血液透析室管理制度汇编
血液透析室管理制度
血液透析室管理制度第一章总则第一条为了规范血液透析室的运营管理，确保患者的安全和良好的治疗效果，订立本管理制度。
第二条本管理制度适用于本医院内的血液透析室，全部工作人员都必需严格遵守本制度的要求。
第三条血液透析室的管理负责人应负责监督和执行本管理制度，并对血液透析室的运营质量负责。
第二章透析设备管理第四条血液透析室必需保持透析设备的正常运行。
设备管理人员应负责设备的维护、保养和定期检查，确保设备的安全和可靠运行。
第五条设备管理人员应编制设备维护计划，并定期对透析设备进行维护和保养，保证设备的正常工作状态。
第六条设备管理人员应及时协调维护和修理人员对故障设备进行及时修理，并记录维护和修理过程和维护和修理结果。
第七条为确保透析设备的安全性，必需依照规定定期进行设备的技术检测，对检测结果进行记录，并及时采取相应的措施。
第三章患者管理第八条血液透析室应建立健康档案管理制度，每位接受透析治疗的患者必需建立个人健康档案，并将档案妥当保管。
第九条患者的血液透析治疗计划应由主治医师订立，并记录于患者的健康档案中。
治疗计划应依据患者的病情和身体情形进行调整和优化。
第十条透析室应定期组织专业人员对患者的健康档案进行审核，及时发现和处理患者的病情变动和异常情况。
第十一条患者在接受血液透析治疗前，应接受全面的身体检查，并依据检查结果确定透析的治疗方案。
第四章感染防备和掌控第十二条血液透析室应建立健全的感染掌控制度，订立相应的感染防备和掌控方案，并组织实施。
第十三条透析室的工作人员应接受感染防备和掌控的培训，学习并掌握相关的感染防控知识和操作技能。
第十四条透析室的工作人员应依照规定的程序和要求进行手卫生、工作区域清洁消毒等操作，确保环境的清洁与安全。
第十五条透析室应定期对设备、器械、工作区域进行清洁和消毒，确保患者免受交叉感染的风险。
第十六条透析室应建立感染事件报告制度，对发生的感染事件进行及时报告，并采取相应的应对措施。
医院血液透析室医院感染管理制度【医院感染管理制度汇编】
医院血液透析室医院感染管理制度【医院感染管理制度汇编】一、目的和范围：医院血液透析室医院感染管理制度的制定，旨在规范血液透析室内的医疗废物管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的潜在危害。
本制度适用于医院血液透析室及其相关科室和部门，确保医疗废物从产生到最终处理的全过程得到有效监管和控制。
血液透析室作为特殊医疗场所，其产生的医疗废物具有高度感染性，因此，必须严格按照本制度执行，以保障医患安全，维护良好的医疗环境。
本制度作为医院感染管理制度汇编的重要组成部分，对提高医院整体感染管理水平具有重要意义。
二、定义：医疗废物是指在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的，具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废弃物质。
为便于管理和处理，医疗废物被细分为以下五大类：1. 感染性废物：指可能含有病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的废物。
包括但不限于以下内容：- 患者使用过的血液、血液制品、分泌物、排泄物等；- 污染的纱布、绷带、棉球、棉签等一次性医用材料；- 被污染的针头、注射器、输液器等医疗器械。
2. 损伤性废物：指在医疗活动中产生的，可能对人体造成物理伤害的废物。
例如：- 玻璃试管、安瓿瓶、刀片等锐器；- 废弃的金属医疗器械、石膏模具等。
3. 病理性废物：指在医疗活动中产生的，含有病理性组织、器官、胚胎等生物组织的废物。
包括：- 手术过程中废弃的组织、器官等；- 胎盘、死胎等。
4. 药物性废物：指过期、变质或者因其他原因废弃的药品及其包装材料。
包括：- 过期的药品、疫苗等；- 被污染的药品及其包装；- 医疗机构内部试验、研究过程中产生的废弃药品。
5. 化学性废物：指在医疗活动中产生的，具有毒性、腐蚀性、易燃性等化学性质的废物。
例如：- 诊断、治疗过程中使用的化学试剂；- 医疗器械消毒、清洗过程中产生的废弃化学物质；- 医院实验室废弃的化学试剂、样品等。
各类医疗废物均需严格按照相关规定进行分类、包装、标识、暂存、运输及处理，以降低其对环境和人体健康的影响。
血液透析室医院感染管理制度（精选多篇）
血液透析室医院感染管理制度（精选多篇）第一篇：血液透析室医院感染管理制度血液透析室医院感染管理制度一、人员管理1、工作人员身体健康，每2年参加医院组织的体格检查，每年1次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，乙肝表面抗体阴性的工作人员接种乙肝疫苗。
2、工作人员进入血液透析室应当穿工作服，戴工作帽、口罩、换工作鞋。
3、病人进入透析间应更换拖鞋或穿鞋套，非透析人员不得入内，家属和参观人员必须经科室负责人批准后，按规定要求入室。
4、工作人员如发生意外锐器刺伤，立即采取正确的处置方法，并上报院感防保科。
二、环境管理1、血透室内严格划分清洁区、半污染区、污染区。
每透析单元面积不小于3.2 m2，室内保持清洁干燥，定时开窗通风，保持物品表面的清洁。
2、水处理间面积应为水处理机所占面积的1.5倍，地面有防水处理和地漏，避免阳光直射，通风良好。
3、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭门、窗、桌、椅、床等，地面用含氯消毒溶液拖拭2次。
4、血透室、治疗室、反渗水室每日进行空气消毒1次，使用动态空气消毒机，室内空气、物表、医务人员手每月监测培养一次，空气细菌数≤500cfu/m3，物体表面细菌数≤10cfu/cm2，医务人员手细菌数≤10cfu/cm2。
5、血透室内配有洗手设施，洗手液，清洁干燥的擦手纸。
三、消毒隔离制度1、操作前后认真洗手，对病人进行有创性诊断和治疗操作时，应戴一次性消毒手套；对不同病人进行操作时应该更换手套。
2、严格执行无菌技术操作，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒。
3、病人被褥一人一用一换，床单、被套换下后，应放入专门的容器，送洗衣房清洗。
清洁用具应定期消毒。
4、新病人首次血液透析前，常规检查肝、肾功能、血常规、测定肝炎标志物包括甲肝抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、戊肝抗体、丁肝抗体，测定梅毒、HIV抗体。
血液透析病人根据情况，每隔6个月进行肝炎标志物的复查，并将检查结果记录在册。
5、透析器、管路、穿刺针一次性使用，用后装入黄色医用垃圾袋，密封后送焚烧处理。
血透室规章制度大全
血透室规章制度大全
《血透室规章制度大全》
一、入室须知
1.1 进入血透室前，患者须先进行基本生理检查，并经过医生的确认才能进行血透治疗。
1.2 家属或陪护人员需在医护人员的指导下，遵守相关规定并配合治疗。
二、治疗流程
2.1 患者需按时到达血透室，并在医护人员指导下进行血透治疗。
2.2 治疗过程中要保持安静，不得大声喧哗，以免影响其他患者。
2.3 患者在治疗过程中需遵守医护人员的指示，不得随意更改治疗设备或操作。
三、设备使用
3.1 患者需妥善使用血透设备，定期清洁并保养设备。
3.2 患者使用血透设备时，需配戴相关器械并按要求操作，确保治疗效果和安全。
四、医疗安全
4.1 患者需定期进行感染监测和传染病筛查，确保治疗过程中不传播疾病。
4.2 患者需遵守医护人员的防护指引，保护自己和他人的健康安全。
五、医疗纪律
5.1 患者需遵守医院的相关规定和流程，不得违反医疗纪律。
5.2 如有违反医疗纪律的行为，医院有权停止治疗并追究责任。
六、其他规定
6.1 患者需遵守医院的其他相关规定，如禁止吸烟、禁止携带
食品等。
6.2 自备药品需在医护人员指导下使用，不得随意更改用药方案。
以上即为《血透室规章制度大全》，患者在进行血透治疗时需遵守相关规定，确保治疗效果和医疗安全。
血液透析中心库房管理制度
血液透析中心库房管理制度第一章总则第一条为了规范血液透析中心库房管理工作，确保血液透析中心正常运行，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章，制定本制度。
第二条本制度适用于血液透析中心库房的管理工作。
第三条库房管理应当遵循科学、规范、安全、高效的原则，确保库房内物品的质量安全。
第四条库房管理人员应当具备相应的专业知识和技能，严格执行本制度，保障库房管理工作的顺利进行。
第二章库房组织与管理第五条库房设主任一名，负责库房的全面工作；设库房管理员若干名，负责库房的日常管理工作。
第六条库房管理员应当具备以下条件：（一）具有医学专业背景或者相关工作经验；（二）熟悉库房管理流程和规范；（三）具备良好的组织协调能力和沟通能力；（四）具备医学伦理观念和敬业精神。
第七条库房管理员的主要职责：（一）负责库房的日常管理工作，确保库房内物品的安全、整齐、有序；（二）负责库房内物品的采购、验收、入库、出库、盘点等工作；（三）负责库房内物品的质量管理工作，确保物品质量符合规定要求；（四）负责库房内物品的储存和养护工作，确保物品的使用寿命；（五）负责库房内安全管理工作，确保库房安全无隐患；（六）负责库房内信息的统计和报告工作，及时向上级部门汇报；（七）负责库房内人员的培训和指导工作，提高库房管理人员的业务水平。
第三章库房物品管理第八条库房内物品分为以下几类：（一）医疗器械：包括透析机、监护仪、血压计等；（二）药品：包括透析用药、急救药品等；（三）耗材：包括透析器、血管通路耗材、消毒剂等；（四）其他物品：包括办公用品、生活用品等。
第九条库房管理员应当根据临床需求和库存情况，合理制定采购计划，确保物品的供应。
第十条库房管理员应当对采购的物品进行验收，验收合格的物品方可入库。
第十一条库房内物品应当按类别、规格、批号等进行分类存放，标签清晰，便于查找和使用。
第十二条库房管理员应当定期进行库存盘点，确保库存数据的准确性。
血液透析室制度汇编范本
血液透析室制度汇编范本一、概述血液透析室制度汇编是为了规范血液透析室的管理和工作流程，确保患者安全，提高透析治疗质量，依据国家相关法律法规和医疗机构管理要求，结合实际情况制定的。
本汇编包括了一系列管理制度和操作规程，旨在为血液透析室工作人员提供清晰的工作指引。
二、管理制度1. 医疗机构血液透析室管理规范：依据卫生部关于印发《医疗机构血液透析室管理规范》的通知，血液透析室应进行执业登记，具备相关资质，并遵守卫生行政部门的规定。
2. 血液透析室人员配备要求：根据医疗机构设立血液透析室的基本标准，要求至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。
每台血液透析机至少配备0.4名护士；至少有1名技师，具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识。
3. 血液透析室工作制度：工作人员进入透析治疗区应穿工作服、换工作鞋、洗手。
严格执行无菌操作技术，实施标准预防，配备足够的防护设备并按照工作要求穿戴个人防护设备。
4. 血液透析室消毒隔离制度：设立急诊透析区，保持环境整洁、舒适、安静。
严格执行各项消毒隔离制度和无菌技术操作常规，避免交叉感染。
5. 血液透析室感染控制制度：建立严格的接诊制度，对初次透析患者进行相关检查，每半年复查1次。
发现感染病例、新发的乙肝、丙肝或其他传染病应及时报告。
6. 血液透析室设备管理制度：对血液透析机和水处理设备进行定期维护和检修，确保设备正常运行。
三、操作规程1. 血液透析操作规程：根据国家卫生健康委办公厅关于印发血液净化标准操作规程（2021版）的通知，制定血液透析操作规程，包括患者接诊、透析治疗、设备操作等环节。
2. 血液透析室急诊处理规程：针对急诊患者，制定专门的急诊处理规程，确保及时、有效地进行透析治疗。
3. 血液透析室设备操作规程：编制血液透析机、水处理设备等操作手册，为工作人员提供详细的设备操作指南。
4. 血液透析室感染控制操作规程：制定感染控制操作规程，包括手卫生、消毒、隔离等措施，以降低感染风险。
血液透析中心治疗室管理制度
血液透析中心治疗室管理制度
1无关人员不得进入治疗室。
2.严格执行无菌原则，操作前，衣、帽整齐，洗手，戴口罩，正确执行各项操作规程。
3.操作前必须认真做好查对制度，防止差错事故的发生。
4.严格遵守交接班制度，物品要认真清点，班班交接并登记，物品外借要办理手续。
5,室内备用药品、一次性物品、无菌物品分区放置，遵循先进先出原则，定期检查各种物品的有效期，过期物品要及时更换。
清洁物品与污染物品分别放置。
补充到透析区域的物品不能返回治疗室。
6.碘伏、酒精、安尔碘有使用记录，每周三清点、填领药单。
7.无菌持物钳每4小时更换。
8,室内经常保持清洁整齐，治疗完毕要整理用物，办公班若未进行，则A4透析护士负责治疗室卫生。
9.治疗室必须每天紫外线空气消毒。
10.透析室产生的医疗废物不得带入治疗室。
血液透析室安全管理制度
一、总则1. 为确保血液透析治疗的安全、有效进行，预防和控制医源性感染，保障患者生命安全和医疗质量，特制定本制度。
2. 本制度适用于本医疗机构血液透析室所有工作人员、患者及家属。
二、组织与管理1. 血液透析室设立专门管理小组，负责制定、实施、监督和检查本制度。
2. 管理小组定期召开会议，分析血液透析治疗中的安全问题，及时采取措施。
三、消毒隔离制度1. 血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区，并设立明显标识。
2. 进入血液透析室的工作人员必须穿戴清洁的工作服、工作鞋、帽子、口罩等防护用品。
3. 定期对血液透析室进行清洁、消毒，确保环境清洁卫生。
4. 对透析机、透析器、管路等设备进行定期消毒、保养，确保设备安全、有效。
5. 严格执行一次性无菌物品管理制度，禁止重复使用。
四、诊疗技术规范和操作规程1. 严格执行相关诊疗技术规范和操作规程，确保治疗过程安全、规范。
2. 对患者进行全面的评估，制定个体化治疗方案。
3. 在治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况。
五、医源性感染预防和控制1. 严格执行手卫生规范，加强工作人员手卫生培训。
2. 加强血液透析室空气消毒，确保空气符合国家卫生标准。
3. 对患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒等感染筛查，确保患者安全。
4. 发现感染病例，及时隔离、报告，并采取相应措施。
六、设备管理1. 对血液透析机、透析器、管路等设备进行定期检查、维护、保养，确保设备正常运行。
2. 设备出现故障时，及时维修或更换，确保患者治疗不受影响。
七、患者管理1. 对患者进行充分沟通，告知治疗过程、注意事项及可能出现的风险。
2. 对患者进行心理疏导，减轻患者焦虑情绪。
3. 观察患者治疗反应，及时调整治疗方案。
八、应急处理1. 建立应急处理预案，确保在紧急情况下能够迅速、有效地处理。
2. 定期组织应急演练，提高工作人员的应急处理能力。
九、监督检查1. 管理小组定期对血液透析室进行监督检查，确保本制度得到有效执行。
血液透析科室日常管理制度
一、总则为加强血液透析科室的日常管理，确保医疗质量和医疗安全，预防和控制医源性感染，提高患者满意度，特制定本制度。
二、组织机构1.血液透析科室设立主任、护士长及各班次责任护士，负责科室的日常管理工作。
2.科室设立质量控制小组，负责对血液透析治疗过程进行监控和评价。
三、人员管理1.血液透析科室工作人员应具备相应的专业技术资格，严格遵守国家法律法规和医院规章制度。
2.工作人员应参加岗前培训，熟悉血液透析治疗技术、操作规程和消毒隔离制度。
3.工作人员应定期参加业务学习和考核，提高业务水平。
四、设备管理1.血液透析设备应定期进行维护、保养和消毒，确保设备正常运行。
2.工作人员应熟悉设备性能、操作规程和故障排除方法。
3.禁止私自拆卸、改装设备，确保设备安全使用。
五、消毒隔离制度1.血液透析科室应设立清洁区、半污染区和污染区，明确标识。
2.工作人员进入污染区应穿戴防护用品，离开污染区后应及时更换。
3.严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。
4.透析器、透析管路、穿刺针等一次性使用物品，使用后应集中销毁。
六、患者管理1.对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。
2.严格执行患者登记制度，详细记录患者基本信息、病情、治疗情况等。
3.患者治疗过程中，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
4.做好患者健康教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
七、环境管理1.血液透析科室应保持整洁、通风良好，每日进行有效空气消毒。
2.工作人员应保持个人卫生，勤洗手，不乱扔垃圾。
3.禁止在血液透析室内吸烟、饮食。
八、突发事件处理1.发生突发事件时，科室应立即启动应急预案，采取有效措施，确保患者安全。
2.及时向医院相关部门报告，配合调查和处理。
九、监督与考核1.医院相关部门定期对血液透析科室进行监督检查，确保制度落实到位。
2.科室应定期对工作人员进行考核，对违反制度者进行处罚。
本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，由血液透析科室负责解释。
血液透析室管理制度
⾎液透析室管理制度相关推荐⾎液透析室管理制度 在社会发展不断提速的今天，很多场合都离不了制度，制度是⼀种要求⼤家共同遵守的规章或准则。
拟起制度来就毫⽆头绪？下⾯是⼩编精⼼整理的⾎液透析室管理制度，仅供参考，希望能够帮助到⼤家。
⾎液透析室管理制度1 第⼀章总则 第⼀条为规范医疗机构⾎液透析室的管理⼯作，提⾼⾎液透析治疗⽔平，有效预防和控制经⾎液透析导致的医源性感染，提⾼医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应⽤管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。
第⼆条本规范适⽤于设置⾎液透析室的各级各类医疗机构。
第三条地⽅各级卫⽣⾏政部门应当根据当地医疗服务需求，做好⾎液透析室设置规划，严格实⾏⾎液透析室执业登记管理。
第四条各级卫⽣⾏政部门应当加强对医疗机构⾎液透析室的管理，对辖区内医疗机构⾎液透析室进⾏指导和检查，加强⾎液透析治疗的质量管理，保障患者安全。
第⼆章管理职责 第五条设置⾎液透析室的医疗机构应当根据本规范，制定并落实⾎液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确⼯作⼈员岗位职责，落实⾎液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障⾎液透析治疗安全、有效地开展。
第六条医疗机构应当指定相关部门负责⾎液透析室的质量监控⼯作，履⾏以下职责： （⼀）对⾎液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进⾏检查； （⼆）对⾎液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、⼀次性医疗器具管理等⽅⾯进⾏检查； （三）对⾎液透析室的重点环节和影响医疗安全的⾼危因素进⾏监测、分析和反馈，提出控制措施； （四）对⾎液透析室⼯作⼈员的职业安全防护和健康管理提供指导； （五）对⾎液透析室发⽣的医源性感染进⾏调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进⾏处理。
第七条⾎液透析室应当设负责⼈全⾯负责⾎液透析室医疗质量管理⼯作。
三级医院⾎液透析室的负责⼈应当由具备副⾼以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；⼆级医院及其他医疗机构⾎液透析室的负责⼈应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。
血液透析中心治疗室管理制度
血液透析中心治疗室管理制度第一章总则第一条为了规范血液透析中心治疗室的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章，制定本制度。
第二条本制度适用于设置血液透析中心的各级各类医疗机构。
第三条地方各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求，做好血液透析中心设置规划，严格实行血液透析中心执业登记管理。
第四条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液透析中心的管理，对辖区内医疗机构血液透析中心进行指导和检查，加强血液透析治疗的质量管理，保障患者安全。
第二章管理职责第五条设置血液透析中心的医疗机构应当根据本制度，制定并落实血液透析中心管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析中心医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。
第六条医疗机构应当指定相关部门负责血液透析中心的运营管理，确保血液透析中心正常运行。
第七条医疗机构应当配备足够的医务人员和设备，确保血液透析中心提供高质量的医疗服务。
第八条医疗机构应当建立健全血液透析中心的质量监控和评估制度，对血液透析中心的运营情况进行定期评估，并根据评估结果进行改进。
第三章医疗管理第九条血液透析中心应当严格执行无菌操作技术，确保医疗活动的安全。
第十条血液透析中心应当建立健全患者管理制度，对患者进行定期评估，并根据患者的情况制定个性化的治疗方案。
第十一条血液透析中心应当建立健全医疗文件管理制度，确保医疗文件的完整、准确和及时更新。
第十二条血液透析中心应当严格执行一次性透析器的使用规定，一次性使用的透析器、管路严禁复用。
第四章感染控制第十三条血液透析中心应当建立健全感染控制制度，制定并落实感染控制的措施，防止医源性感染的发生。
第十四条血液透析中心应当严格执行消毒隔离制度，对血液透析设备和工作区域进行定期消毒，并做好记录。
血液透析室安全管理制度
一、目的为保障血液透析室工作人员、患者及家属的生命安全，确保血液透析治疗工作的顺利进行，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于血液透析室所有工作人员、患者及家属。
三、职责分工1. 血液透析室主任负责全面负责血液透析室的安全管理工作，定期组织安全培训，确保制度得到有效执行。
2. 血液透析室护士长负责组织实施本制度，对血液透析室的安全管理工作进行监督检查，确保各项安全措施落实到位。
3. 血液透析室所有工作人员应熟悉本制度，严格遵守各项操作规程，确保自身及患者安全。
四、安全管理措施1. 设施设备安全（1）血液透析室应配备符合国家规定的透析机、水处理系统、消毒设备等设施设备。
（2）定期对设施设备进行维护保养，确保其正常运行。
（3）使用过程中，发现设备故障，立即停止使用，并报告维修人员。
2. 人员安全（1）血液透析室工作人员应持证上岗，严格遵守操作规程。
（2）对患者进行风险评估，根据患者病情制定个体化治疗方案。
（3）加强职业防护，穿戴防护服、手套、口罩等防护用品。
3. 消毒隔离（1）严格执行无菌操作规程，预防交叉感染。
（2）定期对透析室进行消毒，包括地面、空气、物体表面等。
（3）对透析器、管路、透析液等物品进行严格消毒。
4. 意外事件处理（1）发生意外事件时，立即启动应急预案，采取有效措施进行处置。
（2）及时向领导汇报，并做好记录。
（3）对意外事件进行调查分析，总结经验教训，完善应急预案。
五、安全培训与教育1. 定期组织安全培训，提高工作人员的安全意识和操作技能。
2. 加强对患者的健康教育，提高患者及家属的自我保护意识。
3. 对新入职人员进行岗前培训，使其熟悉血液透析室的安全管理制度和操作规程。
六、监督检查1. 血液透析室主任、护士长定期对血液透析室的安全管理工作进行检查。
2. 对检查中发现的问题，及时进行整改，确保安全管理工作落实到位。
3. 对违反本制度的行为，依法依规进行处理。
七、附则1. 本制度自发布之日起实施。
血液透析室库房管理制度
血液透析室库房管理制度第一章总则第一条为了规范血液透析室库房管理工作，确保血液透析室物资和药品的采购、储存、配送和使用安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《药品管理法》和《医疗机构血液透析室管理规范》等有关法规，制定本制度。
第二条本制度适用于各级各类医疗机构血液透析室库房的管理工作。
第三条库房管理应当严格执行国家有关法律法规，建立健全库房管理制度，确保库房物资和药品的安全、有效、完整和及时供应。
第四条库房管理人员应当具备相应的专业知识和技能，遵守职业道德，保障患者医疗安全。
第二章库房管理组织第五条血液透析室应当设立库房，库房负责人由医疗机构指定，负责库房的日常管理工作。
第六条库房管理人员应当具备以下条件：（一）具有中专以上学历，医学相关专业背景；（二）具备良好的职业道德和责任心；（三）熟悉库房管理流程和药品管理法规；（四）具备一定的计算机操作能力。
第三章库房物资管理第七条库房物资包括药品、耗材、设备等，应当按照国家有关规定进行采购、储存、配送和使用。
第八条库房物资采购应当遵循质量优先、价格合理的原则，选择具有资质的生产厂家或者供应商。
第九条库房物资入库前，应当进行验收，确保物资的质量和数量符合规定。
验收合格的物资方可入库。
识清晰，保持通风、干燥、避光、防潮、防虫、防鼠、防霉、防污染。
第十一条库房管理人员应当定期对库存物资进行盘点，确保物资的账物相符。
第十二条库房物资应当严格执行效期管理制度，对临近效期或者过期的物资应当进行标记，提前告知临床使用部门，确保医疗安全。
第四章库房药品管理第十三条库房药品采购、储存、配送和使用应当遵守《药品管理法》和国家有关法规，严格执行药品质量管理规范。
第十四条库房药品应当由专人负责管理，确保药品的安全、有效、完整和及时供应。
第十五条库房药品入库前，应当进行验收，确保药品的质量和数量符合规定。
验收合格的药品方可入库。
标识清晰，保持通风、干燥、避光、防潮、防虫、防鼠、防霉、防污染。
血透室规章制度大全
血透室规章制度大全血透室是指医院内用于进行血液透析治疗的特殊病房。
由于血液透析是一种高风险操作，因此血透室的规章制度对于保障患者安全和提高治疗效果至关重要。
下面是一份血透室规章制度大全，仅供参考。
一、血透室患者管理1. 所有新入院的血透患者必须进行初次评估，并建立病历档案。
评估内容包括但不限于患者基本情况、透析历史、并发症、身体状况等。
2. 患者入室前必须更换清洁的上装，撤下手表等首饰，并进行洗手、洗脸等基本卫生措施。
3. 每个患者应设立专属记录文件夹，包含患者的医疗记录、进展情况、透析时间表等详细信息。
4. 每个患者必须进行严格的观察和监测，包括血压、心跳、呼吸、体重等生命体征的监控，并按照医生指示随时调整透析流程和治疗方案。
5. 管理人员必须按照患者的医疗记录和医生嘱咐，做好透析液准备、机器检查和维护、透析橡胶管膜的更换等各项工作。
6. 患者的透析过程必须在医疗人员的监督下进行，任何情况出现都必须立刻上报医生或其他有关管理人员，不得私自处理。
7. 血透室内严禁吸烟、喝酒、食用零食等行为，并确保室内卫生整洁、通风良好。
8. 患者出入血透室必须严格按照规定的时间、程序进行，管理人员有责任对外人员进行严格的登记和审核，防止不法分子潜入。
二、血透室医疗器械管理1. 所有血透室内的医疗器械必须进行检查、维护和保养，如有故障必须立即停止使用并报告相关人员。
2. 透析机、椅子、床等设备必须保证干净卫生，每日按时进行消毒、清洁。
3. 透析橡胶管膜、针头、注射器、钳子等工具必须按照消毒规程进行操作，不得交叉感染，每次使用后必须进行消毒处理。
4. 所有药品必须存放在明显的位置，并按照标准进行分类、储存。
有过期或者破损的药物必须立即清理并上报至上级管理人员。
5. 医疗人员必须统一着装、戴口罩、戴手套进行操作，防止交叉感染发生。
6. 管理人员必须按照纠错机制要求，认真核查所有医疗器械的使用情况，确保使用的所有器械都经过认真检查和备案。
血液透析室管理制度（5篇）
血液透析室管理制度（5篇）第一篇：血液透析室管理制度血透透析室管理制度第一节血透室消毒隔离制度第二节护理质量管理制度第三节医院感染控制监测管理制度第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度第五节血液净化患者登记及病案管理制度第六节患者健康教育制度第七节血透室交接班制度第八节工作人员健康检查制度第九节工作人员学习培训制度第十节陪客管理制度第十一节抢救物品管理制度第十二节血透室工作人员自身防护制度第十三节血透室安全管理差错事故防范制度第十四节水处理间制度第十五节透析液配置室制度第十六节库房管理制度第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度第十八节不良事件报告处置制度第十九节血透室医院感染管理及防控制度第二十节消毒隔离查对制度第二十一节血透患者常规实验室检查制度第二十二节HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病人登记制度第二十三节家访谈话制度第二十四节透析患者接诊制度第二十五节血透突发事件技术培训第一节血透室消毒隔离制度1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。
2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。
离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。
3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。
4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。
5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。
6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。
（1）透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。
每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。
对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。
（2）血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。
血液透析室护理管理制度
血液透析室护理管理制度1．工作制度1.1 在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助。
严格执行各项规章制度和操作常规。
1.2 血液透析室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职守，做到对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。
1.3 进入中心须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋；操作时戴口罩。
1.4 注意观察患者透析时状况，及时处理问题。
1.5 保持透析室清洁、整齐、舒适、安静。
1.6 定期进行透析用水、置换液、透析液的监测。
1.7 治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。
1.8 备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点，填充。
1.9 原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。
如需要进入时，需穿隔离衣，换拖鞋。
1.10 工作期间，严禁在血透中心治疗区用餐、会客、谈笑，不得看书报、杂?I。
2. 消毒隔离制度2.1 血液透析室工作人员必须严格遵守无菌操作原则。
2.2 任何人进入透析间应更衣、换鞋。
2.3 严格划分清洁区、污染区。
2.4 各项操作必须严格执行规章制度和操作常规。
2.5 设立乙肝、丙肝病毒阳性患者专用透析区、透析机。
2.6 血液透析治疗室每日早、中、晚（每班患者透析前后）开窗对流通风30 分钟，每日下班后紫外线照射消毒1 小时。
2.7 血液透析治疗室一切清洁工作均应湿式打扫，地面及物体表面每日擦拭 2 次。
2.8 血液透析治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。
2.9 每个月进行反渗水与透析液污染菌量的测定，每月对入、出透析器的透析液进行监测。
2.10 工作人员定期进行乙肝、丙肝病毒标记物检查。
医院血液透析质量管理制度
一、总则为了确保血液透析治疗的质量和安全，预防和控制医源性感染，提高医疗技术水平，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等法规，特制定本制度。
二、组织管理1. 成立血液透析质量管理工作小组，负责血液透析质量管理的组织、协调、监督和指导工作。
2. 设立血液透析质量控制办公室，负责具体实施血液透析质量管理工作。
三、人员管理1. 血液透析室工作人员应具备相应的专业知识和技能，通过专业技术考核。
2. 工作人员应严格遵守操作规程，加强个人防护，预防交叉感染。
3. 工作人员应定期接受培训，提高业务水平和服务质量。
四、设备管理1. 血液透析设备应定期检查、维护和保养，确保设备正常运行。
2. 血液透析设备应定期进行消毒、灭菌，防止交叉感染。
3. 血液透析设备应按照国家规定进行计量检测，确保准确可靠。
五、环境管理1. 血液透析室应保持清洁、舒适、安静，符合卫生要求。
2. 每日进行空气消毒，保持室内空气质量。
3. 定期检查通风系统，确保空气流通。
六、操作管理1. 工作人员进入血液透析室应更换工作服、工作鞋，佩戴口罩。
2. 严格执行各项消毒隔离制度和无菌技术操作常规，防止交叉感染。
3. 每次透析结束后，开窗通风，保持室内干燥。
4. 每次透析结束应更换床单、被单，对透析单元内所有物品表面进行消毒。
七、感染管理1. 建立血液透析室感染监测体系，定期进行细菌学调查。
2. 加强医护人员手卫生管理，定期进行手卫生培训。
3. 定期对血液透析室环境、设备进行细菌学监测。
八、质量管理1. 建立血液透析治疗质量控制指标体系，定期进行质量评估。
2. 对血液透析治疗过程进行全程监控，确保治疗质量。
3. 定期对血液透析治疗效果进行评估，持续改进治疗质量。
九、应急预案1. 制定血液透析室突发事件应急预案，确保应急处理能力。
2. 定期组织应急演练，提高应急处理水平。
3. 及时报告和处置突发事件，保障患者安全。
血液透析室管理制度
血液透析室管理制度血液透析室管理制度11、透析文件应当包含血液净化治疗知情同意书，病人首次透析病历，透析治疗记录单、病情变动记录、透析充分性评估记录、化验检查报告、长期和临时用药情况等。
2、首次透析记录是透析病人进入透析室后，医师认真询问病史、进行体格检查和诊断之后，所做的记录。
3、透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全过程的医疗、护理、机器运转、各种监测记录。
要求医师和护士认真填写好每一项记录。
4、在病人透析过程中，要注意察看病人的病情变动和治疗效果，及时做好病情记录。
5、血液透析室应当保管和管理好透析病人的资料和文件。
建立病人资料登记，以便能更好地评估透析质量，及时调整质量掌控措施，不绝完善管理机制。
6、为每一位病人建立透析档案，每月整理医护记录资料装入档案袋，再将档案袋放入专用库房保管，保管时间3年以上。
7、危重病人血透或CRRT需填写危重病人透析登记表。
血液透析室管理制度21.全部在本透析中心接受血液透析治疗的患者均应建立血液透析病历2.依据病人病情不同，血液透析病历分为临时透析病历和长期透析病历，其各自病历要求如下：1、临时透析病历：要求包含中心静脉置管知情同意书、血液透析知情同意书（已归入住院病历者除外）及血液透析治疗记录单2、长期透析病历：要求包含中心静脉置管知情同意书（必需时）、血液透析知情同意书、病历首次病程日志、医嘱单、血液透析治疗记录单、全部化验检查及其它辅佑襄助检查报告单及血液透析月小结3.对于全部住院及急诊留观的透析患者，在每次血液透析结束后，应由透析中心的医生将患者的透析情况以透析记录单的形式记录于各自病历中4.全部首次于本透析中心接受血液透析患者和/或其家属均应签署血液透析知情同意书及中心静脉置管知情同意书（必需时）5.对全部在本透析中心接受长期血液透析治疗的患者，均应认真手记相关病史，包含导致肾衰竭的原发病因、既往病史、用药史、药敏史、首次查体结果及相关辅佑襄助检查结果，以及医疗付费方式等，并记录到首次病程记录中6.全部首次于本透析中心接受血液透析患者均应供应近期乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病相关病毒学检查结果，如近期未行上述检查者，应在血液透析开始前抽取血样做以上相关检查，并将结果归入透析病历中。
血液透析安全管理制度
一、总则为保障血液透析患者的生命安全，提高血液透析服务质量，预防与控制医院感染，特制定本制度。
二、职责分工1. 血液透析室主任负责血液透析室的整体管理工作，确保各项规章制度得到有效执行。
2. 血液透析室护士长负责血液透析室的日常管理工作，监督护士执行各项规章制度，保障患者安全。
3. 血液透析室护士负责患者的透析治疗、护理及日常管理工作，严格执行各项操作规程。
4. 医师负责患者的诊疗工作，根据患者病情制定合理的透析方案。
5. 医院感染控制科负责对血液透析室进行医院感染管理监督和指导。
三、设施与设备1. 血液透析室应设置清洁区、半污染区、污染区，并配备相应的消毒设施。
2. 透析设备应定期检查、检验、校准、保养、维护，确保设备正常运行。
3. 透析用水应符合国家相关标准，确保水质安全。
四、操作规程1. 患者进入血液透析室前，护士应核对患者信息，了解患者病情，告知患者注意事项。
2. 严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。
3. 透析过程中，护士应密切观察患者病情，及时发现并处理异常情况。
4. 透析结束后，护士应协助患者离开透析室，并做好记录。
五、消毒隔离制度1. 血液透析室应定期进行空气消毒，保持室内空气清新。
2. 严格执行手卫生规范，确保医护人员手部卫生。
3. 透析设备、透析用水、透析器等物品应严格按照消毒流程进行消毒。
4. 严格执行一次性物品的使用规定，防止交叉感染。
六、医院感染管理1. 建立医院感染监测制度，定期对血液透析室进行监测。
2. 加强医护人员对医院感染知识的培训，提高防范意识。
3. 及时发现并报告医院感染病例，采取有效措施控制感染传播。
七、应急处理1. 透析过程中，如发生意外情况，医护人员应立即采取应急措施，确保患者安全。
2. 严格执行透析突发事件技术培训，提高医护人员应对突发事件的能力。
八、监督检查1. 血液透析室应定期对各项规章制度执行情况进行检查，发现问题及时整改。
2. 医院感染控制科定期对血液透析室进行监督检查，确保各项制度得到有效执行。
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血透透析室管理制度第一节血透室消毒隔离制度第二节护理质量管理制度第三节医院感染控制监测管理制度第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度第五节血液净化患者登记及病案管理制度第六节患者健康教育制度第七节血透室交接班制度第八节工作人员健康检查制度第九节工作人员学习培训制度第十节陪客管理制度第十一节抢救物品管理制度第十二节血透室工作人员自身防护制度第十三节血透室安全管理差错事故防范制度第十四节水处理间制度第十五节透析液配置室制度第十六节库房管理制度第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度第十八节不良事件报告处置制度第十九节血透室医院感染管理及防控制度第二十节消毒隔离查对制度第二十一节血透患者常规实验室检查制度第二十二节HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病人登记制度第二十三节家访谈话制度第二十四节透析患者接诊制度第二十五节血透突发事件技术培训第一节血透室消毒隔离制度1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。
2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。
离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。
3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。
4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。
5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。
6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。
（1）透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。
每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。
对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。
（2）血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。
透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。
透析机每月维修，定期请公司保养。
（3）透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。
（4）透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。
第二节护理质量管理制度1.护理部每月对血透室护理质量检查。
2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。
3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。
4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。
5．每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。
第三节医院感染控制监测管理制度1.严格执行医院感染管理制度与程序。
2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。
3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。
4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。
5. 新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。
6. 根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。
第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度1. 每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用长沙康民柠檬酸消毒液或亭C液，日机装用过氧乙酸或次氯酸钠消毒），每周日热冲洗热消毒一次。
2. 每班擦拭血透机外部，有血迹用2000mg/L有效氯随时擦拭干净。
3. 每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。
4. 水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0.2-0.3%过氧乙酸消毒一次。
水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。
确保透析用水水质达标。
5. 每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素。
第五节血液净化患者登记及病案管理制度1. 认真填写透析记录与病程记录，做到准确无涂改。
2. 患者各种检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。
3. 住院透析病程记录与住院病史共同保管，门诊透析记录与门诊病卡同时保管。
4. 透析记录单分别装入病案袋存血透室保管。
5. 所有资料由护士长打箱保管至少5年。
6.凡在本血透室进行门诊血透治疗的患者，均应建立门诊病历卡及血液透析病历，每次血透后由患者自行保管，每次透析治疗时带来，由医生作记录，并作透析小结，住院患者血透后，在住院病历中作血透记录。
7．门诊透析病历由专职医师负责撰写，其中（1）血液透析记录（2）有关实验室检查记录以及治疗方案。
8．血液透析记录单按日期顺序夹入血透病历中，血透记录单首次病由血透室医师填写，血透中记录由护士填写，治疗结束时签名。
9．所有资料由血透医师整理和保管。
10．门诊病历由病员自行保管血透记录单，每年按填写序号装订成册存放本室资料框内。
第六节患者健康教育制度1. 心理护理让患者了解疾病的概况，先向患者解释充分透析的必要性及长期性，需遵医嘱进行规律透析，不能随意更换透析次数及透析时间。
嘱患者加强适当的身体锻炼，如慢跑，适当的家务劳动。
遵医嘱按时服药，不擅自停药或减药。
2. 饮食护理蛋白质：透析患者摄入蛋白质量应保证1-1.2g/kg/d，其中一半应为优质蛋白：含必须氨基酸如牛奶，鸡蛋，家禽，牛奶应保证200ml/d，鸡蛋1-2只/d，限制蛋黄1只/d，少食海鲜，动物内脏。
纳：透析患者尿量500ml以上者钠摄入3-4g/d，无尿者钠摄入1-2g/d，透析期间体重的增加最好保持在1kg/d , 两次透析体重增加控制在2.5kg以内，即不超过体重的4%。
钾：尿量大于500ml/d 对钾的限制较少，无尿的患者必须严格控制钾盐的摄入1-2g/d。
忌食：榨菜、红枣、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含钾高的食品，当患者出现乏力、烦躁、口角麻等现象应警惕高血钾的出现。
控制入液量：每天总进液量（包括药物和固体食物中的水分）应等于尿量加500ml，水摄入限制在1L/d。
3. 通路的保护(1) 临时通路：①颈内静脉插管避免洗头、洗澡、头颈剧烈转动。
②股静脉插管下肢不易做90°弯曲，少走动，保持会阴部清洁，避免尿液浸湿敷料。
(2) 内瘘术前准备：①保护血管，作内瘘侧手臂（非优势手）不得穿刺，抽血。
②保护皮肤，防止破损并保持清洁。
(3) 内瘘术后护理：①术后抬高患肢。
②每日检查内瘘是否通畅，至少触摸震颤4-5次/天，如有异常及时就诊。
③拆线后即可行内瘘锻炼：如用健康球.止血带，每日锻炼3-4次，每次10min。
④术后衣衫要宽松，棉毛衫.羊毛衫可装拉链。
⑤术肢不得测血压.静脉穿刺.不能提重物.不易压迫.不易戴手表.首饰等。
⑥每次血液透析前清洁皮肤。
⑦穿刺后4-6h可下水。
⑧如有血管瘤，注意用弹力绑带保护，避免碰撞。
⑨透析结束后穿刺点压迫止血30min, 包扎不宜过紧。
第七节血透室交接班制度1．血透室医务人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进行。
2．交清血透患者数及血液净化的方式。
3．交清新患者第一次做血透的插管情况，內瘘第一次的穿刺情况。
4．机器故障要交班。
5．血透过程中患者发生的病理、心理的特殊情况及紧急处理情况要交接清楚。
6．当日应做血透患者而由于种种情况暂停血透的要交班。
7．交班前认真巡视血透患者情况及机器运转、治疗记录情况。
8．交班者应完成本班职责并做好记录。
9．交班者必须清点财产并做好记录。
第八节工作人员健康检查制度1. 每两年参加医院组织的体格检查。
2. 每年一次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。
3. 调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。
4.怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。
第九节工作人员学习培训制度1.从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资格2.首次从事血液透析工作的护士必须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。
3. 血透室每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核。
第十节陪客管理制度1.陪伴及探视人员应遵守血透室制度，，保持血透室整洁安，静不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。
2. 学龄前儿童不得进入病室。
3. 危重病院的家属持病危通知单可探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。
4. 陪伴和探视人员应听从医务人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应原价赔偿。
5. 陪伴人员未经允许不得请院外医师会诊和私自给病人用药。
第十一节抢救物品管理制度1. 护士长负责对各类物品，器材进行领取、管理、报损。
2. 护士应掌握各类抢救物品的性能，各种仪器的使用，器械应有专人负责保养，定期检查，保修，抢救物品呈备用状态。
3. 病室抢救车做到每班清点，专人管理及领用，做到五定：定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒。
防止物品缺失、错放或过期变质。
护士长每周清点检查一次并签名。
4. 各类抢救物品严格定点放置，标识清洗、醒目。
5. 做到每班清点，查对并登记、帐物相符。
第十二节血透室工作人员自身防护制度1.调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。
2.每半年进行一次肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。
每二年参加医院组织的体格检查。
3.怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。
4.上岗前必须更换工作衣、裤、鞋，进入血透室时穿隔离衣，戴工作帽。
5.为患者穿刺和进行特殊治疗时应戴口罩、手套。
6.清洗复用透析器、血路管道时，应穿戴好隔离衣、塑料围裙、袖套、手套、防护面具等，加强自我保护。
7.一旦意外受到血液污染，应用清水充分洗涤干净，再用消毒液消毒污染部位，有条件的应洗浴，更换清洁工作服。
8.不得在半污染区、污染区吸烟、进食、会客等第十三节血透室安全管理差错事故防范制度1．各班上机前严格检查管路及透析器，严防破损，并做好三查七对。
2．上机后各班护士严格观察透析患者病情，每小时测量血压，如有情况及时处理。
3．当患者出现热源反应应及时通知医生并做好处理工作。
4．患者在透析期间发生管路漏血需及时更换管路给予处理。
5．透析期间密切观察机器运转情况，如发现异常报警及时与工程师联系。
6．护理人员应严格遵守各岗位职责及规章制度，如有差错事故应及时上报，不得隐瞒，违者重罚。
第十四节水处理间制度1．根据厂家说明做好维护保养记录。
2．水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜根据厂家要求及水质情况进行更换。
3．每月或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒，有记录。
4．每半年对水处理系统进行技术参数校对，有记录。
5．每台水处理机建立独立的工作档案，每天记录运行状态。
6．每月一次透析用水细菌学检测记录。
7．每月一次透析用水内毒素检测记录。