围产期合理用药(
围产期心肌病的药物治疗及药学监护
围产期心肌病的药物治疗及药学监护本文针对围产期心肌病患者的用药及监护给出建议，旨在为临床合理用药提供参考。
标签：围产期心肌病；药物治疗；药学监护1 定义在2010年由欧洲心脏病学会的心力衰竭工作组定义围产期心肌病（PPCM）：在妊娠后期或者在产后几个月内发生特发性心肌病，以左心室收缩功能降低，并且引发心力衰竭的主要表现，LVEF<45%伴有或无左室扩张，注意排除其他会引起心力衰竭的疾病[1]。
2 药物治疗2.1 PCMM患者通过常规药物来改善症状是抗心力衰竭治疗的初始目标；而通过靶向药物治疗以提高治愈率作为次要目标。
2.1.1 围产期心肌病患者环有外周水肿或肺淤血的可利用降低前负荷的利尿剂进行治疗。
在妊娠阶段及哺乳期较为安全的用药方式为呋塞米和氢氯噻嗪。
由于利尿剂可以导致脱水可能导致子宫低灌注以及代谢性的酸中毒，因此要对碳酸氢盐进行监测，需要时给予乙酰唑胺。
目前醛固酮受体拮抗剂螺内酯用于心力衰竭的治疗已相对成熟，可围产期临床使用的情况较为少见[3]。
2.1.2 治疗心力衰竭的一线药物中，血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等神经激素阻滞剂可提高存活率，但对胎儿肾功能有不良影响，因此禁用于妊娠期。
需要注意的是，治疗前必须终止母乳喂养，因为该药均可分泌进乳汁。
2.1.3 血管扩张剂剂肼屈嗪可在产前主要使用。
针对病情严重的情况，也可为患者静脉滴注硝酸甘油。
由于硝普钠具有潜在的氰化物毒性作用故不推荐。
2.1.4 正性肌力药物一般分娩前应慎用，有可致子宮收缩的不良反应。
因此只能针对心输出量严重减低的患者，若血液动力学稳定必须尽快停用。
2.1.5 正性肌力药物地高辛在孕期的使用较为安全，但使用中必须进行监测，防治出现过量。
2.1.6 β受体阻滞剂在短期使用时安全性相对较好，但应注意长期使用可能造成的风险，如胎儿心动过缓等。
患者使用6～12个月内，如果心脏功能恢复较好，即可停用。
2.1.7 患者白介素-6的含量可通过使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂来有效降低，以提高存活率。
围手术期的基本药物治疗
手术后 产后 妊娠期
烧伤 下肢手术
败血症
妊娠期 口服避孕药
癌症
肥胖
静脉曲张
肾病综合征
血栓形成后
创伤、烧伤
有研究认为术后应用止血药物是D感V染T的 独立危险因素 遗传性凝血蛋白质缺陷
糖尿病
血液病 .
住院患者静脉血栓栓塞的风险估算
患者
内科患者 普外科手术 妇科大手术 泌尿外科大手术 神经外科手术 卒中 膝关节或髋关节成形术，股骨骨折手术 大创伤 脊髓损伤 危重症患者
围手术期的基本药物治疗
.
明确几个概念
（一）围手术期 （二）基本药物 （三）合理用药
.
围手术期的概念
围手术期 （peri-operative period）始
见于20世纪的70年代的国外文献，其后国 内逐渐有人使用，妇产科中早有围产期一 词，意义较为明确（妊娠28周--分娩1-4周
）。然而，围手术期 至今仍没有明确的 时间规定。
出血
用
鱼精蛋白
因注射肝素过量所引起的 注射宜缓慢，与头孢菌素及青霉素有
出血
配伍禁忌
.
应用促凝药适应症
(1)已知凝血因子缺乏； (2)有易出血病史,患者本人诉经常出现瘀斑,出血后凝血
慢,或者术前检查凝血指标延长1倍以上； (3)年老体虚有手术病史或出血病史而无血栓性疾病史者 (4)饮食长期不良,严重贫血,术前中西医调整不能恢复,
✓ 近五年，我国医院中抗菌药物使用率均保持
在67％～82％之间，占药品用量35%（部分医院 甚至达50%以上），抗菌药物的费用占全部药费 的40％左右。 ✓ 在使用抗菌药物人群中，1/3以上根本不需要 使用抗菌素，约1/2以上并未起到作用。
2021/6/23
孕围产期合理用药
孕期禁用口服降糖药！
抗甲状腺素和碘制剂
丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫咪唑（他巴唑）： 属于D类，但PTU较后者不易通过胎盘，故适合孕妇。PTU 每日用量＜200mg,极少发生胎儿甲状腺肿大。粒细胞减少， 是PTU最会严重不良反应，一旦出现应立即停止治疗（PTU少 量入乳，哺乳期可继续使用）
糖皮质激素
重视孕期合理用药，减少出生缺陷！
顔面裂 腕或踝脱臼
先天心脏 腭裂、小 病 下颌 主动脉异 短头 常
孕期用药原则
孕前
生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重 孕妇健康有利于胎儿的正常生长发育，急、慢性疾病的患者应在孕前进行
治疗 孕期
孕期非必需的药物尽量少用，尤其是在孕3个月以前
孕期患病，必须用药时，应根据病情需要选用有效且对胎儿比较安全的药
药物对胚胎及胎儿的不良影响
畸形
是否致畸及致畸类型取决于药物的种类（包括半衰期）、服用剂量、胎龄及母体个 体差异
神经中枢抑制和神经系统损害
产程中给孕妇麻醉剂(如麻醉乙醚)、镇痛药(如吗啡、哌替啶)、镇静药(如地西泮)， 呼吸抑制或循环衰竭等
有可能引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损害，娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温低、
抗结核药：孕期结核首选乙胺丁醇（B） 抗真菌药:克霉唑（B），制霉菌素（B），咪康唑（Cm），阴
道局部用药不增加对胎儿的危害
抗寄生虫药:甲硝唑（B）,对滴虫性阴道炎和BV都很有效 呋喃坦丁（呋喃妥因）:B类，孕期治疗泌尿系感染，孕晚期应
用可致新生儿溶血
抗病毒药:阿昔洛韦（C）---孕期必要时可用
孕期合理用药
孕期胎儿处于发育过程，如用药不当，对孕妇、胎儿、新生儿
可能产生不良影响
过去认为胎盘是天然屏障，药物不会通过胎盘危及胎儿
围产期用药
围产期用药一、妊娠期用药的原则妊娠期用药应充分考虑到药物对胎儿可能产生的不良影响，遵循以下六个原则：(1)生育年龄有可能怀孕的妇女用药前要了解月经史，以免“忽略用药”。
(2)孕前积极治疗急、慢性疾病，孕期患病应及时确诊，合理治疗并考虑是否应终止妊娠。
(3)加强孕期宣教，用药必须在医生的指导下。
可用可不用的药物尽量不用。
不可滥用药，亦不可过分强调胎儿安全而忽略母亲所需应有的治疗。
(4)孕期用药首选有效且对胎儿无害的药物。
一般能单独用药就防止联合用药，能用结论较肯定的就不用新药，严格掌握药物剂量、用药时间，及时停药。
(5)已用某种可能致畸的药物，应根据剂量、投药时间等因素，综合考虑处理方案。
早孕阶段用药一般应考虑终止妊娠。
(6)哺乳期用药一般不必终止哺乳，可在服药后立即哺乳并延迟下次授乳时间。
二、围产期用药危险度分级〔FDA〕A类：在妇女控制对照研究中，未发现药物对妊娠初期、中期和后期的胎儿有危险，对胎儿伤害的可能性极少。
但仍存在远期胎儿受损的可能。
B类：在妇女控制对照研究中，药物对药物对妊娠初期、中期和后期的胎儿危险证据不足或不能证实。
C类：动物实验显示药物造成胎仔畸形或死亡，但无妇女控制对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的潜在危险。
D类：药物对人类胎儿危险的证据确凿，孕妇使用必须权衡利害，只有在妇女生命危在旦夕或患有严重疾病非用不可时方可应用。
X类：在动物或人类的研究中已说明，药物可致胎儿异常，已怀孕或可能已怀孕的妇女禁用。
整个妊娠期间，以每三个月为一期，分为早、中、晚三期，以1、2、3表示。
三、围产期用药选择1．抗感染药抗生素：首选青霉素及头孢类。
早孕阶段尽量不用甲硝唑。
四环素族和氨基糖甙类当禁用。
抗真菌药：局部用药较全身用药相对安全，其中咪康唑、克霉唑、制菌霉素、两性霉素B等B类药，可以选用。
抗病毒药：妊娠期禁用。
抗结核药：原则上应先治疗结核，再考虑妊娠。
2．子宫活性药促宫缩剂：常有的宫缩剂有：催产素、前列腺素、麦角新碱等，其中用于催、引产的主要有催产素和前列腺素类，其他还有蓖麻油蛋餐、米非司酮等。
围产期的临床合理用药（上）
围产期的临床合理用药（上）妊娠是育龄期妇女特殊的生理过程，会出现胎儿及胎盘形成等一系列生理变化。
当妊娠妇女患病需使用药物治疗时候，需考虑孕妇生理变化对药物作用的影响和药物对胎儿带来可能的损害，故应十分谨慎地选择对胚胎、胎儿、新生儿无损害性而对孕妇所患疾病最有效的药物。
妊娠期长，常有异常。
患病时是否用药常常困扰着每一位即将为母的准妈妈。
20世纪50年代以前，人民普遍认为母体与胎儿之间存在胎盘屏障，胎盘具有保护作用，药物分子无法通过屏障，从而可以隔绝药物对胎儿的影响。
50年代震惊世界的“反应停”事件，短短5年间西德出生5000多例海豹样畸胎。
从此，孕妇用药引起世人关注。
一门新兴学科──围产期药理学应运而生。
围产期合理用药对优生优育有着重要意义。
围产期，一般是指从妊娠第28周到产后一周，包括胎儿在母体内生长发育的后1/3阶段到出生后的新生儿阶段。
此期指进入分娩前的准备期，母体子宫呈部分“开放”状态（为分娩作准备），“血胎屏障”对外界的屏蔽力减轻，此时母体用药更易透入胎儿体内。
虽然此期胎儿绝大多数器官已形成，对药物致畸性的敏感性降低且致畸的可能性减少，虽不致造成胎儿严重畸形，但尚未分化完全的器官系统，如生殖系统，牙齿等仍可能因药物受损，而神经系统因整个妊娠期间持续分化、发育而一直存在受药物损害的风险。
此外，有一些药物对胎儿致畸的影响和其他损害，并不一定都表现在新生儿期，而在若干年后才表现出来。
如孕妇服用己烯雌酚导致后代生殖道畸形或阴道腺癌，至孩子青春期才显现出来，因此围产期妇女的用药也应适应症权衡利弊后选择。
孕妇在分娩前两周内的用药应更加谨慎。
因为有的要能使胎儿心动过缓或心动过速，进而发生惊厥、发绀、呼吸抑制等，有的会抑制新生儿的造血功能或引起严重的黄疸与溶血性贫血，有的能是新生儿产生低血糖；还有的会导致胎儿死亡。
这些药物主要有：抗菌药（大剂量青霉素、红霉素、氯霉素等），维生素（维生素K3与维生素K4等）；麻醉药（乙醚、氯仿等）；解痉药（颠茄制剂、东崀宕碱等）镇痛药（吗啡、哌替丁、美沙酮等）；抗高血压药（利血平等）；抗心律失常（利多卡因等）。
分析围产期保健及其用药论文
分析围产期的保健及其用药【摘要】目的分析临床围产期的保健及其用药的疗效。
方法2011年1月——2012年1月在我院产科门诊进行围产期的保健及其用药的孕妇120例作为研究组。
选取同期在我院分娩但未接受孕期个体化营养干预的孕产妇120例作为对照组。
比较两组的孕妇孕期并发症，新生儿体重的差别。
结果研究组的剖宫率和巨大儿、低体重儿的发生率明显低于对照组。
结论围产期的保健及其用药降低了剖宫率，降低了巨大儿的发生率，有利于孕妇及胎婴儿的身体健康，值得临床推广。
【关键词】围产期保健；妊娠营养我国当前人口政策是少生优生，要求生一个孩子，成活一个，健康成长一个，因此做好围产期保健工作十分重要。
围产期是指怀孕后期到产后的某一段时间为止的特定时期。
具体分类方法有多种，国内大多采用自孕期的28周到产后一周的这一阶段。
围产医学是本世纪七十年代初的一门新兴学科。
旨在研究分娩前后一定时期内孕产妇的各种可以危害胎婴健康的疾病、胎儿、新生儿的生理、病理。
它是多学科的结合，由产科、儿科密切结合，并结合胚胎、病理、生理、生化、生物物理、免疫、遗传、营养、心理、社会、流行病等学科发展形成的。
它的产生是医疗实践、基础医学及其他学科发展的必然结果。
围产期保护主要对孕妇及胎儿或新生儿进行一系列的保健性工作。
妇幼保健工作的一个重要环节就是围产期保建，此环节对保护妇女和儿童的身体健康的意义很大。
围产期保健在我国的重要性是国策要求，社会需要，家庭希望，其任务之一就是减少病残儿的出生，提高出生人口质量，达到优生的目的。
注意孕产妇用药安全是加强围产期保健的主要内容。
如果在孕妇选择的药物不恰当，会给孕产妇造成痛苦和伤害，还会影响胎儿的生长发育，甚至有可能造成流产、死胎、新生儿死亡的后果。
因此，在整个妊娠、分娩期间，特别是围产期的孕产妇必须进行合理恰当的用药。
围产期保健及其用药，对孕妇的妊娠和分娩过程更加的人性化，是孕妇舒心、放心，并且提高了产科质量，确保母婴平安。
2019.10-枣庄-围生期合理用药
“致畸高度敏感期”
受精后3—8周（停经5—10周）称“致畸高度敏感期”。
神经组织于15—25日 心脏于20—40日 肢体于24—46日 眼畸形在24—39日 外生殖器在36—55日。
同时由于许多器官是同期形成的，所以一 种药物可造成多发畸形。
药物对不同孕周妊娠的影响
本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。 如利巴韦林，已烯雌酚，沙利度胺（利巴韦林、异维
A 酸有严重的致畸作用，至少避孕 3 个月）
在妊娠前3个月 以不用C、D、X级药 物为好
哪些抗生素可以使用？
1.青霉素类:B 2.头孢菌素类:B 3.红霉素类:B 4.林可霉素类:B 5.克林霉素:B
妊娠期其他常用药物
强心药和抗心律失常药物：
地高辛
抗癫痫：
苯妥英钠、卡马西平等，最小有效剂量治疗
止吐药：
对症处理为主，VitB6
性激素：
己烯雌酚（禁用）；口服避孕药：妈富隆（短效），左 炔诺孕酮片 （紧急避孕药）一般认为没有明显致畸作 用；长效避孕药（停药3-6个月）
各种畸形发生时间与胎龄关系
胎 第3周 第4周
龄
畸 心异位 脐膨出
脐膨出 缺肢畸形
缺肢畸 气管食管
形
瘘
并腿畸 半脊椎 型形
第5周
第6周 第7周 第8周
气管食瘘 腿短小
半脊椎 白内障 腿短小
腕或踝 脱臼
兔唇、 无下颌
白内障
顔面裂
先天心 脏病
腕或踝脱臼 主动脉 异常
先天心 脏病 室间隔 缺损 肺动脉 狭窄 指脱臼
“全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产； “无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。
妊娠哺乳合理用药精(1)
妊娠哺乳合理用药精(1)
妊娠哺乳合理用药是一个十分重要的话题，而“妊娠哺乳合理用药精”则是在此基础上的深入研究与总结。
合理使用药物可以有效减少不必
要的病症和痛苦，特别是在妊娠和哺乳期，避免使用不当的药物才能
保护母婴的安全和健康。
一、妊娠期合理用药：
1、不要随便使用药物，避免自我开药，并谨慎使用中成药。
2、孕早期，对胎儿影响最大，尽量避免用药。
如必须用药，要选择风
险小的药物，如维生素类、铁剂、抗生素等。
3、孕中晚期，孕妇身体会出现不同程度的情况，如高血压、贫血、水
肿等。
此时要根据情况选择合适的药物治疗，并遵照医生的处方。
4、严格控制用药剂量和时间，尽可能使用剂量小的药物，减少用药时间。
二、哺乳期合理用药：
1、仍需禁忌某些药物，如氯霉素类抗生素、眼膏、安眠药等，以免对
宝宝产生危害。
2、对于需要用药的情况，尽量选择风险小的药物或更安全的替代品，
如对头痛可先试试温水敷或多喝水等方法。
3、尽量避免服用影响婴儿健康的药物，包括镇静剂、兴奋剂、致癌物等。
总之，在妊娠期和哺乳期，用药是一个需要谨慎对待的问题，只有合
理用药才能保证母婴的健康和安全。
同时，医生在处方药物时也应将
孕妇和胎儿的健康放在第一位，严格遵循规范，在医学知识的支持下
进行用药，才是保证母婴健康的最好措施。
围产期用药指南
围产期用药指南临床工作中，我们将妊娠28周至产后一周这一段时间称之为围产期，这段时间对于新生儿健康以及孕产妇生命健康安全有重要影响，因而围产期是女性生育期间非常值得关注的一个时间段。
我们都知道妊娠周期相对较长，而且妊娠对于女性身体产生较大影响，各种生理变化在一定情况下会导致孕妇出现相应的并发症，一些慢性病也可能在妊娠期间病情加重，而在产后较短时间内由于分娩对产妇身体造成了较大的负担，因此产妇也可能面临各种不利威胁，所以说在围产期女性也可能存在相应的治疗需求，而谈及治疗，我们就必须要讲一讲药物使用，所有疾病在治疗过程中都需要使用到一些针对性的药物，而对于围产期女性而言，在药物使用过程中，我们需要考虑的相关因素比较多，产前需要考虑用药对胎儿的影响，而产后由于哺乳的需求，也需要考虑药物对乳汁成分的影响，在这种情况下围产期用药需要慎之又慎，目前我们在临床工作中需要结合围产期女性具体情况，根据其病情状况，来选择恰当的治疗缓解方式，以科学谨慎的态度来为围产期女性进行药物治疗，才能够更好的保障孕产妇及新生儿的生命健康。
本文将针对围产期用药相关内容进行分析，希望大家阅读后能够加深围产期用药认识。
我们要分析围产期的具体用药注意事项，自然要先了解围产期用药特点。
首先孕妇因妊娠影响自身出现了一系列的生理变化，而在这种情况下药物进入其体内后，其药代动力学也发生了相应的变化，比较显著的变化情况，包括由母体血容量增加而导致的血药浓度变化以及因小球过滤率增加而导致的药物清除速率加快，同时由于一些药物需要在肠道进一步吸收并发挥相应作用，而孕期女性肠道蠕动减缓吸收能力下降，因此也会对药物吸收产生影响。
根据目前临床研究显示，已知药物中多数药物都能够在母体用药后通过胎盘转运进而对胎儿造成影响，我们可以简单了解一下药物透过胎盘影响胎儿的具体途径，这其中主要包括一般扩散、异化扩散、主动转运以及一些特殊的血药结合转运形式，了解母体胎盘转运具体形式后我们可以分析哪些类型的药物更易通过胎盘进而影响胎儿。
围产期如何合理用药
围产期如何合理用药作者：冯闻评来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期【中图分类号】R197;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0029-01妊娠期是女性特殊时期，此期间由于母体代谢功能相对亢进，肾脏及肝脏等负荷功能增加，在药物的吸收与利用上发生一定程度的改变，加之妊娠特异性，药物进入机体后，对胎儿的生长发育具有一定影响，而胎儿机体尚未发育成熟，对药物的代谢及排泄能力较弱，既往常规药物摄入都极易导致胎儿生长发育出现问题，围产期用药应特别小心。
药物的摄入会对胎儿发育造成影响，具体损伤有哪些？1 胎儿在器官形成前，也就是受精卵成型后18d内，临床妊娠时间对应的是1个月，此期间受精卵的细胞没有定向分化，若药物不当摄入，对机体细胞造成影响，少量的细胞损伤，细胞会自行分裂并修复直至正常分娩，可若是损害了大量的细胞，导致细胞坏死，极易导致胚胎的死亡，导致流产情况，即使胚胎存活，也具有一定可能为畸形，严重危害胚胎质量，影响胎儿生长发育。
2 胎儿成型后，对应的临床妊娠期间为3～4月，此期间的胎儿机体内的器官已经发育成型，临床药物摄入导致胎儿畸形的几率降低，但并不是完全不会导致畸形，胎儿此时期的生殖器官发育尚不成熟，唇部等结构尚未完成分化，此期间药物使用同样应慎重，若药物使用不当极易导致胎儿出现生殖器畸形或兔唇等情况，同样会导致胎儿畸形情况;临床妊娠5个月之后，药物对胎儿的影响相对降低，胎儿机体结构及器官发育完善，不会导致畸形情況，但是药物的使用会导致胎儿内环境的改变，影响胎儿发育，例如药物的摄入会导致羊水减少、胎儿发育延迟、胎儿窒息甚至早产等情况;同时随着临床学者对小儿疾病研究发现，围产期药物的使用对胎儿的影响具有一定的潜伏性，可于新生儿期间或婴幼儿前进表现出现，例如在围产期服用乙烯雌酚药物会导致胎儿肾管功能异常，胎儿并不会立即表现异常，发育到生育年龄会导致阴道腺病等疾病。
孕产期合理用药-执业药师
苯妥英钠:D 扑痛酮、抗癜灵:D
抗癜痫药物
欧磨月孕谚白骗驶垛缝漱勒氰剃漂羹周辉珍萎辗帐嚷税蟹级乍扔漾炉森轴孕产期合理用药--执业药师孕产期合理用药--执业药师
*
用于甲状腺疾病的药物
丙硫氧嘧啶:D
左旋甲状腺素:A
01
02
拧萨熏剿栅胰秉盏秤志瑶掺扮厅黑撵还淤玩尖玉霍覆民案勃盾言斟冤烂房孕产期合理用药--执业药师孕产期合理用药--执业药师危险性等级分类表（1）：
1979年美国食品和药品管理局（FDA）
01
药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。
A级：对照研究显示无害。已证实此类
02
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
B级：对人类无危害证据。
03
霓膨岁潘迹绎戊荒砧驹林洪赁诺减鼓琶蔼秩富赴瑟联射翠缴龙蛆胯粒咕灯孕产期合理用药--执业药师孕产期合理用药--执业药师
*
C
B
A
某些药物因其用药
持续时间不同
可有两个级别
涣却乐吹烤楞酚磕髓耙吃嫉撑纶痒遏糙冕壬峦靠雪歇乍双枫瞅涉捌矗诚咎孕产期合理用药--执业药师孕产期合理用药--执业药师
*
在妊娠前3个月
以不用C、D、X级药物为好
斗新哗僻亏侩卜卢腕赋燕季晒泣五株耙肯策闽蒲嫁郭晌巴漂惧蔽韵踏咆晦孕产期合理用药--执业药师孕产期合理用药--执业药师
*
八：围产期主要用药原则
使用对胎儿可能有影响的药物时，要权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的影响要长久。 禁止在孕期试验性用药。 注意父体用药对其后代是否有致畸作用。
全录拐披吓嗓抑但框忆尿尽泅炙觉荷永签加充察挞赎汉店昆众孺吞死迁囚孕产期合理用药--执业药师孕产期合理用药--执业药师
妊娠期和新生儿合理用药-精选文档
三、药物在胎盘的转运
在妊娠过程中：母体—胎盘—胎儿形成一个生物学和药动学的单位。胎盘对药物起重要传送作用。 1．胎盘的结构特点与功能 胎儿与母血不直接流通，由胎盘绒毛膜板相隔，有转运、代谢和内分泌功能，并具有生物膜特性，所以有很多药物可通过胎盘屏障进入胎儿体内。药物在胎盘的运输部位是血管合体膜（vasculo-syncitical-membrane，VSM），随妊娠期的延长，膜厚度减小，到后期仅为妊娠产早期的10%。 有些药物如巴比妥、阿托品、抗生素、维生素等经1-8分钟即可到达胎儿体内，并可与母体血运达平衡，如：阿托品1mg经6min可使胎儿心跳加快。
围产期药理学正是研究围产期内药物与胎儿和新生儿的相互作用及其规律性。围产期系指孕妇分娩前后的一段时间。WHO将其规定为：从妊娠第28周到产后1周。 妊娠前3个月是药物致畸作用的敏感期，凡可能致畸的药物此时应禁用。从妊娠第14周到胎儿出生后4周，有些药物如四环素、氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类、安定和镇痛药对胎儿和新生儿可能发生不良反应，亦应禁用或慎用。
（二）药物分布 1.膜的通透性：新生儿血-脑屏障通透性强，故脑脊液血药浓度比成人高。 2.蛋白结合率低，使游离药物浓度升高，易导致中毒。如：苯妥英钠在新生儿中游离占11%，而成人占7%。 3.较高的细胞外液：新生儿体内水分占80%（成人占60%）；新生儿细胞外液占40%（成人20%）。故：新生儿细胞外液中药物浓度低，不易进入靶细胞。
孕期合理用药
国际公认的医学伦理的基本原则--尊重自主 切勿伤害 医疗行善 公平正义 药物治疗---两重性 任何医疗措施--都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来 医务人员恪守的基本原则— 把医疗的伤害性降低到最小限度。
合理用药的生物医学标准
——安全、有效、经济、适当
药物正确无误 用药指征适宜 疗效，安全性，使用，价格对病人适宜 剂量，用法，疗程妥当 用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小 调配无误（包括信息提供） 病人依从性良好
药物的妊娠安全性分级标准
C级：在动物的研究证明它有对胎儿的副作用（致畸 或杀死胚胎）但并未在对照组的妇女进行研究， 或没有在妇女和动物并行地进行研究。本类药物 只有在权衡了对妇女的好处大于对胎儿的危害之 后，方可应用。 如庆大霉素、氯霉素等。 D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性， 但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡 的威胁或患有严重的疾病，因此需用它，如应用 其他药物虽然安全但无效）。 如苯妥英钠。
妊娠期合理用药
熟悉的场景，熟悉的对话
「医生，我这个小孩能不能要？」「医生， 我吃了 XX 药，孩子不会有影响吧？」 「医生，我之前有 XX，吃了药，孩子会不 会不好？」…… 在妊娠用药管理上，临床医生和药师应该 紧密合作，虽不能保证绝对的出生安全， 但从专业角度向患者提出合适的建议是应 该且负责任的行为。
据统计，约有50%的胚胎在这个 时期被各种因素致死， 又称最大毒性期。
药物对胎儿的不良影响因素
（4）与胎龄的关系 ②受精后3~8周（停经5~10周） 胚胎主要器官系统形成的时期，对药物的致畸 作用最敏感 。 称为药物致畸敏感期
胎儿的发育阶段与药物敏感性
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• C级 不能除外危害性，动物实验可能 对胎仔有害（致畸或杀死胚胎）但并未 在人类充分研究，或无人类与动物并行 研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危 害。
• D级 有对人胎危害的明确证据，但治 疗孕妇疾病的效益明显超过药物危害，
2021/3/22 如孕妇病情严重威胁生命时应用其他药
• 不同的药物在相同或相似时间可以导致 同样的畸形。
• 一种致畸因素可产生多种畸形，主要与 应用时间有关，不同时间用药，可产生 不同畸形。
2021/3/22
• 不同个体、种族、家族、敏感性也不同 。
• 有些药物剂量小可对胚胎无害，剂量大 可致胎儿死亡，故孕期用药宜用最低而 又有效的剂量
• 多数畸形是由遗传与环境因素相互作用 所致
• 孕期不随便用药，可用可不用的尽量少 用，尤其在妊娠12周以内避免用有致畸 可能的药，孕末期少用可能影响胎儿心 、肺、肝、肾功能或干扰凝血机制的药 物。
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• 必须用药时严格掌握药物的用法和用量 ，尽量缩短用药时间。能用一种药避免 联合用药。能用疗效肯定的老药避免用 尚无定论的新药；能用小剂量避免大剂 量。
• 药物与蛋白结合：如大量与蛋白结合， 则游离至组织减少。胎儿蛋白结合能力 较低孕龄越小蛋白结合能力越低。
• 药物的代谢与排泄:胎儿分解药物的酶系 统发育尚不完善，对药物的解毒能力较 低，主要依靠重返母体，再由母体解毒
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药物致畸的一般原则
• 最敏感时期是器官分化时期相当于妊娠 期前三个月（一般孕3-10周），着床前 期（受精后1-2周内）为不敏感期。
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孕期药代动力学特点
• 吸收：包括吸收的量和吸收速率，妊娠 期药物在血中的峰值延迟出现且峰值偏 低。
• 分布：自孕6－8周开始血容量随孕周增 加而增加，血浆增加多于血球药物分布 容积亦随之增加，药物需要量比非孕期 相对要高。
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• 代谢与排泄：妊娠期由于肝脏血流量的 增加而使药物代谢也增快，但由于孕期 雌激素增加使胆汁淤积于肝脏使药物在 肝胆的廓清速度减慢。孕期肾血流量增 加约35%、肾小球过滤率增加50%，肾脏 廓清率亦相应增加，使药物排泄加速。
• X级 在动物或人类的研究表明可使胎 儿异常，或根据经验认为在人、或在人 及动物都是有害的。孕妇用此类药物显 然无益，属妊娠期禁用药物。禁用于妊 娠或即将妊娠的妇女.
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• 但在1997年FDA成立了修订妊娠期用药分 类的专题攻关组，釆用了多种多样的方 法与渠道收集资料(包括动物试验 比较 研究 回顾性流调等)对1979年的分类法 进行了修订。
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胚胎发育的不同阶段及药物代 谢动力学特点
• 植入前期：从受精到受精卵植入宫腔， 此期从受孕到妊娠17天，受精卵尚在输 卵管腔或子宫腔的分泌液中与母体组织 尚未直接接触，用药对胚胎影响不大。
• 胚胎期：妊娠第18天至55天，此期为器 官形成期，各器官处于高度分化、迅速 发育的重要阶段，药物毒性可以干扰细 胞正常分化，易造成胎儿畸形。
• 转运药物的部位是血管合体膜，其厚度 与绒毛面积呈正相关，而绒毛面积与药 物交换的速度呈正相关。
• 3、胎盘对药物的代谢：胎盘含有多种 活性酶（氧化、介、还原）具有对药物 合成及降解功能
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胎儿对药物代谢的动力学特点
• 药物在胎体内的分布：与其血循环分配 一致，大部分分布在肝、脑.
• 对胎儿有害的药不一定对母体有害
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孕期选药依据
美国食物和药剂管理局（FDA）于1979年 根据药物对胎儿可能产生的危险和不良 影响的程度，将药物分为五类： • A级 已证实此类药物对人类胎儿无不 良影响，是最安全的。 • B级 对人类无危害的证据尚缺乏充分 研究。动物实验对胎仔有害或缺乏研究 。
• 绝对禁止孕妇自已随便用药。
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• 育龄妇女，在月经前、后用药要注意有 无受孕可能，无论在何科诊治要主动告 诉医生妊娠可能和孕期。无论哪科医生 给育龄妇女用药都勿忘询向末次月经， 以免用药不当。
• 中药、中成药目前知之甚少，防止滥用 可按说明书慎用或忌用。
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• 药物与血浆蛋白的结合率：药物与蛋白 质结合组成大分子药物，不易通过胎盘 ，游离药分子量小，容易通过。
• 药物分子量：一般药物分子量在1000以 下易通过胎盘临床上常用药物分子量大 多在1000以下，一些肽类蛋白质分子量
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胎盘与药物运转
• 胎盘是连接母体与胎儿的重要器官母亲 用药也可以通过胎盘转运至胎儿。
• 新的FDA妊娠期用药分类法(2000年):
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• 受孕部分
• 妊娠部分 A.临床处理 B .危害度评估
• .. 哺乳部分
C.小结意见
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孕期用药注意事项
• 慢性病应在孕前积极治疗，待病愈后再 妊娠，避免孕期用药。若因病在孕早期 必须用对胎儿有影响的药应先终止妊娠 。
围产期合理用药(
• 药物的治疗作用及中毒作用并无明显的 界限。孕妇用药实际上是两个人接受治 疗，且几乎所有药物都可以通过胎盘进 入胎儿体内。
• 一旦孕产妇用药不恰当，不仅会给孕、 产妇本人造成不同程度的痛苦，还会危 及子宫内的胚胎、胎儿就可能产生中毒 或致畸作用 。
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• 围产期合理用药是指在给孕、产妇用药 前要充分考虑现在处于围产的阶段，出 现的异常情况要兼顾孕、产妇和胎儿或 新生儿两方面，正确选择对胚胎、胎儿 、新生儿无损害而又对孕、产妇所患疾 病最有效的药物
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• 胎儿期：自妊娠56天至分娩，此期为胎 儿生长发育期，药物致畸的敏感性明显 减弱，发生畸形已很少见，但对有些尚 未分化完全的器官如生殖系统、神经系 统药物影响仍可存在。
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药物通过胎盘的影响因素
• 药物的脂溶性和介离度：脂溶性大、介 离度小的药物渗透性大，易通过胎盘