皮层肌阵挛病例总结与思考

原发病骤变
癫痫发作
呼吸心跳 暂停事件
频繁抽动
癫痫持续 状态？
其他各种因素
呼吸心跳 暂停事件
频繁抽动
癫痫持续 状态？
• 2016-08-27 • 20:00第一次脑电图
病例
错误的观点： 临床：频繁连续的肌阵挛
脑电：肌阵挛临床发作时无 异 常脑电爆发 这不是癫痫持续状态。
2016-8-28~2016-8-29 长程视频脑电图监测：全导广泛低波幅α频段脑电活动
• 结合患者既往长期酗酒，入院后戒酒2天， 出现精神烦躁，考虑戒断症状。 • 予以口服地西泮片行镇静戒断治疗。
病例
• 2016-08-27 • 上午11:55发现患者呼吸消失、脉搏停止，行CPR，
• 12:05 复苏成功，恢复自主心率，予气管插管呼吸机辅助通气。
• 12:29 患者呈昏迷，呼之不应，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对 光反射存在，间有四肢抽动。 • 13:31 咪达唑仑抗惊厥 • 15:49 胸部+颅脑CT: 1、颅脑CT未见异常；2、 1.颅脑CT平扫未见 明显异常。2.鼻中隔偏曲，双下鼻甲肥大。3.双肺下叶炎症。4. 气管内插管；颈部皮下及纵隔气肿，请结合临床。5.肝脏密度不 均匀减低，脂肪肝？建议必要时上腹部增强CT检查。
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Postanoxic Generalized myoclonus is usually classified as one type of convulsive status epilepticus, which is also reflected by terms like myoclonic status, myoclonic status epilepticus , or postanoxic status epilepticus.
皮层肌阵挛患者病例总结与思考
监测到肌阵挛发作
2016年全年983例脑电监测患者中，视频监 测到肌阵挛发作患者11例，占比例约1.1%。 皮层肌阵挛 睡眠性肌阵挛 肌阵挛持续状态 8 2 1
病例
• 兰某 男 44岁 • 2016-8-24 因“双下肢麻木乏力1年半余，加 重伴上腹部及双胁部疼痛2天”入院
Practice parameter: prediction of outcome in comatose survivors after cardiopulmonary resuscitation (an evidencebased review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2006;67:203–210.）
心酶示：磷酸肌酸激酶：1630U/L，
病例
诊断考虑： • 1. 双下肢乏力待查：酒精中毒性周围神经病？ 脊髓病变？ • 2. 酒精中毒性脑病 • • • • • • 3.胆囊炎 4.慢性胰腺炎 5.肺炎 6.重度脂肪肝 7.肝功能不全 8.高同型半胱氨酸血症。
病例
• 治疗:
• 主要营养神经，改善循环，护肝，抗炎， 抑制胃酸分泌及对症支持治疗；
• 入院前曾出现癫痫大发作，既往大量饮酒病 史，约每天1-2斤白酒。
病例
• 查体：双下肢肌力Ⅲ级。有不自主运动。双侧指鼻试验欠稳准，双跟胫膝 试验不能完成；Romberg试验不能完成，直线行走试验不能完成
• 辅查：头颅CT示：脑萎缩。 腹部CT示：1.重度脂肪肝； 2.胆囊壁稍厚，未排胆囊炎； 3.胰头钩突钙化灶，慢性胰腺炎待排。 4.直肠壁增厚，建议内镜检查； 5.左肺上叶下舌段少许炎症 肝功示：谷丙转氨酶：61U/L， 谷草转氨酶：141U/L， Y-谷氨酰转移酶：314U/L。
原发病骤变
癫痫发作
呼吸心跳 暂停事件
频繁抽动
癫痫持续 状态？
其他各种因素
呼吸心跳 暂停事件
频繁抽动
癫痫持续 状态？
《癫痫持续状态的诊断和治疗》 -王学峰 洪震-2009
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
《癫痫持续状态的诊断和治疗》-王学峰-2009
•心腹复苏（CPR）后全身性肌阵挛的出现意味不 良的预后。 •这种出现在CPR后第一个24之内的全身性肌阵挛 称 为肌阵挛癫痫持续状态
2016-8-28~2016-8-29 长程视频脑电图监测：全导广泛低波幅α频段脑电活动
肌阵挛终止、丙泊酚减量，脑电背景逐渐呈现广泛弥漫α活动，意味着 患者病情会向好的方向发展？
2016-8-31 MR：
MR示: DWI 双侧大脑半球、 额、顶、颞叶皮层、 双侧基底节区弥漫 高信号， 双侧大脑半球皮层、 基底节区多发异常 信号，符合缺血缺 氧脑病改变。
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• Specific EEG criteria were not mentioned。
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• 对于心肺复苏术后肌阵挛持续状态的病人， 苯巴比妥、丙戊酸对这些病人大多无效。 • 在一项60例心肺复苏术术后肌阵挛持续状 态患者的观察中，丙泊酚可能可以有效控 制GM。
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• 60例 患者，平均年龄56岁； • CPR后，未立刻行亚低温治疗，24小之内出现 全身性肌阵挛。 • 全身肌阵挛包括颜面、肩膀、近手端肌肉。 • 一半以上患者有剧烈的呃逆。 • 约一半的患者有自发性肌阵挛，在声音和身体 的刺激后会加重。 • 约一半的患者只有在刺激（噪音、疼痛、吸痰） 后出现肌阵挛。
文献速览
Myoclonic status epilepticus defined status myoclonus as spontaneous or sound-sensitive, repetitive, irregular brief jerks in both face and limb present during most of the first day after CPR ._____Wijdicks et al.
(Rossetti AO, Oddo M, Liauder L, Kaplan PW. Predictors of awakening from postanoxic status epilepticus after therapeutic hypothermia. Neurology 2009;72:744–749.)