病理学--结核病
肺结核病病理学
肺结核病病理学肺结核是一种由分枝杆菌引起的慢性进展性传染病。
病理学研究是了解肺结核病发病机制、诊断和治疗的重要依据。
该文将从事后检查、肺炎型肺结核、成纤维型肺结核以及肺结核伴发其他病变四个方面，系统介绍肺结核病病理学特点。
一、事后检查在病理诊断中，事后检查是一种非常常用的方式。
对于疑似肺结核病例，可行肺活检术或手术活检等操作获取病变组织标本，进行病理学检查。
肺结核的组织学改变主要取决于细菌的菌量及其毒力，免疫反应的不同和机体的抵抗力。
肺结核组织学改变通常是非特异性的，包括炎性细胞浸润、肉芽肿形成、坏死和纤维化等。
二、肺炎型肺结核肺炎型肺结核是指结核杆菌大量进入肺泡和细支气管周围的炎症反应。
随着炎症的发展，直径为1至2cm的结核结节或干酪样坏死物可以在肺内形成，而这些小结节可以融合成更大的结节。
在坏死组织周边，有一些以巨噬细胞为基础的炎性细胞浸润，菌体通常存在于巨噬细胞和淋巴细胞之间，这样形成了肺结核的特有形态――桑拿结核。
如果治疗不及时或者治疗不完全，病变可以进一步发展，从而引起支气管壁和血管周围的组织破坏。
三、成纤维型肺结核成纤维型肺结核是指肺内炎症反应完全西化，最终导致病巢形成纤维组织。
这种类型的病变通常在化脓型肺结核或肺炎型肺结核治疗后形成。
成纤维型肺结核主要表现为肺内广泛的、弥漫的、病灶致密的纤维化，周围脏层胸膜增厚，胸壁粘连度高。
这种病变类型的结构通常为增生的纤维组织、散在的肉芽肿、巨噬细胞及淋巴细胞，这些组织构成了具有结构特异性的病巢。
四、肺结核伴发其他病变肺结核病变与其他肺部疾病容易相互混淆，如肺癌、肺炎、肺水肿等。
由于两种疾病有相似的症状和临床表现，因此鉴别诊断很重要。
对于肺癌合并结核的情况，可以在肺癌病变组织中发现肺结核的病理学改变。
而肺结核合并肺炎、肺水肿时，由于一定程度的肺间质纤维化和肺泡壁相应的显微结构的改变，会对其症状、临床表现和影像学结果造成诸多影响。
综上所述，病理学是了解肺结核病发病机制、诊断和治疗的重要依据。
结核病病理学诊断及科普
结核病病理学诊断及科普结核病是严重危及人类健康的全球性传染疾病，主要由结核分枝杆菌感染引起。
随着医疗技术的进步，营养水平的改善和防控措施的加强，近年来我国结核病发病率呈现明显降低趋势，据相关医学统计，结核病在我国发病率约为60/10万之内。
尽管如此，我国仍有数量庞大的结核病患者在院接受治疗，结核病为一类传染疾病，具有发病范围广、传染性强、危害性大、诊断难度高等特点，需到专业的传染病医院或结核病医院进行治疗。
今天，就向大家科普有关结核病的病理学诊断及相关知识，希望帮助大家更深刻、更专业地了解结核病。
一、什么是结核病？生活中很多人都听过结核病，但在大部分人心目中，他们理解的结核病仅局限于肺结核中，那么，究竟什么是结核病呢？我们先来了解一下。
结核病是一种由结核杆菌感染引发的慢性传染性疾病。
结核病十分古老，据历史研究显示，早在一万年前的新石器时代就存在结核感染人体化石的相关证据。
古代称结核病为“痨病”，结核病可累及人体内部多脏器感染，比如肠结核、肾结核、骨结核、脊柱结核等，其中最为常见的当属大家熟知的肺结核，肺结核占所有结核种类的比重约为90%左右，占据绝对主导地位。
肺结核又分为原发性肺结核与继发性肺结核两大类，原发性肺结核多发于初次感染结核杆菌的小儿，继发性肺结核常见于曾感染过结核分枝杆菌的成年人。
二、结核病的主要症状和传染途径有哪些？人们在感染结核病后通常不会立刻发病，需经历一定的潜伏期，潜伏期结核病感染者不具备传染性，也无任何临床表现，潜伏期长短因人而异，一般为4-8周，也有的长达数年，甚至不会发病。
主要与感染病菌的数量与毒性、感染者自身免疫水平等密切相关。
据统计，临床约九成的感染者可通过自身强大的免疫功能将病毒杀灭。
身体免疫力低下、合并其他慢性基础病的老年人、糖尿病患者等均是结核病感染的高危人群。
当感染者免疫力降低时，潜伏在人体内的结核杆菌便会趁虚而入，发展为活动性结核病，出现各种不适症状。
结核病患者在发病后主要表现为低热、盗汗、食欲低下、全身无力、消瘦虚弱等典型症状。
病理学—结核病
结核病（tuberculosis）是由结核杆菌 （tubercle bacillus）引起的一种慢性传染 病。以肺结核最为常见，但可见于全身各 器官。典型病变为结核结节形成并伴有不 同程度干酪样坏死。
一、概论
（一）病因与发病机制
病因
途径
条件与机制
结核杆菌 →→ 呼吸道（主要） → 菌量、毒力，易感（抵抗力↓）→结核病
圆形，直径1～1.5cm
结局：95％痊愈（纤维化、钙化）；少数（5％）---继续发展（病灶扩
大，全身播散）
2.全身性粟粒性结核病
﹡ （肺原发灶）结核杆菌大量侵入静脉 分支，经左心至大循环，播散到全身各 器官如肺、肝、脾和脑膜等处，引起急 性全身性粟粒性结核病（acute systemic miliary tuberculosis）。
病变特点：
﹡病程较长，病变新旧不一、大小不一。 小的如粟粒，大者直径可达数厘米以上。 病变以增生性改变为主。
5.局灶性肺结核病 Local type pulmonary tubercnlosis ﹡继发性肺结核病的早期起始病变，细 胞来源主要为内源性。
﹡肺尖部（尤右肺尖）单个或多个结节状 病灶（肺尖下2～4cm处0.5~1.0cm直接大 小，病灶境界清楚，有纤维包裹，镜下病 变以增生为主，中央为干酪样坏死。
继发性肺结核 再染（内源为主） 成人 较高（有）
肺炎局灶性结核病 多数
肺内浸润、支气管播散为主 趋于肺内演变 长（慢性经过）波动性需治疗 浸润性肺结核 干酪性肺炎
结核瘤（球） 结核性胸膜炎
（二）各型肺结核病的临床病理特点
（按照：类型名称、细菌来源、易累部 位、病变特点、临床特征五方面加以对 比归纳，复习后可以自行列表）
病理学结核病实训报告
一、实训目的本次实训旨在通过学习结核病的病理学知识，了解结核病的病因、发病机制、病理变化及诊断方法，提高对结核病的认识和诊断能力。
二、实训内容1. 结核病的病因结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。
对人致病的结核杆菌主要为人型结核杆菌，少数是牛型。
结核杆菌主要通过呼吸道吸入带菌飞沫或尘埃造成肺部感染，少数患者可因食入带菌的食物经消化道感染。
2. 结核病的发病机制结核病的免疫反应和变态反应（型）同时发生或相伴发生。
以细胞免疫为主，即主要是T细胞起作用。
当细菌量少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为以增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。
当细菌数量多、毒力强、机体抵抗力低或变态反应强烈时，上述以渗出为主或以增生为主的病变可继发干酪样坏死。
3. 结核病的病理变化（1）渗出为主的病变：当机体免疫力低下或菌量多、毒力强及变态反应明显时，常出现渗出性病变，多发生在疾病早期或病变恶化时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。
（2）增生为主的病变：当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为以增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。
（3）坏死为主的变化：当细菌数量多、毒力强、机体抵抗力低或变态反应强烈时，上述以渗出为主或以增生为主的病变可继发干酪样坏死。
4. 结核病的诊断方法（1）症状：典型症状是咳嗽、咳痰或干咳伴发烧，发烧通常是午后低热，一般37度到38度，夜间会有盗汗，还可能会有咯血、痰中带血、咯血块等症状。
（2）抽血检查：抽血主要是查T-SPOT是否是阳性。
（3）痰检：检查痰液中是否含有结核杆菌。
（4）影像学检查：影像学上主要是根据CT来判断，看看是否有典型的结核灶，肺间部是否有散在的结核灶，是否有钙化灶，是否有渗出的病灶，病灶是否符合结核的特点。
（5）分子病理学或病原学检查：如做CT引导下的肺组织穿刺，做气管镜进行刷检、活检、灌洗，将一部分病灶取出来，然后查一查看是否能够查到结核菌。
三、实训过程1. 实验材料：结核病病理切片、显微镜、染色液等。
病理学 第十五章 传染性疾病(结核病)
病理学第十五章传染性疾病（结核病）一、A1型题★1.原发性肺结核和继发性肺结核病均可见的病理类型是（） [单选题] *A.慢性纤维空洞型肺结核B.浸润性肺结核C.结核球D.粟粒性肺结核(正确答案)E.局灶性肺结核2.结核病的组织坏死属于（） [单选题] *A.凝固性坏死B.液化性坏死C.干酪样坏死(正确答案)D.坏疽E.纤维素样坏死3.结核性病变的特征性细胞是（） [单选题] *A.中性粒细胞B.浆细胞C.淋巴细胞D.异物巨细胞E.上皮样细胞(正确答案)4.结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是（） [单选题] *A.郎罕斯巨细胞和淋巴细胞B.郎罕斯巨细胞和上皮样细胞(正确答案)C.淋巴细胞和上皮样细胞D.上皮样细胞和异物巨细胞E.异物巨细胞和成纤维细胞5.对结核病最有诊断价值的基本病理变化是（） [单选题] *A.含大量淋巴细胞和巨噬细胞的渗出液B.灰白色、半透明状的粟粒大小结节C.找到 Langhans巨细胞D.干酪样坏死(正确答案)E.类上皮细胞★6.全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果（） [单选题] *A.淋巴道B.血道(正确答案)C.支气管D.潜伏的病菌重新繁殖E.沿组织间隙蔓延7.结核瘤是指（） [单选题] *A.结核引起的良性肿瘤B.结核引起的恶性肿瘤C.结核引起的肿瘤样浸润性病灶D.结核引起的冷脓肿E.结核引起的孤立性干酪样坏死灶(正确答案)8.成人肺结核最常见的类型是（） [单选题] *B.浸润型(正确答案)C.慢性纤维空洞型D.干酪样肺炎E.结核性胸膜炎9.不属于继发性肺结核临床病理特征的是（） [单选题] *A.病变多从肺尖开始B.主要沿支气管播散C.多见于成人D.肺门淋巴结显著肿大(正确答案)E.病程较长,渗出、增生、坯死病变并存★10.下列哪项在结核病的发生中起着重要的作用（） [单选题] *A.机体与结核病患者接触B.感染的细菌数量大C.机体对结核菌缺乏免疫力或处于过敏状态(正确答案)D.患者年龄小E.细菌毒力强★11.结核病的细胞免疫反应中起重要作用的细胞是（） [单选题] *A.T细胞(正确答案)B.B细胞C.巨噬细胞D.NK细胞E.中性粒细胞★12.下列哪项不是典型的结核病局部病变表现（） [单选题] *B.肉芽肿C.冷脓肿D.干酪样坏死E.红肿热痛(正确答案)13.下列哪种病变中不存在结核杆菌（） [单选题] *A.纤维干酪样病灶B.钙化灶C.典型的结核结节D.病灶纤维化(正确答案)E.酪样坏死病灶14.结核病的变态反应属于哪型（） [单选题] *A.I型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型(正确答案)E.V型15.原发性肺结核病的肺内原发灶常位于（） [单选题] *A.肺尖B.上叶下部近胸膜处(正确答案)C.肺门D.肺膈面E.胸膜面16.关于原发性肺结核下列哪项正确（） [单选题] *A.仅发生于儿童B.常见的死因是结核性脑膜炎(正确答案)C.主要经支气管播散D.不经治疗难以痊愈E.急性全身播散性结核病不如继发性结核病常见17.继发性肺结核的主要感染方式是（） [单选题] *A.消化道感染B.呼吸道感染C.皮肤感染D.内源性再感染(正确答案)E.泌尿道感染18关于继发性肺结核病下列哪项正确（） [单选题] *A.病变在肺内无一定好发部位B.肺门淋巴结常有明显的结核病变C.不经治疗多数能自然痊愈D.不易有空洞形成E.咯血是常见的死亡原因之一(正确答案)19.继发性肺结核的病变特点是（） [单选题] *A.易发生干酪样坏死,不形成结核结节B.病变在肺内主要经受侵的支气管播散(正确答案)C.肺门淋巴结常有明显的干酪样坏死D.空洞的形成比原发性肺结核病少见E.肺内病变多位于下叶20.大量结核杆菌进入胸导管后易发生（） [单选题] *A.全身粟粒性结核B.粟粒性肺结核(正确答案)C.结核性胸膜炎D.骨结核E.肾结核21.关于原发性肺结核的描述,下列哪项是错误的（） [单选题] *A.指初次感染结核菌而在肺内发生的病变B.原发灶及淋巴结不发生干酪样坏死(正确答案)C.原发综合征形成D.可发生血行播散到各器官E.结核菌常经淋巴道引流到肺门淋巴结22.关于继发性肺结核的描述,下列哪项是正确的（） [单选题] *A.肺内未愈合的病变易沿支气管播散(正确答案)B.肺门淋巴结常有明显结核病变C.病变易经血管播散D.病变多开始于肺中叶E.多发生于儿童23.结核基本病变转归中,最好的方式是（） [单选题] *A.吸收消散(正确答案)B.纤维化C.纤维包裹和钙化D.病灶扩大E.溶解播散24.有关肺原发综合症的描述,下列哪项是错误的（） [单选题] *A.一般无明显临床表现B.大多发生在儿童C.肺门淋巴结干酪样坏死D.原发灶多在肺尖部(正确答案)E.可发展成急性粟粒性结核病25.以下哪项不是继发性肺结核的特点（） [单选题] *A.病程长,随机体抵抗力的消长而起伏B.病变好发于肺尖C.肺门淋巴结一般无明显改变D.肺内病变复杂,且新旧病变交杂E.易沿血道和淋巴道播散(正确答案)26.干酪样肺炎通常是由急慢性结核性空洞内的细菌通过哪个途经播散所致（） [单选题] *A.支气管(正确答案)B.胸膜腔C.肺动脉D.肺静脉E.肺门淋巴结27.下列哪种情况下发生以增生为主的结核病变（） [单选题] *A.变态反应强B.免疫力弱C.结核杆菌量多D.机体抵抗力比较强(正确答案)E.结核杆菌毒力强28.以下哪项不是结核转向愈合时的改变（） [单选题] *A.吸收，消散B.钙化C.纤维包裹D.病灶周围出现渗出、继发坏死以及溶解液化(正确答案)E.纤维化29.结核球是指（） [单选题] *A.直径小于2cm的干酪样坏死灶B.状似大叶性肺炎的干酪样坏死灶C.孤立性的境界不清楚的干酪样坏死灶D.无纤维包裹的干酪样坏死灶E.直径2~5cm,有纤维包裹的、孤立的、境界分明的干酪样坏死灶(正确答案)30.临床上称为开放性肺结核的是（） [单选题] *A.原发性肺结核B.浸润性肺结核C.局灶性肺结核D.慢性纤维空洞性肺结核(正确答案)E.肺结核球31.初次吸入结核杆菌，最早引起的肺内病变是（） [单选题] *A.肺门淋巴结结核B.原发综合征(正确答案)C.结核性淋巴管炎D.原发灶的渗出和坏死E.沿支气管出现广泛渗出32.影响结核病的发展和转归的主要因素是（） [单选题] *A.结核杆菌数量、毒力大小以及机体的反应性(正确答案)B.机体免疫力的高低C.机体免疫反应和变态反应的强弱对比D.结核杆菌的毒力E.全身营养状况33.下列哪项不是继发性肺结核病的类型（） [单选题] *A.浸润性肺结核B.急性栗粒性肺结核(正确答案)C.慢性纤维空洞型肺结核D.局灶性肺结核E.结核球二、A2型题1.女，8岁，尸检见双肺重量增加，充血，密布灰白色栗粒大小结节，微隆起于切面。
病理学(13.2)--传染病(结核)
中南大学湘雅基础医学院教 案授课科目：病理学授课内容：结核病授课学时：2学时授课对象：五年制医学等专业湘雅医学院病理学教研室一、目的和要求1、掌握结核病的基本病变及转化规律2、掌握原发性肺结核（原发综合怔）病变特点、X线特征及转归3、掌握继发性肺结核的发病机制及病变特点4、掌握继发性肺结核各种类型病变、X线特征及转归5、熟悉血源性结核类型、病变、临床6、熟悉肺外结核病变和转归7、了解结核病病因、发病机制8、了解传染病传播及致病机制二、授课内容及时间分配1、传染病传播特点，病原微生物致病机制 5分钟2、结核病概述（病因、传播途径、发病机制） 5分钟3、结核病基本病变 20分钟4、结核病基本病变转化规律 10 分钟5、肺结核病 25分钟6、肺结核病血源播散所致病变 10分钟8、肺外器官结核病 15分钟三 讲授重点1、结核病的基本病变，转化规律2、原发性肺结核与继发性肺结核病变特点，二者有何不同3、各型继发性肺结核病变特点四、讲授难点1、结核病发病机制2、慢性纤维空洞性肺结核3、原发性与继发性肺结核的不同点五、教材及参考书1、李玉林主编，病理学（“十二五”规划教材），北京，人民卫生出版社，2013，第8版，350-3582、邹仲之，李继承主编，《组织学与胚胎学》第八版，北京，人民卫生出版社，20133、陈孝平，汪建平主编，《外科学》第八版，北京，人民卫生出版社，2013（一）病毒致病机制1 只感染特定的细胞：在细胞内复制,繁殖—损伤细胞,如HBV、乙脑、脊隋灰质炎2进入靶细胞方式：识别靶细胞膜上特异性受体并结合，病毒或病毒基因组、由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性疾病，可引起全身各器官病变，但以肺结核常见典型病变：结核结节形成。
并伴有不同程度干酪样坏死（1）病因，传播途径，发病机制病 因：结核分支杆菌，分人型：感染的发病率最高；牛型次之；(二)基本病变三种变化往往同时存在，不同的机体反应性细菌量、毒力，以某一种改变为主生为主病，体大,界不清,浆丰富淡染,核仁—利于吞噬和杀灭结核杆菌百个核,排列成花环、马蹄状合后粟米大,灰白或灰黄结节；反应强---可以直接发生或在渗出、增生基础上发生；红染、无结构，坏死彻底出和细菌播散化道吸收---病灶消散出病变的阴影缩小瘢痕愈合纤维组织增生，结核杆菌，抵X线纤维化病灶:边缘清楚,密度高的条索状阴影钙化灶：边缘清晰，密度甚高临床硬结钙化期（1）浸润进展 病灶周围出现渗出性病变—不断扩大及发生干酪样坏死X线 原病灶周围出现絮状阴影：边缘模糊临床浸润进展期（3）溶解播散 干酪样坏死发生液化--经自然管道（支气管、肾盂输尿管）排出—局部形成空洞 空洞内液化的干酪样坏死物中含大量结核菌--通过支气管、淋巴管、血管播散到其他部位 —形成新的结核病灶X线 病灶阴影密度深浅不一，透亮区（空洞）、大小不一新病灶临床溶解播散期二 肺结核（tu b ercu lo sis o f l u ng）（一）原发性肺结核（p rim a r y p u l m o n a r y tu b ercu lo sis）第一次感染结核杆菌，儿童多见，又称儿童型肺结核； 偶见成人（免疫力极低者）特征病变：原发综合征（p rim a r y c o m p l e x） 备注后记(1) 原发病灶最先引起的病变① 上叶下部，下叶上部近胸膜处—通气好，细菌直接到达该处②1~1.5cm灰白炎性病灶③ 病灶中心干酪样坏死④ 机体缺乏免疫力,病灶内有游离和被巨噬细胞吞噬的结核杆菌,很快进入淋巴管—到所属肺门淋巴结（2） 肺门淋巴结结核 游离和被巨噬细胞吞噬的结核杆菌 侵入淋巴管，循淋巴液入局部肺门淋巴结---淋巴结肿大和干酪样坏死(3)相应淋巴管炎X线哑铃状阴影临床 体征、症状不明显,少数发热,盗汗,怠倦等转归①95% 以上停止发展，纤维化、钙化（感染后建立了细胞免疫）②肺门淋巴结结核病变发展 — 支气管淋巴结结核③少数原发灶扩大 --干酪样坏死和空洞形成支气管播散 -坏死液化-排出-空洞、干酪样肺炎播散 淋巴管播散 –肺门淋巴结病变恶化 血道播散 – 血源性结核-全身和肺粟粒性结核（二）继发性肺结核（sec o nd a r y p u l m o n a r y tu b ercu lo sis）再次感染结核菌所致，多见于成年人，又称成人型结核特点①与原发性结核无关，再次感染② 原发肺结核血源性播散到肺尖潜伏：免疫力低下-使潜伏的病灶发展；暂停活动的原发灶多在初次感染后10～几十年后，抵抗力低下-再活化③ 对结核菌具有免疫力，与原发性结核不同：中 结核性外（（型肺结核临床 病程长，历时多年，时好时坏，发热盗汗，咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难，灶，③肺广泛纤维化，④胸膜增厚转归 由于空洞与支气管相通--结核病的重要传染源 –称开放性肺结核空洞 经支气管咳出大量结核杆菌，传染其他人干酪样坏死破坏大血管 –咯血 –窒息死亡突破胸膜 气胸，脓气胸吞咽痰 大量结核杆菌 肠结核喉结核较小-适当治疗-机化-瘢痕愈合；大空洞-坏死物脱落，壁机化纤维瘢痕，气管上皮覆盖-开放愈合肺广泛纤维化—肺动脉高压—肺源性心脏病4干酪性肺炎(c a se o us pn eum o n i a)抵抗力低下，对结核杆菌高超敏反应原 因 （1）急、慢性空洞中结核杆菌支气管播散 备注后记 （2）浸润型肺结核恶化进展病 变 （1）肺泡内大量浆液纤维素性渗出物，巨噬细胞，干酪样坏死（2）大量结核杆菌（4）根据病变范围分为：小叶性、大叶性 –奔马痨附:无反应性结核:T4被H I V破坏 感染TB菌吞噬细胞吞噬不能杀伤TB菌 大量繁殖,形成巨噬细胞结节,但无结核结节形成5 结核球—结核瘤(tu b ercu lo m a)孤立的、有纤维包裹的、境界分明的球形干酪样坏死灶特 点 常在肺下叶，单个、孤立，2～5厘米，为纤维包裹、境界清楚的干酪样坏死灶融合并纤维包裹来源 （1）浸润型结核的干酪样坏死灶纤维包裹；(2) 空洞的引流支气管被阻塞– 空洞被干酪样坏死填充；(3) 多个干酪样坏死灶融合X线孤立，境界清楚，易与肺癌混淆临床相对静止病变：保持多年不变 –临床无症状恶化进展：干酪样坏死扩大，液化 –破溃纤维包裹 支气管播散形成空洞有包裹-抗痨药不易发挥作用，手术治疗与肺癌鉴别6 结核性胸膜炎(tu b ercu lo us p l euris y)按病变性质分为：湿 性：原发病灶或肺门淋巴结病灶的结核杆菌播散到胸膜青少年渗出性， 浆液纤维素性炎症 –胸水临床积液量少--少量纤维素—呼吸时,胸膜脏层壁摩擦-摩擦音；胸痛积液量多 — 移动浊音，呼吸音降低，肺受压，纵隔移位纤维素多 -- 机化 — 胸膜增厚粘连治疗 吸收多—机化、粘连干 性：近胸膜下结核杆菌直接蔓延；多在肺尖，局限性病变 增生为主 少有积液–胸膜机化—增厚粘连三 血源性结核 (h em a t o g e n o us tu b ercu lo sis)原发、继发肺结核的细菌通过血道播散1急性全身粟粒性结核病 (a cute mi l i a r y tu b ercu lo sis)原发性肺结核恶化进展而来大量结核杆菌入肺静脉分支—左心 – 大循环 — 肺、脑、肝、脾、肾M：各器官密布大小一致、分布均匀、灰白灰黄、境界清楚、圆形、粟米大小结核结节m：增生性病变为主，伴渗出和坏死病变临床：危重，凶险，高热，衰竭，盗汗等中毒症状；肝脾大；胸膜刺激征预 后：及时治疗预后好备注后记少数结核性脑膜炎死亡2慢性全身粟粒性结核病(c h r o n ic mi l it a r y tu b ercu lo sis)原因：（1）急性全身粟粒性结核病未及时控制，病程迁延3周以上（2）结核杆菌长期、少量、多次不规则进入血流病变：性质、大小不一致病变；同时有渗出、坏死、增生病变临床：病程长；成人多见3急性肺粟粒性结核(a cute mi l it a r y p u l m o n a r y tu b ercu lo sis)常为全身粟粒性结核病的一部分，有时仅限于肺原因：（1）肺门、纵隔、支气管旁淋巴结结核破如附近静脉—无名静脉颈内静脉—上腔静脉—肺（2）含结核杆菌的淋巴液—入胸道管—静脉—右心—播散于双肺病变：双肺充血，重量增加；切面暗红，密布粟米大灰黄色结节临床：起病急，中毒症状重X线：双肺散在分布粟米大、密度均匀、点状阴影4慢性肺粟粒性结核(c h r o n ic mi l it a r y p u l m o n a r y tu b ercu lo sis)成人，原发灶已愈，肺外某结核病灶内结核杆菌长期、间断入静脉 病程长，以增生病变为主：病变新旧不一，大小不等，粟米～1.0cm，四肺外结核病变多限局于某一个器官内，呈慢性经过.肺外器官均可发生,常见肾、肠、腹膜、脑膜、生殖系骨关节等原 因：（1）淋巴结结核淋巴道播散（2）咽下含结核杆菌的痰、食物（3）皮肤损伤感染（4）原发肺结核经血道播散到某器官的潜伏病灶进一步发展1 肠结核(i n testi n al tu b ercu lo sis)原 发：少见，发生于儿童，食牛奶含结核杆菌的—肠原发综合征u l c e r a t i v e I n t e s t i n a l t u b e r c u l o s i s结核结节-结节融合并发齐参差不齐-- 肠壁淋性肉芽组织），、呕吐、4肾结核 (tu b ercu lo sis o f k i dn e y)原发肺结核经血道播散 ，20-40岁，男性多见，单侧病变： 始于肾皮、髓交界处或乳头体内出现干酪样坏死—扩大—破坏肾乳头—破入肾盂—多个结核空洞---肾成为一个空壳临床：血尿—肾破坏脓尿—液化的干酪样坏死随尿下行 +继发感染尿中结核杆菌（+）膀胱刺激征含结核杆菌的干酪样坏死随尿下行—感染膀胱5骨、关节结核(tu b ercu lo sis o f bo n e a nd j o i n t)原发病灶结核菌少量入血道拨散到脊椎或骨潜伏—青春发育期,血运丰富再感染脊椎多见，松质骨内结核病灶为起始病灶骨结核:(1)干酪样坏死型干酪样坏死，死骨—累及周围软组织—坏死液化—形成结核性脓肿（无红、热、痛）--冷脓肿—穿破皮肤—窦道（2）增生型TB性肉芽组织脊椎结核：10胸～2腰始于椎死 椎间盘 临近椎体 不能负重—楔形塌陷—脊椎畸形—压迫性截瘫破坏周围软组织—冷脓肿—— 筋膜间隙下注---腰大肌鞘膜下、腹股沟韧带下6 淋巴结结核肺门淋巴结结核淋巴管播散，颈部淋巴结多见淋巴结肿大；切面灰黄细腻、奶酪样；破溃皮肤经久不愈。
结核病 病理学-精品文档
以增生为主的病变 以坏死为主的病变
结核病基本病变与机体免疫状态的关系
病变
机体状态
免疫力 变态反应
渗出为主 低 较强
结核杆菌
菌量 毒力
多强
病理特征
浆液性
增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节
坏死为主 低
强
多 强 干酪样坏死
1、渗出为主的病变
出现在病变的早期。
当侵入的菌量多、毒力强，机体 免疫力低下或变态反应较强时，主 要表现为浆液性或浆液纤维素性渗 出，
结核杆菌
结核病发病取决于两方面因素： 1、结核杆菌的致病性 2、机体对结核杆菌的反应
1、结核杆菌的致病性：
结核杆菌：一种抗酸性分枝杆 菌，细长而弯曲，两端钝圆，严 格需氧。
结核杆菌不能运动，无内毒素 和外毒素，也不产生侵袭性酶。
结核杆菌的致病性主要与其 菌体结构中的大量脂质和蛋白 质有关。
其所含的主要脂质包括：
传染 病
（一）
结核病 伤寒 细菌性痢疾
传染病 （infectious disease）
由病原微生物（传染源）通过 一定的传播途径进入易感人群个 体引起所的一组疾病，并能在人 群中引起流行。
传染病的特点：
1、具有特异的病原体。 2、具有传染性。 3、有一定季节性。 4、有一定的侵入门户，具有一
定的嗜器官性和嗜组织性。
5、基本病变是炎症变化。 6、具有一定的免疫性。 7、临床经过具有一定的阶段性
（潜伏期、前驱期、发病期、 愈复期）。
第一节 结 核 病 (tuberculosis T.B.)
一、概述 由结核杆菌引起的一种慢性传
染病。其特征是形成慢性肉芽肿 性病变——结核结节。全身各器 官均可发生，但以肺结核最为多 见。
病理学-结核 神经传染病
Tuberculosis
Epidemiology
• History ☆ “痨病”
• Worldwide
1.7 billion
infected
8-10 million
new cases
3 million
Tuberculosis
Pathological changes
• Proliferation dominant change (Tubercle formation, granuloma)
肉芽肿性病变 Predisposing conditions: strong immunity
few mycobacterium low virulence
临床经过，典型： 潜伏期：感染—出现症状 前驱期：出现非特异性症状 发病期：出现疾病的典型症状 愈复期：病情渐趋缓解
转归
痊愈：永久或暂时性免疫 慢性 复发 死亡
自然动物病
三类 ❖ 病毒性动物病：出血热、鹦鹉热、狂犬病、SARS、
bird flu. ❖ 立克次体病 ❖ 细菌病、螺旋体病、莱什曼病、布鲁氏病 举例 ❖ 20世纪30年代 苏联大规模森林脑炎
hyperemia, edema, neutrophils, T and B cells, MΦ phagocytosed, but not killed
N-RAMP1: natural resistance-associated macrophage protein 1
Most patients at this stage are asymptomatic or have a mild flulike illness
肺结核病理学的名词解释
肺结核病理学的名词解释肺结核是一种广泛存在于全球的传染病，由结核分枝杆菌引起。
肺结核病理学研究了肺结核在组织和细胞水平上的变化和影响。
下面，我们将对几个常见的肺结核病理学名词进行解释，以便更好地理解该疾病的本质和发展。
肺结核病理学的名词解释之一：结核病灶结核病灶是指在肺组织中形成的结核病变区域。
当结核分枝杆菌侵入呼吸道后，人体的免疫系统会启动一系列防御机制。
著名的结核菌需要在宿主的巨噬细胞内生存，因此肺组织中的巨噬细胞将聚集成结核病灶。
这些结核病灶由许多由宿主细胞组成的树突状株状细胞形成，其核心是由浸润的免疫细胞，如淋巴细胞和巨噬细胞组成的颗粒堆积区。
肺结核病理学的名词解释之二：干酪样坏死在结核病灶中，常见的病理变化是发生干酪样坏死。
干酪样坏死是结核分枝杆菌感染后形成的特征性坏死形态。
在这种坏死过程中，结核病菌聚集在肺组织中，形成干酪样物质的堆积。
干酪样物质的产生是由于结核分枝杆菌引起的细胞因子和炎症反应的影响。
干酪样坏死呈黄白色，质地干燥，类似于奶酪，因此得名。
肺结核病理学的名词解释之三：结核结节结核结节是指在肺组织中形成的结节状病变。
结核结节是肺结核的典型表现之一，并且是在结核病灶内形成的。
它由结核分枝杆菌引起的慢性炎症反应所致。
结节的大小可以从数毫米到几厘米不等，并且常常可见体积大、病变程度严重的结核结节。
在结核结节中，可以观察到干酪样坏死区，周围被球形细胞包围，这些细胞主要由巨噬细胞和淋巴细胞组成。
肺结核病理学的名词解释之四：结核性肺炎结核性肺炎是肺结核的一种形式，其主要特点是广泛炎症反应导致的肺组织损伤和结核结节形成。
结核性肺炎是结核病的进展阶段之一，病理学上表现为肺泡壁增厚、间质纤维化和空泡腔形成。
该病变的严重程度取决于宿主免疫系统对结核分枝杆菌的反应以及感染部位和病变范围的位置。
肺结核病理学的名词解释之五：干酪样肺炎干酪样肺炎是一种严重的肺结核并发症，通常发生在免疫系统功能低下的患者身上。
病理学第九章笔记：结核病
结核病：是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病。
病理特征是形成肉芽肿性病变-结核结节。
全身各器官均可发病，但肺结核最为多见。
临床上常有低热、盗汗，食欲不振、消瘦和血沉加快。
【基本病理变化】结核杆菌侵入人体引起的炎症常呈慢性经过，并形成具有特征性的肉芽肿性病变。
由于感染的菌量和毒力及受感染组织的特性不同，还由于机体在感染过程中不同时期免疫力和变态反应的消长，使病变十分复杂。
基本病变不外是渗出、变质和增生。
1、渗出性病变当细菌数量多，机体的免疫力低和变态反应明显时，常出现渗出性病变，多发生在疾病早期或病变恶化时;好发于肺、浆膜、滑膜。
脑膜的结核杆菌感染。
渗出的成分主要是浆液和纤维素，早期有中性粒细胞浸润，但很快被巨噬细胞所取代，严重时还有大量红细胞漏出。
渗出病变不稳定，可完全吸收，也可转变为增生为主的病变;当变态反应剧烈时，大片渗出性病变迅速坏死，转为变质为主的病变。
2、增生性病变当细菌量少，毒力低、免疫力强时，发生增生性病变。
病变最初是局部中性粒细胞浸润，很快即被巨噬细胞取代。
巨噬细胞主要来自血中的单核细胞，部分来自结缔组织中的组织细胞。
由于细胞免疫反应的结果，活化了的巨噬细胞对结核杆菌有很强的吞噬、消化能力，但在杀灭细菌的同时，由于结核杆菌中的磷脂被分解后产生结核酸，能使巨噬细胞转变为多角形、胞质丰富、境界不清、连络成片的上皮样细胞。
有时多个上皮样细胞融合在一起，或上皮样细胞的胞核经多次分裂而胞质未分开则形成郎罕巨细胞。
后者为多核巨细胞，胞质丰富，核多排列在周边，常呈马蹄形。
在结核病时，这种上皮样细胞、郎罕巨细胞加上外围致敏的T淋巴细胞等常聚集成结节状，构成结核性肉芽肿，又称结核结节，为结核病的特征性病变。
大多数结核杆菌在结核结节形成过程中已被消灭或抑制，抗酸染色不易检到细菌，当有较强的变态反应出现时，结核结节中央便形成干酪样坏死。
单个结核结节肉眼不易看到，几个结节融合成较大结节时，肉眼才能见到，为灰白色、粟粒大小、境界清楚的病变，干酪样坏死多时呈现淡黄色。
结核病的组织病理学特征及诊断标准
结核病的组织病理学特征及诊断标准1. 引言结核病（Tuberculosis）是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，主要侵犯肺部，但也可累及其他器官和系统。
在结核病的诊断中，组织病理学特征是一项重要的依据。
本文将详细介绍结核病的组织病理学特征及诊断标准。
2. 结核病的组织病理学特征2.1 干酪样坏死及干酪性肉芽肿在结核病的组织病理学中，干酪样坏死是一种典型的特征。
干酪样坏死是由结核分枝杆菌引起的特殊病理反应，其表现为坏死组织呈干酪样质地，呈黄白色，质地软糯，类似于干酪。
干酪性肉芽肿则是由巨噬细胞和淋巴细胞等免疫细胞包围干酪样坏死组织形成的病灶。
这些病灶对抗结核分枝杆菌起到了一定的防御作用。
2.2 病灶分布结核病的组织病理学特征还包括病灶分布的特点。
在肺结核中，结核病的病灶呈现多灶性分布，常见于肺尖、肺门和上叶。
病灶可以出现在肺实质内，也可以侵犯到肺门淋巴结等周围组织。
2.3 并发症最严重的结核病组织病理学特征之一是并发症的形成。
结核病可以引起肺组织的纤维化，导致肺功能不全。
同时，结核分枝杆菌可以进一步侵袭血液和淋巴系统，导致全身性播散，形成结核性脑膜炎、骨髓炎等并发症。
3. 结核病的诊断标准结核病的诊断标准是根据临床症状、影像学表现、实验室检查及组织病理学特征综合评估而确定的。
下面是结核病的常用诊断标准：3.1 临床症状结核病的典型临床症状包括咳嗽、咳痰、低热、乏力、盗汗等。
这些症状在结核病患者中常常持续存在，并伴随有体重下降等情况。
3.2 影像学表现结核病的影像学表现主要包括胸部X射线和CT的检查结果。
在X射线检查中，结核病的典型表现为肺部感染灶、干酪样坏死和纤维化变化等。
CT可以更准确地显示结核病的病灶分布和病变的程度。
3.3 实验室检查实验室检查在结核病的诊断中起着重要的作用。
结核分枝杆菌的培养和涂片检查可以直接证实结核病的病原体。
此外，结核菌素皮肤试验和干酪样坏死液抗原检测也是常用的实验室检查方法。
病理学名词解释及问答题总结(第十五章)
病理学名词解释及问答题总结（第十五章）传染病传染病：由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。
三个基本环节：传染源、传播途径、易感人群。
第一节结核病一、概述Tuberculosis是由结核杆菌(tubercle bacillus)引起的一种慢性肉芽肿病，肺结核最常见。
典型病变为结构结节形成伴不同程度的干酪样坏死。
病因及发病机制结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis)主要是人型、牛型。
主要经呼吸道传染，也可经消化道，少数经皮肤伤口感染。
肺结核病人(主要是空洞型肺结核)从呼吸道排出大量带菌微滴，吸入即可感染，直径小于5um能到达肺泡，致病性最强。
结核杆菌趋化和吸引巨噬细胞，被吞噬，但在有效细胞免疫建立前，巨噬细胞将其杀灭的能力很有限，结核菌繁殖，一方面可引起局部炎症，另可发生全身性血源性播散。
机体产生特异细胞免疫一般需30-50天。
结核病的免疫反应和变态反应(IV型)常同时发生和相伴出现。
变态反应出现揭示机体已获免疫力。
基本病理变化1.以渗出为主的病变早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时，主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。
2.以增生为主的病变细菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强时，形成有诊断价值的结核结节。
结核结节(tubercle)是在细胞免疫的基础上形成的，由上皮样细胞(epithelioid cell)、朗罕斯(Langhans)巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。
典型结节中央干酪样坏死，吞噬有结核杆菌的巨噬细胞体积增大逐渐转变为上皮样细胞，活性增加。
多数上皮样细胞互相融合或一个细胞核分裂、胞质不分裂形成朗罕斯巨细胞，直径可达300um。
3.以坏死为主的病变菌数量多、毒力强、机体抵抗力低或变态反应强时，上述以渗出或增生为主的病变均可继发干酪样坏死。
干酪样坏死(caseous necrosis)：结核坏死灶含脂质多呈淡黄色、均匀细腻，质地较实，状似奶酪。
病理学结核病PPT课件
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广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
(3) 变质性改变
Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）
结局： 包裹 钙化 液化
14
广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
结核病的转化规律
“三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 修复性器官纤维化
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广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
慢性空洞的病变特点
•4~5 cm •Fibrosis •Thicken wall
干酪样坏死 TB 肉芽组织 结缔组织
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广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
慢性空洞的结局
A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血，窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病
4、泌尿生殖系统结核病
肾结核
20-50 岁 皮质与髓质交界处 干酪样坏死 急性空洞 经输尿管播散
（2） 生殖系统结核病 TB of the genital system
男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来 导致不孕和不育
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广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
胸膜粘连
干性: 肺尖
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广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病
从肺血道扩散所致
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广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
1. 肠结核
原发性: 喝牛奶
继发性： a.溃疡型 回盲部 环形溃疡 b.增生型 肠腔狭窄
长期少量多次进入肺静脉→全身多 个器官形成病变大小和性质均不一致的 多发性病灶． (3).肺外器官结核病
肺结核的结核病的诊断方法与病理学检查
肺结核的结核病的诊断方法与病理学检查肺结核的诊断方法与病理学检查肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，其临床表现复杂多样，因此准确的诊断方法和病理学检查至关重要。
本文将介绍肺结核的诊断方法和病理学检查的相关内容。
一、临床体征与症状的观察肺结核患者常出现咳嗽、咳痰、乏力、发热、盗汗等症状，部分患者可伴有胸痛、呼吸困难等症状。
医生在进行诊断时，需详细询问患者的病史、家族史，并仔细观察患者的体征。
包括肺部听诊、胸部X线检查等。
二、结核菌素试验(TST)结核菌素试验是常用的肺结核筛查方法。
通过皮内注射结核菌素，观察患者是否产生过敏反应，从而初步判断患者是否感染结核分枝杆菌。
阳性结果只表明曾接触过结核杆菌，但无法确定是否患有肺结核。
因此，结合其他临床表现和检查结果，可以综合判断是否为肺结核。
三、痰涂片及痰培养痰涂片和痰培养是确诊肺结核的重要手段。
痰涂片常用于初步筛查，通过显微镜下观察痰中是否出现结核分枝杆菌。
但短时间内无法获得结果。
痰培养则是将痰样本培养于含有结核菌营养物的培养基中，一般需4-8周才能得到结果。
痰培养可以确定肺结核的致病菌种类，并判断对抗生素的敏感性，以指导临床治疗。
四、胸部影像学检查胸部X线检查和胸部CT扫描是肺结核诊断中不可缺少的手段。
胸部X线检查可以初步了解肺内是否存在结核性病变，但对于早期病变的检出率较低。
胸部CT扫描则可以更加清晰地观察肺部的病变情况，提高检出早期病变的能力。
胸部影像学检查可以确定肺内结核病变的范围、数量以及病灶的形态等，为临床治疗决策提供重要依据。
五、活检与病理学检查对于一些疑难病例，或有高度怀疑肺结核但其他检查结果阴性的患者，常需进行肺组织活检以明确诊断。
肺组织活检可以通过穿刺活检、经皮肺穿刺活检、纤维支气管镜下活检等多种方法进行。
通过镜下观察肺组织的病理学变化，如干酪样坏死、上皮样肉芽肿等特征性改变，可以确定肺结核的存在与程度。
综上所述，肺结核的诊断方法和病理学检查是多方面的，需要针对病情进行综合评估和判断。
病理学：结核病
病理学：结核病结核病是结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性疾病，全身各器官均可发生，以肺结核为最常见的增殖性炎症，结核病的免疫反应属于IV型变态反应。
以细胞免疫为主，即主要是T细胞起作用。
病因及传播途径：病原菌是结核分枝杆菌，主要是人型结核杆菌，牛型结核杆菌感染较少见。
呼吸道传播是最常见和最重要的途径。
结核病主要由飞沫感染，亦可经消化道感染或经损伤的皮肤感染，但非常少见。
发病机制：结核病的免疫反应和变态反应（IV型）同时发生或相伴发生。
基本病变有：①以渗出为主的病变，出现于结核性炎症的早期或机体抵抗力低下、菌量多，毒力强或变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎；②以增生为主的病变,当细菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强时，可以形成一定诊断特征的结核结节（结核性肉芽肿）；③以坏死为主的病变，当细菌量多，毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈时，上述以渗出为主或以增生为主的病变可继发干酪样坏死。
以上三种可以互相转化，依据免疫力的高低和变态反应的强弱情况变化。
结核病中最常见的是肺结核。
其他的肺外器官，如肠、骨、关节等亦可发生结核。
基本病理变化的转化规律：结核病变的发展和结局取决于机体抵抗力和结核菌致病力之间的矛盾关系。
当人体抵抗力增强时，细菌逐渐被控制而消灭，结核病变转向愈复；反之，则转向恶化。
①转向愈复，主要表现为病变的吸收消散、纤维化和钙化；②转向恶化，主要表现为浸润进展和溶解播散。
1.肺结核病肺结核病又分为原发性和继发性两大类。
(1)原发性肺结核病。
第一次感染结核杆菌引起的肺结核病称原发性肺结核病，多发生于儿童，临床症状轻微和短暂。
病变部位：上叶下部和下叶上部，多见于右肺。
1)病变特点：结核杆菌可以从原发灶循淋巴流到所属肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎。
将肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核合称为原发综合征，这是原发性肺结核病的典型特点。
病变过程：渗出性变化一干酪样坏死一坏死周围有结核性肉芽组织形成。
结核球肉眼观察描述病理学
结核球肉眼观察描述病理学结核球是结核病的一种病理学表现，通常是在肺部或其他器官中形成的。
结核球的形成是由结核菌引起的慢性炎症反应所致。
下面将详细描述结核球的肉眼观察以及其相关的病理学特征。
I. 结核球的肉眼观察描述结核球通常呈现为一个圆形或椭圆形的肿块，直径可以从几毫米到几厘米不等。
在切面上观察，结核球常呈灰白色或黄色，并且质地较软。
有时候，结核球可能会显示出中央干酪样坏死区域，这是由于结核菌在局部引起的干酪样坏死反应。
II. 病理学特征1. 组织学特征在显微镜下观察，结核球主要由四个不同区域组成：a. 中央干酪样坏死区：这个区域通常位于结核球的中央部分，呈现出干酪样坏死物质。
b. 干酪样坏死周围区：这个区域包围着中央干酪样坏死区，呈现出由巨噬细胞、浆细胞和淋巴细胞组成的炎症反应。
c. 上皮样细胞区：这个区域位于干酪样坏死周围区，包含上皮样细胞和多核巨噬细胞，它们富含染色质，并且具有较大的核。
d. 外周纤维化区：这个区域位于结核球的外围，主要由纤维组织和血管组成。
2. 免疫组化特征结核球中的上皮样细胞通常表达抗体CD68和抗原S-100。
这些标记物对于确定上皮样细胞的来源非常有用。
3. 病原学特征结核球中可以检测到结核菌的DNA或RNA，这可以通过聚合酶链反应（PCR）技术来进行检测。
也可以通过培养方法来确认结核菌的存在。
III. 结核球的临床意义结核球是结核病的一种重要病理学表现。
它通常是慢性肺结核或其他器官结核感染的结果。
虽然结核球本身并不会引起明显的症状，但它们在结核病的传播和发展中起着重要的作用。
结核球中的干酪样坏死区域是结核菌的主要存储区域，这些细菌可以通过空气传播到其他人体内，导致新的感染。
IV. 结论结核球是一种由结核菌引起的慢性炎症反应，在肺部或其他器官中形成。
其肉眼观察描述为圆形或椭圆形的肿块，切面呈灰白色或黄色，并且质地较软。
组织学上，结核球主要由中央干酪样坏死区、干酪样坏死周围区、上皮样细胞区和外周纤维化区组成。
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38 广西医科大学病理教研室 吕自力 2013-7-2
(5) Tuberculoma 结核瘤，结核球
肺上叶 一个结节 包膜完整 0.5—4 cm 干酪样坏死
4
广西医科大学病理教研室 吕自力
2013-7-2
•Other Routes of Infection 消化道传播
皮肤直接接触传播
5
广西医科大学病理教研室 吕自力
2013-7-2
结核病的发病机理
迟发型变态反应，细胞免疫 Koch phenomenon
机体的免疫力 机体的变态反应
脂质 多糖类 补体 蛋白 荚膜
常见于再次感染或再燃 常见于成年人
机体对结核杆菌有一定的免疫力
病灶常从肺尖开始
常通过支气管扩散
病变通常非常复杂
32 广西医科大学病理教研室 吕自力 2013-7-2
1、 Focal（局灶性） pulmonary TB: 无活动
肺尖下2-4厘米 右肺 单个，界清 < 1cm 结局？ 病变 中央-- caseation 外周-- fibrosis
2013-7-2
原发性肺结核病的转化规律*
(1) Healing: 纤维化和钙化 95%
30
广西医科大学病理教研室 吕自力
2013-7-2
原发性肺结核病的转化规律
(2) 病变扩散 淋巴道: LN TB 血道: 粟粒型结核病 支气管 (rare)
31
广西医科大学病理教研室 吕自力
2013-7-2
• 继发性肺结核 Secondary pulmonary TB
空 洞 形 成
干 酪 样 肺 炎
通道２：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核
通道3、沿血道播散
(1).急性全身粟粒性结核病
结核菌短期大量进入肺静脉 体循环 全身
全身粟粒性结核之腹膜结核
(２). 慢性全身粟粒性结核病
长期少量多次进入肺静脉→全身多 个器官形成病变大小和性质均不一致的 多发性病灶． (3).肺外器官结核病 偶然的少量细菌入肺静脉 →肺外器官形成潜伏病灶
6
广西医科大学病理教研室 吕自力
2013-7-2
“Koch phenomenon”
Dead
First injection 10-14days Alive
1-2days
7
Second injection
结核病的基本病理变化及特征性病理变化
1. 特征性病变*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 结核结节 2、基本病变*
33 广西医科大学病理教研室 吕自力 2013-7-2
2、 浸润型肺TB ---活动性
最常见 锁骨下 边界不清楚 症状典型 结局？ 病变：
Exudation and necrosis
34
广西医科大学病理教研室 吕自力
2013-7-2
3、 慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变
3、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis
儿童 血道播散 脑底病变明显 干酪样坏死 结核结节 导致脑积水
4、泌尿生殖系统结核病
肾结核
20-50 岁 皮质与髓质交界处 干酪样坏死 急性空洞 经输尿管播散
（2） 生殖系统结核病 TB of the genital system
46
男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来 导致不孕和不育
广西医科大学病理教研室 吕自力 2013-7-2
5、骨与关节结核病
脊椎骨T10-L2 干酪样坏死型---冷脓肿 增生型---结核性肉芽组织 血道播散而致
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广西医科大学病理教研室 吕自力
2013-7-2
6. 淋巴结结核病 Lymph node tuberculosis
1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌 常见于儿童 原发综合征
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广西医科大学病理教研室 吕自力
2013-7-2
原发性肺结核病的病变*
Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
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广西医科大学病理教研室 吕自力
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广西医科大学病理教研室 吕自力
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6、Tuberculous pleuritis 结核性胸膜炎
湿性: 青少年，胸腔积液 胸膜粘连
干性: 肺尖
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广西医科大学病理教研室 吕自力
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四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病
从肺血道扩散所致
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Epithelioid histiocytes（上皮样细胞）
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广西医科大学病理教研室 吕自力
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Langhan’s giant cells
13
广西医科大学病理教研室 吕自力
2013-7-2
(3) 变质 时机: 机体对细菌的超敏反应 病理: 肉眼： 灰黄色 奶酪样 无结构 细腻
(1)变质 (2)渗出
(3)增生
8 广西医科大学病理教研室 吕自力 2013-7-2
（1）渗出性改变
时机:
Poorer host resistance 疾病的早期、进展期、活动期
结局: a、吸收 b、发展为坏死 病变: 浆液 浆液纤维素性
9
广西医科大学病理教研室 吕自力
2013-7-2
(2) 增生
儿童和青少年 淋巴道播散
干酪样坏死 结核结节
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广西医科大学病理教研室 吕自力
2013-7-2
思考题
原发性肺结核病的病变特点？ 原发性肺结核病的转化规律如何？ 原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区别？ 慢性纤维空洞型结核病的病变特点如何？结局如何？ 什么是结核球？ 肺外器官结核病与肺结核病的关系如何？ 肠、肾、骨结核病的好发部位？ 颈部淋巴结肿大应当考虑哪些疾病？ 肺部出现结节应当考虑哪些疾病？
题型
Βιβλιοθήκη 选择题 名词解释 简答题 问答题
名词解释
化生 萎缩 血栓形成 脓肿 癌 风湿小体 假小叶 桥接坏死
肉瘤
原发性颗粒性固缩肾
机化
梗死
绒毛心
原位癌
异型性
粥瘤
典型硅结节
肺肉质变
早期肝癌
革囊胃
结核结节
冷脓肿
原发综合征
简答题和论述题
1、肉芽组织的成分及功能 2、血栓形成的条件及血栓的类型。 3、炎症的类型及病变 4、良性与恶性肿瘤的区别 5、恶性肿瘤的扩散 6、心肌梗死的合并症 7、高血压病的分期及内脏病变特点 8、溃疡病的结局和并发症 9、门脉性肝硬化临床病理联系 10、原发性肺结核病的病变及结局 11、继发性肺结核病的类型
免疫力↓
肺外器官结核病
（４）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核 ②细菌长期间歇性进入体静脉 慢性粟粒性肺结核
急性粟粒性肺结核
方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
肺结核病
可分为原发性和继发性结核病
27
广西医科大学病理教研室 吕自力
2013-7-2
慢性空洞的结局
D
C
A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血，窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病
B A
37
广西医科大学病理教研室 吕自力
2013-7-2
4 、Caseous pneumonia---干酪样肺炎 Galloping consumption 奔马痨
结核病的临床特点
咳嗽 盗汗 体重下降 咯血 午后潮热
结核病的病因
Organism: Mycobacterium tuberculosis 结核分枝杆菌
人型和牛型对人体有致病性
3
广西医科大学病理教研室 吕自力
2013-7-2
结核病的传播方式
呼吸道传播( most common)
病变：厚壁空洞 上叶: 一个，旧，大 下叶: 多个，新，小 胸膜纤维化
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广西医科大学病理教研室 吕自力
2013-7-2
慢性空洞的病变特点
•4~5 cm •Fibrosis •Thicken wall
干酪样坏死 TB 肉芽组织 结缔组织
36 广西医科大学病理教研室 吕自力 2013-7-2
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广西医科大学病理教研室 吕自力
2013-7-2
1. 肠结核
原发性: 喝牛奶
继发性： a.溃疡型 回盲部 环形溃疡 b.增生型 肠腔狭窄
42 广西医科大学病理教研室 吕自力 2013-7-2
2、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis
青少年 继发于肠结核 分为干、湿型 干型： 结核结节 腹膜粘连 湿型： 结核结节 腹腔积液
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广西医科大学病理教研室 吕自力
2013-7-2
(3) 变质性改变
Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）