血栓栓塞性疾病及其防治策略 ppt课件

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血栓发病机制
血管损伤 血流缓慢 血液异常
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血栓病的分类
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血栓病诊断线索与抗栓药物作用位点
诊断线索：临床症状表现、体征及相关辅 助检查可获确诊
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辅助检查
超声心动图 胸片 胸部CT检查 血管造影 其他检查 (肺功能、
★对高危非瓣膜性房颤的患者中，忽视华法 林的应用，或使用固定的小剂量，未按 INR的要求调整剂量，常将INR设置在 1.5~2.0，或使用阿斯匹林50-75mg剂量治疗。
★在AMI溶栓和治疗VTE时使用UHF时常忽 略ACT或APTT的监测，只凭经验使用固定 剂量，从而使在溶栓后有出现并发症增多。
于应用抗血小板药 静脉血栓以凝血系统激活为主 ，治疗应以
抗凝治疗为主
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重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：爱 通立（Actilyse）国际推荐常用剂量及用法： 总量（Total Dose 100mg）操作流程iv Bolus 10mg→iv infusion 90mg即先用10mg 在1-2分钟静推→用50mg静注1小时→剩余 40mg于2小时输注完毕。
纤维血管镜、D-二聚体、 血液和其他生化检查)
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抗栓药物的作用位点
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血栓栓塞病的预防
若无血栓就不会发生事件 重在预防，防患于未然
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关于血栓病的预防
对内科住院患者，应进行危险分层， 识别高危人群，并采取积极的预防 措施。
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建议预防性应用
低剂量UHF （证据级别IA）
血栓栓塞性疾病及其 防治策略
宁波市李惠利医院 高从光
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内容提要
血栓与血栓病 血栓病诊断线索与抗栓药物作用位点 血栓栓塞病的预防 血栓栓塞病的治疗 防栓与抗栓治疗中存在的不规范问题
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
在对防栓和抗栓的药物应用上，对血栓病 的危险认识不足，重视不够，对药物的风 险顾虑过多，表现为：
★对皮下注射普通肝素的不可靠和无证据的 用药途径仍较普遍。
★对LMWH用量未按体重计算，用量过小，
又未能重视其在预防VTE中的有益作用，
因而使不少无临床表现的DVT或PE患者未
能从中获益。
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高血压、出血、妊娠等为溶栓的禁忌症。
血栓溶解剂的作用均是通过激活纤溶酶原
转化为纤溶酶而发挥血栓溶解的作用。
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磷酸二酯酶抑制剂
★培达（西洛他唑Cilostazol）可改善慢性动 脉闭塞疾病引起的缺血性症状，若与抗血 小板药物及抗凝药物合用，能加强抗凝作 用，常用量50-100mg一日二次。有出血倾 向者慎用。
★泮生丁（双嘧达莫Dipyaidamole）用于冠
心病和血栓栓塞性疾病，常用量25-100mg
一天三次。
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Байду номын сангаас
导管抽吸或粉碎术 肺动脉血栓切除术 静脉切开取栓术 腔静脉阻断----腔静脉沪器置入术
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防栓和抗栓治疗中存在的 不规范问题
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LMWH
（证据级别IA）
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减少或消除诱发危险因素
控制内科疾病
纠正不良生活习惯
饮食调节
肢体保暖
瘫痪者定时按摩肢体、患肢，排空大小便
高危及抗凝药物禁忌症者，可植入腔静脉 滤器
机械性预防 ，足底静脉泵、弹性袜
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血栓栓塞病的治疗
抗凝、溶栓和取栓 动脉血栓以血小板激活为主 ，治疗应侧重
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
血栓与血栓病
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血栓形成的部位、结构及分型
部位 动脉、静脉、心内和微循环等任何部位， 但以静脉系统为多。
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结构
血小板血栓 白血栓 红血栓 混合血栓 微血栓 感染性血栓
分型
动脉血栓 静脉血栓 心内血栓 微循环血栓