肺气肿的CT诊断
肺气肿ct分级标准
肺气肿ct分级标准
CT肺气肿分为小叶中央型、全小叶型、小叶间隔旁型和瘢痕旁型四个类型，这种CT 分型主要针对早期肺气肿，是对累及二级肺小叶的部位和形成原因进行分类，对于晚期肺气肿一般不进行以上分型。
1、小叶中央型：CT表现为呼吸性细支气管破坏融合，而肺泡导管、肺泡囊结构正常，多见于肺上叶，在肺叶内散在分布的小圆形无壁的低密度影，直径在2-10mm，其内可以见到小叶动脉；
2、全小叶型：指终末细支气管远端的气腔全部破坏扩大，在CT上以下叶前部较多见，显示为较大范围的无壁的低密度影，大小、形态不规则，病变范围内可见血管纹理明显减少；
3、小叶间隔旁型：是指小叶周围的肺泡腔被破坏融合，位置靠近胸膜，表现为胸膜下肺大疱；
4、瘢痕旁型：是指肺内原发存在结节样瘢痕等组织，周围存在圆形、无壁的低密度区域。
这种CT分型主要是与正常的肺小叶结构相对比，对其累及终末细支气管远端和邻近肺组织的严重程度，以及该疾病的病理生理改变都有更深一步的认识。
肺气肿的影像学诊断
肺气肿的影像学诊断肺气肿的影像学诊断引言肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其特征为肺部气体潴留和正常肺组织的气肿扩张。
影像学在肺气肿的诊断和评估中起着关键的作用。
本文将重点介绍肺气肿的影像学诊断方法，包括X线检查、胸部CT和MRI。
X线检查X线检查是最常用的肺气肿影像学诊断方法之一。
典型的肺气肿X线表现为肺野透亮度增加，肺纹理稀疏、变细。
胸廓增大，肺底部扁平，膈肌低平。
，X线影像还可以显示肺气肿导致的肺纹理变形、肺条纹和肺血管减少。
但是，X线检查对于肺气肿的早期诊断和轻度肺气肿的诊断不敏感。
胸部CT胸部CT是肺气肿影像学诊断的金标准之一。
CT可以提供更详细和准确的肺部结构信息。
肺气肿在CT图像上表现为气体潴留和肺组织的广泛气肿扩张。
典型的CT表现包括肺泡膨胀、肺血管减少、肺野密度减低等。
，CT还可以评估肺气肿的程度和分布情况，了解肺气肿的组织学改变，如肺大泡形成、肺实质破坏等。
胸部MRI胸部MRI在肺气肿的诊断中很少使用，其主要原因是MRI的影像质量受限于呼吸运动的影响。
，在一些特殊情况下，MRI可以提供有关肺气肿的额外信息。
MRI可以显示肺部结构的详细信息，如肺间质增生、肺实质纤维化等。
，MRI还可以评估肺气肿导致的胸腔形态学改变，如胸腔变小、肋骨畸形等。
结论肺气肿的影像学诊断对于疾病的早期诊断、评估疾病的严重程度和类型、指导治疗等具有重要意义。
X线检查、胸部CT和MRI是三种常用的肺气肿影像学诊断方法。
每一种方法都有其独特的优点和局限性，临床医生应根据具体情况选择合适的影像学检查方法，以提高准确诊断率和治疗效果。
肺大泡与肺气囊ct诊断标准
肺大泡与肺气囊ct诊断标准
CT检查是诊断肺大泡和肺气囊的重要手段。
以下是CT诊断的相关标准：
1. 肺大泡：在CT检查中，肺大泡通常表现为局部的肺组织出现没有肺纹理的透亮区域，其直径通常大于25px（相当于）。
这些透亮区域多发生于胸膜下，且壁比较薄。
根据病理形态，肺大泡可分为三种类型：Ⅰ型是狭颈肺大疱，从肺表面突出，并有一条与肺相连的窄带；Ⅱ型是宽基底部肺大疱，与支气管相通；Ⅲ型是位于脏层胸膜下的肺大疱。
2. 肺气囊：在CT上，肺气囊通常表现为两肺都存在透亮度降低，或伴有明显的肋间隙增宽现象，可表现为桶状胸。
此外，还可能出现心影狭长。
肺气囊属于肺脏中的薄壁囊肿，气囊位于肺间隙，主要呈病理性增厚，囊壁为肺细胞壁。
以上内容仅供参考，具体的诊断标准可能因医院和医生而有所不同。
如有疑虑或出现症状，建议及时就医并咨询专业医生。
肺气肿的CT表现
肺血管改变与CT表现
肺血管改变
肺气肿患者的肺血管也会发生改变，如血管 壁增厚、血管弹性减弱等。
CT表现
CT扫描可见血管壁增厚、管腔狭窄或扩张， 血管纹理模糊或扭曲，部分区域可能出现血 管钙化。
04
肺气肿的CT表现与临床 分型的关系
肺气肿的临床分型
腺泡中央型肺气肿
CT表现为腺泡中央的低密度区，周围
总结词
周围型肺气肿在CT上表现为肺组织透亮度增高、胸膜下气囊肿和支气管正常。
详细描述
周围型肺气肿的CT表现为肺组织透亮度增高，即肺部出现散在的小气泡状低密度影，同时可能伴有胸 膜下气囊肿，即胸膜下出现薄壁的囊状透亮影。此外，周围型肺气肿的支气管通常保持正常形态。
混合型肺气肿
总结词
混合型肺气肿在CT上同时表现出中央型和周围型肺气肿的特征。
肺体积增大
由于肺泡扩张，整个肺部体积可能增大。
肺透亮度增加
由于肺泡内气体增多，CT图像上表现为肺透 亮度增加。
胸膜下线
在胸膜下区域出现细线影，这是由于肺泡壁 的纤维化所致。
肺气肿的CT诊断标准
病变部位
病变主要位于胸膜下区域，特别是肋骨前端和支气管血管束周围。
病变形态
病变呈圆形或椭圆形的低密度影，边缘清晰。
肺结核
肺结核患者在CT图像上可见肺部 病灶呈多态性，包括结节、肿块 和空洞等，而肺气肿患者的肺部 病灶通常是均匀的。
02
肺气肿的CT表现类型
中央型肺气肿
总结词
中央型肺气肿在CT上表现为支气管扩 张、肺组织萎陷和肺纹理聚集。
详细描述
中央型肺气肿通常发生在支气管病变 的基础上，CT表现为支气管扩张，呈 现囊状或梭状扩张，同时伴有肺组织 萎陷和肺纹理聚集的现象。
成人间质性肺气肿的CT诊断
成人间质性肺气肿的CT诊断刘欣摘要：目的探讨成人间质性肺气肿的CT表现。
方法2例运动后胸闷憋气患者行胸部CT扫描并做薄层重建，分析其影像表现。
结果2例患者均发现纵隔及皮下积气，1例患者还发现肺小叶间隔及支气管血管鞘内积气。
结论间质性肺气肿具有典型CT表现，HRCT有利于肺内改变的发现。
关键词：成人；间质性肺气肿；纵隔气肿；体层摄影术，X线计算机间质性肺气肿（pulmonary interstitial emphysema，PIE）临床少见，且常见于新生儿，成人PIE罕见，国内外相关文献报导较少，现将我科近年收集的2例成人PIE病例结合文献复习进行分析，以提高对该病的认识。
1 资料与方法1.1病例1 男，26岁，因运动后突发胸闷憋气就诊。
检查方法：行胸部16层螺旋CT 扫描并2 mm重建。
1.2病例2 男，29岁，因做俯卧撑后胸闷憋气2 d，加重6 h就诊。
检查方法：行胸部64层螺旋CT扫描并0.6 mm HR重建。
两患者既往体健，均无胸部外伤及慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡、肺结核等肺部疾病史及影像学改变。
2 结果病例1，胸部CT示：纵隔及胸壁、颈根部、左侧腋窝皮下见气体密度影，肺门区可见沿支气管血管鞘分布的细条状气体密度影，见图1。
病例2，胸部CT示：纵隔、颈根部、两侧胸膜腔（包括叶间胸膜）见气体密度影，肺内见多发小叶间隔及沿支气管血管鞘分布的细条状气体密度影，见图2，3。
3 讨论PIE临床少见，最多见于患有呼吸窘迫综合征的早产儿，是机械辅助通气的并发症之一[1]。
其次可见于肺部顿挫伤者[2]。
也有因反复发作的支气管哮喘、小气道化学性损伤所致PIE及无明显诱因PIE的个别报导[3-5]。
PIE分为三种类型：急性PIE、慢性弥漫型PIE和慢性局限型PIE，它们之间具有不同的临床、影像学和病理学特征[6-9]。
①急性PIE常与Macklin效应[10]有关。
1937年Macklin 以实验证明，当大量肺组织萎缩时，其余肺组织可过度充气，并由此产生气胸、纵隔气肿和皮下气肿现象，此现象被称为Macklin效应。
肺气肿的CT诊断
间隔旁型
肺大泡
瘢痕旁型
肺气肿鉴别诊断
—————————
多囊肺 肺淋巴管肌瘤病 蜂窝肺 支气管扩张 肺组织细胞增生症 肺动脉发育不良
肺囊肿： 病理 & HRCT —————————
病理学：肺内潜在性的腔隙 病理性扩大 HRCT：直径 > 1 cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮
肺淋巴管肌瘤病 小叶中心型肺气肿
小叶中心性肺气肿
正常肺HRCT
小叶中心性肺气肿
正常肺HRCT
全小叶性肺气 肿：终末细支 气管远端气腔 全部破坏、扩 大
以下叶及前部为重， 显示较大范围的无壁低 密度区，且大小和形态 多不规则。病变区内血 管纹理明显减少，形成 弥漫性“简化”的肺结 构）： ①广泛分布的肺透光区，无边界 ②肺血管数量及直径变少 ③弥漫性分布或下叶为著 ④局限性透光区和肺大疱少见 ⑤合并支气管扩张（在40%的α1-抗 胰蛋白酶缺乏患者） ⑥罕见，见于α1-抗胰蛋白酶缺乏症
小叶间隔旁
小叶中心
中心小叶性 肺气肿： 呼吸 性细支气管破 坏融合，肺泡 导管肺泡囊正 常
多见于肺上部，显示 在肺野内散在分布的小 圆形、无壁的低密度区， 直径2-10mm，位于肺 小叶中央，仍可见小叶 核心内的动脉。
肺气肿分型及CT表现
１.小叶中央型肺气肿： ①多发、小的局限性透亮区 ②通常分辨不出壁-无壁 ③局限透光区中心可见小血管 ④上肺为著 ⑤常伴有间隔旁型肺气肿或肺大疱 ⑥多见于吸烟者
肺气肿的CT诊断
肺气肿的CT诊断
惠州市第一人民医院 钟柳城
肺气肿定义： ——————————
过度充气：终末细支气管远端
肺泡破坏：肺结构简化
无纤维化：无壁或薄壁气腔
检查方法 ——————————
肺大泡ct诊断标准
肺大泡ct诊断标准
肺大泡CT诊断标准主要包括以下几点：
1. 肺大泡在肺部影像学上表现为局限性的透亮度增高。
2. 边缘清楚，壁小于1毫米，直径大于等于1厘米的肺气肿区。
3. 合并明显肺大泡的肺气肿也称大泡型肺气肿。
4. 大泡位于肺实质内，有明确的空腔和边界，常位于肺尖。
大泡较大时，会压迫周围肺组织，但因肺实质正常，病人相对无症状，肺功能仍可接近正常。
5. 巨大肺大泡可充填一侧胸腔。
6. 大泡伴周围肺实质的广泛气肿：为广泛肺气肿基础上的局部加重，大泡常为多发、双侧、有植入肺内宽的基底，各大泡的大小和累及范围常不同，其症状不仅与大泡的大小有关，而且与其周围的肺气肿的严重程度有关。
结合患者的症状和体征以及肺部影像学表现，可以做出准确的诊断。
请注意，这些标准并不是绝对的，具体的诊断还需要根据个体情况而定。
如果您有任何疑虑或症状，请及时就医进行进一步评估和诊断。
肺气肿的CT表现
下。如图：
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8
CT表现
• 1、胸膜下肺大泡形成。 • 2、常易产生自发性气胸。
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9
疤痕旁型或不规型肺气肿（Paracitricial or Irragular Emphysema）
• 本型见于邻接局部肺实质疤痕处，如肺结
核和弥漫性肺纤维化尤其是尘肺大块纤维 灶旁。如图：
CT能较肺功能更早的反映肺气肿的实际情 况。
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12
多排螺旋CT的临床应用
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13
多平面重建
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14
心脏大血管成像
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15
冠状动脉内支架，CTVE
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右上支气管
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分叶征
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毛刺征
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20
空泡征、不规则空洞
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21
细支气管充气征
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22
淋巴管肌瘤病、全小叶性肺气肿
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23
小叶中心、间隔旁性肺气肿、
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24
结节病
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25
结节病
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左下肺支扩
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27
右下肺动静脉畸形
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28
左下肺隔离症
• 典型改变：呼吸细支气管的肺泡扩张，周
围部分不受累，病变位于小叶中心。如图
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6
CT表现
• 1、多发生于上叶，尤其是尖段、后段和下
肺气肿的影像诊断
下图：女， 36岁，反复 咳嗽气喘2 个月。右下 肺大泡。
上图：男， 32岁，右肺 尖部肺大泡
上图：男， 71岁，双下 肺大泡
下图：男，58岁， 反复咳嗽咳痰10 多年再发1个月。 右侧多发肺大泡 伴双肺弥漫性肺 气肿。
上图：男，33岁， 右侧张力性肺大 泡
上图：男， 54岁，咳嗽 胸闷气喘3年 左下肺大泡
男，31岁，声音嘶哑。左下肺 含气不全伴左侧胸膜肥厚致右肺 及左上肺代偿性肺气肿
四、间质性肺气肿
是由于支气管或肺泡破裂后空气进入肺间质所引 起，随后气体可沿支气管和血管周围的间隙进入 纵隔或进入心包产生纵隔或心包积气，并可到达 胸骨切迹上方的皮下，并造成颈部、胸部等处的 皮下积气。
间质性肺气肿、纵隔积气和皮下积气是气体异常 进入肺间质所引起，与各种肺泡膨胀性肺气肿不 同。
全小叶型肺气肿
CT肺窗
②小叶中心型肺气肿：
最为常见，破坏区周围绕以正常肺，呈肺 野内散在分布的斑片状或小圆形、无壁的 低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中 央，仍可见小叶核心内的动脉。
好发于两肺上叶尖后段和下叶背段。
小叶中心型肺气肿
CT肺窗
末梢细支气管远端肺组织的肺 气肿——小叶中心型肺气肿
一叶、一段或少于一叶的代偿性肺气肿较 常见，表现为患部透亮度增高和血管纹理 减少散开，邻近的叶间裂受推移。由于范 围小，一般不产生明显的胸廓、膈肌、心 脏及纵隔的改变。
男，76岁，左肺癌。 左肺不张致右侧代偿性 肺气肿
男，55岁，发热咳嗽咽 痛1天-左侧毁损肺致右肺 代偿性肺气肿，心影纵 隔向左牵拉移位。
由于一部分肺的纤维化、不张或手术切除 后，余肺组织膨胀代偿其胸腔内失去的体 积所致，是一种局限性非阻塞性肺气肿。
X线与CT对肺气肿诊断价值对比分析
X线与CT对肺气肿诊断价值对比分析摘要：为了可以增加X线扫描和CT扫描这两种影像检查技术对肺气肿诊断的分析和比较，选取吉林医药学院附属医院放射科经过诊断为肺气肿的患者，60例患者均经X线扫描和CT扫描等检查，肺功能检查为诊断金标准。
X线组肺气肿的诊断准确率是86.67%，显著低于CT组肺气肿的诊断率96.67%，p<0.05,差异对比有显著意义。
关键词：CT扫描；肺气肿；X线扫描；对照分析；阻塞性肺病一、引言X线检查通过显示肺实质来明确诊断，是临床上最常用的检查方法，对肺部疾病有较高的诊断价值。
两种检查方法各有利弊。
X线扫描是一种无创性的检查方法，它可以提供肺动脉狭窄、阻塞等病变的组织结构、形态、病变范围等信息；CT扫描作为一种高分辨率扫描技术，它在发现肺部微小病变和肺纤维化等许多方面具有独特的优势。
因此，一种能够早期发现病理改变的非创伤性工具对于指导医生改变无症状患者的危险因素是很有价值的。
在目前的医疗情况下，虽然肺气肿的金标准是肺功能检查，但是由于它的过程过于繁杂而且不适合大多数人，所以我们在临床上建议诊断肺气肿一般是X线扫描和CT扫描，因为肺气肿的症状是出现在前几十年发现和详细总结的，我们对肺气肿诊断价值仍然任重道远，所以我们在这两者之间进行对比与分析是非常有意义的。
二、资料与方法选取2022年9月至2023年2月在吉林医药学院附属医院的60例肺气肿患者进行详细的对比实验，均进行了对胸部的X线扫描和CT扫描。
其中男性40例，女性20例;年龄20周岁到60周岁，我们将前来的肺气肿患者分成两组且两组各有30例，分别为X线组和CT组，其中X线组为胸部X线扫描，CT组为胸部CT扫描，我们对所有受试者进行了详细的临床检查之后，开始医学影像检查。
得出的数据采用SPSS26.0分析的方法来研究分析数据，资料将以平均数±标准差的方式进行统计描述，采用t检验；计数资料以［n(%)］表示，组间χ2行检验，P＜0.05为差异则有统计学意义。
肺气肿的X线表现及CT分型
✓ 肺气肿的CT定量诊断：
（1）严重程度：（4级） 0级：无肺气肿； 1级：直径＜5mm的低密度区，有或无肺纹理减少； 2级：直径≥5mm的低密度区，共存常有肺纹理减少； 3级：弥漫性较大范围的低密度区，伴有肺纹理减少或扭曲。 （2）范围分级：（4级） 1级：病变累及≤25%； 2级：累及25%-50%； 3级：累及50%-75%； 4级：累及75%-100%。
上述X线现象不一定全部同时出现，一般有2种或2种以上的X线征象，即可结 合临床表现做出诊断。X线征象愈多，程度愈重，诊断肺气肿的可能性愈大。
《中华现代影像学杂志》
①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。 ②两侧膈顶的位置下降，膈顶变平。 ③肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细。 ④透视下，两膈动度减弱。 ⑤心影狭长，肺动脉增粗。
肺气肿的X线表现及CT分型
JELLYYO
Definition of Pulmonary Emphysema
• 肺气肿（Pulmonary Emphysema）是一种常见病，基本病理变 化是终末细支气管至外围肺泡过度充气，积气异常扩张，肺泡壁 破裂，而无明显肺纤维化。
（1）胸廓的改变：胸廓呈桶状，前后经增加，肋间隙变宽，肋骨呈水平位； （2）肺的改变：肺动度显著减弱，膈位置低下，膈顶变平； （3）肺纹理的改变：肺纹理稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细的形态； （4）肺野的改变：肺透亮度增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大； （5）心脏的改变：膈肌低平而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小； （6）胸骨后间隙的改变：X线侧位检查时，可见胸骨后缘与升主动脉前缘间距加大＞3cm。
✓ 将双肺各扫描层面的严重度和范围级别数乘积相加后，再除以扫面层数， 即为该例肺气肿的CT得分。
分析肺气肿的X线表现及CT检查的诊断价值
分析肺气肿的X线表现及CT检查的诊断价值摘要：目的分析应用X线及CT表现对肺气肿的诊断价值。
方法随机选取2012年4月~2014年8月我院40例肺气肿患者行肺部X线及非增强CT检查，对其检查结果进行分析。
结果本研究中40例肺气肿患者经X线及CT检查，小叶中心型肺气肿9例，全小叶肺气肿13例，间隔旁型肺气肿11例，瘢痕旁型肺气肿7例。
结论应用X线及非增强CT检查能够清晰显示患者病灶实际特征，为肺气肿临床诊断提供精确的科学依据。
关键词：肺气肿；X线；CT检查；诊断价值肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态，是呼吸系统常见病。
据报道我国在40岁以上的人群总发病率约为8.2％[3]。
肺气肿是由于肺部疾病长期造成的结果，其发病机制尚未完全明确，但已知的可引起肺气肿的因素有慢性支气管炎、感染、职业性粉尘、吸烟等。
肺气肿是不完全可逆性及持续性进展性的疾病，容易损害患者重要器官，尤其对心脏影响最大，会引发肺源性心脏病，导致呼吸衰竭和心力衰竭甚至死亡。
因此，早期诊断肺气肿病症，有利于及时对症治疗，提高患者的生活质量[1]。
现收集我院40例肺气肿患者的胸部X线及CT检查进行分析，旨在探讨其肺部的影像表现及临床应用价值。
1 资料与方法1.1一般资料本组研究中40例患者，其中男18例，女性22例；年龄在41~81岁，平均年龄为60±2.3岁；病程5~15年，平均病程10年，均为2012年4月~2014年8月期间，我院经临床诊断并行X线及CT检查所确断为肺气肿。
1.2方法将本研究中的40例患者，均行X线及CT检查，采用东芝800mA数字X线机及GE64排螺旋CT进行扫描。
1.2.1胸部X线诊断依据早期肺气肿可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，X线诊断常不易辨认，而较严重或晚期肺气肿X线诊断比较明显，主要表现如下：①肺纹理稀疏，可变细变直，其正常时逐渐变细的形态失去；②肺野透亮度增强，肺活动度减弱，呼气时肺野的透亮度变化不大；③胸廓呈桶状，肋间隙变宽，膈肌位置低下，膈顶变平；④心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小。
肺气肿CT规范报告及要点PPT课件
肺气肿的CT表现具有一定的特征性，但需要与慢性支气管炎、支气管扩张等其他肺 部疾病进行鉴别。
对于疑似肺气肿的患者，建议进行低剂量螺旋CT扫描，以减少辐射剂量并提高图像 质量。
鉴别诊断
肺气肿需要与慢性支气管炎、支 气管扩张等其他肺部疾病进行鉴
肺气肿CT规范报告及 要点PPT课件
目录
• 肺气肿CT规范报告概述 • 肺气肿CT影像学表现 • 肺气肿CT诊断标准与要点 • 肺气肿CT规范报告实例分析 • 肺气肿CT规范报告的未来发展
01
肺气肿CT规范报告概述
报告目的和意义
01
02
03
04
诊断肺气肿
通过CT检查，可以观察到肺 部是否存在肺气肿病变，为诊
评价标准
根据报告的完整性、准确性、规范性和清晰度等方面进行评价。
改进建议
针对报告中存在的问题，提出相应的改进措施，如加强影像解读、提高诊断准确 性等。
05
肺气肿CT规范报告的未 来发展
新技术与新方法的应用
01
02
03
人工智能
利用AI技术辅助医生进行 肺气肿CT图像的自动识别 和分析，提高诊断准确性 和效率。
筛选标准
根据患者临床表现、影像学表现和肺功能检查结果，综合评估患者是否符合肺 气肿诊断标准。
报告实例展示与分析
报告实例
展示一例典型肺气肿患者的CT影像，包括轴位、矢状位和冠 状位图像。
分析内容
对CT影像进行详细解读，指出肺气肿的典型表现，如肺野透 亮度增高、肺纹理稀疏、肺体积膨大等。
报告质量评价与改进建议
参与国际医学影像标准制 定工作，推动肺气肿CT规 范报告的标准化和规范化。
肺气肿的CT表现
影像学表现：肺气肿CT表现为肺纹理增粗、紊乱肺野透亮度增高；肺结核CT表现 为肺部斑片状、结节状、空洞状病灶常伴有胸腔积液、淋巴结肿大等 症状：肺气肿常表现为慢性咳嗽、咳痰、气短等症状；肺结核常表现为低热、盗 汗、乏力等症状
病程：肺气肿病程较长发展缓慢；肺结核病程较短进展迅速
发病年龄：肺气肿多见于老年人肺癌多见于中老年人
症状：肺气肿主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短等症状肺癌则表现为咳嗽、 痰中带血、胸痛等症状 影像学表现：肺气肿的CT表现为肺纹理增粗、肺泡扩张等肺癌的CT表现 为肺部结节、肿块等
病程发展：肺气肿病程较长发展缓慢肺癌病程较短发展迅速
肺气肿与肺结核的鉴别诊断
肺气肿的CT表现：肺纹理增粗、肺透亮度增加、肺组织受压萎陷等。 肺气肿的临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰等。 关系：CT表现与临床症状密切相关有助于诊断和治疗肺气肿。 注意事项：需结合其他检查结果和患者具体情况进行综合分析。
肺气肿的CT表现对预后的评估价值
肺气肿的CT表现与病情严重程度相关可评估预后。 CT检查可观察肺气肿的范围和程度预测患者的生活质量和生存期。 CT表现可以反映肺气肿的进展速度有助于制定治疗方案和调整药物。 通过CT表现可以评估肺气肿患者的康复效果指导康复训练和肺功能锻炼。
肺气肿的CT表现对治疗的指导意义
肺气肿的CT表现可以反映病情严重程度为治疗提供依据。 CT图像可以观察肺气肿的范围和程度有助于制定治疗方案。 通过CT表现可以评估治疗效果及时调整治疗方案。 CT表现有助于发现肺气肿的并发症如肺部感染等为治疗提供参考。
肺气肿的CT表现与其他疾 病的鉴别诊断
第五章
肺气肿与肺癌的鉴别诊断
肺气肿CT诊断
肺体积改变
肺体积增大：肺气肿患者肺体积增大，表现为肺野透、紊乱，表现为肺野密度不均匀
肺小叶结构改变：肺气肿患者肺小叶结构模糊，表现为肺野边缘模糊
肺气肿结节：肺气肿患者可能出现肺气肿结节，表现为肺野内孤立的密度增高影
肺结核
病因：结核分枝杆菌感染
症状：咳嗽、咳痰、胸痛、发热、乏力等
影像学表现：肺部空洞、结节、钙化等
治疗：抗结核药物治疗，必要时手术治疗
肺癌
肺癌是肺气肿的常见鉴别诊断之一
肺癌的影像学表现包括肺结节、肺肿块、肺不张等
肺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等
肺癌的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等
肺纹理减少：肺气肿患者肺纹理减少，边缘清晰
肺纹理异常：肺气肿患者肺纹理异常，边缘模糊
肺密度增高
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
肺密度增高可能是由于肺泡壁破坏、肺泡腔内气体增多所致
肺气肿患者的CT表现中，肺密度通常会增高
肺密度增高的程度与肺气肿的严重程度有关
肺密度增高在CT图像上表现为肺实质密度增加，肺纹理增粗
肺纹理减少：肺纹理变细，边缘清晰
肺纹理消失：肺纹理完全消失，肺组织结构消失
肺纹理异常：肺纹理出现异常，如结节、肿块等
肺密度增高
肺气肿的CT诊断标准：肺密度增高是肺气肿的主要特征之一
肺密度增高的原因：肺泡壁破坏、肺泡壁增厚、肺泡壁纤维化等
肺密度增高的表现：肺密度增高表现为肺实质密度增加，肺纹理增粗、模糊
支气管扩张
支气管扩张是肺气肿的一种表现，主要表现为支气管壁增厚、管腔扩大
支气管扩张在CT图像上表现为支气管壁增厚、管腔扩大，有时可见支气管壁钙化
肺气肿胸廓前后径ct测量标准
正常胸廓的比例为前后径/左右径为1:1.5，而肺气肿患者的此胸廓比例接近于1:1。
在查体的过程中容易发现，望诊时胸廓很饱满，叩诊时双肺呈过清音，听诊双肺呼吸音是减弱的。
在X光、CT影像的检查中可以发现肺气肿的肺过度通气，所以显影比正常的胸廓颜色要黑，黑色表示气体，因为气体在X光下是不显影的，是黑色的。
所以肺气肿患者的胸廓主要表现为桶状胸，像水桶一样，前后径、左右径比较接近，临床表现主要是活动后呼吸困难，这样的肺气肿还需要进一步分清楚是生理性还是病理性肺气肿。
肺气肿的影像学诊断
肺气肿的影像学诊断肺气肿的影像学诊断引言肺气肿是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征是肺部组织的气体过度扩张。
影像学诊断是肺气肿的重要手段之一，可以通过各种影像学技术对肺气肿进行定性和定量分析，为临床医生提供重要的诊断依据。
影像学技术常用的影像学技术包括X线摄影、CT扫描、MRI等。
这些技术可以提供详细的肺部解剖结构和病理变化的信息，帮助医生准确诊断肺气肿。
X线摄影X线摄影是最常用的影像学技术之一，它可以显示肺部的轮廓和病变的位置。
在肺气肿的影像学诊断中，X线摄影常用来检测肺部的典型表现，如肺脏透亮度增加、肺纹理减少等。
X线摄影还可以用于观察并评估肺气肿的严重程度。
CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，可以提供更详细的肺部结构信息。
在肺气肿的影像学诊断中，CT扫描可以显示肺部的气体过度扩张区域、肺泡壁的破坏情况以及其他并发症，如肺内纤维化等。
CT扫描还可以对肺气肿的分布情况进行定量分析，帮助医生评估病情和选择合适的治疗方法。
MRIMRI技术在肺气肿的影像学诊断中应用较少，主要用于评估肺部的血流动力学和肺循环功能。
MRI可以显示肺动脉和肺静脉的形态和功能，对于评估肺气肿合并的肺心病等并发症具有一定的价值。
肺气肿的影像学表现肺气肿在影像学上有一些特征性的表现，可以帮助医生进行准确的诊断。
X线摄影表现在X线摄影中，肺气肿表现为肺部的透亮度增加、肺纹理稀疏、肺动脉变细等。
肺气肿的程度可以根据肺部透亮度的程度来进行分级，如轻度、中度和重度肺气肿。
CT扫描表现在CT扫描中，肺气肿表现为肺部的结构改变和气体过度扩张区域的出现。
肺泡壁破坏和肺部纤维化也可以在CT图像上观察到。
CT 扫描可以对肺气肿的分布情况进行定量分析，帮助医生评估病情。
MRI表现MRI在肺气肿的影像学诊断中应用较少，但可以显示肺动脉和肺静脉的形态和功能。
通过对肺循环的评估，可以帮助医生判断肺气肿是否合并肺心病等并发症。
结论影像学诊断在肺气肿的临床中起着重要的作用。
肺气肿的CT诊断ppt课件
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肺气肿可分为五期：
第一期是无症状期：无自觉症状，体格检查、胸部X线片 和肺通气功能测定均无异常发现。仅在病理检查时发现有 肺气肿，属亚临床阶段。 第二期是通气障碍期：有发作性或持续性呼吸困难、慢性 咳嗽、疲乏无力，体格检查和胸部X线检查有肺气肿表现， 肺功能测定显示肺通气障碍、残气量增加。 第三期是低氧血症期：除上述症状外，还出现食欲不振、 体重减轻、虚弱、发绀，休息或运动时血氧分压降低。 第四期是二氧化碳潴留期：出现嗜睡、意识障碍，血二氧 化碳分压升高。 第五期是肺源性心脏病期：分为代偿期和失代偿期，后期 可出现尿少、双下肢水肿及心率加快等心力衰竭症状。
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肺气肿是慢支等其它慢性阻塞性肺疾患所造成的后果，也 是长期困扰慢性病人的难题，最后又常常导致肺原性心脏 病。肺气肿是指肺组织弹力减弱、肺组织的气体不能充分 排出，发生膨胀和过度充气，含气量增多，容积增大，气 道受到破坏的肺部疾患。在诊诒该病中已证明，多数老年 肺气肿患者，均有长期吸烟史和患慢性支气管炎及哮喘的 病史。可见肺气肿的发病，与长期吸烟和患支气管炎及哮 喘的关系较为密切。慢性支气管炎引起的慢性阻塞性肺气 肿是临床上最常见的也是最主要的一种肺气肿。大气污染、 呼吸道病毒与细菌感染、遗传因素等与肺气肿的产生亦有 一定关系。
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2 胸部CT诊断依据
肺气肿的CT诊断依据为肺野内出现大小不等，常为 无壁的低密度区，肺血管纹理减少及小血管分支扭曲等。 从下列两方面作肺气肿的CT定量诊断。（1）严重程度共 分为4级：0级为无肺气肿；1级为直径＜5mm的低密度区， 有或无肺纹理减少；2级为直径≥5mm的低密度区，共存 常有肺纹理减少；3级为弥漫性较大范围的低密度区，伴 有肺纹理减少和扭曲。（2）范围也分为4级：1级病变累 及≤25%；2级累及25%～50%；3级累及50%～75%；4 级累及75%～100%。将双肺各扫描层面的严重度和范围 级别数的乘积相加后，再除以扫描层数，即为该例肺气肿 的CT得分。其中0分为无肺气肿，0.1～8分为轻度肺气肿， 8.1～16分为中度肺气肿，16.1～24分为重度肺气肿。
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小叶中心性肺气肿
正常肺HRCT
小叶中心性肺气肿
正常肺HRCT
全小叶性肺气 肿：终末细支 气管远端气腔 全部破坏、扩 大
以下叶及前部为重， 显示较大范围的无壁低 密度区，且大小和形态 多不规则。病变区内血 管纹理明显减少，形成 弥漫性“简化”的肺结 构。
肺气肿分型及CT表现
2.全腺泡型肺气肿（全小叶型）： ①广泛分布的肺透光区，无边界 ②肺血管数量及直径变少 ③弥漫性分布或下叶为著 ④局限性透光区和肺大疱少见 ⑤合并支气管扩张（在40%的α1-抗 胰蛋白酶缺乏患者） ⑥罕见，见于α1-抗胰蛋白酶缺乏症
小叶间隔旁
小叶中心
中心小叶性 肺气肿： 呼吸 性细支气管破 坏融合，肺泡 导管肺泡囊正 常
多见于肺上部，显示 在肺野内散在分布的小 圆形、无壁的低密度区， 直径2-10mm，位于肺 小叶中央，仍可见小叶 核心内的动脉。
肺气肿分型及CT表现
１.小叶中央型肺气肿： ①多发、小的局限性透亮区 ②通常分辨不出壁-无壁 ③局限透光区中心可见小血管 ④上肺为著 ⑤常伴有间隔旁型肺气肿或肺大疱 ⑥多见于吸烟者
镶嵌型灌注： 病理 & HRCT
病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等 HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良）
Air trapping、假磨玻璃影
小结
早期肺气肿分四型： 1.小叶中央型 2.全小叶型 3.间隔旁型 4.瘢痕旁型
病例
JCT-小叶中央型 JCT-小叶中央型 JCT-全小叶型 JCT-间隔旁型 JCT-瘢痕旁型
小叶中心型 全小叶型
小叶间隔旁型 肺气肿：小叶 周围的肺泡腔 破坏融合，靠 近胸膜。
多位于胸膜 下，表现为胸膜 下肺大泡。
肺气肿分型及CT表现
2.间隔旁型肺气肿： ①多发、单层胸膜下透亮区 ②通常小于1.0cm， ③可分辨出壁—有壁 ④可伴有小叶中央型肺气肿或肺大疱 ⑤常发生于年轻人，自发性气胸
间隔旁型
肺大泡瘢痕旁型Fra bibliotek肺气肿鉴别诊断
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多囊肺 肺淋巴管肌瘤病 蜂窝肺 支气管扩张 肺组织细胞增生症 肺动脉发育不良
肺囊肿： 病理 & HRCT —————————
病理学：肺内潜在性的腔隙 病理性扩大 HRCT：直径 > 1 cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮
肺淋巴管肌瘤病 小叶中心型肺气肿
肺淋巴管肌瘤病 & 小叶中心肺气肿
IFP + 小蜂窝肺 间隔旁型肺气肿
牵引性支气管扩张： 病理 & HRCT
病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张
HRCT：细支气管：腔大、壁厚、变形 + 周围纤维化
小叶性肺气肿 肺组织细胞增生症X
IFP 早期
间隔旁型肺气肿
肺气肿CT分型
早期肺气肿分四型： 1.小叶中央型 2.全小叶型 3.间隔旁型 4.瘢痕旁型 晚期肺气肿不能再区分
肺气肿： 病理 & HRCT
病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型
正常肺小叶；
TB：终末细支气管，RB1-3：呼吸性细支气管，AD：肺泡导管，AS：肺 泡囊。
肺气肿的CT诊断
惠州市第一人民医院 钟柳城
肺气肿定义： ——————————
过度充气：终末细支气管远端
肺泡破坏：肺结构简化
无纤维化：无壁或薄壁气腔
检查方法 ——————————
常规胸片：正位和侧位、吸气和呼气
CT 扫描： 常规 CT、HRCT
X线胸片诊断轻中度肺气肿临床价值不大