头颈部影像诊断第九讲-牙源性囊肿及肿瘤

成釉细胞瘤
➢ 含牙或不含牙，常为下颌第三磨牙 ➢ 牙根吸收多呈截断状或锯齿状 ➢ 邻近重要结构侵犯 ➢ 增强扫描实性部分强化 ➢ MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高低混杂信号，增强扫
描实性部分强化 ➢ 需与单房或多房含牙囊肿、下颌骨巨细胞瘤鉴别
病例
❖ 多房型造釉细胞 瘤为多个大小不 等囊腔互相重叠 ，内见厚度不一 骨隔，囊壁边缘 硬化，囊内有时 见到牙齿。局部 骨皮质膨隆变薄 。
牙源性囊肿
➢ 根端囊肿：成年人，根尖慢性炎症→ 含上皮肉芽肿 →变性坏死→组织液渗出
➢ 残余囊肿：由拔牙后未处理的根尖肉芽肿形成 ➢ 好发于前牙 ➢ 圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增
生硬化
病例
病例
病例
残余囊肿根尖肉芽肿牙后未作适当处拔理发展而成
病例
牙源性囊肿
➢ 含牙囊肿：牙冠或牙根形成之后，残余釉上皮与牙冠 面之间液体渗出形成，可来至一个或多个牙胚
▲ 牙瘤 ▲ 造釉细胞牙瘤
骨源性囊性肿瘤或肿瘤样 病变
▲ 牙源性粘液瘤 ▲ 牙源性纤维瘤
骨巨细胞瘤 骨化性纤维瘤 骨纤维异常增殖症
成釉细胞瘤
➢ 来源于残留的牙板或造釉器 ➢ 80%位于下颌磨牙及升支区 ➢ 60%多房型，完整及不完整骨性分隔 ➢ 单房型或蜂窝状 ➢ 低-等混杂密度—软组织密度（特征） ➢ 明显的骨质缺损，骨皮质穿破，无硬化缘
➢ 下颌角 ➢ 圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增
生硬化
病例
多房角化囊肿
病例
牙源性肿瘤
➢ 牙源性囊性肿瘤
▲ 化牙骨质纤维瘤
牙源性上皮来源
▲ 良性牙骨质母细胞瘤
▲ 造釉细胞瘤（63.1%） ◆牙源性上皮及间叶来源
▲ 牙源性腺样瘤 ▲ 牙源性钙化上皮瘤 ▲ 牙源性钙化囊肿
牙源性间叶来源
密质骨膨胀
不明显
类圆形，边清 少见 ，囊壁连于冠 根交界处
密质骨可膨 胀变薄
牙的变化
有病原牙 ，多为残 根残冠 含牙，牙 冠向囊腔
钙化 无
无
角化囊 肿
成釉细 胞瘤
可多发，沿下 分房大 颌骨长骨发展 小多一
致
类圆形，可有 分房大
分叶切迹
小不等
密质骨膨胀 多向舌侧
多有密质骨 唇颊侧膨胀 ，牙槽骨吸 收
含牙，牙 根吸收多 呈斜面状
➢ 上颌尖牙或下颌后磨牙区 ➢ 圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增
生硬化，牙冠位于囊内，牙根位于囊外
病例
含牙囊肿颌骨中边缘光滑的类圆形透射影, 牙冠位于囊内，囊壁包绕冠根交界
病例
含牙囊肿含2牙
牙源性囊肿
➢ 角化囊肿：来源于原始牙胚或牙板残余，囊壁为复层 鳞状上皮，囊内为角化物或油脂样物质
正常影像学表现
头颈部影像诊断
牙源性囊肿及肿瘤
颌骨囊性病变
➢ 颌骨囊性病变的成因
颌骨的胚胎发育 牙源性上皮的引入 面裂融合线上皮残余 炎症 外伤
颌骨囊性病变分类
➢ 上皮性（真性） 牙源性 非牙源性
➢ 非上皮性（假性） 单纯性骨囊肿（出血外渗性骨囊肿） 动脉瘤样骨囊肿
颌骨囊性病变分类
➢ 牙源性囊肿 Βιβλιοθήκη Baidu育性
混合性牙瘤：为排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质 和牙髓形成的硬性团块，无成形的牙齿
组合性牙瘤：由大小多少形状不等的牙齿聚集而成 囊性牙瘤：牙瘤周围形成一个囊肿 ➢ 影像学表现：颌骨膨胀、致密团块、牙齿、囊肿等
病例
组合性牙瘤
混合性牙瘤
病名
根尖周 囊肿
含牙囊 肿
囊肿变化
骨结构变化
单房
多房病例
类圆形，边清 无
含牙囊肿 牙源性角化囊肿
（始基囊肿） 炎症性
根尖囊肿 残余囊肿
➢ 非牙源性囊肿 发育性
鼻腭管囊肿 球颌囊肿 腭正中囊肿 下颌正中囊肿
颌骨囊性病变分类
➢颌骨囊肿—依生物学特性即有无囊壁角化
非角化囊肿
根尖囊肿、残余囊肿 部分含牙囊肿 面裂囊肿 其它
角化囊肿
绝大部分始基囊肿 部分含牙囊肿 多发角化囊肿—基底细胞痣（癌）综合征
可含牙， 牙根吸收 多呈锯齿 状
少见 罕见
正常影像学表现
病例
病例
病例
❖ 单囊型造釉细胞瘤 呈单个类圆形囊， 壁硬化，不光滑， 囊内密度不均，可 见斑点状钙化，囊 内无牙齿，局部骨 皮质变薄膨隆。
病例
病例
病例
病例
病例
蜂窝型造釉细胞瘤大小基本相等的小分房 房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨嵴 多与多房型或单房型的大房同时存在
病例
牙瘤
➢ 生长于颌骨内，牙胚组织发育异常形成的良性肿瘤 ➢ 多见于儿童和青年 ➢ 病理分型：