痤疮的红蓝光治疗课件

外用维甲酸
Topical retinoid
外用维甲酸
Topical retinoid
+
外用抗微 生物制剂
Topical antimicrobial
中度
Moderate
丘疹/脓疱
Papular/ Pustular
囊腫
Nodular
口服抗生素
Oral antibiotic
+
外用维甲酸
Topical retinoid
? 严重度分级
? Pillsbury分度 ? GAGS综合分级
非炎性皮损
Comedo
毛囊
Hair follicle
炎性皮损
Inflammatory Acne
白头粉刺
Whitehead or Closed comedo
黑头粉刺
Blackhead or Open comedo
丘疹
Papule
脓疱
Pustule
+/過氧苯酰
Benzoyl peroxide
口服抗生素
Oral antibiotic
+
外用维甲酸
Topical retinoid
+ 过氧苯甲酰
Benzoyl peroxide
重度
Severe
囊肿
Nodular/ conglobate
口服维甲酸
Oral retinoid
ຫໍສະໝຸດ Baidu
J Am Acad Dermatol July 2019
痤疮的病因
毛囊皮脂腺导管角化过度
皮脂分泌过多 痤疮丙酸杆菌增殖 过度的免疫反应
毛囊皮脂腺单位中的微生物
? 细菌：
? 球菌：
? 表皮葡萄球菌（偶有金葡） ? 微球菌
? 杆菌：
? 需氧棒状杆菌 ? 厌氧杆菌：
? 痤疮丙酸杆菌（PA） ? 卵白丙酸杆菌 ? 颗粒丙酸杆菌
? 真菌：糠秕马拉色菌 ? 其它：毛囊虫等
痤疮综合分级系统 (GAGS)
? 2019年由 Doshi 等提出。把痤疮好发部位分为 6个 区（括号内为不同皮区的因素分值） ：
? I区：前额(2)， II区， 右颊部(2)， ? III区： 左颊(2)，IV区：鼻部(1)， ? V：下颏区(1)； VI：胸及上背(3)，
? 每个区域皮损分值是 (局部最严重的皮损决定该区 的分值 )：
透明质酸酶 神经氨酶
补体活化 （C5a ）
PA 低分子量趋化物
中性粒细胞吞噬 PA 脂酶
释放中性粒细胞溶酶 中性粒细胞趋化物 FFA
毛囊壁破裂
炎性反应 修复
异物（毛囊上皮、毛发）
PA在痤疮发病中的重要性
? 血痤疮丙酸杆菌特异性抗体滴度与病情轻重相平 行。
? 有报道显示： 16-20岁痤疮患者皮损 PA检出率与细 菌计数明显高于同龄对照组，提示 PA增殖在其发 病中起重要作用。
? 20岁以后的痤疮患者皮损 PA检出率与计数与对照 组则无差异。可能是机体对 PA的反应性异常具有 更重要的意义。
? 抗生素治疗后， PA计数的降低与皮损改善相平行。
痤疮的临床表现与严重度分级
? 皮损类型
? 非炎性皮损：黑头粉刺、白头粉刺 ? 炎性皮损：丘疹、脓疱、结节、囊肿 ? 炎症后皮损：疤痕、色沉、红斑
痤疮丙酸杆菌（PA）
? 寄居于正常人毛囊及皮肤表面 ? 革兰氏阳性厌氧杆菌 ? 缺氧、富脂的微环境利于其生长 ? PA自身可分泌多种致炎物质：
? 脂酶、蛋白酶、透明质酸酶、小分子多肽趋化物等
? PA可刺激机体免疫反应：
? PA细胞壁抗原可刺激机体产生特异抗体 ? PA可通过经典与替代途径激活补体 ? PA可刺激单个核细胞分泌炎性细胞因子 ? PA还可合成光敏性卟啉物质：主要是粪卟啉III与原卟啉IX
不同类型痤疮皮损的治疗方法
粉刺：以外用角质松解剂为主； 丘疹：抗炎、抗菌药物外用或口服； 脓疱：抗炎、抗菌药物外用或口服； 结节：维A酸系统用药为主，可合并抗炎、抗菌的药物； 囊肿：维 A酸系统用药为主，可合并抗炎、抗菌的药物； 可采用皮肤类固醇损害内注射，或手术切开的方法。
抗生素治疗痤疮存在的问题
GAGS分区模式图
痤疮的治疗方法
? 外用药物治疗：
? 外用抗生素 ? 外用维甲酸 ? 过氧化苯甲酰、壬二酸、硫黄、水杨酸
? 系统药物治疗：
? 口服抗生素 ? 口服异维A酸 ? 抗雄激素
? 物理辅助疗法：
? 粉刺挤除 ? 药物面膜、 ? 可见光治疗
轻度
Mild
粉刺
Comedonal
丘疹/膿瘡
Papular/ Pustular
Pillsbury痤疮严重程度分类
严重程度 Ⅰ度（轻度） Ⅱ度（中等度） Ⅲ度（重度） Ⅳ度（重度）
临床表现特点
散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹
Ⅰ度＋炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜 面 Ⅱ度＋深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部
Ⅲ度＋结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身
蓝光在寻常痤疮治疗中的应用
提要
? 寻常性痤疮概述 ? 蓝光治疗痤疮的原理与历史 ? 蓝光治疗痤疮的具体方法 ? 蓝光治疗痤疮的疗效与副作用 ? 总结与思考
一、寻常性痤疮概述
? 寻常痤疮的病因与发病机制 ? 寻常痤疮的皮损分型与严重程度分级 ? 寻常痤疮的治疗策略
寻常痤疮的病因与发病机制
? 雄激素驱动的皮脂腺过度分泌 ? 毛囊漏斗下段的角化过度 ? 毛囊内痤疮丙酸杆菌（PA）过度繁殖 ? 宿主亢进的炎症反应 ? 遗传因素？
? PA对各类抗生素耐药的情况日益严重，特 别红毒素、四环素等。
? 口服抗生素治疗痤疮疗程长、起效慢，潜 在不良反应多，患者依从性差。
能否找到一种见效快、副作用小、对耐药PA 也有效的治疗方法呢？
二、蓝光治疗痤疮的原理与历史
基本原理
? PA代谢时可生成内源性的卟啉类物质。 ? 在特定波长的光照下，卟啉被激活，通过
? 0=无皮损；1≥1个粉刺； ? 2≥1个丘疹；3≥1个脓疮；4≥1个结节；
GAGS分值计算方法
? 某皮区总分值=因素分值×皮损分值，各不同 皮区总分之和即为综合分值。
? 根据后者数值大小将痤疮分级为：轻度为 1~18，中度为 19~30，重度为 31~38，特重为 ＞39，共4个级别。
? GAGS简便、快速（仅 1分钟），易于操作； 内容描述明确、清晰，可降低评价者的主观 性。
光动力学反应，生成单线氧等活性氧自由 基，最终导致细菌灭活或死亡。 ? 通过清除痤疮皮损中的PA，发挥治疗作用。
PA清除在痤疮治疗中的意义
? 减少PA自身分泌的各种致炎分子的产生。 ? 减少PA间接产生致炎物质的生成：如PA
脂酶产生的游离脂肪酸等。 ? 下调宿主针对PA的亢进的免疫反应。