普外科主治医师教学查房记录
外科业务查房范文
外科业务查房范文一、查房时间。
[具体日期]，上午[X]点。
二、查房地点。
外科病房[病房号]三、参加人员。
查房医师：[主任医师姓名]、[主治医师姓名]、[住院医师姓名]、实习医生若干。
护理人员：[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]四、查房目的。
1. 了解患者术后恢复情况。
2. 对疑难病例进行讨论，制定进一步的治疗方案。
3. 检查下级医师和护理人员的工作情况，进行教学指导。
五、查房过程。
# （一）进入病房。
主任先笑着跟患者打招呼：“哟，[患者姓名]，今天感觉咋样啊？是不是觉得我们这阵仗有点吓人啊？别怕，我们就是来看看你恢复得好不好。
”患者也放松了些，回答说：“感觉还可以，就是伤口还有点疼。
”# （二）查看患者情况。
1. 一般状况。
主任走到病床边，看了看患者的面色，调侃道：“看你这脸色，比前两天红润多啦，是不是偷偷吃了啥好东西啊？”然后伸手摸了摸患者的额头，又看了看患者的眼睛，说：“嗯，眼睛也有神，这是个好兆头。
”主任点点头：“不错不错，这基础打得好，恢复就有希望。
”2. 伤口检查。
住院医有点紧张地回答：“可能是有点炎症，毕竟手术创伤还在恢复阶段。
”主任说：“嗯，有这个可能。
但是我们不能只说可能，得找找原因。
是不是换药的时候消毒不够彻底？还是患者自身对缝线有点反应呢？”这时护士长发言了：“主任，我们换药都是严格按照无菌操作来的，这个患者也没有缝线过敏的病史。
不过这两天患者出汗比较多，会不会是这个影响的呢？”主任眼睛一亮：“哟，护士长这个想法很有道理啊。
汗水里面有盐分，对伤口是有刺激的。
那我们就得加强护理，尽量保持伤口干燥。
”3. 功能恢复。
主任又问患者：“你试着动一动手术的那条腿（假设是腿部手术），看看能抬多高？”患者慢慢地抬起腿，但是抬得不是很高。
主任对实习医生们说：“你们看，这就是我们要关注的问题。
手术成功只是第一步，功能恢复才是最终目的。
现在患者的肢体活动受限，我们就得想办法。
住院医，你打算怎么处理呢？”住院医想了想回答：“我觉得可以先从简单的康复训练开始，比如在床上做一些肌肉收缩的练习，等伤口再恢复一些就可以增加关节活动度的训练。
普外科医生查房记录范文
普外科医生查房记录范文日期：[具体年月日]查房医生：[医生姓名]一、患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，床号：[X]床，住院号：[X]。
诊断为[具体疾病名称，如急性阑尾炎]，于[入院日期]入院。
二、查房情况。
# （一）进入病房。
我（查房医生）一进病房，就看到患者半躺在床上，看起来比昨天精神了一些。
旁边患者家属也都围在床边，一脸关切。
我笑着跟患者和家属打了个招呼：“今天感觉咋样啊？”# （二）病情询问。
1. 患者自述。
患者回答说：“大夫啊，肚子倒是没昨天那么疼了，就是感觉伤口那儿有点痒痒的。
”我听了之后，跟他解释道：“这是好事儿啊，伤口痒痒说明它在长肉呢，就像小树苗发芽的时候，土里也会有点动静一样。
”2. 饮食情况。
我又问患者这两天的饮食，患者家属抢着说：“大夫，我们都按照您说的，给他吃的都是清淡的流食，什么米粥啊，蛋羹啊。
”我竖起大拇指说：“做得非常好啊，这时候就得这么吃，可不能嘴馋吃那些大鱼大肉，不然这肚子又得闹脾气了。
”# （三）体格检查。
1. 伤口检查。
然后我戴上手套，开始查看患者的手术伤口。
我一边轻轻揭开伤口敷料，一边开玩笑说：“来，让我看看你肚子上这个‘小拉链’长得咋样了。
”伤口愈合得还不错，没有红肿，也没有渗出，缝线也都稳稳地在那儿。
我对患者说：“你看，这伤口长得就像被巧匠精心缝补过的衣服一样，整整齐齐的。
”2. 腹部触诊。
接着我对患者的腹部进行了触诊，在触诊之前，我先跟患者说：“我现在要摸摸你的肚子啦，可能会有点不舒服，你要是觉得疼就跟我说啊，可别忍着。
”触诊的时候，患者的腹部比较软，没有明显的压痛和反跳痛，这也是病情好转的迹象。
我跟患者说：“你这肚子现在听话多了，看来里面那些捣乱的家伙都被咱们赶走了。
”# （四）辅助检查结果。
我看了一下患者最新的检查报告，血常规显示白细胞已经接近正常范围了，炎症指标也降下来了不少。
我拿着报告跟患者和家属说：“你们看，这报告就像战场上传来的捷报一样，身体里的炎症大军已经被咱们打得节节败退了。
胆囊切除术后主治医师查房记录
胆囊切除术后主治医师查房记录患者基本信息：姓名：王XX性别：女年龄：58岁住院号：XXXXXXXXXXXX主诉：患者因“反复上腹痛2月，加重1周”就诊，经检查诊断为胆囊结石、胆囊炎。
入院时间：2018年9月1日查体：患者精神一般，消瘦。
心肺听诊无异常，腹平坦，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，腹部移动性浊音阴性。
全腹部触诊无明显异常，肝脾触诊无明显肿大，右上腹可触及约4 cm*4 cm大小肿物，质地硬，表面光滑。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数11.5x10^9/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白99 g/L，血小板计数365 x10^9/L。
2. 肝功能：谷丙转氨酶58 U/L，谷草转氨酶48 U/L，总胆红素7.8 umol/L，直接胆红素4.7 umol/L。
3. 尿液检查：尿常规、尿沉渣未见明显异常。
4. 腹部超声：胆囊结石并胆囊炎，胆囊壁厚约2 mm，胆囊腔内未见明显回声。
5. CT扫描：胆囊结石并胆囊炎，胆囊壁厚约2 mm，胆囊腔内未见明显回声。
6. 心电图：窦性心律，无明显异常。
治疗经过：患者术前予抗生素治疗。
2018年9月2日在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术，手术顺利，术中出血约20 ml，术后安返病房。
术后予抗生素抗感染治疗，术后第二日患者排气，肛门无排便，嘱患者适量活动。
术后第三日予流质饮食，第四日可正常饮食。
术后第五日可下床活动，生命体征平稳，腹部切口愈合良好，无明显不适。
主任医师查房记录（胆囊切除术后）：1. 患者术后恢复良好，术后第二日开始进食流质饮食，术后第五日可下床活动。
2. 患者术后复查血常规、肝功能正常，未见明显异常。
3. 患者术后复查腹部超声未见明显异常。
4. 患者术后第3天拔除导尿管，术后第5天拔除腹腔引流管。
5. 患者术后恢复期间无明显不适，复查腹部CT未见明显异常。
6. 患者术后第7天拆线，伤口愈合良好。
医嘱：1. 继续观察患者生命体征、腹部伤口及全身情况，有无并发症出现。
临床教学查房记录范文
临床教学查房记录范文日期：20XX年XX月XX日地点：XXX临床教学病房主治医师：XXX记录人：XXX第一例患者：患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁主诉：头晕、乏力现病史：患者自近两周前开始出现头晕、乏力症状，程度逐渐加重，伴颈肩部酸胀。
无恶心、呕吐、视物模糊、行走不稳等症状。
无食欲不振，大便次数正常，不腹泻。
今日晨起尤甚，故来诊。
既往史：有高血压病史，长期口服降压药物，不定期随访。
查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。
神志清楚，颈软不僵硬，口腔粘膜潮红、湿润，颈部无包块，双侧颈动脉无压痛，心率齐，心律齐，听到1级杂音，腹软，无压痛，肝颈静脉回流征（-），腰骶部无压痛，无截瘫及肢体活动异常。
辅助检查：血常规、生化、心电图、头颅CT等检查结果待出。
第二例患者：患者姓名：XXX性别：女年龄：XX岁主诉：右上腹疼痛现病史：患者近一周来出现右上腹疼痛，呈间歇性阵发性疼痛，无放射，无伴恶心、呕吐、发热、寒战等症状。
今日复发，故来就诊。
既往史：否认。
查体：T 37.0℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。
神志清楚，气色正常，精神欠佳，颈软不僵硬，无黄染，无巩膜黄染，舌苔白，口唇水润，心率齐，心律齐，肺呼吸音清，腹轻度膨隆，腹肌柔软，右上腹压痛，无肌紧张，肝肋下无触及，脾肋下无触及，肠鸣音正常，肛门指检无明显异常。
辅助检查：血常规、生化、腹部B超等检查结果待出。
第三例患者：患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁主诉：咳嗽、咳痰现病史：患者自近一周前出现咳嗽、咳痰症状，无痰血。
无发热、胸闷、胸痛等不适。
咳嗽症状每天持续时间较长，咳出大量白色泡沫样痰液，大便正常，无腹泻。
未到他院就诊，自行口服感冒药物未见好转，今日来诊。
既往史：否认。
查体：T 37.2℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。
神志清，气色正常，颈软不僵硬，无黄染，无巩膜黄染，双侧肺呼吸音清，心率齐，心律齐，无闻及湿性啰音，腹软、无压痛，肝肋下无触及，脾肋下无触及。
医师教学查房记录范文(通用4篇)
医师教学查房记录范文第1篇1、让我们对广大的医师们真诚等道一句：节日快乐，你们辛苦了！2、祝自己和在一线的姐妹们节日快乐，健康平安，万事如意。
3、希望您能保重身体、继续钻研前行，彻底攻克血液癌症！4、由于信赖，以是保重；由于酷爱，以是支付；由于承受，以是寻求；医师节开心。
5、你们只有一个共同的名字叫白衣天使，你们只有一个共同的使命为病人服务，你们只有一种特定的表情就是笑容。
今天是你们的节日，祝愿你们节日快乐！6、白衣是你的制服，微笑是你的态度，你给病人最贴心的照顾，你给病人最到位的帮助。
你为患者铺了一条通往健康的路，患者将你视为精神支柱，有人说这是你的道路，我想说这是你的付出。
愿你节日快乐。
7、白衣天使送来各种各样的祝福，希望你平安的登上旅行的快车道，愿你与快乐紧紧拥抱，困难见你羞愧绕道，烦恼见你低头走掉，健康对你格外关照，吉祥将你层层围绕，幸福对你倾情微笑！祝你节日快乐！8、亲爱的医生，没有您们对事业的精诚专注、没有您们对患者的爱心温暖、没有您们对新疗法的担当负责，就没有我们的第二次生命！感恩的心情无法用言语表达，那就用一生来为你们祈祷。
9、感谢你们让我儿子越来越健康，感恩每位医护人员，感恩吴主任和我们细心的宋医生，非常感谢，你们辛苦了，你们是伟大的白衣天使。
10、把你的欢快微笑，把你的开心容貌，把你的青春年少，把你的生活美妙，裹入手机传报，祝你快乐蹦跳，祝你幸福逍遥，祝你万事美好。
11、你的微笑，是病痛恶魔的克星；你的呵护，是生命延续的卫士；你的白衣，是健康常伴的护盾。
医师节，祝你一生平安，万事如意。
12、用日日夜夜，加倍践行医学的真谛，用身体力行，抒写治病救人的情怀。
在这个平凡的世界，你们却灿若星河。
今天，我们致敬所有医师！尽管不曾相识，但，终生感谢！13、一身洁白的大褂，将爱心播洒，一顶无华的燕帽，将真情传递，一句贴心的关怀，将温暖释放，一份细心的呵护，将病魔赶跑，医师节，愿医生朋友节日快乐！医师教学查房记录范文第2篇大家下午好！今天，我们在这里举行庆祝“医师节”活动，表彰我中心优秀医师。
主治医师查房记录
2015.01.07 主治医师查房记录
韦健梅主治医师查房，患者诉无畏寒、发热、咳嗽、咳嗽、无头晕、头痛，无耳痛、耳鸣，无抽吸收血痰等。
查体：双鼻粘膜慢性充血，水肿，鼻中隔向左呈“7形"°
偏曲，双侧嗅沟见脓性分泌物，阻塞鼻腔，影响鼻腔通气及引流，后鼻孔未见肿物。
鼻窦DR提示：双侧蝶窦、筛窦炎症。
鼻内镜检查提示：双侧下鼻甲肥大。
韦健梅主治医师检查患者后指出：患者目前诊断：1、双下鼻肥大，2、鼻中隔偏曲，3、双侧慢性鼻窦炎。
故有手术指征，相关检查结果回报未见明显异常，无明手术禁忌症，安排行鼻中隔隔偏曲矫正术+功能性鼻内窥镜鼻窦手术+双侧下鼻甲部分切除术。
遵嘱执行！黄铿能2015．01．07 12 ：20：00 术前小结患者姓名：患者李剑洪，男，28 岁。
病情摘要：患者因反复双侧鼻塞、流涕 1 年余于2014年01月07 日步行入院。
其主要
临床特点为：1、患者自诉于 1 年前无明显诱因下出现双侧鼻塞、呈交替性，流鼻涕，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无耳痛，耳鸣，无抽吸性血痰等，病后曾多次在当地私人诊所就诊（具体诊断用药不祥），病情无明显好转，现为进步治疗到我院就诊，门诊拟“ 1、双侧下鼻甲肥大，2、鼻中隔偏曲，3、慢性鼻窦炎”收入院。
患者病后精神食欲尚可，大小便正常。
2、检查：T36.5 C, R20次/分，P178次/分，
BP160/100mmHgwt52kg。
一般情况无特殊，心肺腹检查
（学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报）
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主治医师查房记录书写模板
主治医师查房记录书写模板1. 引言1.1 概述主治医师查房记录是医院日常工作中非常重要的一环，通过记录医师对患者的查房情况和治疗计划，可以更好地协调医护工作，提高患者治疗效果。
主治医师查房记录通常包括患者基本信息记录、病情及治疗情况记录、体格检查记录、实验室检查及影像学检查结果记录、医嘱执行情况记录等内容。
在医院工作中，主治医师要及时查房、记录患者病情变化、评估治疗效果，为患者制定下一步治疗计划。
主治医师查房记录书写规范、内容完整对于保证患者安全、提高医疗质量有着重要作用。
本模板将提供符合规范要求的主治医师查房记录书写模板，帮助医务人员更好地进行记录和沟通，为患者提供更加全面、周到的医疗服务。
2. 正文2.1 患者基本信息记录患者基本信息记录包括患者姓名、性别、年龄、国籍、职业等基本信息。
还需记录患者住院号、病历号、入院日期、病房号等住院相关信息。
在查房记录中，要详细描述患者的主要病症和就诊目的，以及过往病史、手术史、药物过敏史等相关信息。
对于患者的家庭史、社会史，也需进行必要的记录。
在记录患者基本信息时，要尽量全面准确，确保信息的完整性和准确性。
这样能帮助主治医师更好地了解患者的病情，为患者制定个性化的治疗计划提供重要参考。
在查房记录中，也可以根据需要补充其他与患者相关的基本信息，如家属联系方式、主要照护人员等，以便更好地与患者沟通和协调治疗工作。
在记录患者的基本信息时，要做到客观中立，尊重患者的隐私权和个人权利，避免泄露患者的个人隐私信息。
只有在确保信息安全的前提下，才能更好地为患者提供贴心、全面的医疗服务。
2.2 病情及治疗情况记录患者姓名：XXX 性别：男/女（根据实际情况填写）年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日住院天数：XX天主治医师：XXX 主诉：XXX（患者的主要症状或问题）现病史：XXX（患者当前的病情发展及治疗情况）1.药物治疗：根据患者病情，给予XXX药物治疗，包括药物名称、剂量、途径等。
主治医师查房记录范文
主治医师查房记录范文主治医师查房记录。
日期，2023年6月15日。
患者姓名，张三年龄，45岁性别，男。
入院日期，2023年6月10日病区，内科病房。
主治医师，李医生。
查房记录：今日查房，患者张三精神状态良好，病情稳定。
经过近几天的治疗，患者的症状有所缓解，但仍需继续观察和治疗。
首先，患者的主要症状是持续性咳嗽、咳痰、发热、乏力，经过详细询问，患者表示咳嗽的情况有所好转，但仍有少量痰液，发热症状有所缓解，乏力感也有所减轻。
体温37.2℃，血压120/80mmHg，心率80次/分，呼吸频率18次/分，生命体征平稳。
其次，患者的肺部体征，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，叩诊呈清音，心脏听诊无明显异常。
再次，患者的实验室检查，血常规白细胞计数10×10^9/L，中性粒细胞计数7.5×10^9/L，C-反应蛋白升高，血红蛋白正常，血气分析示动脉血氧分压（PaO2）85mmHg。
根据患者的病情和检查结果，我们初步诊断为患者患有急性支气管炎，目前已经给予抗生素、祛痰药物和退热药物治疗，病情有所好转。
但需要继续观察患者的病情变化，密切监测患者的生命体征和症状变化，以及定期进行相关的实验室检查。
在治疗方面，我们将继续给予患者抗生素治疗，同时加强支持疗法，保持充足的水分摄入，适当休息，避免劳累，保持室内空气清新，避免接触冷空气和有害气体，避免吸烟和被动吸烟，加强营养，增强免疫力。
最后，我们将密切观察患者的病情变化，定期进行相关的实验室检查，如血常规、血生化、肺功能等，及时调整治疗方案，保证患者的康复。
总结，患者张三目前病情稳定，症状有所好转，但仍需继续观察和治疗。
我们将继续密切监测患者的病情变化，积极治疗，争取早日康复出院。
主治医师，李医生。
日期，2023年6月15日。
以上为患者张三今日查房记录，如有疏漏之处，敬请指正。
普外科医生查房记录范文
普外科医生查房记录范文日期：[具体日期]查房医生：[医生姓名]一、患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，床号：[X]床，住院号：[住院号]。
诊断：[详细诊断，如急性阑尾炎]二、查房情况。
# （一）进入病房。
今天早上查房，一进病房就看见[患者姓名]大哥（大姐）正精神抖擞地看着电视呢，我就开玩笑说：“您这状态哪像个病人呀，都快把这病房当度假屋啦。
”大哥（大姐）笑着回我：“这还不是多亏了你们医生护士照顾得好。
”# （二）询问病情。
1. 症状方面。
我先问了问他（她）肚子还疼不疼。
大哥（大姐）说：“医生啊，现在比刚来的时候那可强太多了，就偶尔还有一点点小疼，就像被小蚂蚁轻轻咬了一口似的。
”我听了就放心不少，这说明手术（或者保守治疗）后的恢复在朝着好的方向发展呢。
又问了问有没有恶心、呕吐的情况。
他（她）摇了摇头说：“这两天都没有，胃口都慢慢变好了，看着你们医院的饭都觉得香。
”我笑着说：“这可是个好兆头，不过您刚做完手术（或者在治疗期间），饮食还是得按照咱们说的来，可别一下子吃太多大鱼大肉哦。
”2. 伤口情况。
接着查看了伤口，我一边揭开纱布一边说：“大哥（大姐），我来看看您这‘小伤口’恢复得咋样了。
”伤口看起来愈合得还不错，没有红肿，也没有渗出。
我就跟他（她）说：“您这伤口就像个听话的小孩，乖乖地在愈合呢。
不过咱还不能掉以轻心，还得继续保持伤口清洁干燥。
”患者有点担心地问：“医生，我啥时候能洗澡呀，这身上都快馊了。
”我笑着回答：“您再忍忍哈，等伤口完全长好了，您就可以痛痛快快地洗个澡了。
现在要是不小心让伤口沾了水，那可就麻烦了，就像刚盖好的小房子被水淹了一样。
”# （三）检查结果反馈。
1. 实验室检查。
我告诉患者：“大哥（大姐），咱们之前做的那些血液检查结果出来了。
白细胞计数已经慢慢恢复正常了，这就像身体里的小卫士数量也正常了，炎症在慢慢消退呢。
”患者听了很开心，说：“那是不是我就快好啦？”我点了点头说：“对呀，不过还得再巩固巩固。
主治医师查房记录范文
1.主治医师查房记录怎样写随***主治医师查房，患者诉咳嗽****未好转，伴发热*****一般情况怎么样体格检查辅助检查血常规WBC*******主治医师指出目前诊断 1肺炎 2高血压*****诊断依据患者男 57岁因咳嗽咳痰9天入院既往史高BP 体格检查阳性体征和做鉴别的阴性体征辅助检查血常规胸片****鉴别诊断肺脓肿继发性高血压治疗意见预防受凉低盐低脂饮食抗感染止咳祛痰降压（青霉素非洛地平等）大致意思2.上级医师查房记录怎么书写上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。
主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。
内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
简单的说就是先简明地介绍下病史以及辅助检查结果，然后介绍下治疗情况。
再记录上级医师给出的诊疗意见等。
3.新入院患者,多少小时内应有主治医师以上职称查房记录一般病人入院后，主治医师首次查房不得超过48小时。
病人住院期间，每日应有主治医师/住院医师查房，每周应有科主任/主任医师/副主任医师人员查房1-2次；新入院或新转入普通病人48小时内应有主治以上医师查房；住院期间病情加重或新入院的危重疑难病人24小时内应有副主任医师以上人员查房；手术病人术前、术后应有手术医师查房。
带教医师主持，实习、见习、进修医师参加。
必要时也可由科主任或主任（副主任）医师组织科内医师（尤其是低年资医师）进行。
以教学为主要目的，结合临床病例进行分析、讲解与示教，传授诊断与治疗经验，规范诊疗技术操作，提高参与者的业务水平。
普外科医生查房记录范文
普外科医生查房记录范文一、基本信息。
日期：[具体年月日]时间：上午[X]点。
患者姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：65岁。
床号：12床。
诊断：急性阑尾炎术后第3天。
二、查房医生。
主治医师：张医生。
住院医师：小王。
实习医生：小李（跟在后面，一脸认真又有点小紧张的样子）三、查房过程。
# （一）进入病房。
张医生（带着招牌的温和笑容，一进门就打趣道）：“李大爷，今天感觉咋样啊？是不是已经想回家吃老伴儿做的红烧肉啦？”李大爷（半躺在病床上，精神比前两天好多了）：“哈哈，张医生啊，我这肚子现在倒是不咋疼了，就是老在这儿躺着有点闷得慌。
”# （二）查看伤口。
张医生（一边戴手套，一边对李大爷说）：“来，大爷，咱们看看伤口恢复得咋样了。
”然后轻轻揭开纱布，仔细查看伤口，还时不时用手指轻轻按了按伤口周围（表情专注得像在检查一件稀世珍宝）。
小王医生（在旁边递工具，补充道）：“大爷，您这伤口愈合得还不错，没有红肿，也没有渗液，这都是好现象呢。
”张医生（直起身子，满意地点点头）：“嗯，确实不错。
大爷，您这身体底子好，恢复得就是快。
不过啊，可别掉以轻心，还得好好养着。
”# （三）询问患者情况。
张医生（拉过椅子，坐在床边）：“大爷，您这排气（放屁）排便都正常了吧？”李大爷（有点不好意思地笑了笑）：“正常了，正常了。
昨天就开始通气了，今天早上也解了大便。
”张医生（赞许地竖起大拇指）：“这说明您的肠道功能在慢慢恢复呢。
那您这几天吃东西咋样啊？有没有按照护士的嘱咐来啊？”李大爷（连忙点头）：“按照呢，按照呢。
刚开始就喝点米汤啥的，这两天才开始吃点软和的面条。
”小王医生（笑着插话）：“大爷，您可真听话。
这饮食啊，可得慢慢过渡，不能着急。
”# （四）检查生命体征。
张医生（拿起病历，看了看体温单）：“体温也一直挺正常的，这是个好兆头。
”然后又拿起听诊器，在李大爷的胸部和腹部听了听（耳朵一会儿歪这边，一会儿歪那边，样子有点滑稽但又很专业）。
“心肺也没啥问题，肚子里肠鸣音也正常，看来大爷您离出院又近了一步啊。
普外科医生查房记录范文
普外科医生查房记录范文一、基本信息。
日期：[具体日期]患者姓名：李大爷。
床号：15床。
住院号：[号码]二、查房人员。
主治医师：我（张医生）住院医师：小王。
三、查房情况。
# （一）进入病房。
我和小王一走进15床李大爷的病房，就看到李大爷正坐在床上，眼神有点小期待又有点小紧张。
我笑着说：“李大爷，今天感觉咋样啊？是不是在这儿待得都有点不耐烦啦？”# （二）病情询问。
1. 李大爷的回答。
李大爷赶忙说：“张医生啊，我这肚子还是有点隐隐作痛呢，就像有个小老鼠在里面捣鼓似的。
”2. 进一步追问。
我就接着问：“大爷，那这个疼啊，是一直疼呢，还是一阵一阵的呀？就像那调皮孩子，是一直在闹还是偶尔使个坏呢？”李大爷想了想说：“是一阵一阵的，不过今天好像比昨天频繁了点儿。
”# （三）查看伤口（假设李大爷是术后患者）1. 查看过程。
我和小王走到床边，我轻轻地揭开李大爷伤口上的纱布，一边揭一边说：“大爷，我这得看看您这伤口恢复得咋样了，可能会有点小不舒服，您就当是小蚂蚁在您肚子上爬了一下啊。
”伤口看起来有点发红，周围有点轻微的肿胀。
2. 分析伤口情况。
我皱了皱眉头，对李大爷说：“大爷啊，您这伤口有点小情绪了，有点发炎的迹象。
不过您别担心，就像小树苗有点小毛病，咱们及时治就能好。
”然后我转头对小王说：“小王啊，你看这伤口，炎症反应比较明显，得加强抗感染治疗，再调整一下换药的频率。
”# （四）查看检查报告。
1. 解读检查结果。
我拿起李大爷的检查报告，仔细地看了看，然后对李大爷说：“大爷，您这血常规里白细胞有点高，就像身体里的小卫士一下子来了好多，这也说明您身体里有炎症，在打仗呢。
不过其他指标还算比较稳定，您就放心，咱们把这炎症给压下去就好了。
”2. 对住院医师讲解。
我又对着小王说：“小王，从这个检查报告来看，我们得重新评估一下抗生素的使用。
你看，虽然之前用的抗生素有一定效果，但现在炎症还在发展，得考虑换一种更有针对性的抗生素，同时注意观察大爷有没有什么不良反应。
外科病程记录(普通外科)查房
首程:(普通外科)体检:T: ℃P: 次/分:R: 次/分Bp: / ｍmhg,发育正常,营养中等,神情语明,问答合理,步入病房、巩膜及皮肤无黄染,浅表淋巴无肿大、头颅无畸形,双侧瞳孔等圆等大,直径约3mm,对光反射灵敏,耳廓无畸形,鼻中隔无偏曲,双侧扁桃体未见肿大。
颈静脉无怒张,颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。
胸廓无畸形,胸骨无压痛,两侧呼吸运动对称,节律规则,无胸膜摩擦感、叩诊两肺呈清音。
两肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音。
心界叩诊不大,心率８0次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部视诊:腹部平坦,无胃肠型及蠕动波。
腹壁未见静脉曲张,脐部正常,腹式呼吸存在、触诊:腹部柔软,无液波震颤,无震水音,未触及腹部肿块。
剑突下压痛,无反跳痛,无肌紧张。
肝脏肋下未触及。
胆囊肋下未触及。
脾脏未触及。
肾未触及。
叩诊:肝浊音界存在,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,移动性浊音阴性,双肾区无叩痛、听诊:肠鸣音正常,无气过水声,未闻及腹部血管杂音。
脊柱、四肢无畸形,运动无障碍,关节无红肿,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。
(普通外科)查房２０１2-05-111０:０0科主任查房记录主任医师查房瞧病人询问病情基本同前。
患者以“"为主诉入院查体:T: ℃P:次／分:R:次/分Bｐ: １２0/ 80 mmｈg,发育正常,神情语明、巩膜及皮肤无黄染,浅表淋巴无肿大。
双侧瞳孔等圆等大,直径约3ｍm,对光反射灵敏、胸廓无畸形,两侧呼吸运动对称,节律规则,无胸膜摩擦感。
叩诊两肺呈清音。
两肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音。
心界叩诊不大,心率80次／分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部视诊:腹部平坦,无胃肠型及蠕动波。
腹壁未见静脉曲张,脐部正常,腹式呼吸存在。
触诊:腹部柔软,无液波震颤,无震水音,未触及腹部肿块。
无反跳痛,无肌紧张。
肝脏肋下未触及。
胆囊肋下未触及。
脾脏未触及。
肾未触及。
叩诊:肝浊音界存在,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,移动性浊音阴性,双肾区无叩痛。
外科病程记录(普通外科)查房
首程：(普通外科）体检：T：℃P：次/分：R: 次/分Bp: / mmhg，发育正常,营养中等,神情语明,问答合理，步入病房.巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴无肿大.头颅无畸形，双侧瞳孔等圆等大,直径约3mm，对光反射灵敏,耳廓无畸形，鼻中隔无偏曲,双侧扁桃体未见肿大。
颈静脉无怒张,颈软，无抵抗,气管居中，甲状腺无肿大.胸廓无畸形，胸骨无压痛,两侧呼吸运动对称，节律规则，无胸膜摩擦感.叩诊两肺呈清音.两肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音。
心界叩诊不大,心率80次/分,心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波。
腹壁未见静脉曲张，脐部正常，腹式呼吸存在。
触诊：腹部柔软，无液波震颤,无震水音，未触及腹部肿块.剑突下压痛，无反跳痛，无肌紧张。
肝脏肋下未触及.胆囊肋下未触及。
脾脏未触及。
肾未触及。
叩诊：肝浊音界存在,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。
听诊:肠鸣音正常，无气过水声，未闻及腹部血管杂音。
脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，双下肢无水肿,生理反射存在，病理反射未引出.(普通外科）查房2012—05-11 10：00 科主任查房记录主任医师查房看病人询问病情基本同前。
患者以“”为主诉入院查体：T：℃P: 次/分:R：次/分Bp: 120/ 80 mmhg,发育正常，神情语明。
巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴无肿大。
双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm,对光反射灵敏。
胸廓无畸形，两侧呼吸运动对称，节律规则,无胸膜摩擦感。
叩诊两肺呈清音。
两肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。
心界叩诊不大，心率80次/分,心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部视诊:腹部平坦，无胃肠型及蠕动波。
腹壁未见静脉曲张，脐部正常，腹式呼吸存在。
触诊：腹部柔软，无液波震颤,无震水音，未触及腹部肿块。
无反跳痛，无肌紧张。
肝脏肋下未触及。
胆囊肋下未触及.脾脏未触及。
肾未触及。
叩诊:肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。
主治医师查房记录书写模板
主治医师查房记录书写模板全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：主治医师查房记录书写模板日期：患者姓名：病历号：性别：年龄：查房医生：病情摘要：1. 既往史：2. 现病史：3. 体格检查：4. 转归：5. 诊断：6. 处置：查房记录：1. 今日患者精神状态如何？2. 今日体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征情况如何？3. 患者饮食、排便、排尿情况如何？4. 查体发现是否有异常情况？5. 检查及化验结果是否出来，有无异常情况？6. 患者的用药情况是否按时按量？有无副作用？7. 患者的病情变化如何？有无明显好转或恶化？8. 医疗方案是否需调整？9. 患者家属配合情况如何？总结与建议：1. 总结患者病情发展趋势，需重点关注的问题。
2. 根据患者的病情变化，制定下一步的治疗方案。
3. 对患者及家属进行必要的宣教及指导。
签名：*注意：医师在填写查房记录时要客观、准确地描述患者病情及治疗情况，不可含糊其词或遗漏重要信息。
保护患者隐私，不得泄露个人隐私信息。
第二篇示例：主治医师查房记录书写模板日期：______ 年____ 月____ 日姓名：________________ 年龄：_____ 性别：______ 住院号：_________查房时间：_______ 主治医师：________________一、患者情况：1. 一般情况：患者神志清楚/不清楚，查体卧床/步行活动，自理/卧床，气色好/差，营养良好/欠佳。
3. 意识状态：GCS评分_______ 分（口唇拍颔法/卧床下颔压迫法评定）。
4. 皮肤情况：无明显皮肤损伤/破溃/炎症，粘膜/口腔/鼻腔/耳廓无出血/溃疡，皮肤干燥/潮湿，无皮肤黏连/硬结/水泡/疱疹。
二、系统查体：1. 呼吸系统：呼吸平稳/急促，双肺呼吸音清晰/减弱，双肺无郁肿/捻发感，双肺叩诊清音/浊音，无啰音/呼吸困难。
2. 心血管系统：心率齐/不齐，无心前区疼痛/胸闷，心率规律/不规律，无心音强弱不等/心音低弱，无心音杂音/震颤。
普外科教学查房
近年来新进展
?强调综合治疗： ? 单纯手术后50～60％在2年内会发生复发或转移，远期疗效差； ? 手术配合化、放疗－基因靶向治疗－其它治疗，可降低复发或转移的机会 ，提高远期生存率，且一种办法可多次使用。
学以致用——实时反馈
?该患者目前的首选治疗方案： 手术——胃癌根治术
?手术方式的选择 ?胃大部切除+区域淋巴结清扫？or全胃切除+区域淋巴结清扫？ ?术后辅助治疗？ ?化疗必须？放疗、免疫治疗、中医中药、靶向治疗？ ?化疗方案选择？（单药or联合？）——希罗达？S-1？FOLFOX？ ?术后随访内容？
病史归纳
?患者女，56岁，因“反复中上腹隐痛不适3月余”入院。 ?3个多月前无明显诱因出现中上腹隐痛不适，反复发作，可自行缓解。无明显餐 后嗳气，无纳差，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无进食梗阻感，无腹胀、腹泻 ，无乏力等症状。病程中患者睡眠尚可，食欲良好，体重无明显减轻。 ?患者既往一般健康状况良好，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。无吸烟、 饮酒不良嗜好。无家族性遗传性疾病病史。 ?体格检查：神清，发育正常，营养良好。浅表淋巴结未及明显肿大，皮肤黏膜无 明显黄染。全腹平软，无明显压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy 征（-）。肝肾区叩痛（-），移动性浊音（-），听诊肠鸣音正常。直肠指诊未及 明显异常。
胃癌的PTNM分期
P--术后病理组织学证实 T--肿瘤浸润深度
T1--浸润至黏膜或黏膜下 T2--浸润至肌层或浆膜下 T3--穿破浆膜 T4--侵及邻近组织结构 N--淋巴结转移 N0--淋巴结无转移 ； N1--距原发灶边缘3cm以内的淋巴结转移 N2--距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移 M--远处转移 M0--无远处转移 M1--有远处转移
胆囊切除术后主治医师查房记录
胆囊切除术后主治医师查房记录摘要：1.胆囊切除术后主治医师查房记录的概述2.查房记录的主要内容3.查房记录的重要性正文：一、胆囊切除术后主治医师查房记录的概述胆囊切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胆囊疾病，如胆囊炎、胆囊结石等。
手术后，主治医师会对患者进行查房，以了解患者的恢复情况，并记录相关信息。
这些记录对于评估患者的术后状况、调整治疗方案以及提高医疗质量具有重要意义。
本文将介绍胆囊切除术后主治医师查房记录的主要内容和重要性。
二、查房记录的主要内容1.患者基本信息：包括患者姓名、年龄、性别、病史等，以便于主治医师快速了解患者背景。
2.术后时间：记录手术时间，有助于主治医师了解患者术后恢复的时间节点。
3.术后状况：详细描述患者术后的生命体征、疼痛程度、伤口情况等，以便主治医师了解患者的术后病情。
4.药物治疗：列出患者术后所使用的药物，包括抗生素、止痛药等，以便主治医师了解患者的药物治疗情况。
5.饮食及活动：记录患者术后的饮食状况和活动能力，有助于主治医师评估患者的康复进度。
6.术后并发症：如患者出现术后并发症，应详细记录并及时报告给主治医师。
7.医嘱：主治医师根据患者的术后状况，给出的下一步诊疗方案和注意事项。
三、查房记录的重要性1.及时了解患者术后状况：查房记录有助于主治医师及时了解患者的术后恢复情况，及时发现并处理潜在问题。
2.提高医疗质量：通过查房记录，主治医师可以评估患者的治疗效果，发现并改进治疗方案，从而提高医疗质量。
3.医疗纠纷防范：详实的查房记录可以作为医疗纠纷的证据，有利于医疗机构维护自身权益。
4.教学与科研：查房记录可以作为教学和科研的素材，有助于提高医学教育质量和推动医学科研发展。
总之，胆囊切除术后主治医师查房记录对于患者的术后康复、医疗质量的提高以及医疗纠纷防范具有重要意义。