骨科下肢深静脉血栓预防和护理
骨科下肢深静脉血栓的预防和护理PPT课件
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联合清创缩短了清创期
Ⅲ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不 清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们
采用“联合清创”。在清创胶的水化和自溶作用
3
兵团医院 .
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
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5
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研究目的
因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病
3分
5分
年龄71-80
年龄>80
心脑血管及糖尿病、 髋、骨盆或腿骨折 高凝状态
高凝状态
下肢感觉运动障碍
静脉曲张
外科小手术 （<45min）
病人及家属主动合 作
下肢石膏固定 恶性肿瘤
下肢制动
病人合作，家属不 合作
淤滞 外科大手术>3h
病人不合作，家属 合作
有DVT/PE病史
血管损伤 外科大手术>4h 病人及家属不合作
既往大手术史
高凝状态
中心静脉穿刺
血型
创伤
系统性红斑狼疮
大手术（＞45分钟）
长途旅行
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技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
临床特征
骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展
骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展摘要：骨科手术患者术后易出现多种并发症，其中深静脉血栓形成(DVT)是比较常见的一种，发病率较高。
骨科术后DVT往往是导致患者死亡的一个高危因素，因此积极采取针对性方案进行护理干预，是预防骨科术后DVT、改善患者预后的关键。
本文就骨科术后DVT形成的危险因素和围手术期预防护理方案做一综述，希望有所指导和帮助。
关键词：骨科手术；深静脉血栓形成；预防性护理；进展深静脉血栓形成（DVT）主要是指患者深静脉内部血液非正常凝结，具体表现为静脉回流障碍的一种疾病，，本病发病部位大多集中于下肢，常见于各科手术患者。
骨科术后患者需要长期卧床，因而DVT也是骨科术后需要充分重视的一种并发症。
骨科术后DVT早期发病隐匿，难以及时诊明，部分病例或形成肺栓塞，出现明显症状时已经延误治疗时机[1]。
所以，术后针对深静脉血栓形成实施有效的预防干预策略，是确保骨科手术患者顺利康复、预后改善的关键环节[2]。
本文结合骨科临床实践经验，总结了骨科术后DVT的危险因素，探讨了骨科术后DVT的预防策略，并就骨科术后DVT护理进展做了如下综述，旨在为骨科手术围手术期护理提供必要参考，以降低DVT发生率，改善患者预后，提高临床护理水平和患者满意度。
1骨科术后DVT危险因素分析对于骨科手术患者而言，术后发生DVT的相关因素较多，但主要包括如下三种：（1）静脉血流缓慢；（2）静脉壁损伤；（3）血液高凝状态。
这三点危险因素也被称之为Virchow三联征[3]。
符合上述三点中的任意一点都可能会诱发DVT，存在危险因素越多，则出现DVT的风险就越高。
诱发骨科术后DVT的危险因素如下：1.1高龄在DVT形成的各类危险因素中，高龄通常被视为独立危险因素。
临床研究表明，高龄人群术后下肢DVT的发生率远高于普通人群，尤其是年龄超过60岁的患者，已经被临床纳入下肢DVT的危险人群中[4]。
分析原因认为，高龄人群机体适应能力和调节能力相对较差，导致血液流变学指标异常，静脉瘀滞几率升高，因此引起下肢DVT。
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常见的术后并发症。
血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残。
未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。
由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。
因此，了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。
一围手术期患者DVT的发生机制要预防DVT,就必须认识其危险因素。
血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。
导致高凝状态的遗传性因素抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。
导致获得性高凝状态的因素吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。
评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。
继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。
根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。
二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。
1.手术前:术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。
如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。
2. 手术中:(1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。
卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。
(2) 麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退,静脉回流减少、郁滞。
深静脉血栓的预防和护理
小腿静脉血栓：20%向心蔓延 髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞
住院患者大约1%死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
骨科大手术患者需常规预防DVT
观察要点——观察是重点
3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛， Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、 牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、 咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。
早期功能锻炼——基本预防措施
现代护理的发现方向—防治结合
预防在先 加强评估 及时处理 深静脉血栓重在预防！
谢谢！
血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检 查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
预防DVT首先正确评估病人
评估对象：
1.大手术后 2.各种卧床病人
评估内容：
1.询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 2.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温 度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3.询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关 检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成 深静脉血栓者，执行DVT护理措施。
抽血化验中D-二聚体明显升高，高于500mg/ml 超声可见小腿多条静脉形成血栓，如长度＞5cm、直径＞7mm 无诱因的DVT，比如近期的外科手术、下肢制动等情况 以往有深静脉血栓史；正在住院的患者；长期制动 血栓形成接近近端静脉
骨科卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防和护理
患肢 ， 鼓励 病人尽早开始足趾 的主动及被 动活动和股 四头肌的舒缩运动 ； 多做深 呼
吸及有 效 咳嗽 动作 ； 可 能早 期 离床 活 尽
病人逐渐下床活动 ， 但避免剧烈运 动。② 警惕发生肺栓塞 ： 肺栓塞是下肢深静脉 血
栓最严重 的并发症 ， 临床 护理 时若发现患
关键 词
预防
２ ２ ４ Ｏ． ２
骨 科 卧 床 下 肢 深 静 脉 血 栓
护 理
量必须准 确 ， 使用 过程 中现配 现用 ， 以免 效价 降低 ； 应用输液泵使药液准确而匀速 地进 人 体 内， 利 于 保 持 有 效 血 药 浓 有 度 ； 严密观察 生命体征 变化 ， 局部 并 及 有无 出血 、 渗血 和全身 出血倾 向。④ 饮食
无 出现 倾 向 。
位， 肿胀程度 ， 有无 色泽 改变及 浅静脉 怒
张； 足背及胫后 动脉搏 动情况 ， 肌肉有 无
压痛等。必要 时测量 双下 肢相对 应不 同 平面的周径 ， 相差 ０ ５ ｍ以上时 ， 时通 ．ｃ 及
摘 要 目的 ： 讨 骨 科 卧 床 病 人 下肢 深 探
发生下肢深静脉血栓病人的护理 ： ①
例 出现 下 肢 深静 脉 血 栓 的 临床 症 状 ， 过 经
常见 护理 ： ①基 本预 防 ： 骨科 卧床病 人 自卧床 之 日起 即开始有 计划进 行下肢
按摩 ， 由远端向近端 ， 促进静脉 回流 ； 高 抬
微屈 １ ， ５ 严禁 按摩 患侧 肢体 ， 避免 血 栓脱落 ， 休克者应 取休克 卧位 ， 对 并保 持
积 极 治 疗 与护 理 ， ７～１ ０天 后 患肢 肿 胀 明
显 消退 ， 出现肺栓塞等全身并发症 。结 未 论： 下肢深静 脉血栓 形成是 骨科 卧床病人
骨科下肢深静脉血栓的预防和护理PPT课件
超高危8分以上
及早活动梯度 压力袜和充气 压力泵+（低剂 量肝素或低分 子肝素）或调 整剂量肝素或 低分子肝素口 服抗凝剂
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建立深静脉血栓观察表 ➢ 定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背 动脉搏动、肿胀程度、局部的张力、有 无水泡及破溃情况
观察下肢周径 ➢每日测量双下肢膝上10cm处、膝下 10cm处周径 ➢准确记录数值与术前及健侧周径比较
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药物预防
❖ 阿斯匹林 ❖ 低分子右旋糖酐 ❖ 华法林 ❖ 小剂量肝素 ❖ 低分子肝素（速碧凝）
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机械预防
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早期康复活动（主动+被动CPM）
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基本预防措施
❖操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 ❖规范止血带的应用，最好使用电动止血带 ❖术后抬高患肢 ❖鼓励病人早期足踝主动活动，深呼吸咳嗽动作 ❖尽可能早期下床活动，下肢穿抗血栓压力带 ❖术中和术后的补液，避免脱水而增加血液粘度
骨科下肢深静脉血栓的预防和 护理
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1 概述 2 提出背景 3 研究目的及内容 4 技术手段与方法 5 课题的创新性 6 社会效益
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概述
定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死
穿上（30分钟以内） • 每小时让患者活动踝关节12次 • 如果使用间歇压力装置，需使用30分钟以上
研究目的
下肢静脉血栓的预防护理措施
下肢静脉血栓的预防护理措施如下：
•增加小腿肌泵作用。
包括负压加压治疗，模仿肌泵作用，促进下肢静脉血液回流。
另外，患者平躺时可以做勾脚伸脚运动，能有效促进下肢静脉血液回流。
此外，可以使用医疗弹力袜或绷带促进下肢静脉血液回流，起到预防静脉血栓形成的目的。
•抬高患肢。
抬高患肢可以有效促进下肢静脉血液回流，减轻下肢肿胀不适，也可以达到预防静脉血栓形成的目的。
•药物治疗。
如皮下注射低分子肝素可以有效预防下肢深静脉血栓，也可以遵医嘱口服利伐沙班片等进行抗凝。
此外，还可以使用红花黄色素氯化钠注射液等药物活血化瘀，对于血栓的预防也具有一定作用。
预防骨科患者下肢深静脉血栓形成的护理综述
预防骨科患者下肢深静脉血栓形成的护理综述摘要下肢深静脉血栓是骨折和骨折术后的常见并发症。
本文查阅了近十年的国内外文献，对深静脉血栓的患病机理以及目前临床使用的治疗和预防手段进行了总结和分析，通过对高危因素的重视及有效的预防护理，能减少和避免下肢深静脉血栓的发生，提高患者的生活质量，现将近几年的预防护理进行综述。
关键词骨科；下肢深静脉血栓；预防护理深静脉血栓是指血液无法在人体内进行循环和流动，导致体内的深静脉内形成凝结或堵塞的情况，从而诱发静脉回流困难，是目前较为常见的术后并发症和多发的病症之一，因此如何能够尽可能的减少患者术后患有深静脉血栓的概率，减少患者的疼痛感，成为了近年来广大研究者备受关注的课题。
目前大量临床实验证明，在骨折手术后的恢复治疗过程当中，患者患有深静脉血栓的概率超过75.68%，髋关节置换术后，患者患有静脉血栓和肺栓塞的概率约为61.54%。
如果深静脉血栓没有得到及时有效的治疗，甚至会造成肺部堵塞，影响呼吸，进而威胁生命，因此深静脉血栓的发现与治疗格外重要，需要护理人员格外注意，用专业的手法和科学的护理方式，帮助患者康复。
因此护理人员掌握该病的诱发机理以及基本预防知识。
大量的临床试验证明，有效的预防和干预不仅能够减少静脉血栓的发病同时，可以避免并发症的发生。
因此本文结合近十年来国内研究进展，从危险因素、基本预防以及预防方式三个方面进行总结和分析。
1危险因素深静脉血栓的形成原因可以分为以下三类，患者体内的血液流动速度滞缓、静脉血管壁破损以及患者的血液呈现半凝固状态。
1.1.血流滞缓患者经过骨折或者骨关节错位等病症的手术康复后，极易因石膏板固定或者长时间卧床不能行动而发生的血液循环不畅等情况，同时因为骨折患者在进行手术时，往往需要对患者进行全身或者大面积麻痹，此过程也会引起周围或者全身性的经静脉异常或扩张，进而产生血液循环减速等情况，同时因为麻醉药的使用，会短暂性的引起患者下肢肌肉组织或者神经组产生麻痹，失去正常生理功能无法行动。
骨科术后卧床患者预防下肢深静脉血栓形成的护理体会
骨科术后卧床患者预防下肢深静脉血栓形成的护理体会摘要：外伤性骨折是骨科疾病中常见的疾病，随着近年来交通工具的发展，其发病率处于较高水平。
对于严重的骨折性疾病急诊手术是治疗的重要手段，由于患者在外伤后精神及机体均受到创伤性打击，加之手术的治疗，患者处于严重的系统性应激状态。
创伤性下肢骨折后初期即可激发无菌性炎症反应，该反应不仅加重局部组织水肿，同时对静脉系统内皮细胞损伤具有促进作用，因此在下肢外伤性骨折围手术期发生下肢深静脉血栓形成（D（deep vein thrombosis，DVT）的人数比例较高，其发生率甚至高于38%。
严重的DVT可直接导致肺栓塞引起死亡，因此在预防DVT的临床治疗及术前术后护理措施均作为常规应用项目。
但是其临床发生率仍较高，是危害患者生命的重要并发症。
因此在围手术期通过分析临床常用指标来筛选DVT发生的高危因素，同时分析其预测价值，以期为预防DVT提供依据。
关键词：骨科术后卧床患者；下肢深静脉血栓；护理引言深静脉血栓形成（（deep vein thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，是仅次于心脑血管疾病的第三大血管疾病，且发病率逐渐上升。
80%DVT见于下肢，下肢深静脉血栓形成会造成肢体肿胀、疼痛，严重的会发生血栓脱落造成肺栓塞（pulmonary embolism，PE）甚至猝死，因而，下肢深静脉血栓形成的治疗成为临床研究的热点问题。
近年来，随着新型口服抗凝药以及微创介入技术的广泛应用，并与祖国医学辨证治疗相结合，DVT的治疗取得了重大进步。
众多中西医学者在此疾病的治疗方面取得了一定进展，本研究进行综述如下1临床资料选择2016年4月～2018年9月我院经手术治疗的216例骨折患者为研究对象，均经CT或X线检查确诊，依据ACCP指南评估手术危险分级标准［1］，均为DVT危险性极高患者。
其中，男119例、女97例，年龄38～84岁、平均（57.4±12.7）岁；髋关节骨折置换术后44例、股骨骨折内固定术后101例、髌骨骨折内固定术后12例、胫腓骨骨折内固定术后51例、踝部骨折内固定术后8例。
深静脉血栓的预防及护理ppt (1)精选全文
Thrombus血栓
Valves静脉瓣
Leg without T.E.D. Stocking 不使用T.E.D. 压力带
Increase of venous blood flow 增加静脉血液流动
Leg with T.E.D. Stocking 使用压力带
锻 女 纸 判 踏 秃 媒 惫 颅 怪 兄 相 惯 鱼 利 飘 浑
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预防措施
三大防栓措施
基础预防
防栓措施 物理预防
药物预防
首 柬 刚 驳 爸 她 慨 净 非 澡 鄙 掺 纬 装 奢 皇 港
防栓措施
1.基础预防 （1）保护下肢静脉 （2）早期功能锻炼 （3）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度---30度。 （4）正确补液 （5）卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒。 2.物理预防 （1）踝泵运动 （2）梯度压力袜 （3）各类型充气压力泵 3.药物预防 利伐沙班片 低分子肝素钙钠注射液
缩），深呼吸及咳嗽动作 .有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度---30度。 .正确补液：术中和术后适度补液，避免脱水，血液黏度增加。 .饮食护理，卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，
戒烟酒。
砸 桌 痛 邱 锻 苑 浊 中 图 怨 转 潭 舀 橙 萌 誊 边
防栓措施--物理预防
形成原因
血栓形成三要素--Virchow 三联症
团结 奉献 求实 进取
血流缓慢
Rudolf Ludwig Karl Virchow
血管壁损伤
高凝状态
樊 超 炕 颊 徽 筑 串 馏 底 惭 符 饭 切 儒 簧 训 缕
血栓的常见原因
下肢深静脉血栓预防及护理
(2)阶梯压差性弹力袜
• 穿有阶梯压差的弹力袜，对预防下肢 深静脉血栓也有一定的作用，其原理尚不 清楚，可能与其加速下肢静脉回流有关。 由于方法简便、安全，适用于有轻度血栓 形成倾向的病人，或配合其他预防措施， 提高预防的有效性。与间歇性充气压迫法 一样，对下肢缺血的病人应慎用。
•
各种手术是导致下肢深静脉血栓形成 的主要原因，术后鼓励患者抬高下肢和早 期下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成 的可靠措施，但对血栓形成的高危患者， 无显著临床意义。手术时应彻底止血，术 后常规使用止血药物以预防术后出血的错 误观念，可能促使血栓形成。
•
下肢深静脉血栓形成不仅可以引发致 命性的肺栓塞，而且其后遗症对病人的劳 动能力及生活质量有很大的影响，针对有 危险因素的病人采用一系列预防措施，能 明显降低深静脉血栓的发病率。目前预防 下肢深静脉血栓形成的方法主要有2类：药 物预防和机械物理方法。
1.药物预防
• (1)小剂量肝素：肝素具有明确的抗凝作用，在体内及 体外均能防止血栓形成，但肝素有引起出血的副作用，术 前或术后用肝素，可能造成创面渗血，术中失血加大。鉴 于此，目前主张小剂量法，减少出血危险。具体方法是术 前2h，肝素5000U皮下注射;术后每隔8～12h，肝素 5000U皮下注射。由于人种的不同，我国肝素的用量应适 当减小，一般为3000U皮下注射。统计显示，小剂量肝素 法能明显降低术后下肢深静脉血栓形成的发病率以及肺栓 塞的发病率，不增加术中、术后大出血，但伤口局部血肿 较常见。用药期间，一般无需检测出凝血功能，但应监测 血小板，以防发生肝素引起的血小板减少症。
• 8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达 70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、 窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即 通知医生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，当患 者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可 适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。 2.禁 烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可 饮少量酒，促进血管扩张。 3.保护患肢。避免寒冷 潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥， 定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继 发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性 强的外用药。 4.患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患 肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂 3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和 足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更 好地恢复患肢机能。
骨科患者下肢深静脉血栓的预防与护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨科患者下肢深静脉血栓的预防与护理
王凌翎
中国人民解放军第 !$# 医院骨科河北%张家口%":$"""
摘%要 随着严重创伤引起的多发性骨折的增多并发下肢深静脉血栓形成也日渐增多是骨科围手术期急性严重并发症易导致患者 下肢功能部分或完全丧失而致残并可引发肢体坏死及肺栓塞严重影响患者生命及预后 因此 做好下肢深静脉血栓的预防和护理显得尤 为重要 下面将体会报告如下 关键词 下肢深静脉血栓 预防护理 中图分类号 ! L",% 文献标识码 & % ' () !#*+ ,$-$ . / + ) 0 0 1 + #-"# 2 3-"3+ 4*#3+ 4+ #N!临床资料 ##%一般资料# 下肢静脉发生的血液回流现象主要依靠胸腔负压& 小腿肌肉收缩&静脉瓣防逆流能力"下肢深静脉血栓是指血液在下肢 深静脉内不正常地凝结&阻塞静脉管腔"导致静脉回流障碍# #!%下肢深静脉血栓的发生原因# 静脉血流滞缓& 血管内膜损伤& 血液高凝状态是引起下肢静脉血栓的三个重要因素# 有资料研究表 明" 高龄) . )" 岁*&女性&吸烟&糖尿病&肥胖&下肢静脉曲张&恶性肿 瘤&心功能不全&下肢深静脉血栓既往史及合并多发骨折& 大血管损 伤&需大量输血和准备实施大手术者均为高危患者"易发生下肢深静 脉血栓# #(%下肢深静脉血栓的临床表现# 其主要症状为下肢疼痛" 肿胀" 浅静脉扩张"皮肤色素沉着& 湿疹& 硬化等# 如血栓向大腿蔓延可出 现股三角区明显的压痛"患处可摸到条索状物"轻触有痛感# 若病情 继续发展"可波及整个下肢" 易形成下肢深静脉系统的广泛血栓" 此 时不仅阻塞静脉"甚至波及患者动脉系统"疼痛加剧# 此时患肢皮肤 紧张&发亮&呈紫褐色"有时可发生水疱"足背&胫后动脉搏动消失"可 出现休克及肢体静脉性坏疽# 如诊治不及时可能导致静脉瓣功能不 全及并发肺栓塞"肺栓塞患者临床表现为咳嗽&胸部疼痛&呼吸困难" 严重患者甚至休克猝死# #预防及护理 !#%充分评估# 护士应有针对性的对患者的详细资料进行评估" 并 结合常规术前实验室检查数据" 如血常规&出凝血时间& 血糖血脂等 确定高危人群" 加强针对性护理# 对合并高血压& 糖尿病" 高血脂患 者" 术前应给予控制血压&降糖降脂等治疗措施" 以改善静脉血管内 皮细胞的功能# !!%饮食指导# 指导患者进食低脂&低胆固醇&富含纤维素的食物" 多吃新鲜蔬菜水果多饮水" 以稀释血液" 降低血液的粘稠度# 同时 向患者讲解戒烟的方法及重要性" 鼓励患者尽早戒烟" 同时告知探 视者也不能在病房内吸烟" 以避免尼古丁和一氧化碳损伤血管内皮 细胞" 引起血液呈现高凝状态# !(%教会患者功能锻炼的方法# 讲解早期功能锻炼是预防下肢深 静脉血栓的关键"锻炼越早" 越能有效预防" 训练强度以患者稍感疼 痛不感疲劳为宜# 即指导患者做股四头肌等长收缩& 踝关节背伸跖 屈运动&足趾屈伸运动" 并指导患者及家属对患肢肌肉进行按摩" 以 促进下肢静脉回流" 减轻肿胀和疼痛# 还可指导患者做直腿抬高运 动"在医生的指导下进行膝关节的屈伸活动" 屈伸活动分为主动和 = A 机协助完成" 主动活动即指导患 被动二种# 被动活动必要时由 P 者坐在床边" 将腿慢慢抬起然后缓缓放下"使其自然下垂" 在病情允 许的情况下"可扶拐下床小范围的行走# !'%体位管理# 密切观察生命体征" 抬高患肢 !" 2 (" D 4 " 膝后垫 一软枕" 膝关节屈曲 $r # 此种体位可以使关节内各韧带松弛" 使膝 关节处于相对稳定的状态" 也有利于患肢的静脉回流" 以减轻肿胀 并缓解疼痛"术后 !' ; 鼓励患者翻身" 变换体位" 以改善血液循环" 注意不能压迫患肢# !$%观察患肢的血液循环# 术后按时巡视病房" 认真听取患者主 诉" 注意观察患肢有无肿胀疼痛" 肢体远端皮肤颜色&温度&感觉&运 动&足背动脉博动情况" 以及有无静脉扩张" 体温是否升高等# 必要 时可以测量双下肢周径进行比较# 若患者一侧下肢突然出现明显肿 胀疼痛" 皮肤苍白或轻度发绀" 伴有静脉扩张及肢端变冷& 感觉异 $D 4 以上" 应立即通知医生" 进行下肢彩超 常" 双下肢周径相差 "检查&血管造影&或者 P N检查"以便早期发现" 早期治疗# !)%保护血管# 避免在患肢进行穿刺& 抽血输液等操作" 以免因血 管壁损伤诱发下肢深静脉血栓# 为减少静脉输液穿刺次数" 可用静 脉留置针进行穿刺" 穿刺时应严格遵守无菌操作" 静点结束后正确 封管# 输入刺激性强或高渗药液时" 应减慢输液速度" 保护血管" 避免药液外渗# !:%药物预防# 对于高危人群" 可预防性应用抗凝剂" 目前常用注 射用低分子量肝素钙 $"""Z皮下注射# 亦可使用疏血通&丹红&血栓 通等活血通络及改善微循环药物"用药期间观察血小板计数# !&%高危患者采用患肢弹力绷带加压包扎" 自踝关节到膝上" 能够 止血" 促进下肢静脉回流# 注意观察切口的引流及渗血情况" 如果 术后伤口渗血较多可用冰袋局部冷敷" 置于膝关节两侧" 以减轻水 肿疼痛" 防止进一步渗血# !0%溶栓&抗凝积极治疗下肢深静脉血栓# 采用超声多普勒可检测 判断静脉最大流出率+双功彩色超声多普勒可显示静脉腔内强回声& 静脉不能压缩或无血流等血栓形成的征象# 下肢静脉顺行造影能显 示静脉充盈缺损的形态# 以上检查均有助于诊断静脉血栓# 患者一 旦出现下肢深静脉血栓" 应立即绝对卧床休息" 患肢抬高" 制动" 避 免挤压" 严禁热敷" 按摩" 穿刺" 以防止栓子脱落形成肺栓塞# 同时 遵医嘱给予抗凝溶栓祛聚药物进行治疗# 如! 尿激酶4 用药前熟练 掌握用药的方法& 注意事项及不良反应" 用药期间应加强观察和护 理# 使用抗凝&溶栓药物最常见的不良反应是出血倾向" 所以应密 切观察患者的生命体征" 观察手术切口部位出血渗血情况+ 皮肤粘 膜有无出血点" 是否呈现青紫色" 有无便血+ 注意倾听患者的主诉" 如患者出现 呼 吸 困 难& 胸 闷 胸 痛& 烦 躁 不 安 时" 应 警 惕 肺 栓 塞 的 可能# !#"%如果溶栓&抗凝治疗"不能将血栓消退也不能有效防止血栓脱 落"可考虑经导管接触溶栓治疗"另外下腔静脉滤器可以有效防止大 面积血栓脱落"防止致命性肺栓塞发生"必要时行手术取栓治疗或不 可逆肢体坏死截肢术# $小结 既往有高血脂&高血压或糖尿病等病史" 血管弹性下降" 血流减 慢" 术中使用止血带止血"围手术期活动时间少" 卧床时间长" 从而 增加了静脉血栓形成的机会" 经过及时有效的预防及护理" 患肢功 能恢复良好" 无并发肺栓塞# 所以" 护理人员对下肢深静脉血栓危 险因素的评估"系统地&正确地找出存在危险因素" 以便为患者做好 相应的防范措施"使护理工作更具有针对性# 同时做好饮食及体位 管理" 采取积极有效的保护血管&药物预防措施" 指导患者正确早期 进行功能锻炼" 鼓励患者早期下床活动" 可以有效的预防下肢深静 脉血栓的形成# 参考文献 # %中国实用医药 -膝关节手术患者下肢深静脉血栓的预防与护 理 -中华骨科杂志 !"#' "( 期 ! % 徐丽华 王东雁 何凤玲 潘玉琴 丁俊 -中西医结合治疗骨折 术后下肢深静脉血栓形成的临床研究 中国临床研究!"#' "( 期I ( %薛静华 人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的护理干预 护理实践与研究 !"#' "# 期 ' %胡玲玲 老年骨科卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防及护 理 大家健康 学术版 !"#' "' 期 -
下肢深静脉血栓的预防及护理ppt课件
诊率达80％以上，不经治疗死亡
率可高达20％至30％，仅次于肿
瘤及心肌梗死，诊断明确并经过
积极治疗者死亡率可下降至2％至ppt精选版
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肺栓塞
咯血
晕厥 F
咳
E
嗽
A
B 胸痛
表现
C 呼吸困难
D
其他
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肺栓塞
肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时症状并不典型。 对突发的呼吸困难，紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、
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观察要点
1、患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静 脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情 况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。
2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明 显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。
Il级：皮肤肿胀伴皮纹消失，
内病变的静脉，引起小腿肌
肉深部疼痛，为阳性,提示小
小但腿无周径水：疱两侧应在同一水平部位测量（最肿胀部位），软尺的拉力应适中。
ppt精选版 腿深静脉血栓形成
31
护理
1．绝对卧床休息1 0一14天，抬高患肢20一30，肢体制动，禁止按摩、热 敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
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护理
4．抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要 密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样 或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。
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骨科患者术后深静脉血栓形成的预防与护理现状
骨科患者术后深静脉血栓形成的预防与护理现状摘要：下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发部位为下肢。
DVT发生的主要原因是血流缓慢、静脉壁破损及血液高凝状态，骨科患者术后DVT发生率较高，是由于患者长期卧床，肢体活动受限，使血液处于相对滞缓状态，导致静脉回流障碍。
如果一旦发生，可导致下肢功能部分或完全丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。
通过针对DVT发生的危险因素，在患者所处病程的不同阶段：术前、术中、术后及出院后，从心理、饮食、体位、肢体功能锻炼、辅助器械及药物的使用等等多个方面，给予必要的积极地护理干预，完全可以有效地预防和降低DVT的发生，从而达到减轻患者痛苦，促进早日康复的目的。
关键词：下肢深静脉血栓形成；预防护理深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，引起的静脉回流障碍性疾病[1]。
DVT在骨科术后患者的发病率约为40～70%[2]，且呈逐年上升的趋势。
全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢，并可发生在下肢深静脉的任何部位。
肺动脉栓塞（pulmonaryemblolism，PE）是DVT所引发的严重并发症，也是临床猝死的常见原因之一，对骨科手术患者施以有效的预防与护理措施，降低DVT发生的风险，是近年来研究和探讨的热点。
1相关因素1.1主要原因早在19世纪Virchow率先提出静脉血栓形成的三大因素：静脉壁损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态。
近年来，大量临床与实验观察显示：上述三种因素中，任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成[3]。
1.1.1静脉血流滞缓血液流速缓慢或产生涡流时，血小板会沉积粘附在血管内膜上，当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了凝血所必需的浓度时，便导致血栓的形成。
骨科手术患者导致血流缓的因素包括[4]：①手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；②手术中由于麻醉作用致下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，使血流缓慢；③手术时间长，止血带应用，术中头高脚低体位，影响下肢血液回流速度；④术后下肢特定体位，早期肢体制动，同时伤口疼痛使下肢活动受限，患者长期卧床使下肢肌肉处于松弛状态，肌泵作用减弱，导致血流缓慢，静脉瘀滞。
骨科长期卧床患者下肢深静脉血栓形成的预防和护理
骨科长期卧床患者下肢深静脉血栓形成的预防和护理目的分析骨科长期卧床患者下肢深静脉血栓形成（DVT）的原因，探讨相应的预防措施及护理对策。
方法对本院2009年6月～2012年10月收治的72例骨科患者的临床资料进行回顾性分析，总结下肢DVT的原因及防治护理对策。
结果72例患者中有11例患者出现下肢DVT，经过针对性处理及预防性护理后，未再出现下肢DVT；11例患者7～10 d后患肢肿胀明显消失，且均未出现肺栓塞等全身并发症。
结论下肢DVT是骨科长期卧床患者严重的并发症之一，必须加以重视；对该类患者必须进行预防性护理及综合护理才能有效防止该病的形成及提高治疗结果。
标签：骨科；卧床患者；深静脉血栓形成；预防及护理深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床中较为常见的一种静脉血液回流出现障碍的疾病[1]，近年来，随着骨科患者的逐渐增加，DVT患者的数量也呈上升趋势。
DVT的临床表现主要为患部畸形肿胀，给患者的工作、生活带来极大不便，严重者可能导致残疾，因此，对该病的研究具有十分重要的意义。
本研究对本院2009年6月～2012年10月收治的72例需长期卧床的骨科患者的临床资料进行回顾性分析，总结下肢DVT的原因及防治护理对策。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院收治的72例需长期卧床的骨科患者，其中，男48例，女24例；年龄11～74岁，平均（62.3±1.9）岁。
手术方式：全髋关节置换术41例，全膝关节置换术15例，髋部骨折手术16例。
所有患者在术后均积极采取药物及机械预防措施。
1.2 纳入标准①术前患者无运动、语言、智力功能障碍；②患者手术部位属于下肢范畴；③患者术后积极参与药物、机械预防措施。
1.3 治疗方法72例患者中因长期卧床出现11例下肢DVT，其中1例患者经血管外科行下腔静脉滤器植入术，其余10例患者为单纯性远端小腿肌间静脉血栓。
术后11例患者均行常规尿激酶等药物溶栓治疗[2]。
骨科术后预防静脉血栓的措施
在骨科手术后，预防静脉血栓形成（深静脉血栓和肺栓塞）非常重要。
以下是一些常见的措施和预防方法：
1. 抗凝治疗：在骨科手术后，常规使用抗凝药物来预防血栓形成。
这包括肝素、低分子肝素或华法林等药物。
具体的药物和用药方案应根据患者的具体情况和医生的建议确定。
2. 弹力袜：穿戴弹力袜（也称为压力袜）可以帮助促进下肢血液循环，并减少静脉血栓形成的风险。
这些袜子施加适当的压力，有助于防止血液在静脉中滞留。
3. 早期行动和活动：尽早开始行动和活动是预防静脉血栓形成的重要措施之一。
医生会根据患者的手术类型和情况制定适当的康复计划，包括早期起床、行走和进行康复运动。
4. 循环器肌肉泵活动：在床上或坐着时，定期进行脚踝和腿部的肌肉收缩和放松运动，以促进血液循环。
这有助于减少血液在静脉中滞留，并预防血栓形成。
5. 液体摄入：保持良好的水分摄入，避免脱水，有助于保持血液的稀释，减少血液黏稠度，降低血栓形成的风险。
6. 避免长时间静卧：长时间保持静卧不动会增加静脉血栓形成的风险。
在床上休息时，应定期改变体位，尽量避免长时间静止不动。
7. 教育和意识：医疗团队应对患者进行教育，让他们了解静脉血栓形成的风险和预防措施。
患者应了解并遵守医生和护士的指导，注意自我观察，及时报告任何不适症状。
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静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素
❖ 年龄 ❖ 预期卧床超过72小时 ❖ DIV./PE病史 ❖ 静脉曲张
❖ 急性脊髓损伤 ❖ 骨盆手术或全款关节置换 ❖ 恶性肿瘤 ❖ 怀孕期或产后（＜一个月） 肠
炎
❖ 肥胖（超过理想体重的20%） ❖ 严重感染
❖ 骨盆手术或髋关节置换
❖ 激素治疗
❖ 既往大手术史
择期下肢大手术
极高危人群>8分；高危人群>6分；中危人群>4分；低危人群>1分；
骨科血栓预防
❖ 机械预防：及利用肢体活动或被动装置改善肢体 血流淤滞促使下肢静脉血流加速
❖ 早期康复活动（主动+被动CPM） ❖ 逐级加压弹性袜（GSC） ❖ 间歇充气加压装置（IPC） ❖ 足底静脉泵（VFP） ❖ 药物预防 ❖ 联合预防
分值
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -2
床号：--------------- 姓名：----------- ---- 科室：------------- 诊断：-----------------
每个风险代表下列分值
1分
2分
肥胖
年龄60-70
年龄41-60
外科大手术>2h
大手术史
预计卧床时间>72h
近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置 换术后的普遍应用，在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识 及受重视的程度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞 （ＰＴＥ）导致死亡。因此对DＶＴ的认识和掌握了解，各种DＶＴ预防方 法和措施是医学发展的必然要求。
❖ 蒋琪霞,申 萍,周国琴,等.湿性疗法在治疗皮肤放射性损伤中的作用 [J].医学研究报,2005,18(9):8022804.
❖ 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社,2004:1250. ❖ 禹冬梅, 薛旗山.压疮预警监控机制预防无创呼吸机所致压疮的护理体
会[J].护理与康复，2008，11（7）：1180－1181. ❖ 操静,石兰萍,潘莉，等.预警干预预防普外科住院患者压疮的研究[J].
❖ 高凝状态
❖ 中心静脉穿刺
❖ 血型
❖ 创伤
❖ 系统性红斑狼疮
❖ 大手术（＞45分钟）
❖ 长途旅行
技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
临床特征
肿瘤 瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定 卧床＞3天火过去4周内接受过大型手术 沿着深静脉走形的局部压痛 整腿肿胀 单侧腿肿＞3CM 单侧凹陷性水肿 既往DVT病史 伴行浅表静脉（非静脉曲张性） 其他诊断（可能性大于或等于DVT） 临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能
责任护士 ：
• 监督完成评估表，确保评估表在病历里 • 为患者提供DVT预防教育指南，教育结果归档 • 测量患者下肢，选取压力袜尺寸 • 每四小时检查一次压力袜是否在合适的位置 • 每八小时脱下压力袜检查皮肤情况后立即将压力袜
穿上（30分钟以内） • 每小时让患者活动踝关节12次 • 如果使用间歇压力装置，需使用30分钟以上
动态的伤口调理促进了组织生长
敷料组合使用促进了伤口愈合
药物预防
❖ 阿斯匹林 ❖ 低分子右旋糖酐 ❖ 华法林 ❖ 小剂量肝素 ❖ 低分子肝素（速碧凝）
机械预防
早期康复活动（主动+被动CPM）
基本预防措施
❖操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 ❖规范止血带的应用，最好使用电动止血带 ❖术后抬高患肢 ❖鼓励病人早期足踝主动活动，深呼吸咳嗽动作 ❖尽可能早期下床活动，下肢穿抗血栓压力带 ❖术中和术后的补液，避免脱水而增加血液粘度
课题的创新性
1
风险评估
2
分层管理
3
专业化护理
社会效益
➢ 可以减轻病人疼痛,同时缓解了病人的焦虑、恐 惧心理,依从性好。
➢ ➢ 做到事前预防、事后控制,降低 dvt的生活质量,
参考文献
❖ 蒋琪霞,刘 云,徐 薇,等.负压伤口治疗关键技术的研究进展[J].医学 研究生学报,2007,20(6):6562659.
人生活质量和工作能力重要课题
❖探讨骨科下肢深静脉血栓预防和护理的方法
及其疗效
研究的内容
❖ 方法: ❖ 比较不同分期压疮的治愈率、平均愈合时间、清
创时间和肉芽组织分级、周围皮肤分级 ❖ 结果:56处治愈43处,好转11处,治愈好转率90.4%
其中Ⅱ度压疮治愈率90%。
技术手段与方法
❖ 方法:DVT风险因素的评估、 ❖ 风险分析：评估：执行风险评估，分层管理 ❖ 护理诊断:确定当前潜在的风险因素。 ❖风险管理 :制订护理计划,采取措施、评价效果
3分
5分
年龄71-80
年龄>80
心脑血管及糖尿病、 髋、骨盆或腿骨折 高凝状态
高凝状态
下肢感觉运动障碍
静脉曲张
外科小手术 （<45min）
病人及家属主动合 作
下肢石膏固定 恶性肿瘤
下肢制动
病人合作，家属不 合作
淤滞 外科大手术>3h
病人不合作，家属 合作
有DVT/PE病史
血管损伤 外科大手术>4h 病人及家属不合作
骨科下肢深静脉血栓的预防和 护理
1 概述 2 提出背景 3 研究目的及内容 4 技术手段与方法 5 课题的创新性
6 社会效益
概述
定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死
护理学杂志，2005，20（4）：15. ❖ 张萍,陈海燕.压疮监控网络的建立和应用[J].护理研究，2008，22
（8）：2126
联合清创缩短了清创期
❖ Ⅲ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不 清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们 采用“联合清创”。在清创胶的水化和自溶作用 基础上,分次剪除软化的坏死组织,直至暴露健康组 织。不同分期压疮清创时间表明,深度越深、受累 组织越多、干痂越厚、坏死组织黏着越紧密,越需 要联合清创。本组使用联合清创后,清创期比我们 既往单用自溶清创时间缩短了1～2周,Ⅱ度压疮治 愈时间也短于有关“需2～3周才能愈合”的报道 结果。Ⅲ度和Ⅳ度压疮清创时间均有缩短,疗程也 相应提前。此结果说明缩短清创期可缩短疗程,而 联合清创对缩短清创期是安全、有效的方法。
低危1分
无需特别措施 尽早活动梯度 压力袜
风险因素分层推荐预防方法
中危4分
尽早活动 充气压力泵或 梯度压力袜或 低剂量肝素（ bid）或低分子 肝素
高危6-8分
及早活动梯度 压力袜或低剂 量肝素（bid） 或低分子肝素
超高危8分以上
及早活动梯度 压力袜和充气 压力泵+（低剂 量肝素或低分 子肝素）或调 整剂量肝素或 低分子肝素口 服抗凝剂
兵团医院
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
研究目的
❖因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病
建立深静脉血栓观察表 ➢ 定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背 动脉搏动、肿胀程度、局部的张力、有 无水泡及破溃情况
观察下肢周径 ➢每日测量双下肢膝上10cm处、膝下 10cm处周径 ➢准确记录数值与术前及健侧周径比较
观察患肢感觉及运动情况 ➢询问病人有无患肢疼痛、麻木、受冷、 感觉等异常情况
➢出现异常及时通报医生