病理学--结核病
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结核病 病理学ppt课件
▪以渗出为主的病变
▪以增生为主的病变
▪以坏死为主的病变
-
21
结核病基本病变与机体免疫状态的关系
病变
机体状态
结核杆菌 病理特征
免疫力 变态反应 菌量 毒力
渗出为主 低
较强
多强
浆液性
增生为主 较强 较弱
少 较低 结核结节
坏死为主 低
强
死
-
多 强 干酪样坏
22
1、渗出为主的病变
出现在病变的早期。
当侵入的菌量多、毒力强，机体 免疫力低下或变态反应较强时，主 要表现为浆液性或浆液纤维素性渗 出，
包括免疫反应与变态反应。
-
17
结核杆菌 致敏T淋巴细胞
免疫反应
杀死结核杆菌
-
变态反应
组织损伤
18
免疫反应：为机体的抗结核反应。
T细胞受抗原刺激→致敏T细胞→再次 刺激→效应T细胞→增殖与释放多种淋 巴因子→巨噬细胞向结核杆菌所在处移 动、聚集并活化→吞噬结核杆菌，在细 菌磷脂作用下转变为上皮样细胞→上皮 样细胞融合成Langhans巨细胞。
-
5
结核病曾严重危害人类的身体健 康。
1950年代以后，随着生活条件、 卫生状况的改善和有效治疗药物的 问世，结核病的发病率和死亡率均 明显下降。
-
6
但是，近20多年来，结核病 的发病率又呈回升趋势。
呼吸系统疾病 肺结核 病理学课件
2.具有进行相关临床病例 分析并进行肺结核病宣教 的能力。
3
素质目标
1.培养认真、科学、严谨、 求实的工作作风；
2.培养团队协作能力和人 际沟通能力。
• 重难点
病理学丨适应、损伤与修复的认知
原发重性点肺结核的病变特征、继发性肺结 核的类型、原发性肺结核与继发性肺结 核的比较
难点
继发性肺结核的类型
任务一：结核病的概述
结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核
17
原发性肺结核病变形成过程示意图
肺门淋巴结结核
（二）转归
➢ 1. 自然痊愈：95%患儿随细胞免疫的建立 → 病灶纤维化、 钙化 →自然痊愈。
➢ 2. 淋巴道播散：肺门淋巴结结核 → 支气管淋巴结结核。 ➢ 3. 血道播散：少数患者病灶扩大、干酪样坏死或空洞形成；
甚至肺内播散 → 粟粒性肺结核病或全身粟粒 性结核病。
目录
CONTENTS
01 一、结核病的概述
02 二、原发性肺结核 病
03 二、继发性肺结核病
• 教学目标
病理学丨适应、损伤与修复的认知
1
知识目标
1.掌握原发性肺结核的病 理特征；继发性肺结核的 类型；原发性与继发性肺 结核的比较
2.熟悉各类型继发性肺结 核病的病变特点。
2
能力目标
1.具有辨识原发性和继发 性肺结核病的大体标本和 病理切片的病变的能力；
3
素质目标
1.培养认真、科学、严谨、 求实的工作作风；
2.培养团队协作能力和人 际沟通能力。
• 重难点
病理学丨适应、损伤与修复的认知
原发重性点肺结核的病变特征、继发性肺结 核的类型、原发性肺结核与继发性肺结 核的比较
难点
继发性肺结核的类型
任务一：结核病的概述
结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核
17
原发性肺结核病变形成过程示意图
肺门淋巴结结核
（二）转归
➢ 1. 自然痊愈：95%患儿随细胞免疫的建立 → 病灶纤维化、 钙化 →自然痊愈。
➢ 2. 淋巴道播散：肺门淋巴结结核 → 支气管淋巴结结核。 ➢ 3. 血道播散：少数患者病灶扩大、干酪样坏死或空洞形成；
甚至肺内播散 → 粟粒性肺结核病或全身粟粒 性结核病。
目录
CONTENTS
01 一、结核病的概述
02 二、原发性肺结核 病
03 二、继发性肺结核病
• 教学目标
病理学丨适应、损伤与修复的认知
1
知识目标
1.掌握原发性肺结核的病 理特征；继发性肺结核的 类型；原发性与继发性肺 结核的比较
2.熟悉各类型继发性肺结 核病的病变特点。
2
能力目标
1.具有辨识原发性和继发 性肺结核病的大体标本和 病理切片的病变的能力；
病理学：传染病-结核
1．转向愈合
（1）吸收、消散：
渗出性病变→淋巴道→吸收消散 X线：阴影逐渐缩小、消失-吸收好转期
（2）纤维化、钙化： a. 增生性病变、小的干酪样坏死灶→纤维化→完全痊愈 b. 大的干酪样坏死灶→纤维化→包裹、钙化
有少量细菌存活-相对静止状态期 X线：纤维化病灶—边界清楚、密度增高的条索状阴影
钙化灶—密度极高、边界清晰阴影
多 强 浆液或浆液
纤维素性炎
少 较低 结核结节
坏死为主 低 强
多 强 干酪样坏死
基本病理变化
1.以渗出为主的病变
早期或免疫力低，菌多、毒强，或变态反应强 病理：浆液性或浆液纤维素性炎，结核菌多 好发部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜 转归： 完全吸收痊愈
转变为增生或坏死性病变
2.以增生为主的病变
菌量较少，毒力较低或人体免疫反应较强； 形成结核结节（Tubercle，结核性肉芽肿）
中层：结核性
肉芽组织
外层Leabharlann Baidu纤维组织
3
2
1
病灶沿支气管播散， 形成大小不等，散在 分布于上下肺叶的新 旧病灶
转归： 开放型肺结核→传染源
好转： 较小空洞→瘢痕 较大空洞→开放性愈合
恶化： 侵蚀较大血管→大咯血，吸血窒息 侵蚀胸膜→气胸或脓气胸 咽痰液→喉结核、肠结核 广泛纤维化→肺动脉高压→肺源性心脏病 广泛纤维化→硬化型肺结核
（1）吸收、消散：
渗出性病变→淋巴道→吸收消散 X线：阴影逐渐缩小、消失-吸收好转期
（2）纤维化、钙化： a. 增生性病变、小的干酪样坏死灶→纤维化→完全痊愈 b. 大的干酪样坏死灶→纤维化→包裹、钙化
有少量细菌存活-相对静止状态期 X线：纤维化病灶—边界清楚、密度增高的条索状阴影
钙化灶—密度极高、边界清晰阴影
多 强 浆液或浆液
纤维素性炎
少 较低 结核结节
坏死为主 低 强
多 强 干酪样坏死
基本病理变化
1.以渗出为主的病变
早期或免疫力低，菌多、毒强，或变态反应强 病理：浆液性或浆液纤维素性炎，结核菌多 好发部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜 转归： 完全吸收痊愈
转变为增生或坏死性病变
2.以增生为主的病变
菌量较少，毒力较低或人体免疫反应较强； 形成结核结节（Tubercle，结核性肉芽肿）
中层：结核性
肉芽组织
外层Leabharlann Baidu纤维组织
3
2
1
病灶沿支气管播散， 形成大小不等，散在 分布于上下肺叶的新 旧病灶
转归： 开放型肺结核→传染源
好转： 较小空洞→瘢痕 较大空洞→开放性愈合
恶化： 侵蚀较大血管→大咯血，吸血窒息 侵蚀胸膜→气胸或脓气胸 咽痰液→喉结核、肠结核 广泛纤维化→肺动脉高压→肺源性心脏病 广泛纤维化→硬化型肺结核
病理学—结核病
（二）基本病变 同一般炎症，但有自身特征 表 结核病的基本病变与机体的免疫状态
机体状态
结核杆菌
基本病变
病理特征
免疫力 变态反应 菌量 毒力
渗出为主 低
较强
多 强 浆液或纤维素性炎（病灶周围炎） （浆膜腔炎性积液）
增生为主 较强 较弱
少 较低 结核结节
坏死为主 低
强
多 强 干酪样坏死
（三）转变规律
结核病tuberculosis
结核病（tuberculosis）是由结核杆菌 （tubercle bacillus）引起的一种慢性传染 病。以肺结核最为常见，但可见于全身各 器官。典型病变为结核结节形成并伴有不 同程度干酪样坏死。
一、概论
（一）病因与发病机制
病因
途径
条件与机制
结核杆菌 →→ 呼吸道（主要） → 菌量、毒力，易感（抵抗力↓）→结核病
1.（肺）原发综合征（primary complex） 初染，外源吸入，最初病变在肺通
气较好部位发生（上叶下部或下叶上部 近胸膜处，右上叶者尤多见。
病变特点：
肺原发灶(Gohn灶)＋结核性淋巴管炎＋肺门淋巴结结核（哑铃状病变）
（炎性实变或
（串珠状结核结节） （肿大、干酪样坏死）
干酪性坏死灶）
渗出性或增生性
8.干酪性肺炎caseous pneumonia ﹡浸润型肺结核恶化进展或急慢性空洞 内的细菌经支气管播散而来。大体可呈 大叶或小叶分布。
结核病病理学PPT课件
空洞大小不等，多位于肺上 叶，洞内常可见梁状物。
第67页/共113页
镜下，洞壁分三层： 内层：干酪样坏死物（含结核菌） 中层：结核性肉芽组织 外层：增生的纤维组织
第68页/共113页
2、空洞内坏死物质经气管扩散 形成的病灶，新旧不一、大小不 等、上旧下新、上重Biblioteka Baidu轻。
3、空洞附近肺组织有显著纤维 组织增生、胸膜增厚并与胸壁粘 连。
第26页/共113页
镜下：典型的结核结节包括：
结节中央的干酪样坏死（caseous necrosis） 周围较多的上皮样细胞（epithelioid cell） 少量Langhans巨细胞散在其中 外周多少不一的淋巴细胞及少量反应性增生
的成纤维细胞
第27页/共113页
第28页/共113页
第69页/共113页
结核性肉芽组织：
• 上皮样细胞，郎罕氏巨细胞散 在分布，弥漫排列，不聚集形 成结节。
• 和一般肉芽组织不同，结核性 肉芽组织中毛细血管很少。
第70页/共113页
结核空洞（陈旧）
第59页/共113页
1、局灶型肺结核
特点：多位于肺尖，右肺多见， 病灶约0.5-1cm大小，以增生性 病变为主，
临床上病人常无明显症状，多 在体检时发现，属于非活动性肺 结核。
第60页/共113页
结局
纤维化、钙化（痊愈） 浸润型肺结核（进展）
第67页/共113页
镜下，洞壁分三层： 内层：干酪样坏死物（含结核菌） 中层：结核性肉芽组织 外层：增生的纤维组织
第68页/共113页
2、空洞内坏死物质经气管扩散 形成的病灶，新旧不一、大小不 等、上旧下新、上重Biblioteka Baidu轻。
3、空洞附近肺组织有显著纤维 组织增生、胸膜增厚并与胸壁粘 连。
第26页/共113页
镜下：典型的结核结节包括：
结节中央的干酪样坏死（caseous necrosis） 周围较多的上皮样细胞（epithelioid cell） 少量Langhans巨细胞散在其中 外周多少不一的淋巴细胞及少量反应性增生
的成纤维细胞
第27页/共113页
第28页/共113页
第69页/共113页
结核性肉芽组织：
• 上皮样细胞，郎罕氏巨细胞散 在分布，弥漫排列，不聚集形 成结节。
• 和一般肉芽组织不同，结核性 肉芽组织中毛细血管很少。
第70页/共113页
结核空洞（陈旧）
第59页/共113页
1、局灶型肺结核
特点：多位于肺尖，右肺多见， 病灶约0.5-1cm大小，以增生性 病变为主，
临床上病人常无明显症状，多 在体检时发现，属于非活动性肺 结核。
第60页/共113页
结局
纤维化、钙化（痊愈） 浸润型肺结核（进展）
结核病(病理配套教案)
病理学（第9版）
二、肺 结 核 病
（二）继发性肺结核病
3. 慢性纤维空洞型肺结核
（1） 一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶，大小不一，不规则，镜下洞壁分三层：内层为 干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织 （2）同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、 病变类型不同的病灶，愈向下愈新鲜 （3）后期肺组织严重破坏，广泛纤维化，胸膜增厚并与胸壁粘连，使肺体积缩小、变形，严 重影响肺功能，甚至使肺功能丧失
原发性肺结核病
继发性肺结核病
结核杆菌感染
初次
再次
发病人群 对结核杆菌的 免疫力或过敏性 病理特征
起始病灶
主要病变特点
儿童 无
成人 有
原发综合征
上叶下部，下叶上部，近胸膜 处 以渗出、坏死为主
病变复杂多样，新旧病灶并存， 较局限，常见空洞形成 肺尖部
以肉芽肿形成和坏死为主
主要播散途径 病程
淋巴道或血道 短，大多自愈
病理学（第9版）
二、肺 结 核 病
（一）原发性肺结核病
病变特点：原发综合征（primary complex） 1. 肺的原发病灶：原发病灶（Ghon灶） 位于通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处， 1~1.5cm，灰白色炎性实变灶，以结核性肉芽肿形成为特点，病灶中央可见干酪样坏死 2. 结核性淋巴管炎 3. 肺门淋巴结结核：肺门淋巴结肿大和干酪样坏死
结核病 病理学
（2）Langhans细胞 由多个上皮样细胞互 相融合而成，为多核 巨细胞，核同上皮样 细胞，排列成镰刀状 或花环状。
肉眼：单个结核结节非常小，肉
眼不易见到。
能见到的结核结节为多个结节融 合而成，境界清楚，约粟粒大小， 呈灰白透明状或略呈黄色，微隆起 于器官表面。
具有一定诊断特征的结核结节形 成，体现了结核病以增生为主的变 化。 结核结节内不易检见结核杆菌。
1、局灶型肺结核 特点：多位于肺尖，右肺多见， 病灶约0.5-1cm大小，以增生性 病变为主， 临床上病人常无明显症状，多 在体检时发现，属于非活动性肺 结核。
纤维化、钙化（痊愈）
结局
浸润型肺结核（进展）
2、浸润型肺结核： 特点：最常见的一种临床类 型，属活动性肺结核，大多源 于局灶型肺结核。
结核杆菌
结核病发病取决于两方面因素：
1、结核杆菌的致病性
2、机体对结核杆菌的反应
1、结核杆菌的致病性： 结核杆菌：一种抗酸性分枝杆 菌，细长而弯曲，两端钝圆，严 格需氧。 结核杆菌不能运动，无内毒素 和外毒素，也不产生侵袭性酶。
结核杆菌的致病性主要与其 菌体结构中的大量脂质和蛋白 质有关。
其所含的主要脂质包括： ①磷脂：可刺激单核细胞增生， 与结核结节和干酪样坏死形成有 关。 ②索状因子（糖脂）：可破坏 细胞线粒体膜，与慢性肉芽肿形 成有关。
5、基本病变是炎症变化。 6、具有一定的免疫性。 7、临床经过具有一定的阶段性
肉眼：单个结核结节非常小，肉
眼不易见到。
能见到的结核结节为多个结节融 合而成，境界清楚，约粟粒大小， 呈灰白透明状或略呈黄色，微隆起 于器官表面。
具有一定诊断特征的结核结节形 成，体现了结核病以增生为主的变 化。 结核结节内不易检见结核杆菌。
1、局灶型肺结核 特点：多位于肺尖，右肺多见， 病灶约0.5-1cm大小，以增生性 病变为主， 临床上病人常无明显症状，多 在体检时发现，属于非活动性肺 结核。
纤维化、钙化（痊愈）
结局
浸润型肺结核（进展）
2、浸润型肺结核： 特点：最常见的一种临床类 型，属活动性肺结核，大多源 于局灶型肺结核。
结核杆菌
结核病发病取决于两方面因素：
1、结核杆菌的致病性
2、机体对结核杆菌的反应
1、结核杆菌的致病性： 结核杆菌：一种抗酸性分枝杆 菌，细长而弯曲，两端钝圆，严 格需氧。 结核杆菌不能运动，无内毒素 和外毒素，也不产生侵袭性酶。
结核杆菌的致病性主要与其 菌体结构中的大量脂质和蛋白 质有关。
其所含的主要脂质包括： ①磷脂：可刺激单核细胞增生， 与结核结节和干酪样坏死形成有 关。 ②索状因子（糖脂）：可破坏 细胞线粒体膜，与慢性肉芽肿形 成有关。
5、基本病变是炎症变化。 6、具有一定的免疫性。 7、临床经过具有一定的阶段性
病理学 肺结核
1）病变性质及发病：非活动性肺结核 2）病变特点： 多位于右肺尖，0.5cm～1cm，增生性病 变为主，中央为干酪样坏死 X线：肺尖部有单个或多个结节状病灶阴 影，界限清楚
二.浸润性肺结核
1）病变性质及发病：
属活动性肺结核，成人肺结核中最常见类 型
2）病变特点：
肺尖或锁骨下区，以渗出为主，中央有干 酪样坏死 X 线检查：灶状，边缘模糊的云雾状阴影。
1.渗出性结核性胸膜炎(湿性结核性胸 膜炎) 主要为浆液纤维素性炎——胸腔积液 积液特点：草黄色，可为血性
结局：吸收 胸膜增厚粘连
2.增生性结核性胸膜炎（干性结核 性胸膜炎）
常位于肺尖，病变局限，以增生为 主——结核性肉芽组织
肺外器官结核
肠结核病
继发：多继发于活动性空洞型肺结核病。 原发：原发性综合征(肠原发性结核性溃 疡病、结核性淋巴管炎及肠系膜淋巴结 炎)。
3）临床表现： 4）转归：
1）痊愈 2）形成急性空洞：形状不规则，壁薄， 内壁有干酪样坏死，周围可有薄层结核性 肉芽组织包绕。
3）自发性气胸，结核性脓气胸
4）发展为慢性纤维空洞型肺结核
5）干酪样肺炎
新鲜结核空洞
三.慢性纤维空洞性肺结核
（一）病变特点：
1）厚壁空洞形成
2）干酪样坏死液化通过支气管播散形成 新旧不一，大小不等，病变类别不同的病 灶。愈往下愈新鲜。
二.浸润性肺结核
1）病变性质及发病：
属活动性肺结核，成人肺结核中最常见类 型
2）病变特点：
肺尖或锁骨下区，以渗出为主，中央有干 酪样坏死 X 线检查：灶状，边缘模糊的云雾状阴影。
1.渗出性结核性胸膜炎(湿性结核性胸 膜炎) 主要为浆液纤维素性炎——胸腔积液 积液特点：草黄色，可为血性
结局：吸收 胸膜增厚粘连
2.增生性结核性胸膜炎（干性结核 性胸膜炎）
常位于肺尖，病变局限，以增生为 主——结核性肉芽组织
肺外器官结核
肠结核病
继发：多继发于活动性空洞型肺结核病。 原发：原发性综合征(肠原发性结核性溃 疡病、结核性淋巴管炎及肠系膜淋巴结 炎)。
3）临床表现： 4）转归：
1）痊愈 2）形成急性空洞：形状不规则，壁薄， 内壁有干酪样坏死，周围可有薄层结核性 肉芽组织包绕。
3）自发性气胸，结核性脓气胸
4）发展为慢性纤维空洞型肺结核
5）干酪样肺炎
新鲜结核空洞
三.慢性纤维空洞性肺结核
（一）病变特点：
1）厚壁空洞形成
2）干酪样坏死液化通过支气管播散形成 新旧不一，大小不等，病变类别不同的病 灶。愈往下愈新鲜。
结核病-病理学PPT课件
.
19
变态反应：免疫反应发生的同时，尚 存在变态反应，为引起组织坏死的因素。
结核菌素蛋白＋蜡质D→迟发型变态 反应→巨噬细胞溶解及组织坏死。
通常情况下，这两种反应同时存在。
.
20
基本病变
结核病是一种以肉芽肿形成为特征的 慢性炎症。
由于机体的免疫力和变态反应、菌量 和毒力、组织特性不同，结核病可表现 为以下几种病变类型：
包括免疫反应与变态反应。
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结核杆菌 致敏T淋巴细胞
免疫反应
变态反应
杀死结核杆菌
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组织损伤
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免疫反应：为机体的抗结核反应。
T细胞受抗原刺激→致敏T细胞→再次 刺激→效应T细胞→增殖与释放多种淋巴 因子→巨噬细胞向结核杆菌所在处移动、 聚集并活化→吞噬结核杆菌，在细菌磷 脂作用下转变为上皮样细胞→上皮样细 胞融合成Langhans巨细胞。
传染 病
（一）
结核病 伤寒 细菌性痢疾
.
1
传染病 （infectious disease）
由病原微生物（传染源）通过 一定的传播途径进入易感人群个 体引起所的一组疾病，并能在人 群中引起流行。
.
2
传染病的特点：
1、具有特异的病原体。 2、具有传染性。 3、有一定季节性。 4、有一定的侵入门户，具有一
2、和AIDS流行有关。
结核病 病理学-精品文档
变态反应：免疫反应发生的同时，尚 存在变态反应，为引起组织坏死的因素。
结核菌素蛋白＋蜡质D→迟发型变态 反应→巨噬细胞溶解及组织坏死。
通常情况下，这两种反应同时存在。
基本病变
结核病是一种以肉芽肿形成为特征的 慢性炎症。
由于机体的免疫力和变态反应、菌量 和毒力、组织特性不同，结核病可表现 为以下几种病变类型：
①磷脂：可刺激单核细胞增生， 与结核结节和干酪样坏死形成有 关。
②索状因子（糖脂）：可破坏 细胞线粒体膜，与慢性肉芽肿形 成有关。
③硫酸脑苷酯：抑制吞噬溶酶 体形成，具有抗吞噬作用。
④蜡质D，可刺激机体的迟发 型变态反应。
2、机体对结核杆菌的反应
结核杆菌主要引起机体的细胞 免疫反应，属于传染性免疫，即 体内有结核杆菌存在时才有特异 性免疫。
结核结节又称结核性肉芽肿，是 在细胞免疫的基础上形成的。
镜下：典型的结核结节包括：
结节中央的干酪样坏死（caseous necrosis） 周围较多的上皮样细胞（epithelioid cell） 少量Langhans巨细胞散在其中 外周多少不一的淋巴细胞及少量反应性增生
的成纤维细胞
早期病灶内有少量中性粒细胞浸 润，但很快被巨噬细胞取代。
在渗出液和巨噬细胞内易查见 结核杆菌。
渗出性病变好发部位：肺、浆 膜、滑膜、脑膜等处。
渗出性病变的结局： ①完全吸收不留痕迹； ②转变为以增生为主的病变； ③转变为以坏死为主的病变。
病理学--结核病
通道２：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核
20
最新编辑ppt
通道3、沿血道播散 (1).急性全身粟粒性结核病
结核菌短期大量进入肺静脉 体循环
全身
21
最新编辑ppt
全身粟粒性结核之腹膜结核
22
最新编辑ppt
(２). 慢性全身粟粒性结核病
长期少量多次进入肺静脉→全身多 个器官形成病变大小和性质均不一致的 多发性病灶．
4
最新编辑ppt 2021/4/18
•Other Routes of Infection 消化道传播 皮肤直接接触传播
5
最新编辑ppt 2021/4/18
结核病的发病机理 迟发型变态反应，细胞免疫 Koch phenomenon
机体的免疫力 机体的变态反应
6
脂质 多糖类 补体 蛋白 荚膜
最新编辑ppt 2021/4/18
Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
29
最新编辑ppt 2021/4/18
原发性肺结核病的转化规律*
(1) Healing: 纤维化和钙化 95%
30
最新编辑ppt 2021/4/18
原发性肺结核病的转化规律
(2) 病变扩散
淋巴道: LN TB 血道: 粟粒型结核病 支气管 (rare)
中国结核病病理学诊断专家共识
中国结核病病理学诊断专家共识
病理学诊断是微生物学之外最重要的结核病确诊途径，在痰菌阴性的肺结核及肺外结核的诊断中发挥着非常重要的作用。
结核病的分类及其病理变化
（一）结核病的分类
结核病是由结核分枝杆菌复合群引起的传染性疾病，可发生在全身多种脏器，其中以肺部最为常见。
结核病按照发病部位可分为肺结核与肺外结核。
（二）结核病的病理变化
结核病的病理变化主要包括渗出性病变、增生性病变和坏死性病变。
1. 渗出性病变：渗出性病变主要出现在结核性炎症的早期或机体免疫力低下、MTB量多、毒力强或变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。病理改变主要为局部组织小血管扩张、充血，浆液、中性粒细胞及淋巴细胞向血管外渗出，渗出液中主要为浆液和纤维蛋白，之后出现中性粒细胞减少，代之以淋巴细胞和巨噬细胞为主要细胞成分，巨噬细胞可吞噬MTB。在渗出性病变中可查到MTB。当机体抵抗力强或治疗及时，
渗出性病变可完全吸收而不留痕迹，但亦可转化为增生性病变或坏死性病变。
2. 增生性病变：当感染的MTB量少、毒力低或免疫反应较强时，出现以增生反应为主的病变。增生性病变是结核病病理特征性的病变，主要表现为肉芽肿形成，包括坏死性和非坏死性肉芽肿，有时形成结核结节。肉芽肿病变的主要成分为类上皮细胞及多核巨细胞。肉芽肿病变并非结核病所特有，亦可出现在其他病变中，如真菌病和结节病等。
3. 坏死性病变：当MTB量多、毒力强、机体抵抗力低下或变态反应强烈时，渗出性和增生性病变可出现以坏死为主的病理变化。结核性坏死属凝固性坏死的一种，因坏死组织中含有ＭＴＢ脂质和巨噬细胞在变性坏死过程中产生的细胞内脂质等，这种坏死组织不液化，呈淡黄色，均匀细腻，呈细颗粒状，形态似奶酪，故称干酪样坏死。干酪样坏死中含有数量不等的MTB，可长期以休眠的形式生存。干酪样坏死灶可出现钙化或骨化，周围纤维组织增生，继而形成纤维包裹，病变可长期稳定。在某些因素作用下，干酪样坏死灶亦可出现液化，液化的物质可成为ＭＴＢ的培养基，使其大量繁殖，导致病变渗出、扩大。当病灶与外界相通（如位于肺脏、肾脏等）时，液化坏死物质可经肺支气管及肾输尿管排出，形成空洞性结核，并成为结核病的重要传染源。
病理学结核病演示文稿
Primary complex 原发综合征 ❖ 原发病灶 ❖ 结核性淋巴管炎 ❖ 肺门淋巴结结核
2020/4/29
广西医科大学病理教研室 吕自力
29
原发性肺结核病的转化规律*
(1) Healing: 纤维化和钙化 95%
2020/4/29
广西医科大学病理教研室 吕自力
30
原发性肺结核病的转化规律
(2) 增生
❖时机: 机体有较强的免疫反应 ❖病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞 Langhan’s giant cells 淋巴细胞 成纤维细胞
2020/4/29
广西医科大学病理教研室 吕自力
10
结核结节的形成
趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子
2020/4/29
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
肺结核病
❖可分为原发性和继发性结核病
2020/4/29
广西医科大学病理教研室 吕自力
27
1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
❖第一次感染结核杆菌 ❖ ❖常见于儿童
❖原发综合征
2020/4/29
广西医科大学病理教研室 吕自力
28
原发性肺结核病的病变*
2020/4/29
广西医科大学病理教研室 吕自力
6
“Koch phenomenon”
2020/4/29
广西医科大学病理教研室 吕自力
29
原发性肺结核病的转化规律*
(1) Healing: 纤维化和钙化 95%
2020/4/29
广西医科大学病理教研室 吕自力
30
原发性肺结核病的转化规律
(2) 增生
❖时机: 机体有较强的免疫反应 ❖病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞 Langhan’s giant cells 淋巴细胞 成纤维细胞
2020/4/29
广西医科大学病理教研室 吕自力
10
结核结节的形成
趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子
2020/4/29
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
肺结核病
❖可分为原发性和继发性结核病
2020/4/29
广西医科大学病理教研室 吕自力
27
1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
❖第一次感染结核杆菌 ❖ ❖常见于儿童
❖原发综合征
2020/4/29
广西医科大学病理教研室 吕自力
28
原发性肺结核病的病变*
2020/4/29
广西医科大学病理教研室 吕自力
6
“Koch phenomenon”
病理学课件：结核病
概述
结核结节
概述
结核结节
概述
结核结节之干酪样坏死
概述
结核结节之上皮样细胞
梭形、多角形，胞质丰富，淡伊红染色，境界不清； 核呈圆或椭圆形，染色质甚少，1~2个核仁
概述
结核结节之上皮样细胞
上皮样细胞来源于血液中的单核细胞、局部的组织细胞
概述 结核结节之Langhans巨细胞
细胞直径可达300μm，胞质丰富，核的数目由十几个到几十个不 等，排列在胞浆周围，呈花环状、马蹄状或密集于胞体的一侧
AIDS的流行 识。
对结核病防治的松懈 1998年，WHO再次指出 “遏制结核病行动刻不
容缓”。
概述
❖ 结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的一
种慢性肉芽肿病。
❖ 全身各器官均可发生，以肺结核最为多见。 ❖ 典型病变为结核结节形成并伴有不同程度的干酪
样坏死。
❖ 临床特点：起病慢，病程长，有低热、盗汗、乏
概述
三、发 病 机 制
wk.baidu.com
概述
结核杆菌的致病物质
❖ 结核杆菌不含内毒素，也不产生外毒素 和侵袭性的酶类
❖ 其致病性与菌体成分有关
❖ 主要包括：脂质、多糖、蛋白质
概述
带菌微粒
发病机制
渗出性病变
被健康人吸入
到达肺部
早期
病理学教学课件：结核1
上叶下部或下叶上部近胸膜处， 1-1.5cm大小的灰白色炎性实变灶(Ghon 灶)，中央多为干酪样坏死
Tuberculosis
■淋巴管炎和肺门淋巴结结核：
结核杆菌→侵入淋巴管→肺门淋 巴结→淋巴结肿大和干酪样坏死
TTuubbeerrccuulolossisis
病变特点
原发综合征(primary complex)
Tuberculosis
(2)恶化： →支气管淋巴结结核 →病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成 →肺内播散→粟粒性肺结核病 →全身播散→全身粟粒性结核病
Tuberculosis
淋 巴 结 播 散
Tuberculosis
血 道 播 散
Tuberculosis
Tuberculosis
二.肺结核病
原发性 继发性
外
中源自文库
内
层
层
层
Tuberculosis
慢性纤维空洞型肺结核
(2)结局：空洞与支气管相通
开放性肺结核
愈合：
开 放
小空洞→瘢痕
性
大空洞→瘢痕组织和支气管上皮覆盖洞壁→ 愈
合
Tuberculosis
进展： ①侵蚀洞壁大血管→大咯血→窒息死亡 ②空洞突破胸膜→气胸或脓气胸 ③含菌痰液→喉结核 ④咽下含菌痰液→肠结核 ⑤纤维组织增生→肺动脉高压→肺源性心脏病
Tuberculosis
■淋巴管炎和肺门淋巴结结核：
结核杆菌→侵入淋巴管→肺门淋 巴结→淋巴结肿大和干酪样坏死
TTuubbeerrccuulolossisis
病变特点
原发综合征(primary complex)
Tuberculosis
(2)恶化： →支气管淋巴结结核 →病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成 →肺内播散→粟粒性肺结核病 →全身播散→全身粟粒性结核病
Tuberculosis
淋 巴 结 播 散
Tuberculosis
血 道 播 散
Tuberculosis
Tuberculosis
二.肺结核病
原发性 继发性
外
中源自文库
内
层
层
层
Tuberculosis
慢性纤维空洞型肺结核
(2)结局：空洞与支气管相通
开放性肺结核
愈合：
开 放
小空洞→瘢痕
性
大空洞→瘢痕组织和支气管上皮覆盖洞壁→ 愈
合
Tuberculosis
进展： ①侵蚀洞壁大血管→大咯血→窒息死亡 ②空洞突破胸膜→气胸或脓气胸 ③含菌痰液→喉结核 ④咽下含菌痰液→肠结核 ⑤纤维组织增生→肺动脉高压→肺源性心脏病
病理学-结核
weaker
necrosis
low
strongest
Bacterial
Amount
pathogen
large
strong
few
low
large
strong
Tuberculosis
Tuberculosis
Consequence
• 愈合
病灶小：渗出性病灶吸收消散 增生性病灶纤维化 干酪坏死灶，吸收消散，纤维化 -------------"吸收好转期"
坏死、液化——天然腔道排出----空洞
“开放性肺结核”
播散
天然腔道：支气管 --- 肺 “溶解播散期”
消化道 ——肠 输尿管 ——膀胱 淋巴道：淋巴结 血道： 远处器官
Tuberculosis
Pulmonary Tuberculosis 肺结核
Primary pulmonary T.B. Secondary pulmonary T.B.
艾滋病、口蹄疫、炭疽、埃博拉病毒、疯牛病
授课内容
❖ 结核 ❖ 神经系统传染病
流行性乙型脑炎 流行性脑膜炎 ❖ 麻风 ❖ 梅毒 ❖ 伤寒 ❖ 细菌性痢疾
Tuberculosis 结核
Tuberculosis
Introduction
A chronic infectious disease Mycobacterium Tuberculosis ☆ Pulmonary TB is the most common type. involve all organs (rare in thyroid, pancreas and myocardium) Characteristic changes:
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右上肺结核球
三、结核病的发展和结局
1、转向愈合 ① 吸收消散 ② 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌） 2、转向恶化
① 浸润进展 增生
渗出
渗出、坏死
坏死，干酪病灶扩大
肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸． →破坏血管→咯血． ② 溶解播散
病灶扩大 阴影密度增高
② 溶解、播散
自然管道：坏死、液化——自然管道排出——病菌播散
淋巴道播散 肺门淋巴结结核
淋巴管炎
原发病灶
Primary pulmonary
通道3、沿血道播散
(1).全身粟粒性结核病 结核菌大量进入肺静脉 体循环
全身
全身粟粒性结核之腹膜结核
（2）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核 ②细菌长期间歇性进入体静脉 慢性粟粒性肺结核
急性粟粒性肺结核
慢性空洞的结局 最重要的传染源
D
C
A. 瘢痕---闭合愈合 B. 空洞开放，支气管上皮长入— 开放愈合 C. 肺内病灶上老下新，上重下轻，
C
B
大小不一
D. 侵犯胸膜---气胸、脓气胸 E. 侵犯血管---咯血，窒息 F. 反复发生---纤维化----肺心病
临床：病程长，反复发作
发热、咳嗽、咯 血
空洞形成（开放性结核） 肺空洞： 沿支气管播散
肾空洞： 沿泌尿道播散
淋巴道： 血道： 急性粟粒性结核
亚急性、慢性血源性播散
通道１：沿自然管道播散
坏死物溶解液化 沿支气管排出 或传 播染 散他 其人 他 器 官 沿支气管播散
空 洞 形 成
干 酪 样 肺 炎
通道２：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核
强阳性（≥20mm或有水疱）
阳性（10～19mm） 弱阳性（5 ～9mm ） 阴性（≤4mm）
传染病
我国感染结核病者达3.3亿； 我国每年结核病新发病率600万，（世界第二，<印度）
吸毒、艾滋病、耐药、酗酒、贫困
每年死于结核病的有25万 卡介苗（卡迈尔、介兰） 患者：中青年人数占76%。“青年人头号杀手” 80%分布于农村和边穷地区 WHO: “特别引起警示的国家和地区”
名词解释
结核结节 冷脓肿 原发综合征
简答题和论述题
10、原发性肺结核病的病变及结局 11、继发性肺结核病的类型
超敏反应：即异常的、过高的免疫应答。 即机体与抗原性物质在一定条件下相互作用，产生致敏淋 巴细胞或特异性抗体，如与再次进入的抗原结合，可导致 机体生理功能紊乱和组织损害的免疫病理反应。又称变态 反应。
结核菌素试验意义
1、阳性：结核菌感染。反应越强，对诊断，尤其是 因幼儿诊断越重要。
2、阴性：无结核感染； 结核菌感染后＜4～8周；
应用糖皮质激素等免疫抑制药；
免疫系统缺陷如艾滋病； 免疫功能低下如营养不良、严重肺结核、年老体衰
20-50 岁 皮质与髓质交界处 干酪样坏死 急性空洞 经输尿管播散
（2） 生殖系统结核病 TB of the genital system
46
男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来 导致不孕和不育
广西医科大学病理教研室 吕自力 2018/7/6
5、骨与关节结核病
脊椎骨T10-L2 干酪样坏死型---冷脓肿 增生型---结核性肉芽组织 血道播散而致
结核球
肺结核病自然过程示意图
四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病
从肺血道扩散所致
1. 肠结核
原发性: 喝牛奶
继发性： a.溃疡型 回盲部 环形溃疡 b.增生型 肠腔狭窄
42 广西医科大学病理教研室 吕自力 2018/7/6
2、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis
Ｂ、治疗不及时，抵抗力下降：
干酪样坏死扩大 急性空洞
经久不愈
慢纤空
② 临床：多在锁骨上、下，Ｘ线示 云絮状阴影
2、 浸润型肺结核: ---活动性
3、 慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变
病变：厚壁空洞
上叶: 一个，旧，大 下叶: 多个，新，小
慢性空洞的病变特点
空洞壁结构： 内层：干酪样坏死物 中层：结核性肉芽组织 （结核结节+肉芽组织） 外层：纤维瘢痕
结核病的发病机理
迟发型变态反应，细胞免疫 Koch（科赫） 现象
局部红肿,溃 烂，播散至
全身、死亡
Dead First injection 10-14days Alive
1-2days
Second injection
二.基 本 病 变
机体 抵抗力 变态 反应 菌量 毒力
变质为主 干酪样坏死 渗出为主 浆液纤维素性炎
2.继发性肺结核病
常见于再次感染
常见于成年人
（成人型肺结核）
机体对结核杆菌有一定的免疫力，也有过敏性
病灶常从肺尖开始 常通过支气管扩散 病程长，新旧病变并存
动脉压低 巨噬细胞少
肺泡氧分压高
适合需氧菌
继 发 性 肺 结 核
分型
1.局灶型肺结核
2.浸润型肺结核
3.慢性纤维空洞型肺结核 4.干酪性肺炎 5.结核球 6.结核性胸膜炎
(3)肺外器官结核病 偶然的少量细菌入肺静脉
→肺外器官形成潜伏病灶
免疫力↓
肺外器官结核病
四、类型和病理变化
肺结核病 肺外结核病 血性播散性结核病 原发性肺结核病 继发性肺结核病
1. 原发性肺结核病 （儿童型肺结核）
初次感染结核杆菌 常见于儿童，免疫功能低下成人也可 病变特点：原发综合征
青少年 继发于肠结核 分为干、湿型 干型： 结核结节 腹膜粘连 湿型： 结核结节 腹腔积液
3、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis
儿童 血道播散 脑底病变明显 干酪样坏死 结核结节 导致脑积水
4、泌尿生殖系统结核病
肾结核
渗出病变 肉芽肿病变 干酪样坏死
三种病变可先后发生，可同时存在，往往以 某一病变为主，在一定的条件下互相转化。
（BCD）
三、结核病的转归
1、转向愈合 ① 吸收消散 ② 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌） 完全痊愈：无结核菌
临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发
2、转向恶化
① 浸润进展
② 溶解播散
（免疫力与变态反应强弱）
非特异性抗感染免疫（初次感染） 充血、水肿、巨噬细胞浸润 对T· B· 菌无杀灭作用，吞而不杀 2 – 3wks产生特异性免疫+变态反应
菌量大，毒力强
机体抵抗力低
菌量少，毒力弱
机体抵抗力强
恶化
局限 痊愈
迟发型(Ⅳ型变态反应)
1 .Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变 化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现高峰反应，故称迟发
结核病的病因
结核分枝杆菌：人，牛，鸟，鼠，鱼5型
人，牛型 人，鸟型 HIV感染
3
结核病的传播方式
呼吸道传播( most common)：肺结核、喉结核
4
牛奶污染，带菌痰咽下
肠结核
消化道传播
皮肤伤口接触传播
5
入侵≠感染
感染≠ 发病
5%发病
成人O.T.或PPD（+）
影响发病的因素
细菌 机体
（毒力、数量）
消散吸收，不留痕迹
转化为以增生或变质为主病变
结核性 胸膜炎 并胸腔积液
渗 出
可查见结核杆菌
（二）增生性改变
条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低
病变： 结核结节
镜下
干酪样坏死 上皮样细胞、郎汉斯巨细胞
致敏T淋巴细胞、纤维结缔组织
病变局限，灶内细菌少
上 皮 样 细 胞
Langhans巨细胞
咳 嗽
咯 血
18岁青年男性患者， 因乏力、咳嗽、盗汗半月 就诊 午后低热
盗 汗
入睡后出汗，醒后汗泄即止
体重 下降
痰菌检测
抗酸染色
阿拉明荧光染色
右肺门见模糊的片状阴影
PPD试验（+）
咳 嗽
咯 血
午后低热
盗 汗
入睡后出汗，醒后汗泄即止
体重 下降
辅助检查
结核菌素（结素）试验
种类：旧结素（OT）、结素的纯蛋白衍生物（PPD） 表现：48～72小时后测量
低 低
强 较强
多 多
强 强
增生为主 结核性肉芽肿
较强
弱
少
低
结核病的基本病理变化及特征性病理变化
1. 特征性病变*: 结核结节 2、基本病变*
(1)变质
(2)渗出
(3)增生
8
（一）渗出性改变
条件：菌量大，毒力强 机体免疫力低，变态反应强烈
（见于初次感染，病情恶化时） 部位：肺、胸膜、滑膜、脑膜、腹膜 性质：浆液性炎、浆液性纤维素性炎 发展：不稳定
1.局灶型肺结核: 无活动
肺尖下1-2cm 右肺 单个，界清 0.5-1cm 病变:增生 中央--干酪样坏死 外周— 纤维组织 结局
大部经纤维化、钙化愈合
少数发展为浸润型肺结核
2、 浸润型肺结核: ---活动性、最常见
① 病变：
中心－－干酪样坏死 周围－－渗出性肺炎
Ａ、治疗及时：吸收、纤维化、包裹、钙化
转归源自文库
1、98%好转，机体产生免疫力，病灶吸收，纤维化，钙化 2、少数恶化，播散
A、淋巴道 锁骨上下LN 肺门LN 支气管、气管LN 颈LN
纵隔LN
肠导膜LN B、血道：粟粒性结核（肺、全身） 亚急性、慢性血源播散
C、支气管播散，少见。LN肿大将小儿薄壁气管压瘪
原发性肺结核病的转化规律*
(1) Healing: 纤维化和钙化 95%
型变态反应
2. 机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处 于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原， 出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成 以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与
结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节
盗汗、消瘦、疲乏
4. 干酪样肺炎
机体免疫力极低，变态反应过强 由浸润型肺结核或结核菌经急、慢性空洞播散而来 病变呈小叶性，小叶融合性，大叶性
干酪样坏死，可局部液化
引起急性空洞
镜下：大量干酪样坏死，
少量浆液纤维素渗出物
预后差，称“奔马癆”
5. 结核球（结核瘤)
相对静止的病变
① 来源：
Ａ、浸润型肺结核的干酪样坏死灶，纤维包裹
原发性肺结核病的病变*
原发综合征
肺原发病灶：
上叶下部或下叶上部近胸膜处， 右肺多见
结核性淋巴管炎 同侧肺门淋巴结结核
原发综合征： 肺门淋巴结结核 淋巴管炎 原发病灶
Primary pulmonary
原发综合征
原发病灶
结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
ｘ线可见呈哑铃状
临床病理联系
临床症状和体征不明显 仅表现为PPD（+） 少数重者表现为结核中毒症状
条件：菌量极大，毒力极强 机体免疫力极低，变态反应极强 渗出、增生 坏死
病变： 肉眼：淡黄、质松、软、均匀 细腻、如奶酪 镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全 消失，呈红染无结构颗粒状， 含一定量的结核杆菌。
干酪样坏死
意义：
坏死 组织破坏
杀灭细菌
凝固性坏死，限制疾病扩散
发展：
长期保存 定时炸弹 软化、液化时病灶内含菌 量可增2000倍 纤维化、钙化
Ｂ、多个结核病灶融合
② 病变：孤立、纤维包裹、境界分明、球形
干酪样坏死灶，直径２cm以上，常位于肺上叶
③ 临床：病情稳定，常无症状，易误诊为肿瘤 ④ 治疗：药物不易进入，多用手术切除
结 核 球
结 核 球
6、 结核性胸膜炎
渗出性胸膜炎:
青年人， 胸腔积液 胸膜粘连
增生性胸膜炎：
肉芽肿 胸膜粘连增厚
干酪样坏死
Langhan’s giant cells
（二）增生性改变
条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低
病变： 结核结节 肉眼
单个结核结节直径0.1mm
多个结节融合后才能看见
灰白灰黄
米粒大小
境界清楚
结核结节
上皮样C
成纤维C
增 生
纤维化
病灶纤维化
（三）变质性改变 ------干酪样坏死
47
广西医科大学病理教研室 吕自力
2018/7/6
6. 淋巴结结核病 Lymph node tuberculosis
儿童和青少年 淋巴道播散
干酪样坏死 结核结节
48
广西医科大学病理教研室 吕自力
2018/7/6
思考题
原发性肺结核病的病变特点？ 原发性肺结核病的转化规律如何？ 原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区别？ 慢性纤维空洞型结核病的病变特点如何？结局如何？ 什么是结核球？ 肺外器官结核病与肺结核病的关系如何？ 肠、肾、骨结核病的好发部位？ 颈部淋巴结肿大应当考虑哪些疾病？ 肺部出现结节应当考虑哪些疾病？