• 社会医疗保险
医疗照顾计划该计划是为65岁以上的老人和65岁以 下某些残疾或肾衰竭的病人及接受社会救济部门与铁路 工人退休计划救济的人提供的全国统一医疗保险计划。 具体内容包括强制的住院医疗保险(称为Ａ部分)和自愿 其拒绝参加，但参加Ｂ部分的 被保险人每年须交纳500—600美元的保险费。其中，Ａ 部分为病人住院费用、专业家庭护理费用、家庭保健服 务费用、晚期病人收容所护理费用等项目提供保障；Ｂ 部分的保障项目则主要包括医生的服务费、物理疗法、 输血、救护车、器官移植、假肢或假眼等的费用。
• 管理型医疗保险 管理型医疗保险出现于20世纪60年代， 初衷是提高医疗服务的质量，并提供预防保 健服务，后来逐渐发展成为一种以控制医疗 费用为主要目的的医疗保障模式。确切地说， 管理型医疗保险是一种集医疗服务提供和经 费管理为一体的医疗保险模式，关键在于保 险人直接参与医疗服务体系的管理。它具备 以下几个要素：根据明确的选择标准来挑选 医疗服务提供者(医院、诊所、医生)；将挑 选出的医疗服务提供者组织起来，为被保险 人提供医疗服务；有正式的规定以保证服务 质量，并经常复查医疗服务的使用状况；被 保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者 治病时，可享受经济上的优惠。
健康中国
健康中国作者：暂无来源：《新长征》 2015年第12期推进健康中国建设。
深化医药卫生体制改革，实行医疗、医保、医药联动，推进医药分开，实行分级诊疗，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。
《建议》中“发展”是出现频率最高的一词，体现出“十三五”时期发展是最重要的主题。
新的发展框架提出推进健康中国建设，是“健康中国”首次正式进入党的文件，成为国家战略。
推进健康中国建设，是基于不断深化对健康既是发展目的、又是发展源泉的认识。
健康是发展的根本目的，是人类生存发展的永恒主题，是社会进步的重要标志，是人民幸福的基础。
德国哲学家康德把人类对长寿和健康最深切地渴望称作自然愿望。
健康是发展的基本源泉，是劳动力和人力资本的基础。
经济学研究表明，健康对经济增长有巨大促进作用，因此“投资于健康”正成为世界各国在对公共支出进行投入产出考量时优先考虑的战略。
把发展健康和以健康促发展作为国家战略，是很多国家行之有效的经验。
美国《健康国民2010》提出，健康是一种生产力，国民健康对于国家的意义不仅局限于国民的生活质量问题，而且涉及到国家发展和国家安全。
欧盟《为健康共同努力——欧盟2008 年至2013 年战略方针》白皮书提出，健康是一笔最大的财富，人口健康是生产力与经济繁荣的先决条件。
澳大利亚、日本、新西兰等国家也都有类似的国家健康战略规划。
我国学术界的长期努力，为健康中国战略的提出提供了扎实的理论依据。
如经过数百位专家一年多的研究，又经过原卫生部内专家的多次修改和调整，2012 年最终形成了《“健康中国2020”战略研究报告》。
一些地方政府的实践探索也为健康中国成为国家战略奠定了有效的实践基础。
浙江省于2004 年根据时任省委书记习近平同志提出的“八八战略”，提出“卫生强省”战略，制定了《浙江省卫生强省建设与“十一五”卫生发展规划纲要》，成为全国第一个把健康卫生作为关键战略的省份。
近年来，越来越多的地方将健康建设作为城市发展的名片。
美国医疗保险制度的历史演进
美国医疗保险制度的历史演进荣霞(苏州大学社会学院,江苏苏州215021)[摘 要] 发达国家中,美国是较晚实行医疗保险计划、也是一开始就建立私人医疗保险计划的国家。
经历不断变化发展,美国到目前为止已形成以私人保险制度为主,国家保险计划和福利保险计划为辅的医疗保险模式。
本文讨论在不同时期,受美国文化、制度环境、利益集团等因素共同影响和作用下,美国医疗保险制度所历经的历史变化。
[关键词] 美国;医疗保险;历史演进【中图分类号】 K712 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-5475(2006)02-0086-04 美国的医疗开支在全球是最高的,现在人均医疗开支占美国人均收入的13%。
20世纪90年代,国民医疗支出一直占G DP 的14%左右,2000年增长到15%。
①卫生产业开支高于军事产业,是国民经济中最大的产业。
但美国现代医疗保险发展的历史并不很长,到1920年时,已有八个西方国家建立了强制性的社会医疗保险制度,②而作为当时世界第一经济大国的美国,到20世纪30年代才有正式的医疗保险计划,这和美国当时的主流文化和社会发展状况有关。
南北战争后到20世纪初,是美国历史上的自由竞争时期,社会达尔文主义是主要的社会思潮,自由主义和达尔文主义都强调自由竞争,政府强调利用宗教、慈善活动解决医疗卫生问题,对医疗卫生基本采取了自由放任的态度。
到20世纪20年代,情况发生了改变,社会对医疗保险的需求逐渐增大,催生了美国现代意义上医疗保险制度。
一、私营医疗保险体制的创立和初步发展(19世纪30年代至1945年)上世纪20年代末,对医疗保险的需求增长,首先是药品学在20年代有了重大发展,特别是抗生素的重大发明,使人们意识到医疗护理的有效性,如罗森伯格所说“到20年代,有希望的病人被能被治愈的希望鼓舞着,也被医药发展带来的新画面吸引———就是精确、科学和有效性。
”③工业化、城市化的发展使城市家庭的空间减小,在家里照顾病人就变得狭促起来,这样人们愿意到医院接受治疗。
奥巴马政府的医改措施
2012年第1期下旬刊（总第469期）时 代 金 融Times FinanceNO.1，2012（CumulativetyNO.469）一、美国旧的医疗保障体制存在的主要问题（一）医疗费用支出过高过去的几十年间，美国的医疗费用急剧增加。
在2008年，其医疗总费用的开支已经达到2400亿美元，是美国GDP的16.6%，医疗费用的攀升对个人、企业和政府而言都难以负担。
据诺贝尔经济学家保罗•克鲁格曼提供的数据显示，2004年西方发达国家人均医疗开支，美国以其人均6102美元的医疗费用占据榜首，高出排名第二的加拿大近3000美元。
（二）医疗保障覆盖面低虽然美国每年在医保方面的投入很高，多达20亿元，但是占全国人口15%以上的人仍然没有医疗保险，超过4000万人。
究其原因，主要是由于美国的医疗保险并非强制参加，同时，对于一些高风险的参保对象，保险公司不予承保。
美国法律对医院有明确规定，要求他们不可以拒绝没有医保的人群获得服务，但是没有保险的人在很多方面都会受到限制，比如获取服务的便利度、服务水平以及服务时间。
（三）医疗保障的公平性差，不同地区医疗服务质量差异大美国的多民族文化造成了在很多州及地区之间存在种族和宗教差异，同时由于经济发展的不平衡，使得有些地区没有足够的医疗设施，医疗服务的质量也有很大差异。
据相关数据显示，华盛顿的个人年均医疗费用为8295美元，犹他州的个人年均医疗费用则只有3972美元。
此外，在医疗保险覆盖不足的地区，有保险的人获得医疗服务也比较困难，医生无法给病人提供充足的医疗服务。
二、奥巴马医改的主要内容第一，美国预计在未来十年内大力推动医改进行，将花费8710亿美元，覆盖96%的美国人口。
大部分国民必须要购买医保，而政府将对一些困难群体提供补助。
大规模的公司被强制要求为其职工购买医保。
据国会预算办公室预测，未来10年内，该方案将为联邦政府削减1320亿美元的赤字问题。
第二，政府将加强对保险行业的监管力度。
我国医疗卫生体制改革现状和政策建议
我国医疗卫生体制改革现状和政策建议日期：2007—12-24 来源：国家发改委经济体制综合改革司医疗卫生服务体系和医疗保障制度作为社会公共服务领域的重要内容，在北京市乃至全国都面临着深刻变革，也引起了社会的广泛关注和一些争议。
国外医疗卫生体制的比较和启示当前的医疗卫生体制改革，应当充分借鉴国外的成功经验，结合国情市情，审慎推进，为构建社会主义和谐社会创造条件。
一、国外医疗卫生服务体系现状及利弊就医疗卫生服务体系而言，按照提供主体和提供模式的不同，主要有以英国为代表的福利国家型、以日本为代表的社会参与型、以美国为代表的市场主导型三种模式。
(一）英国的福利国家模式英国长期以来推行“从摇篮到坟墓”的福利国家政策,其医疗体系的核心有两点,一是以社区医院为主体的医疗服务体系;二是医疗作为社会福利由政府提供给国民,实行以公平为基础的全民免费医疗.整个体系以英国卫生部为主导，医疗设施绝大多数为公立，由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成，为国民提供日常的医疗服务。
在医疗保健领域，英国设立了三级管理体系,分别是:①社区医疗系统，主要职能是为社区居民提供广覆盖的医疗保健；②根据城市内的行政区属设立全科诊所，其主要职能是接受行政区内市民的就诊及向辖区内居民提供家庭私人保健医生；③政府在城市中兴办一定规模的综合性全科医院，为市民提供更为专业、全面的医疗服务。
英国医疗卫生机构均为政府所有，统一受卫生部全权管理,经费亦来源于政府的公共财政拨款，其比重占整个城市医疗经费的85％。
这种大包大揽式的制度，曾让财力雄厚的英国政府难堪重负，对福利国家模式的质疑声浪渐高.20世纪80年代,医疗领域逐步导入市场机制，推行“管”“办”分离的政策。
政府通过招标方式,逐步将各类医疗机构的经营管理权移交给专门的医院管理公司和基金组织，然后由政府出钱购买服务,通过各医院间的竞争，达到降低医疗费用和压缩管理成本的目的.经过近十多年的运作，改革后的体制效应正在逐渐地发挥出来.英国模式在中国香港地区运用得比较好。
美国社会保障制度的困境和社会问题
美国社会保障制度的困境和社会问题美国社会保障制度的困境和社会问题1935年8月14日，《社会保障法》的签署标志着美国社会保障制度的正式确立，但其援助对象却仅限于65岁及以上的老年人、盲人、未成年人和残疾儿童。
二战后至20世纪60年代末，美国社会保障政策逐步完善，内容涉及个人的衣、食、住、行、生、老、病、死等诸多方面，使美国社会保障形成特色，并成为名副其实的“福利国家”。
1970年后，随着凯恩斯主义政策的失灵，美国的社会保障制度逐渐陷入困境，社会保障的负面效应日益显现出来，与之相关的社会问题成为政府与民众关注的焦点。
一、社会保障与财政危机美国的社会保障分为三大类：社会保险、社会救济和社会福利。
社会保险项目主要有老年保险、伤残保险、失业保险、工伤事故保险和医疗保险。
社会救济项目主要包括：“补充收入保障”（对65岁以上未得到社会保险的贫困老人、盲人和残疾人发放救济金）、“抚养未成年子女家庭补助计划”、“医疗补助”和“食品券补贴”。
社会福利项目主要有公共医疗保健、教育津贴和“公共住宅补贴”。
社会保障援助对象扩及失业工人、退伍军人等在内的各个阶层和群体，社会保障的项目也多达300多项。
加之领取者标准的降低，社会保障的受益人数持续增多。
随着科技的进步与社会的发展，生活必需品的价格上涨，社会保障各项目最低标准提高，开支不断扩大。
以医疗保障为例，医疗手段的现代化使美国的医疗费用迅速上升。
心脏搭桥手术的费用1970年为1.4万美元老年人，到1991年增至40.7万美元，涨幅惊人。
许多医生为避免治疗不当引起诉讼，往往从事“防御式行医”，即让病人做许多不必要的化验并常常要求其他医生会诊，使患者支付了一定数额的不必要的医疗费用。
“第三方付费”的付款方式也没能鼓励病人和医生在要求活建议化验和治疗方面实行节约。
医生不考虑廉价实惠的药方和治疗手段，患者及其家属也往往追求费用高昂但风险小、治疗效果好的医治手段，造成许多代价昂贵的技术过度使用。
简析美国的医疗体制
医疗保险制度
在全世界，美国的医疗体制是比较特别的类型， 是发达国家阵营中的“另类”，它是发达国家中唯 一没有提供某种程度的全民医疗保险的国家。
美国的医疗保险类型
一.私营医疗保险： 私营医疗保险公司在美国医疗保险中承担重要 角色。美国约50%医疗费用来自私营医疗保险计划, 1.非营利性健康保险公司（主要代表是蓝盾、蓝十 字公司。） 2.商业保险 为盈利而提供个人或者团体的保险，大多数美 国人的保险是通过这种方式得到的。
面临的困境与挑战
1.经济危机 现在的美国政府面临着有史以来最为庞大的财政 赤字。 2.党派分歧 数十年来，改革医疗体系一直是民主党与共和党 歧见最深的议题之一。 3利益博弈 利益集团凭借其强大的经济实力去游说、宣传， 用各种方式直接或间接地影响医疗制度方面的立法， 千方百计地扩大自身的利益，能够对政策产生很大的 影响。
保险覆盖面不足
前面的两种主要的保险制度大约能覆盖约2.5 亿的美国人，但还有几千万人不在其列，比如那些 小公司的雇员和自由职业者，一些公司和政府部门 的合同或临时工，享受不到正常雇员的保险福利。 这一部分人中大多数买不起昂贵的保险，有的买了 非常便宜的保险，等到生病时发现根本不顶用。
医疗费用昂贵
启示
无论医改能否成功，有一点是可以肯定的，在美国当 前经济还不景气、失业率居高不下的时候，奥巴马还这 么强力地推进医改，有很大的经济和政治上的风险。即 使这次改革失败，就像马丁· 路德· 金当年争取黑人的权 利，在他有生之年没有成功，但很多后来者的成功是建 立在过去探索失败的基础上的。而美国医改留给中国最 大的经验教训，也即去除痼疾，必须有前所未有的决心， 克服各大既得利益群体和利益集团的阻力，使医疗机构 真正成为社会保障体系的一部分，而不是金钱至上的过 度市场化的机构。
美国医疗管理制度详解
美国医疗管理制度详解前言医疗是一个重大的民生议题。
中国在90年代开始了对医疗制度的改革。
改来改去，几易其稿，始终无法找到一个皆大欢喜的办法。
相反地，似乎社会上对医疗制度改革的不满情绪越来越强烈，从业者也有越来越多的苦水，矛盾非常明显，甚至到了有可能影响社会稳定的程度。
最近国内公布了新一轮医疗改革的政策和措施。
医疗制度是一个庞大的体系，关系到社会的方方面面和很多相关产业行业，不可能一次性颁布几个政策而达到优化状态。
我认为这是一个长期持续性的动态过程，将不断在实践中进行总结，修改，完善。
笔者在美国医疗管理行业从业多年，一直想把美国的医疗管理制度写一下，以便使国内的同仁和其他对医疗制度比较关心的人士有一个对比，参考和借鉴的对象。
最近终于下了决心，开始动笔，希望在以后几个月的时间内能基本写完。
本文将以连载的方式对美国医疗制度的方方面面进行比较详细的描述，并且结合本人实际工作中的体会，以期在对比中引发大家的理性的思考，形成有建设性的想法。
讨论的目的并不是要完全统一所有人的思想，这是不可能的，也没有必要。
讨论的目的是在于互相启发，发现各自想法中的不足，在不断的撞击中达到新的高度。
医疗体制是事关国民健康和社会稳定的大事。
从一个国家的医疗制度的运行可以观照这个国家的宏观管理水平，制度创新能力，社会公平程度，国民生活水准。
希望中国社会各界都能认真严肃，以合作互信的态度，研究各国之长，去其不足，来完善中国的医疗制度。
我写此文的初衷便是在这一过程中略尽我个人的绵薄之力。
如果大家在阅读的过程中有什么疑问，请尽管提出来，好让我及时说明补充。
谢谢！JohnFL美国佛罗里达主要章节目录一 总述二 美国医疗财政制度三 医疗保险行业和医疗诉讼四 医院和其他医疗机构五 医生六 护士和其他医疗专业人士七 医疗教育八 医学和医疗研究九 医疗监管制度十 医疗设备仪器产业十一 制药产业十二 医疗信息管理系统十三 各种医疗行业组织和利益集团十四 中医等非主流医疗方法在美国的发展十五 美国医疗制度的困境和改革第一章总述美国的医疗体系是一个充满矛盾的庞然巨物。
中外医疗体制改革比较
中外医疗体制改革比较来源：医食参考 2012年11期【摘要】医疗体制改革是世界各国的难题，促进与保护健康对于人类福祉和经济与社会持续发展不可或缺，但是疾病治疗的财政投入巨大，有时如同一个无底洞；医疗卫生经费的管理机制的有效建构又是一项世界性难题。
对于一些人口相对较少的富国，医疗卫生体制建设比较成功，然而发达国家中也有不少国家的医疗卫生制度尽管比较先进，但是依然满足不了本国民众对于医疗卫生服务的更高要求，因此，不断进行改革。
冷战后发达国家的“福利国家政策”中医疗卫生开支居高不下，普遍遭遇政府财政无力支撑的困境，纷纷进行医疗保险体制改革。
有些国家的改革取得一定程度的成功，其中一些举措和经验，可供我国医疗体制改革借鉴。
尽管中国和发达国家的医疗卫生体制的性质和服务水平不尽相同，但是中外医疗体制改革比较，可以有助于中国在全面建构小康社会过程中，建设相适应的社会主义医疗体制时的参照。
【关键词】医疗体制改革；医疗保障制度Comparison1改革开放以来中国医疗体制改革及其经验解读1.1改革开放以来，民众“看病难、看病贵”问题日益突出：改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就。
2010年我国人均期望寿命达到73.5岁，2011年我国孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别下降到26.1/10万和12.1‰，接近中等发达国家水平。
[1] 但是整体而言，医疗卫生体制不够完善，卫生服务水平仍然较低，民众“看病难、看病贵”问题突出，卫生事业发展和经济社会事业的发展不够协调。
十七大以来，在科学发展观指导下，党中央、国务院更加重视民生问题，直面民众“看病难、看病贵”问题，把保障人民健康作为重大民生工程来抓，医疗卫生体制改革摆上议事日程。
1.2三年医药卫生体制改革的成绩：三年医药卫生体制改革，使我国基本医疗保障覆盖面从2008年的87%提高到2011年的95%以上，全民医保框架基本建立，为近13亿居民构建了抵御疾病经济风险的安全屏障。
浅谈发达国家的卫生筹资来源及对我国的启示
浅谈我国与发达国家的卫生筹资来源及对我国的启示摘要：筹集足够的资金是保证卫生服务体系有效运行和发挥其功能的重要途径和手段。
本文描述了我国以及美国、英国、德国的卫生筹资来源，以及美国、英国和德国的筹资来源比较和对我国的启示。
关键词：卫生筹资；来源；发达国家1．我国卫生筹资来源1.1政府卫生筹资政府卫生筹资主要是通过税收实现全体人群的卫生资金统筹，保证居民获得公共提供的卫生服务，有的国家在一般税收的基础上征收卫生专项税，如烟酒税。
税收筹资要求国家有充分的管理和经济能力来征税，建立有效的服务提供网络，以及针对贫困人群的方案设计和服务能力。
1.2社会健康保险社会医疗保险是以卫生保险缴费为基础，能够为卫生服务提供稳定的资金来源，其特征是强制性，能够在一定人群范围内进行统筹实现风险分担。
社会医疗保险的服务利用资格以是否缴费为基础，受益包以筹资水平为基础。
1.3私人医疗保险私人医疗保险能够在一定程度上实现风险分担，一般作为公共筹资的补充。
私人医疗保险保费一般由保险公司根据个人风险预测的评价来设定，不能显著降低卫生服务利用的筹资障碍，只能在有限范围内降低居民的经济负担。
1.4个人/家庭个人在利用卫生服务将直接支付或承担一部分自负费用，形成个人现金卫生支出。
个人现金卫生支出能够为卫生系统动员更多的资金，但往往会影响低收入人群服务可及性，并产生因病致贫、灾难性卫生支出等公平问题。
1.5社区卫生筹资社区卫生筹资是在一个社区中（在一个农村地区、行政区、其他地理区域或者同一个社区经济的或者种族的群体）的各个家庭为既定的一系列卫生服务相关费用筹集或协作筹集资金的一种卫生筹资机制。
社区卫生筹资具有让低收入人群获得卫生服务的优点，同时面临着可持续性以及贫困者获益水平有限的问题。
[1]2.国外卫生筹资来源2.1美国的卫生筹资来源美国拥有世界上最复杂的卫生筹资和卫生服务体系,有最先进的医疗技术,消耗了全球近40%的卫生资源,但是,它在卫生服务的效率、质量和公平性方面均存在问题。
现代医疗体制改革与国际比较
现代医疗体制改革与国际比较现代医疗体制改革是近年来全球医疗领域的重大转型之一。
各国纷纷借鉴国际先进经验，整合医疗资源，加强医疗卫生服务体系建设，以提高全民健康水平。
在国际比较中，各国的改革实践和探索，呈现出各具特色的多样化现象。
1. 医保制度和方案在医疗体系改革方面，有不同的医保制度和方案。
例如美国，其医保覆盖人口虽多，但缺乏一个统一的医保制度，实施医保计划分散至各州，不同的州有不同的实施标准和计划内容，如患者自主选择医院和医师，导致医保计划的贫富差距明显。
这种模式体现了市场化竞争机制，但同时离医保的均等和公平还存在一定的差距。
相比之下，英国等欧盟国家的国民医疗体系要显得比较统一。
其医保计划包括了全民范围内的覆盖，具有公平和均等的特点。
虽然欧洲各国种类繁多，规模大小不一，但是在医疗制度改革方向上有相当的共同点，例如整合政府在医疗服务方面的资源和市场化机制的有效整合。
2. 医疗机构的改革在医疗机构改革和协同发展方面，各国有所侧重。
例如，法国提出了进一步加快医疗机构改革和固话医疗市场竞争的措施；日本则推出了激励医疗机构技术升级和提高医疗服务质量的政策，以应对人口老龄化等种种困境。
中国则在医疗机构的建设上不断加大投资力度，建设越来越多的现代化龙头医院和中西医结合的医疗机构，以应对人民医疗服务的日益增长的需求。
医疗机构改革的重要性不言而喻，但如何协同发展，如何提高服务质量、提高专业技能，如何实现行业共同市场化发展，都是当前医疗体制改革亟待解决的难题。
3. 完善医疗卫生服务体系完善医疗卫生服务体系是医疗体制改革中的关键问题。
中国近年来推出了健康中国战略，强调以健康为中心，加强预防健康和诊疗服务工作，推广自然疗法，促进中西医结合，提高公众基本保健知识，实现医务工作者执业水平不断提升等举措。
美国关注的是如何提高卫生服务的质量。
一些发达国家则不断地加强医护人员队伍的培养和管理，特别是护士、药师、健康管理人员等专业人员的培养和职业发展。
中美医改政策对比及启示：我国该如何完善？
中美医改政策对比及启示：我国该如何完善？中美是全球两个最大的经济体和人口大国，医疗改革是两国长期关注的问题。
近年来，中美两国的医疗制度都面临着许多相似的挑战，如高昂的医疗费用、不平等的健康待遇以及医疗资源的不合理分布。
本文将对中美两国的医改政策进行对比，并从中总结出对我国医改的启示。
一、医疗费用的挑战美国的医疗费用一直是全球最高的，医疗成本占GDP的比例一直在上升。
这是由于美国医疗服务的商业化和市场化程度较高，医院和保险公司的利润追求使得医疗费用居高不下。
虽然美国政府通过实施奥巴马医改法案来推动医保覆盖面的扩大，但是医保计划的财政可持续性问题依然存在，大量的人口面临着医疗服务无法覆盖的问题。
相比之下，中国的医疗费用虽然相对较低，但是占家庭收入的比例却较高。
这是由于我国的医疗改革仍处于初级阶段，医疗体系的整体效率和质量有待提高。
在医药行业，药价高昂、处方药保障不充分以及医保报销比例不高等问题使得许多人民群众因病致贫，因此中国需要进一步加大医疗改革力度，降低医疗费用负担。
启示：我国应该推行价格透明化，加强对医疗服务价格的监管，降低药价。
必须加大对基层医疗机构和公立医院的投入，提高基层医疗服务水平，减少患者的就医负担。
二、医疗保险的困境美国的医保制度曾因规模较小和所覆盖的人口少，导致医疗保险在市场上难以形成良性竞争，成本高昂也使得许多人无法获得保险覆盖。
奥巴马医改法案的一项核心目标就是通过强制要求个人购买医疗保险，以及通过医保交流市场来增加保险公司的竞争和选择，改进医保覆盖的问题。
相比之下，我国医保制度虽然实施了多年，覆盖面较广，但是存在两个主要问题：一是医保支付能力不强，报销比例低，使得大部分医疗费用仍需个人负担；二是跨省就医的报销流程繁琐，不便于患者就医。
此外，我国医保制度存在地域差异，城乡居民之间、城市之间的覆盖范围和补偿水平存在很大的差异。
启示：我国应进一步提高基本医疗保险的支付比例，确保人民群众能够享受到高质量的医疗服务；推进互联网+医疗保险，简化报销流程，提高效率；建立统一的医保制度，消除地域差异。
美国医学改革对高龄人口医疗保障的影响研究
美国医学改革对高龄人口医疗保障的影响研究美国是一个人口老龄化加剧的国家，高龄人口的医疗保障问题日益凸显。
近年来，美国政府对医疗保险制度进行了重大改革，这些改革对高龄人口医疗保障带来了哪些影响？本文将进行探讨。
一、医保改革前的困境在医保改革之前，美国高龄人口的医疗保障面临着一系列的问题。
首先，美国的医保制度存在缺陷，政府提供的医疗保险覆盖率不高，不能覆盖所有需要医疗保障的人群。
对于那些没有医保的高龄人口，在生病时只能在医院紧急诊治。
这导致了医疗费用的剧增，老年人只能通过花费全部积蓄、卖掉房子等方式来支付高昂的医疗费用。
其次，美国的医药价格过高。
美国药品市场和保险机构之间的中介环节过多，这些机构通过调控价格获得巨大利润。
2016年，美国医药费用年增长速度高达4.3%，这对于低收入高龄人群来说是一个不小的经济负担。
最后，美国的老年人口中患有多种慢性病，例如肥胖、高血压、糖尿病等，医疗费用相应也会增加。
这使得美国的医保预算持续透支。
同时，医保制度过于复杂，手续繁琐，许多老年人申请医保时难以掌握相应的流程，导致了大量的申请被驳回。
总而言之，美国医保制度在保障高龄人群的医疗质量和预算支出方面存在严重问题，急需改革。
二、医保改革的重要亮点2009年，奥巴马政府启动了美国医保改革计划，该计划主要包括以下几个方面：1. 延长医保覆盖范围。
计划将医保覆盖面从原来的70%扩大到90%以上，使更多人享受到医疗保障。
2. 实施医保单一支付体系。
该体系整合了现有Medicaid和Medicare的医保系统，确保了医保支付的公平性和合理性。
3. 开展医药价格调控。
美国政府通过调整药品市场，限制药品价格的上涨，从而降低大众的用药成本。
4. 促进家庭医生和各种新型医疗服务。
政府将通过出台相关政策，促进新型医疗服务，鼓励人们在更消费节约的条件下享受更优质的医疗服务。
以上变革使得美国的医保制度迈向了一个新的阶段，为高龄人口的医疗保障提供了有力的支持。