肘恐怖三联征PPT课件
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Pugh DM, McKee MD. The “terrible triad” of the elbow. Tech Hand Up Extrem Surg, 2002, 6: 21–29.
•11
损伤机制多见于车祸和坠落伤肘关节 在伸直位（屈曲30°-过伸15°）遭受 纵轴方向的高能量压缩剪切暴力造成
渐退变及剥脱 脱位间隙内肉芽及瘢痕充斥，关节囊、侧
副韧带与周围组织粘连，复位困难
•3
人工肘关节置换最早用于治疗肘关节各
种关节炎，但近十年来已广泛应用于低位
粉碎、关节面严重破坏、严重骨质疏松的 老年患者。
年龄>65岁（发达国家≥65岁，发展中国家 为＞60 岁）、剧烈活动少、骨质疏松明显 、骨折粉碎难以良好复位和有效固定。
Mathew PK, Athwal GS, King GJ. Terrible triad injury of the elbow: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17:137–151.
Pugh DM, Wild LM, Schemitsch EH, King GJ, McKee MD.Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:1122–1130.
McKee MD, Pugh DM, Wild LM, Schemitsch EH, King GJ.Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(Suppl 1):22–32.
• 吴新宝，查晔军．肘关节损伤诊治在国内的发展现状及展望［J/CD］．中华肩肘外科 电子杂志，2016,4(3):130-132．
• 王克平、李智明、盛晓赟，等。全肘关节置换治疗老年陈旧性肘关节骨折脱位。临床
骨科杂志， 2015, 8; 18( 4):425-428.
•4
病历资料 • 68岁，女性患者 • 外伤后右肘关节疼痛3月余，一
肘关节恐怖三 联 征
Terrible triad of the elbow
① 肘关节脱位 ② 冠状突骨折 ③ 桡骨小头骨折
•1
复杂骨折脱位，关节不 稳 治疗困难 ， 效果欠佳 ， 常致关节僵 硬 、 创伤性关节炎等
•2
肘关节脱位未经治疗而延误超过 3 周即为 陈旧性脱位
肘关节脱位常合并关节内或外骨折 关节脱位，关节软骨失关节液的营养而逐
手法复位、关节成形术常导致术后关节不稳定； 切开复位内固定术后常伴关节僵硬；关节融合术 导致术后肘关节功能受限；铰链式外固定支架联 合侧副韧带重建术，临床报道病例较少，疗效尚 不肯定。
•16
保守治疗
• 采取保守治疗肘关节“恐怖三联征” ， 一般很难维持肘关节稳定性，并有再 脱位的倾向
• Guitton TG, Ring D. Nonsurgically treated terrible triad injuries of the elbow: report of four cases. J Hand Surg Am. 2010 35(3):464-467.
直未予治疗 • 现右肘关节肿痛、畸形伴活动受
限
•5
术前片
•6
wk.baidu.com7
•8
全肘关节置换术后
•9
术后影像
•10
肘关节恐怖三联征包括桡骨头骨折和尺 骨冠状突骨折及肘关节后脱位，常伴有 侧副韧带损伤。1996年Hotchkiss首次 介绍了这一概念。
Hotchkiss RN. Fractures and dislocations of the elbow. In:Rockwood CA, Green DP (eds). Fractures in adults. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996.: 929-1024.
• Kevin Chan, MSc, Joy, MacDermid, etc. Can We Treat Select Terrible Triad Injuries Nonoperatively? Clin Orthop Relat Res (2014) 472:2092–2099.
•17
多数学者主张采取积极的 手术治疗
•13
冠状突骨折分型（Regan-Morrey）
冠状突骨折块高度 Ⅰ 冠状突尖部撕脱骨折 Ⅱ ≤50% 冠状突高度的单纯或粉碎性骨折 Ⅲ >50% 冠状突高度的单纯或粉碎性骨折
•14
部分Ⅱ型和所有Ⅲ型为不稳定性骨折
•15
治疗
新鲜骨折脱位多采用手法复位外固定、切开复位 内固定、关节成形术、铰链式外固定支架联合侧 副韧带重建术以及肘关节功能位融合等。
2002年 Ring D等和Pugh DM等对此 做了详细报导，探讨了其治疗方法 和预后效果。
Ring D, Jupiter JB, Zilberfarb J. Posterior dislocation of the elbow with fractures of the radial head and coronoid. J Bone Joint Surg Am, 2002, 84:547–551.
Mathew PK, Athwal GS, King GJ (2009) Terrible triad injury of the elbow:current concepts. J Am Acad Orthop Surg 17: 137–151.
•12
肘关节是复合关节
肱尺关节：铰链骨性咬合对于肘关节稳 定性尤其重要; • 肱桡关节：对抗外翻应力 • 桡骨头：前方和外翻支撑 • 冠状突：前方和内翻支撑，防止肘关节 向后脱位、后外侧脱位的第一因素。
•11
损伤机制多见于车祸和坠落伤肘关节 在伸直位（屈曲30°-过伸15°）遭受 纵轴方向的高能量压缩剪切暴力造成
渐退变及剥脱 脱位间隙内肉芽及瘢痕充斥，关节囊、侧
副韧带与周围组织粘连，复位困难
•3
人工肘关节置换最早用于治疗肘关节各
种关节炎，但近十年来已广泛应用于低位
粉碎、关节面严重破坏、严重骨质疏松的 老年患者。
年龄>65岁（发达国家≥65岁，发展中国家 为＞60 岁）、剧烈活动少、骨质疏松明显 、骨折粉碎难以良好复位和有效固定。
Mathew PK, Athwal GS, King GJ. Terrible triad injury of the elbow: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17:137–151.
Pugh DM, Wild LM, Schemitsch EH, King GJ, McKee MD.Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:1122–1130.
McKee MD, Pugh DM, Wild LM, Schemitsch EH, King GJ.Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(Suppl 1):22–32.
• 吴新宝，查晔军．肘关节损伤诊治在国内的发展现状及展望［J/CD］．中华肩肘外科 电子杂志，2016,4(3):130-132．
• 王克平、李智明、盛晓赟，等。全肘关节置换治疗老年陈旧性肘关节骨折脱位。临床
骨科杂志， 2015, 8; 18( 4):425-428.
•4
病历资料 • 68岁，女性患者 • 外伤后右肘关节疼痛3月余，一
肘关节恐怖三 联 征
Terrible triad of the elbow
① 肘关节脱位 ② 冠状突骨折 ③ 桡骨小头骨折
•1
复杂骨折脱位，关节不 稳 治疗困难 ， 效果欠佳 ， 常致关节僵 硬 、 创伤性关节炎等
•2
肘关节脱位未经治疗而延误超过 3 周即为 陈旧性脱位
肘关节脱位常合并关节内或外骨折 关节脱位，关节软骨失关节液的营养而逐
手法复位、关节成形术常导致术后关节不稳定； 切开复位内固定术后常伴关节僵硬；关节融合术 导致术后肘关节功能受限；铰链式外固定支架联 合侧副韧带重建术，临床报道病例较少，疗效尚 不肯定。
•16
保守治疗
• 采取保守治疗肘关节“恐怖三联征” ， 一般很难维持肘关节稳定性，并有再 脱位的倾向
• Guitton TG, Ring D. Nonsurgically treated terrible triad injuries of the elbow: report of four cases. J Hand Surg Am. 2010 35(3):464-467.
直未予治疗 • 现右肘关节肿痛、畸形伴活动受
限
•5
术前片
•6
wk.baidu.com7
•8
全肘关节置换术后
•9
术后影像
•10
肘关节恐怖三联征包括桡骨头骨折和尺 骨冠状突骨折及肘关节后脱位，常伴有 侧副韧带损伤。1996年Hotchkiss首次 介绍了这一概念。
Hotchkiss RN. Fractures and dislocations of the elbow. In:Rockwood CA, Green DP (eds). Fractures in adults. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996.: 929-1024.
• Kevin Chan, MSc, Joy, MacDermid, etc. Can We Treat Select Terrible Triad Injuries Nonoperatively? Clin Orthop Relat Res (2014) 472:2092–2099.
•17
多数学者主张采取积极的 手术治疗
•13
冠状突骨折分型（Regan-Morrey）
冠状突骨折块高度 Ⅰ 冠状突尖部撕脱骨折 Ⅱ ≤50% 冠状突高度的单纯或粉碎性骨折 Ⅲ >50% 冠状突高度的单纯或粉碎性骨折
•14
部分Ⅱ型和所有Ⅲ型为不稳定性骨折
•15
治疗
新鲜骨折脱位多采用手法复位外固定、切开复位 内固定、关节成形术、铰链式外固定支架联合侧 副韧带重建术以及肘关节功能位融合等。
2002年 Ring D等和Pugh DM等对此 做了详细报导，探讨了其治疗方法 和预后效果。
Ring D, Jupiter JB, Zilberfarb J. Posterior dislocation of the elbow with fractures of the radial head and coronoid. J Bone Joint Surg Am, 2002, 84:547–551.
Mathew PK, Athwal GS, King GJ (2009) Terrible triad injury of the elbow:current concepts. J Am Acad Orthop Surg 17: 137–151.
•12
肘关节是复合关节
肱尺关节：铰链骨性咬合对于肘关节稳 定性尤其重要; • 肱桡关节：对抗外翻应力 • 桡骨头：前方和外翻支撑 • 冠状突：前方和内翻支撑，防止肘关节 向后脱位、后外侧脱位的第一因素。