天津工业大学研究生住宿申请表

天津工业大学“研究生住宿”申请表学号：

姓名所在院系专

业班级

照片

性别身份证号

家庭住址邮政编码

家庭联系电话

住宿时间年月—年月联系电话

申请理由

申请住宿学生安全承诺

1、严格遵守学校的各项规章制度。

2、严格遵守学生公寓的作息时间。

3、持有效证件进出学生公寓，不出现夜不归宿现象。

4、住宿期间，因个人原因发生安全问题，须承担安全责任。

5、住宿期间，如离开学校居住，须告知导师或学院相关老师。

6、申请住宿情况已告知并征得家长同意。

申请人（签字）：

年月日

导师意见

导师知晓学生的申请情况，负责该生在校期间的安全教育管理。

导师本人签字：

年月日学院意见

学院已经了解学生的申请情况，对其进行了安全教育。

负责人签字：公章：

年月日

研究生教育管理中心意见

负责人签字：公章：

年月日

学生处意见

负责人签字：公章：

年月日此表一式三份，由学院、研究生教育管理中心、公寓服务中心各保存一份。