儿童迁延性细菌性支气管炎

儿童迁延性细菌性支气管炎

深圳市儿童医院呼吸科王文建

迁延性细菌性支气管炎（protracted bacterial bronchitis，PBB）是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染和慢性化脓性肺疾病，其临床特征是持续湿咳超过3-4周，使用抗菌药物治疗可以缓解；曾经称为儿童慢性支气管炎、化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期等，国外资料报道PBB是儿童慢性湿咳的最常见的病因，美国、澳大利亚和新西兰等国家的儿童慢性咳嗽指南列入为常见的病因；在国内已受到儿科医师的关注。

引起PBB的病原体主要是呼吸道正常菌群中的条件致病菌流感嗜血杆菌（特别是未分型）和肺炎链球菌，其他尚有卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌，极少有革兰阴性杆菌引起。

PBB发病机制目前尚不完全清楚，细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍密切相关。一般认为急性支气管炎大多数由病毒引起，很少使用抗菌药物，结果造成低水平的细菌感染而没有经过治疗，最终发展成为PBB：在婴幼儿病毒性下呼吸道感染可以破坏纤毛使其功能恢复延迟。条件致病菌的感染特别是未分型的流感嗜血杆菌可以引起前炎症因子的释放、中性粒细胞和巨噬细胞的聚集，导致气道慢性炎症反应，造成上皮损伤和气道黏液分泌与纤毛运动异常；黏液纤毛运动障碍又可以导致黏液运动速率和黏液清除速率显著下降，出现气道黏液淤积，使条件致病菌定植感染的机会增加，最终在细菌异常定植、慢性感染--气道炎症--黏液纤毛清除系统损伤之间形成恶性循环。

PBB主要见于婴幼儿，绝大多数在6岁以下儿童，其典型的临床表现是持续性“湿咳”，即有痰的咳嗽，多数为咳脓痰；夜间平卧、转换体位和早晨起床以后咳嗽明显，也可以整夜咳嗽；有的患儿伴有喘息，运动和急性上呼吸道感染时加重，很容易诊断为哮喘；患儿一般情况良好，无发热和外周血白细胞的变化。胸片常常无明显异常或有肺纹理增多，胸部高分辨率CT（HRCT）可以有支气管壁增厚和支气管扩张等。

PBB的确定诊断依赖于支气管镜检查、肺泡灌洗液微生物学和细胞学检查。诊断依据：

1.湿性（有痰）咳嗽持续 >4 周；

2.胸部高分辨 CT 片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张；

3.抗菌药物治疗 2 周以上咳嗽可明显好转；

4.支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和（或）细菌培养阳性；

5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。

临床医生对表现为慢性湿咳，特别是脓性痰，缺乏其他疾病的依据，即可使用抗菌药物进行治疗，如果有明显效果或完全缓解，即可诊断，但要注意抗菌药物治疗的时间比较长，5-7天可能有改善但停药以后又加重。

PBB治疗，目的是彻底清除细菌感染，使上皮细胞获得修复。一般推荐足量阿莫西林克拉维酸治疗，疗程推荐4周，个别可能需要6-8周。

PBB很容易复发，对反复者，可以再次进行治疗。