急腹症的超声诊断医学ppt课件

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病理分型：
•
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
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鉴别诊断：
• 阑尾炎应与下列疾病鉴别-1、输尿管结石 2、宫外孕 3、卵巢肿物蒂扭转 4、急性盆腔炎 5、黄体破裂 6、小儿肠系膜淋巴结炎
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急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、 远端管腔积液
• 1：形态大小的改变; 2：胆囊壁厚度的改变; 3：胆汁透声改变; 4：胆囊内出现异常回声; 5：胆囊结构的改变; 6：胆囊不显影.
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病理分型
•
急性单纯性胆囊炎--轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正 常或略混浊。 急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁 混浊。 急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内脓或血性积液。
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发病机制：
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临床表现
•
突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎 体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出 血坏死性胰腺炎中毒症状重。
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声像图表现：
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胆囊积液并胆泥淤积、胆囊位置下垂——胆囊明 显肿大，位置下垂达右下腹平脐水平
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三〉急性梗阻性化脓性胆管炎
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概念：
• 是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因引起的胆道梗 阻和急性炎症。
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病理：
• 胆管扩张，管壁水肿增厚，黏膜面溃疡，管腔内脓液 或脓性胆汁积蓄。
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辅助检查：
血常规 尿常规 胰淀粉酶 X线 心电图 超声检查
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超声检查
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1、检查方法：
病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可 通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。
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2、常规扫查
• ⑴对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。 ⑵变换体位，探头适当加压。 ⑶确定病变后，注意有无并发症存在。
急腹症的超声诊断与鉴别诊断
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概念
• 腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病 理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全 身反应的临床表现。
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二、分 类
急性炎症： 急性阑尾炎、急性胆囊炎 急性梗阻化脓性胆管炎 急性胰腺炎、急性盆腔炎 急性穿孔： 急性胃肠道穿孔
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临床表现：
• 腹 痛、寒 战 高 热、黄 疸（Charcot三联征），严重 者可发生中毒性休克。
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声像图表现：
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急性梗阻性化脓性胆管炎
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急性梗阻性化脓性胆管炎
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•〈四〉急性胰腺炎
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慢性胆囊炎急性发作并结石
胆囊形态缩小，壁呈“双边”征
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慢性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿
• ——不典型胆囊结石
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胆囊 ：增大、壁厚0.8cm，分层，不光整，呈双边样改变，胆汁透声差，腔内见强回 声沉积物厚约1.7cm，随体位移动，腔内可见一枚强回声光团，大小4.8x2.3cm，后方 伴声影。 胆总管不扩张。 诊断意见：1、慢性胆囊炎急性发作并胆泥淤积及胆囊结 石
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二 检查方法
•
1 准备：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨检查）一般 在24小时内观察胆囊功能，收缩1/2为正常（若显示 不清、素食3天检查） 2 方法：肋间及肋缘下，沿着胆囊的长轴切，侧位在 右肋缘切扫。
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三 正常胆囊的超声测量值
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胆囊不正常时有以下改变
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概念：
• 是由于胰管阻塞、胰管内压力突然升高，以及血液供 应不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自体 消化的过程。
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病理：
• 1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：胰腺肿大，间质水 肿、充血和炎症细胞浸润、包膜紧张度增高，可有轻 度局部脂肪坏死。 2、急性出血坏死性胰腺炎（重型）：胰腺实质的坏 死、水肿、血栓、脂肪组织坏死。
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3、腹腔游离气体的扫查：
线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部）
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超声检查的局限性
•
胃肠内气体的干扰。 病变早期如炎症，超声诊断较困难。 胃肠穿孔部位不可能直接显示。
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我女儿在上海东方明珠
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阑尾炎
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临床表现：
• 转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm，超声不显示 （有报道：国内显示率约61%）。
•
临床表现 ： 上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧， 畏寒、发热、恶心、呕吐、 有的可伴黄疸，WBC升 高。
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一 、胆囊的生理解剖
• 正常胆囊： 长度 7--9cm ；宽3—5cm； 容量40—60ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁 功能：储存、浓缩、排出胆汁。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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声像图表现
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急性胆囊炎-----胆囊肿大
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胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石
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化脓性胆囊炎
•
患者，男,65岁。胆囊增大，形态失常，壁增厚，厚薄不均匀，厚约0.3--0.7cm，胆汁透声差，胆囊底部呈双边样改变，有网状胆泥浮着。
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急性阑尾炎
• 阑尾区见一长条状低回声区，长约2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜层、浆膜层分 界清晰，周围未见积液。
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慢性兰尾炎急性发作
• 患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年，手术证实。
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苏州虎丘
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二、急性胆囊炎
急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石 肠梗阻、肠套叠 输尿管结石 卵巢蒂扭转
急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中 肝、脾破裂 异位妊娠破裂 卵巢滤泡、黄体破裂
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三、诊断方法
详细询问病史。 观察病人的全身状态和各种表情。 例如： 内出血---病人面色苍白、头出冷汗，四 肢厥冷、行 动缓慢、轻度不安。 炎 症---腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸 受限。 梗 阻---肠型或局限性不对称性的肿块。