危急值观察要点

危急值观察要点

危急值观察要点及护理措施

一、血糖危急值病人的病情观察要点及护理措施

低血糖（血糖低于2.2mmol/L）

病情观察要点：

1、 2、 3、

早期低血糖仅有心慌、乏力、饥饿、皮肤苍白、出汗、手足颤抖等症状初时精神不

集中、头晕、视物不清、步态不稳，有时出现躁动、幻觉继之神志不清，肌肉颤动，最

后出现昏迷、癫痫样抽搐、瘫痪等。

护理措施：

1、 2、

神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心如病人神志已经发

生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%葡萄糖持续静脉滴注。

3、

健康宣教：指导病人口袋经常放一些糖果之类的食品，以便在发作开始时冲一杯糖水

或口含一些糖果之类的食品。

高血糖（血糖高于25mmol/L）

病情观察要点：

1、 2、 3、 4、

尿多，皮肤干燥，脱水，极度口渴疲乏无力

恶心，呕吐，腹部不适

神志改变：早期感头晕，头疼，精神萎靡，渐渐出现嗜睡，烦躁，迟钝，腱反射消失，甚至昏迷

5、 6、

心跳快速，血压下降，四肢厥冷

呼吸深而快，可有颜面潮红或唇呈樱桃红，呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）

1

护理措施：

1、

立即协助患者绝对卧床（昏迷者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅）

2、 3、

吸氧

快速建立2条静脉通道：一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱平衡

4、

合理安排补液量、速度和顺序：通常首先使用NS，开始时补液速度宜快，对有心脏病患者应在中心静脉压监测下调整输液量和速度。

5、

及时正确使用胰岛素：采用小剂量（速效）胰岛素治疗方案（0.1U/h/kg），根据血糖情况随时调整胰岛素的剂量和速度。

6、 7、 8、

纠正电解质和酸碱平衡紊乱。鼓励患者多饮水。

密切监测病情：注意观察患者神志，呼吸，血压，心率体温及脱水状况，记出入量，每1-2小时观察血糖，电解质，尿量，尿糖，尿酮，并做好护理记录。

9、

心理护理

10、健康教育：教育患者及家属注意低糖饮食，控制血糖。认识糖尿病酮症

酸中毒的先兆症状及预防方法。

2

二、血钾危急值病人的病情观察要点及护理措施

低血钾（血钾低于2.6mmol/L）

病情观察要点： 1、 2、 3、 4、

四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。恶心呕吐，肠麻痹心悸，心率失常。

护理措施： 1、 2、 3、

去除引起低血钾的原因，如止吐、止泻等，病情允许尽快恢复饮食。补钾治疗：口服补钾及静脉补钾

补钾原则：（1）见尿补钾，一般以尿量超过40ml/h方可补钾（2）补钾量依血清钾水平而定。（3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L），应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注（4）补钾速度：成人静脉滴注速度不超过80滴/分

4、

健康宣教：指导病人进食含钾丰富的食物。如香蕉，橙子。

高血钾（血钾高6.2mmol/L）

病情观察要点： 1、

极度疲倦，肌肉无力，四肢末梢厥冷，腱反射消失

3

2、 3、

可出现动作迟钝，嗜睡等中枢神经症状。

心音低钝，心率减慢，室性期前收缩，房室传导阻滞，心室纤颤或心脏停博

护理措施： 1、 2、 3、 4、 5、 6、

停用含钾的食物或药物

供给高糖高脂饮食或采用静脉营养避免使用库存血治疗脱水、酸中毒

对肾功能衰竭所引起的高血钾，可采用腹膜或血液透析疗法解除高钾对心肌的有害

作用，可反复静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液或氯化钙溶液5-10ml，因为钙可拮抗钾对心肌

的作用

7、

健康宣教：指导病人禁止进食含钾丰富的食物：如，香蕉，橙子等。可进食含钾低的

食物，如，南瓜，冬瓜，苹果，西瓜，葡萄等

三、血钠危急值病人的病情观察要点及护理措施

低血钠（血钠低于120mmol/L）

病情观察要点： 1、

早期可有软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共

济失调等

2、

低血钠持续发展可有脑水肿的症状：抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高。在纠正低钠血

症过分或过快时易于发生血压低、脉细速和循环衰竭

护理措施： 1、 2、 3、

病因治疗：去除引起低钠血症的原因遵医嘱补充电解质及钠的摄入量，并定时监测

健康宣教：指导病人进含盐高的饮食

高血钠（血钠高于160mmol/L）

4

病情观察要点： 1、 2、 3、 4、

口渴水肿血压上升

血浆胆固醇升高、脂肪清除率降低、胃黏膜上皮细胞受损等

护理措施： 1、 2、

限制盐的摄入量

高钠血症通常是大量失水所致，在补充体液时定时监测（因心衰病人的水平衡不稳定，变化很快）

3、

健康宣教：指导病人进低盐或无盐饮食，尽量避免进含钠过高的食品罐头

四、血钙危急值病人的病情观察要点及护理措施

低血钙（血钙低于1.5mmol/L）

病情观察要点： 1、 2、 3、

神经-肌肉兴奋性增高，抽筋常是最突出的临床表现精神异常：如烦躁、易怒、焦虑、失眠、抑郁以至精神错乱也可发生椎体外系的表现，如震颤麻痹、舞蹈病等

护理措施: 1、 2、

静脉补钙是维持血钙浓度的首选方法

在以后要注意长期服用易吸收的钙制剂，特别注意血糖的控制

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感谢您的阅读，祝您生活愉快。