淋巴系统(1)讲解

（2）红髓: 位于白髓之间。
a.脾索: 网状淋巴组织 条索，含大量 血细胞。
b.脾窦: 位于脾索之间 的窦状毛细血 管。窦壁附近 有较多的巨噬 细胞。
3.脾的功能：
1）滤血： 脾内的巨噬细胞 可吞噬清除血中的细菌、异物 还可吞噬衰老的红细胞、血小板
2）免疫： 脾内的淋巴细胞 遇到抗原迅速增殖 脾肿大 产生免疫效应 清除抗原
置 腹盆：位血管周围多与血管同名
功 滤过淋巴 能 产生淋巴细胞
免疫应答产生抗体等
局部淋巴结
regional lymph node
身体局部区域或器官 的淋巴管首先注入的 淋巴结称局部淋巴结
（临床称哨位淋巴结）
• （一）淋巴结
• 淋巴结为大小不等的扁椭圆形小体，质软， 色红。它一侧隆凸，有数条输入淋巴管进 入；另一侧凹陷，称淋巴结门，有输出淋 巴管、血管、神经相连。
功能
辅助静脉回流 产生淋巴细胞 过滤淋巴液 参与免疫应答
淋巴的产生与回流
淋巴导管
心脏
淋巴干
静
动
脉
脉
淋巴结
淋巴管
毛细淋巴管
组织液
毛细血管
淋巴回流
1 回收蛋白质运输脂肪及营养物质 2 清除组织中的红细胞细菌和异物 3 调节血浆和组织液间的液体平衡 4 产生淋巴细胞和浆细胞参与免疫反应
第一节 淋巴系统结构和配布特点
☆胸腺小体：由胸腺上皮细胞呈同心圆排列而成。
3.胸腺的功能：
1）上皮网状细胞分泌胸腺素 2）产生T淋巴细胞
三 淋巴组织
lymphatic tissus 弥散淋巴组织
消化道 呼吸道 尿生殖器粘膜
淋巴小结
孤立淋巴滤泡 集合淋巴滤泡等
四 淋巴侧支循环
淋巴间的侧支吻合形成丰富的淋巴侧支通路 有着重要的生理意义及病理意义
两者有广泛的交通
2）丰富的瓣膜
呈串珠状（阻塞时官腔扩大瓣膜 关闭不全淋巴逆流）
各部最后一群淋巴结输出管
淋 汇集九条淋巴干
巴 左右颈干
干
左右锁骨下干 左右支气管纵膈干
lymphatic 左右腰干
trunks
肠干
淋 胸导管: 注入左静脉角 巴 导 管 右淋巴导管: 注入右静脉角
lymphatic duct
子宫体下部 子宫颈的淋巴
卵巢血管 子宫圆韧带 子宫血管行向两侧
子宫主韧带 骶子宫韧带
腰淋巴结 腹股沟浅淋巴结
髂内外淋巴结 闭孔淋巴结 骶外侧淋巴结
腹部的淋巴管淋巴结
腹部与腰部的淋巴结群多沿血管 排列并以血管位置命名淋巴回流方 向基本与该器官静脉回流方向一致
1.淋巴结的形态：
输出淋巴管
淋巴结门
圆形或
椭圆形
输 入
大小不等
淋 巴
灰红色
管
2.淋巴结的微细结构：
间质: 结缔组织被膜→小梁→交织成网 实质： 皮质、髓质（大量淋巴细胞构成）
（1）淋巴结皮质：
①浅皮质：
淋巴小结： 主要由B淋巴细胞聚集， 其间有少量T淋巴细胞和巨 噬细胞。
中央为生发中心。
皮质淋巴窦：
颈干
此淋巴结种大）
上肢淋巴管和淋巴结
尺静脉
浅淋巴管
收纳范围
深淋巴管
（与浅静脉伴行）
（与深部血管神经伴行）
收相 纳当 范贵 围要 的静 淋脉 巴
相当头静脉 收纳范围的淋巴
肘淋巴结
腋淋巴结
上肢 乳房 胸壁 腹壁上部等
腋淋巴结 位腋血管周围15-20个分5群
沿腋AV远侧排列
收集约同范围淋巴
①外侧淋巴结
（三）胸部淋巴管和淋巴结
1、胸壁淋巴结 1. 胸骨旁淋巴结 2. 肋间淋巴结 3. 膈上淋巴结
2、胸腔器官淋巴结 1. 纵隔前淋巴结 2. 纵隔后淋巴结 3. 气管支气管肺淋巴结
（1）肺淋巴结 （2）支气管肺淋巴结 （3）气管支气管淋巴结 （4）气管旁淋巴结
气管旁淋巴结、纵隔前淋巴结、胸骨旁淋巴结 输出淋巴管合成 左、右支气管纵隔干
意义：局部淋巴结肿大， 引流范围存在病变。
第二节 人体各部的淋巴管和淋巴结
头颈部淋巴管和淋巴结
1 头部淋巴结
枕淋巴结 乳突淋巴结 腮腺淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结
位 置 沿头颈交界处排列
收集范围 颅 顶 枕 面 口腔
注入
颈外侧深淋巴结
2 颈部淋巴结
颈前淋巴结 ①颈前浅淋巴结 ②颈前深淋巴结
收集范围 舌骨下区喉 甲状腺气管
腋淋巴结（尖淋巴结） 输出淋巴管合成 左、右锁骨下干
胸部的淋巴管淋巴结 位于胸壁内和胸腔脏器周围
1 胸壁的淋巴结
胸骨旁淋巴结
位置 收纳
胸廓内A V周围
脐以上胸腹前壁 乳房内侧膈肝上淋巴
输出管 汇入支气管纵膈干
肋间淋巴结
位置 肋间内A V周围 收纳 胸后壁淋巴 输出管 汇入胸导管
膈上淋巴结
分三群收纳膈胸膜心包肝上淋巴 输出管 汇入胸骨旁淋巴结纵膈前后淋巴结
收 右颈干 集 右锁骨下干 范 右支气管纵膈干 围 注入右静脉角
右上半身 全身1/4区域的淋巴
二 淋巴器官
lymphatic organ
淋巴结
lymph nodes
形 扁圆小体
凸 ：输入淋巴管
态 凹：门、输出淋巴管
分 浅淋巴结 浅筋膜内 类 深淋巴结 深筋膜下
位 四肢：位关节屈侧、沟、窝内
内脏：位器官门
3）储血： 4）造血：胚胎时期有造血功能
胸 腺 thymus
三）胸腺
1.胸腺的位置和形态：
1）位置：
胸骨后面
2）形态：
长条形
分不对称两叶
胸
灰红色 质柔软
腺
• （三）胸腺
• 形态位置：位于胸骨柄后方，分不对称的 左、右两叶。
• 微细结构：实质主要由胸腺上皮细胞和早 期Ｔ淋巴细胞构成。
• 功能：分泌胸腺激素、产生和培育 Ｔ细胞， 并向其他淋巴器官输送。
胸导管 最粗大30—40cm长
thoracic duct
起 始
乳糜池
位置：第1腰椎前方 组成：左右腰干和肠干
行 膈主动脉裂孔
程 胸腔食管后方
第5胸椎高度斜向左侧
颈根部注入左静脉角
收 左颈干
集 左锁骨下干
范 围
左支气管纵膈干 左右腰干 肠干
下半身 左侧上半身 全身3/4区域的淋巴
右淋巴导管
right lymphatic ducts 短干1-1.5cm长
态
上下两缘 （上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志）
功 造血
储血
能 滤血
清除衰老红细胞
进行免疫应答
1.脾的位置和形态：
位于左季肋区 肋弓下不能触及
毗邻： 后外侧邻膈
内侧面邻胃底 下端邻结肠左曲 脾门邻胰尾
后下部邻左肾
1.脾的位置和形态： 扁椭圆形 暗红色
软、脆
后端
脾门
上缘 脾切迹
后端
下缘
脏面 前端
淋巴系统
Lymphatic System
淋巴系统 Lymphatic System
淋巴管道：毛细淋巴管、淋巴管 、 淋巴干、淋巴导管
lymph vessel
组 成 淋巴器官： 淋巴结、脾、胸腺、扁桃体
lymphatic organ
淋巴组织：含大量淋巴细胞（弥散的和淋巴小结）
lymphatic tissue
（1）淋巴结皮质：
②深皮质：位于皮质深层，是一片弥散淋巴组 织。主要为T淋巴细胞构成，又称 胸腺依赖区或副皮质区。
（2）淋巴结髓质：
位于淋巴结深部
髓索：淋巴索，B细胞、浆细胞、巨噬细胞 髓窦：髓质淋巴窦
（3）淋巴窦:
①皮质淋巴窦: a.被膜下窦：位于被 膜和浅层皮质之间， 接纳由输入淋巴管而 来的淋巴液。
乳 房的淋巴引流
上部 内侧部 下内侧部 外侧部中央部
尖淋巴结 膈上淋巴结 胸骨旁淋巴结
胸肌淋巴结
2 胸腔脏器的淋巴结（与纵隔的分部相对应）
胸腺心 纵隔胸膜
纵隔前淋巴结
支气管纵膈干
膈淋巴 （位上纵隔前部前纵隔）
心包食管 膈淋巴
纵隔后淋巴结 胸导管
（位上纵隔后部后纵隔）
肺内食 管淋巴
气管支气管和肺淋巴结
2.胸腺的微细结构：
1）被膜: 结缔组织构成，
并伸入实质形成小叶间隔， 将胸腺内部分隔成不完全 的胸腺小叶。小叶由周边 的皮质和中央的髓质构成， 相邻小叶的髓质相连。皮 质内的胸腺细胞密集，故 染色深。皮质和髓质之间 有较多的血管。
2.胸腺的微细结构：
2）皮质: 分为外皮质层和深
皮质层。 a. 胸腺细胞: 为发育各期的T
伸入实质形成小梁，内含小梁动脉和小梁静脉。
• （１）白髓：包括动脉周围淋巴鞘和淋巴 小结。
• ２）红髓：包括脾索和脾血窦。 • ３．功能 造血、滤血、储血、参与免疫。
（1）白髓：散在分布于红髓之中。
动脉周围淋巴鞘： T淋巴细胞围绕中央动脉形成 淋巴小结（脾小结）：位于前者的一侧，中央有
生发中心。
膈面 下缘
• （二）脾
• １．形态和位置 脾分膈、脏两面，膈面 隆凸，与膈相贴；脏面凹陷，中央有脾门。 脾位于左季肋区，第９～１１肋深面，其 长轴与第１０肋一致，左肋弓下不能触及。
• ２．微细结构 表面是被膜，脾内有小梁 构成支架。实质分白髓和红髓。
2.脾的微细结构：
被膜: 较厚的浆膜，含致密结缔组织和平滑肌纤维。
一 淋巴管道
lymph vessel
毛细淋巴管
lymphatic capillary
淋巴管
lymphatic vessel
1）盲端起于组织间隙
2）壁薄透通性较大
（大分子物质可透过）
3）分布全身
（脑、脊髓、脾髓、骨髓、软骨、 上皮、牙釉质、角膜与晶状体等无）
1）分浅、深两种
浅淋巴管： 与浅静脉伴行 深淋巴管：与深部血管神经伴行
（位气管杈上下）
气管旁淋巴结 纵隔前淋巴结
肺淋巴结
支气管肺淋巴结
（肺门淋巴结）
气管பைடு நூலகம்气管淋巴结
气管旁淋巴结
胸导管或右淋巴导管
下肢的淋巴管淋巴结
腘淋巴结
（腘静脉周围）
相当小隐静脉收纳的范围
相当胫前后静脉收纳的范围
腹股沟 上群 浅淋巴结（与腹股沟
韧带平行）
腹股沟淋巴结 髂外淋巴结
下群
（大隐静 脉根部）
（沿髂内血管排列）
骶淋巴结
盆后壁直 肠前列腺 子宫的淋巴
（沿骶中骶外侧血管排列）
髂总淋巴结
（沿髂总血管排列）
腰淋巴结
齿状线以上 齿状线以上
直肠的淋巴引流
沿直肠上血管上行 沿直肠下血管行两侧 肛血管和阴部内血管上行
直肠上淋巴结 髂内淋巴结 髂内淋巴结
腹股沟浅淋巴结
子宫的淋巴引流
子宫体上部 子宫底的淋巴
细胞。外皮质层中的较大， 深皮质层中的较小，但数 量多(占85~90%)。 b. 胸腺上皮细胞: 又称上皮性 网状细胞。构成微支架。 从青春期开始，胸腺逐渐退 化，胸腺细胞减少，脂肪细 胞增多。
2.胸腺的微细结构：
3）髓质: 含成熟的胸腺
细胞，巨噬细胞和 2种上皮细胞。 a.髓质上皮细胞:较大， 细胞间有桥粒连接 分泌胸腺素。 b.胸腺小体上皮细胞:存 在于胸腺小体中。
• １．微细结构 表面有被膜，内有小梁构 成支架。实质分皮质和髓质。
• （１）皮质 分浅层皮质、副皮质区和皮 质淋巴窦。
• （２）髓质 由髓索和髓窦（髓质淋巴窦） 构成。
• 髓索：为索状淋巴组织，主要含Ｂ细胞、 浆细胞和巨噬细胞。
• 髓窦：结构和功能与皮质淋巴窦相似。
• 淋巴结功能：产生淋巴细胞、过滤淋巴、 参与免疫。
b.小梁周窦: 与小梁平 行，常为盲端。在深层 皮质单位间的小梁周窦 较窄，与髓窦相通。
（3）淋巴窦:
②髓质淋巴窦:
与窄通道相通。 结构似皮质淋巴 窦，但比较宽大， 含较多巨噬细胞。
脾 spleen 脾是人体最大的淋巴器官
位 季肋区9—11肋深面
长轴与第10肋方向一致
置
形
膈脏两面 （ 脏面凹陷中央有脾门） 前后两端
淋巴受阻：淋巴管再生→侧支循环→新的环路→恢复淋巴回流
细菌肿瘤细胞转移→侧支循环→疾病扩散
分 浅淋巴结 浅筋膜内 类 深淋巴结 深筋膜下
位
四肢：在关节屈侧、窝内 内脏：在器官门
腹盆：在血管周围,多与血管同名
置
功 滤过淋巴
产生淋巴细胞
能 免疫应答、产生抗体等
引流某一器官或部位 淋巴的第一级淋巴结，称 局部淋巴结，临床称哨位 淋巴结。
腹股沟 深淋巴结
（股静脉周围）
浅淋巴管（伴浅静脉） 深淋巴管（伴深血管）
腹前壁肛门
会阴臀部外阴 浅 淋
相当大隐静 巴 脉收纳范围 管
深 淋 巴 管
盆部的淋巴管淋巴结
髂外淋巴结
（沿髂外血管排列）
髂内淋巴结
腹股沟浅深淋巴结腹 前壁下部膀胱前列腺 宫颈及阴道上段的淋巴
盆壁盆腔脏器会阴深 部臀部大腿后面的淋巴
上肢淋巴
胸外侧AV排列
②胸肌淋巴结
收集约同范围淋巴 胸腹外侧壁 乳房外侧中央淋巴
肩胛下AV排列
③肩胛下淋巴结 收集约同范围淋巴项背肩胛区淋巴
④中央淋巴结
腋窝中央脂肪中 上三群淋巴
⑤尖淋巴结
锁骨下干
（二）上肢淋巴管和淋巴结
1、肘淋巴结 2、锁骨下淋巴结
（三角胸肌淋巴结）
3、腋淋巴结 1. 胸肌淋巴结 2. 外侧淋巴结 3. 肩胛下淋巴结 4. 中央淋巴结 5. 尖淋巴结
颈外侧淋巴结
颈外侧浅淋巴结 （沿颈外静脉排列）
颈外侧深淋巴结
（沿颈内静脉排列）
颈 外 颈外侧浅淋巴结 侧 （沿颈外静脉排列）
输出管
颈浅部淋巴 乳突 枕 腮腺 下颌下淋巴
↓ 淋
巴
颈外侧深淋巴结
上段 输出管{颈甲外状侧腺气浅管淋巴咽鼻后舌淋喉巴结
结 （沿颈内静脉排列）
↓
下段 输出管 锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结） （胃癌食管腹段癌经胸导管逆行转移至