坏死性筋膜炎汇总培训课件
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• 血性水疱：由于营养血管被破坏和血管栓塞，皮肤的颜色 逐渐发紫、发黑，出现含血性液体的水疱或大疱
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坏死性筋膜炎汇总
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坏死性筋膜炎——局部症状
• 奇臭的血性渗液：皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发粘、混浊、 发黑，最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体，有奇臭。 坏死广泛扩散，呈潜行状，有时产生皮下气体，检查可发 现捻发音
• 坏死性筋膜炎常继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度 损伤后，空腔脏器手术后，肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜 操作后，甚至是注射后(多在注射毒品后)均可发生。长期 使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病
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5
坏死性筋膜炎——症状
• 坏死性筋膜炎可累及全身各个部位，发病以四肢为多见， 尤其是下肢;其次是腹壁、会阴、背、臀部和颈部等
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10
坏死性筋膜样——全身症状
全身中毒症状
• 疾病早期，局部感染症状尚轻，病人即有畏寒、高热、厌 食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身 性中毒症状
• 若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等
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坏死性筋膜炎——并发症
坏死性筋膜炎全身中毒症状重，并发症多且凶险，是导致 病人死亡的主要原因。 • 弥漫性血管内凝血 • 中毒性休克 • 多器官功能衰竭
肾小球和肾小管存在损害
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坏死性筋膜炎——检查
• 血液细菌学检查 涂片镜检、细菌培养 • 血清抗体 血中有链球菌诱导产生的抗体，有助于诊断 • 血清胆红素 血胆红素升高提示有红细胞溶血情况 • 影像学检查 X线摄片：皮下组织内有气体；CT：显示组
织中的小气泡影 • 活组织检查 取筋膜组织进行冷冻切片，对诊断也有帮助
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坏死性筋膜炎——治疗及护理 坏死性筋膜炎是外科危重急症，其治疗原则是：早期诊断 ，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。 • 抗生素 多种细菌的混合感染，全身中毒症状出现早、病
情重，应联合应用抗生素。 • 清创引流 病变组织及周围存在着广泛的血管血栓，药物
常难以到达，故大剂量抗生素治无明显效果时，应立即手 术治疗。 • 彻底清创，充分引流是治疗成功的关键。手术应彻底清除 坏死筋膜和皮下组织，直至不能用手指分开组织为止。
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坏死性筋膜炎
• 概述 • 病因及机制 • 临床症状 • 并发症
• 检查 • 治疗及护理 • 鉴别诊断 • 预防
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坏死性筋膜炎——概述
• 坏死性筋膜炎是一种广泛的皮下组织和筋膜坏死为特征的 软组织感染(通常指发生在皮肤、皮下浅筋膜层以及浅表 淋巴管和淋巴结的感染)，常伴有全身中毒性休克
• 本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和 金黄色葡萄球菌等需氧菌
• 筋膜位于肌肉的表面，分为浅筋膜和深筋膜两种
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坏死性筋膜炎——概述
• 浅筋膜 位于皮下，又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成， 内含有脂肪、浅静脉、皮神经及浅淋巴结和淋巴管等。临 床常作的皮下注射，即将药液注入浅筋膜内
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鉴别诊断
• 丹毒 • 链球菌坏死 由β-溶血性链球菌感染 • 细菌协同性坏死 • 梭菌性肌坏死 • 非产气荚膜梭菌性肌坏死
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鉴别诊断
• 骨筋膜室综合症 由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成 的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系 列早期的症状和体征
• 蜂窝组织炎 以葡萄球菌或链球菌为主引起的皮下组织、 筋膜下、肌间隙或深部结缔组织弥漫性化脓性炎症。炎症 可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感 染灶直接扩散经淋巴、血流传播而发生
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坏死性筋膜炎——治疗及护理
• 支持治疗 积极纠正水、电解质紊乱。贫血和低蛋白血症 者，可输注新鲜血、白蛋白或血浆;鼻饲或静脉高营养、 要素饮食等保证足够的热量摄入
• 高压氧治疗 近年来外科感染中合并厌氧菌的混合性感染 日益增多，而高压氧对专性厌氧菌有效
• 并发症的观察 在治疗全程中均应密切观察病人的血压、 脉搏、尿量，做血检验、血气分析等检查，及时治疗心肾 衰竭，预防弥漫性血管内凝血与休克的发生
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坏死性筋膜炎——检查
• 血常规 红细胞计数及血红蛋白：因细菌溶血毒素和其他毒素对 骨髓造血功能的抑制，红细胞和血红蛋白有轻度至中度的 降低。白细胞计数：呈类白血病反应，白细胞升高，有核 左移，并出现中毒颗粒
• 血清电解质 可出现低血钙 • 尿液检查 尿量、尿比重，尿蛋白定性：尿蛋白阳性提示
• 局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征 局部症状尚轻，全身即表现出严重的中毒症状
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坏死性筋膜炎——局部症状
局部症状 起病急，早期局部体征常较隐匿而不引起病人 注意，24h内可波及整个肢体。
• 片状红肿、疼痛：早期皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，疼痛。 此时皮下组织已经坏死，因淋巴通路已被迅速破坏，故少有淋巴管炎 和淋巴结炎。感染24h内可波及整个肢体
• 深筋膜 位于浅筋膜深面，又称固有筋膜，由致密结缔组 织构成，遍于全身。深筋膜包被肌或肌群、腺体、大血管 和神经等形成筋膜鞘。四肢的深筋膜。伸入肌群之间与骨 相连，分隔肌群，称肌间隔
• 筋膜解剖结构名。指肌肉的坚韧部分。附于骨节者为筋， 包于肌腱外者为膜
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坏死性筋膜炎——病因
• 坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染，包括革兰阳性的 溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌。 是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果
• 个别病例可起病缓慢、早期处于潜伏状态。受累皮肤发红或发白、水 肿，触痛明显，病灶边界不清，呈弥漫性蜂窝织炎状
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坏死性筋膜炎——局部症状
• 疼痛缓解，患部麻木：由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭， 早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏 后，则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代
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坏死性筋膜炎——预防
• 及时发现和治疗是很重要 • 提高机体的免疫力，积极治疗原发的全身性疾病和局部皮
肤损伤 • 长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者应注意加强全身营养
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坏死性筋膜炎——局部症状
• 奇臭的血性渗液：皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发粘、混浊、 发黑，最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体，有奇臭。 坏死广泛扩散，呈潜行状，有时产生皮下气体，检查可发 现捻发音
• 坏死性筋膜炎常继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度 损伤后，空腔脏器手术后，肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜 操作后，甚至是注射后(多在注射毒品后)均可发生。长期 使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病
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坏死性筋膜炎——症状
• 坏死性筋膜炎可累及全身各个部位，发病以四肢为多见， 尤其是下肢;其次是腹壁、会阴、背、臀部和颈部等
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坏死性筋膜样——全身症状
全身中毒症状
• 疾病早期，局部感染症状尚轻，病人即有畏寒、高热、厌 食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身 性中毒症状
• 若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等
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坏死性筋膜炎——并发症
坏死性筋膜炎全身中毒症状重，并发症多且凶险，是导致 病人死亡的主要原因。 • 弥漫性血管内凝血 • 中毒性休克 • 多器官功能衰竭
肾小球和肾小管存在损害
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坏死性筋膜炎——检查
• 血液细菌学检查 涂片镜检、细菌培养 • 血清抗体 血中有链球菌诱导产生的抗体，有助于诊断 • 血清胆红素 血胆红素升高提示有红细胞溶血情况 • 影像学检查 X线摄片：皮下组织内有气体；CT：显示组
织中的小气泡影 • 活组织检查 取筋膜组织进行冷冻切片，对诊断也有帮助
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坏死性筋膜炎——治疗及护理 坏死性筋膜炎是外科危重急症，其治疗原则是：早期诊断 ，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。 • 抗生素 多种细菌的混合感染，全身中毒症状出现早、病
情重，应联合应用抗生素。 • 清创引流 病变组织及周围存在着广泛的血管血栓，药物
常难以到达，故大剂量抗生素治无明显效果时，应立即手 术治疗。 • 彻底清创，充分引流是治疗成功的关键。手术应彻底清除 坏死筋膜和皮下组织，直至不能用手指分开组织为止。
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坏死性筋膜炎
• 概述 • 病因及机制 • 临床症状 • 并发症
• 检查 • 治疗及护理 • 鉴别诊断 • 预防
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坏死性筋膜炎——概述
• 坏死性筋膜炎是一种广泛的皮下组织和筋膜坏死为特征的 软组织感染(通常指发生在皮肤、皮下浅筋膜层以及浅表 淋巴管和淋巴结的感染)，常伴有全身中毒性休克
• 本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和 金黄色葡萄球菌等需氧菌
• 筋膜位于肌肉的表面，分为浅筋膜和深筋膜两种
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3
坏死性筋膜炎——概述
• 浅筋膜 位于皮下，又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成， 内含有脂肪、浅静脉、皮神经及浅淋巴结和淋巴管等。临 床常作的皮下注射，即将药液注入浅筋膜内
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鉴别诊断
• 丹毒 • 链球菌坏死 由β-溶血性链球菌感染 • 细菌协同性坏死 • 梭菌性肌坏死 • 非产气荚膜梭菌性肌坏死
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鉴别诊断
• 骨筋膜室综合症 由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成 的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系 列早期的症状和体征
• 蜂窝组织炎 以葡萄球菌或链球菌为主引起的皮下组织、 筋膜下、肌间隙或深部结缔组织弥漫性化脓性炎症。炎症 可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感 染灶直接扩散经淋巴、血流传播而发生
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坏死性筋膜炎——治疗及护理
• 支持治疗 积极纠正水、电解质紊乱。贫血和低蛋白血症 者，可输注新鲜血、白蛋白或血浆;鼻饲或静脉高营养、 要素饮食等保证足够的热量摄入
• 高压氧治疗 近年来外科感染中合并厌氧菌的混合性感染 日益增多，而高压氧对专性厌氧菌有效
• 并发症的观察 在治疗全程中均应密切观察病人的血压、 脉搏、尿量，做血检验、血气分析等检查，及时治疗心肾 衰竭，预防弥漫性血管内凝血与休克的发生
坏死性筋膜炎汇总
12
坏死性筋膜炎——检查
• 血常规 红细胞计数及血红蛋白：因细菌溶血毒素和其他毒素对 骨髓造血功能的抑制，红细胞和血红蛋白有轻度至中度的 降低。白细胞计数：呈类白血病反应，白细胞升高，有核 左移，并出现中毒颗粒
• 血清电解质 可出现低血钙 • 尿液检查 尿量、尿比重，尿蛋白定性：尿蛋白阳性提示
• 局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征 局部症状尚轻，全身即表现出严重的中毒症状
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坏死性筋膜炎——局部症状
局部症状 起病急，早期局部体征常较隐匿而不引起病人 注意，24h内可波及整个肢体。
• 片状红肿、疼痛：早期皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，疼痛。 此时皮下组织已经坏死，因淋巴通路已被迅速破坏，故少有淋巴管炎 和淋巴结炎。感染24h内可波及整个肢体
• 深筋膜 位于浅筋膜深面，又称固有筋膜，由致密结缔组 织构成，遍于全身。深筋膜包被肌或肌群、腺体、大血管 和神经等形成筋膜鞘。四肢的深筋膜。伸入肌群之间与骨 相连，分隔肌群，称肌间隔
• 筋膜解剖结构名。指肌肉的坚韧部分。附于骨节者为筋， 包于肌腱外者为膜
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坏死性筋膜炎——病因
• 坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染，包括革兰阳性的 溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌。 是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果
• 个别病例可起病缓慢、早期处于潜伏状态。受累皮肤发红或发白、水 肿，触痛明显，病灶边界不清，呈弥漫性蜂窝织炎状
坏死性筋膜炎汇总
8
坏死性筋膜炎——局部症状
• 疼痛缓解，患部麻木：由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭， 早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏 后，则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代
坏死性筋膜炎汇总
18
坏死性筋膜炎——预防
• 及时发现和治疗是很重要 • 提高机体的免疫力，积极治疗原发的全身性疾病和局部皮
肤损伤 • 长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者应注意加强全身营养