血透室制度汇总20100527

血透室基本规章制度

一、血透室应该由主治医师以上职称医师或科主任全面负责、由主治医师具体管理血透室的医疗工作、行政管理、医疗护理和设备安全等。主治医师必须定期查房处理患者。

二、血透室应备有透析患者的一般材料和化验资料以及透析患者的登记本。

三、血透室要有统一规定的各项规章制度，必须制定本室的“护理人员各班（岗位）责任制”、“技术操作规范”、“透析记录单”、“资料保管的制度”和“工作量登记本”等。

血透室工作制度

一、凡需要做血液透析的病人均由临床医师填写申请单，由本室医师进行，急诊优先。

二、工作人员必须坚守岗位，严格执行无菌操作技术及血液净化的各项技术操作规程，并执行消毒隔离制度，确保安全。

三、认真执行查对制度，防止差错，透析过程中密切观察，认真记录，如有异常要及时处理。

四、透析结束应书写有关记录，对危重病人要护送回病房，并做好交班。

五、室内器械、物品、药品定位放臵，贵重仪器做好登记，消耗性器材由专人保管登记。

六、定期清洁消毒血透机，并做室内空气培养。进入室内要穿工作服、换鞋，进行无菌操作要戴口罩、帽子。室内保持整齐清洁、安静。

血透室交接班制度

一、值班人员必须坚实工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作能及时进行。

二、每班必须按时交接班，接班者按规定清点各类物品，接班者未到，交班者不行离开工作岗位。

三、交接班中，如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即询问，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

四、值班者必须在交班前完成各项工作，做好清洁交班，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。

五、必须写好交接班报告及各项文字记录，处理好用过的物品，并为下一班做好物品准备。

六、护理记录内容除按表格填写外，还应有透析前患者情况，透析过程中的特殊情况和透析后情况、内瘘情况。

七、特殊重病，应有医生病情记录，并应床边交接班。

血透室护理抢救工作制度

一、积极组织对病情危重者的抢救。

二、抢救工作应由科主任及护长负责组织、指挥，科主任或护士长不在时，由值班医生和护理人员负责抢救工作。对疑难病例应立即向上级报告，组织会诊。

三、要求参加抢救的医护人员有高度的责任心，熟悉各种疾病抢救原则，熟悉掌握各种抢救仪器的性能、用法的，技术操作熟练，迅速准确，医护分工明确，配合密切。

四、护士在通知医生到来之前，应先予以紧急处理。如：吸痰、氧气吸入、建立静脉通道、心肺复苏（A开放气道、B简易呼吸器、C心脏按压）等。

五、参加抢救人员，必须严格执行无菌技术、抢救常规、岗位责任制、交接班制度等，急救药安瓿、输液瓶等用完后集中存放，以便统计查对，杜绝差错事故。

六、抢救完毕后要及时将抢救过程完整记录。

七、整理抢救物品、药品，并及时补充。

八、定期总结抢救经验教训，加强基本功训练，强化抢救意识，不断提高抢救质量。

血透室质量控制制度

一、科室有专（兼）职人员负责科室内质量管理工作，建立健全质量控制组织。

二、制定并落实病房的质量考核标准、考核办法及改进措施：每周每人检查2次，半月有小结，每月有总结，检查结果在护士例会上公布。

三、组织全科护士参加质量管理活动：科室设护理质控员，负责各项护理工作监控，每周进行护理质检，发现问题或疑问及时提出和修改。

四、科室设臵和人力资源配臵应保证病房工作需要，重点考核专业技术人员的业务水平。

五、严格交接班制度，严密观察病情，坚实工作岗位。

六、加强对全科护士的质量管理教育。

医嘱执行制度

一、护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。

二、医师下达医嘱后，需2人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须问清后方可执行。

三、执行者应根据医嘱内容严格执行“三查七对”，并签全名。

四、除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。

五、凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。

护理文件书写制度

一、护理人员严格执行按照广西壮族自治区医疗机构《病历书写规范手册》最新版执行。

二、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。

三、记录内容客观、真实、准确、及时、完整。

四、记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字。格式正确、无漏项。使用中文、医学术语和通用的外文缩写，简单扼要，版面清洁。

五、书写错误时按规范要求修改，不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或祛除原来的字迹。每页版面修改次数不超过三处，否则由原来笔迹者及时重抄。

护理差错报告和处理制度

一、报告程序：一般差错当事人当天向护士长报告，护士长在三个工作日内向护理部报告；严重差错及事故立即口头向护士长或科主任、护理部报告，并积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果，护理部及时向主管护理院长报告。

二、发生严重差错或事故时，患者用过的药品、血液、器械、标本、检验报告、病历资料等应妥善保存，不得擅自销毁、涂改、弃掉，以备鉴定。

三、发生差错或事故的科室（病区）及时组织讨论，从中总结经验，吸取教训，并确定其性质，提出处理意见，填写差错登记表交护理部；护

理部每月组织科护士长进行讨论一次，并把定性和处理意见反馈给科室，科室一周内再将登记表返回护理部。

四、各科室（病区）设差错、事故登记本，及时记录发生差错、事故的原因、经过、后果、处理意见及改进措施。

五、患者有投诉并要求经济赔偿时应及时向医务部报告，纳入医疗事故处理条例规定程序处理。

六、按护理缺陷分类及评定标准（试行），对护理缺陷、事故进行处理，做到护理部、科室有分析、结论、处理意见及改进措施，并反馈。

七、发生差错或事故的科室（病区）及个人，如不按要求报告，有意隐瞒不报，一经发现按本医院有关管理办法处理。

血透室岗位责任制度

一、用以病人为中心的服务理念，按病人的生理-心理-社会进行整体护理。

二、全面掌握病人的病情。

三、做好病人专科护理和生活护理，使病人安全、舒适。

具体要求：对危重患者要做好全方位的护理，病情观察到位、抢救护理到位、生活护理到位。严密观察病情变化，注意病人体温、脉搏、呼吸、心率、血压、神志等变化并做好记录。做到观察病情变化无遗漏、及时、准确给予相应护理。

四、保持各种管道通畅，要求管道无脱开、渗血、打折现象。

五、护士应全面掌握各种仪器性能及操作流程，保持床边和仪器表面清洁。六、血透机每日清洁高温消毒，每周化学消毒。

七、保持病房环境整齐和安静，限制探视人员及管理、督促护理员及卫生员工作。

八、执行医嘱，负责每日病人的血液透析治疗工作。

九、及时准确填写各种监测表格，留取特殊化验，完成检查治疗工作。

十、严格执行消毒隔离制度及措施。

十一、做好患者的心理护理及健康教育，增加患者的自我调护知识。

十二、严格执行交接班制度，做好床边交接班工作。

十三、血透室物品原则上不外借，特殊情况需请求科主任护士长同意，保留借据以便及时要回。

十四、血透室护理人员坚守工作岗位，不得串岗，不得随意更换排班，如有特殊情况必须向护长说明，经护长同意后方可外出或更换班次。