心脏外科护理查房

Baidu Nhomakorabea识缺乏 缺乏疾病相关知识
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护理目标：知道疾病的相关知识以及自我监测药物不良反应的方法
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护理措施：①告诉患者有关主动脉瓣二叶畸形的病因。
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以及发病机制临床表现及糖尿病的相关知识。
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② 告知患者正确服用口服药，并对药物
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的副作用学会自我监测。
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③ 指导患者配合各项检查以及治疗。
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④ 告诉患者绝对卧床的原因以及必要性。
张 功能减低 LVEF 42% 3) 二尖瓣返流（轻中度）
辅助检查
2）胆囊结石，
1）肝囊肿
胆囊炎
3）子宫生 理性萎缩
盆腔彩超显示
心电图
实验室检查
WBC RBC HGB PLT K AST ALT PT INR APTT D-二聚体 GHB
2.7
3.86 102.7↑ 131.2↑
14.1 1.28 31.80 0.70↑
治疗原则
• 强心、利尿、补钾、补铁、降糖对症处理
• 手术治疗：主动脉瓣置换术。
术前护理诊断
1
知识缺乏 缺乏疾病相关知识。
2
活动无耐力:与心输出量减少有关
3
恐惧与焦虑：与担心手术及预后有关
4
营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足， 葡萄糖不能充分利 用或控制饮食不当有关
5
潜在病发症：心律失常，低血糖， 酮症酸中毒，感染。
2.11
22 47
2.22 5.58 4.68 133 142 4.36
8.64↑
五点血糖监测表格
2.24 2.25 2.26 2.27 2.28 3.1 3.2 3.3
空腹
5.5 6.8 5.5 5.4 5.8 5.2 5.0
早餐后 午餐后 晚餐后
2h
2h
2h
10.0 11.0 12.9
10.2 9.2 10.9
者及家属低血糖反应症状及出现低血糖时应急处 理措施 。 • 护理评价：术前未发生心律失常，低血糖，酮症 酸中毒，感染并发症
术后护理诊断
1
心律失常：与心脏手术电解质紊乱有关
2
疼痛：与手术切口和留置引流管有关
10.0 7.8 7.7
8.3 6.8 7.4
9.3 6.3 10.2
9.5 7.8 9.0
12.6 8.7 14.4
9.2
晚上 11h 7.4 6.9 6.1 6.7 5.9 6.5 6.4
护理体检
• 一般情况：患者神志清楚，入院时 • T:36.3 P:74 R:20 • BP: 120/44 体重：53KG
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病情介绍
• 患者2月18日行冠脉造影术，造影显示左主 干，左前降支和左回旋支及各分支无明显 狭窄。
疾病概述
主动脉瓣二瓣化畸形 正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。 主动脉瓣先天性只有两个瓣膜 在人群中的发生率约为1%。 常伴有主动脉瓣狭窄或关闭不全
先天性心脏病
病因
主动脉瓣二瓣化是最常见的先天 性主动脉瓣狭窄畸形，占5060%
疗
营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡 萄糖不能充分利 用或控制饮食不当有关。
• 护理目标：住院期间患者多饮多尿症状缓解，血 糖水平基本正常
• 护理措施： • ①遵医嘱按时服用降糖药。 • ②给予糖尿病饮食指导，少食多餐，按时三餐。 • ③监测五点血糖，以免发生低血糖。 • ④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医
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护理评价：患者了解疾病的相关知识及注意事项
活动无耐力:与心输出量减少有关
• 护理目标：病人能做自己力所能及的活动 • 护理措施： • ① 评估患者过去和现在的活动型态。 • ② 鼓励病人在床上进行主动或者被动的肢体活动
。 • ③ 与病人及家属制定活动目标和计划。 • ④ 如病人在活动中或者活动后出现心悸，心前区
症状。
轻度狭窄 多无临床症状 。
中度狭窄 可表现为活动量增大时胸闷、 气短 。
重度狭窄常有胸痛、眩晕、晕厥和充血 性心衰的症状 。
体征
• 主动脉瓣区可闻及3/6级以上收缩期喷射性杂音。 • 常伴收缩期震颤
辅助检查
心脏超声显示： 1）主动脉瓣先天性二叶式畸形主动脉瓣返流伴
狭窄 2）左心增大，左室增大，左室收 缩，舒
护理体检
• 术前体检： • 皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大
，面颊绯红，唇稍绀，颈静脉充盈，胸廓 对称，两肺呼吸音清晰，未闻罗音HR80次 /分，律不齐，心间区可闻及Ⅲ/6级收缩期 杂音，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/6舒张期 杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹水征（），双下肢轻度水肿。 • 术后体检：视 触 叩 听
心脏外科护理查房
患者基本信息
• 姓名：某某某 • 性别：女 • 年龄：64岁 • 科别：心脏外科 • 床号：7床
病情介绍
• 患者因“活动后心慌胸闷不适3年余”入院。患者 三年前无明显诱因下活动后心慌胸闷加重一月。 两周前就诊于我院心内科，诊断“先天性心脏病 ，：主动脉瓣二叶畸形，心功能ⅳ级，肺部感染 ，2型糖尿病，胆囊结石伴胆囊炎，肝囊肿”给予 抗感染，护肝，改善心功能，等对症治疗。为求 进一步治疗就诊我科，收住我科，病程中咳嗽咳 痰，饮食睡眠一般，既往无高血压病史，糖尿病 病史多年。
不适，呼吸困难，头晕眼花，出汗，疲乏等现象 时，应停止活动并休息 。 • ⑤ 在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可 能自理。
恐惧与焦虑：与担心手术及预后有关
• 护理目标：患者能积极配合手术治疗 • 护理措施： • ①热情接待病人，妥善安置病人。 • ②介绍床位医生及责任护士，告知成功 • 的病例和手术医生的资历。 • ③ 对患者提出的问题给予及时的解答。 • ④ 介绍同类病种的病友，相互交流。 • ⑤ 加强护患沟通，树立对抗疾病的信心。 • 护理评价：患者能积极的接受手术及配合后续治
生。 • 护理评价：体重在正常范围，血糖控制良好。
潜在并发症：心律失常，低血糖，酮症酸中 毒，感染
• 护理目标：患者无并发症发生或并发症能及时给 予抢救治疗
• 护理措施： • ①及时巡视病房，观察病情变化 • ②观察生命体征及测五点血糖。 • ③指导病人加强皮肤护理。 • ④注意休息，指导患者进食糖尿病饮食，告知患
除瓣叶数量变异外，常见瓣叶 增厚、形态异常和瓣叶黏液样
变性等病理改变。
可能出生时即伴有主动 脉瓣狭窄，或无狭窄。
主动脉二叶 畸形
由于瓣叶结构异常， 长期受到血流的不断 冲击，易引起瓣膜增 厚、钙化、僵硬、纤 维化，最终导致瓣膜
狭窄
临床表现
重度狭窄
中度狭窄
轻度狭窄
主要表现为心悸、 乏力、头晕，偶 有晕厥和心绞痛