查体步骤

一般情况查体

1.准备物品（体温计、听诊器、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙

签、叩诊锤、软尺、直尺、记号笔等）

物品准备齐备。

2.自我介绍（站于病人右侧）：您好，我叫魏益群，主治医师，是您的主管大夫，我现在要给您做一个一般情况查体，请您配合一下，如在查体过程中有什么不适，请及时告知我，查体的目的主要是了解您有什么阳性体征，来帮助我们诊断您的疾病，谢谢您的合作。

3.戴帽子、口罩。

4.六步洗手法洗手。

5.观察患者的发育、营养、面容、表情、意识、体型、体位等一般状态。（该患者发育正常、营养良好、无急、慢性病容、表情自然、意识清楚、正力体型、自主体位）

6.测体温，10min（注意将水银柱甩至35℃以下，腋窝汗擦干，水银球夹于腋窝紧贴皮肤）。

7.触诊桡动脉至少30秒，计算每分钟桡动脉搏动次数，注意桡动脉搏动的节律、强弱、波形。

（该患者桡动脉搏动xx 次／分，节律规整、无脉搏增强、减弱，波形正常，无水冲脉、交替脉、奇脉等异常脉搏）

8.双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

（该患者双侧桡动脉搏动对称）

9.计数呼吸频率至少30秒，观察患者胸廓起伏，计算每分钟呼吸次数，注意呼吸的节律及其深度。

（该患者呼吸频率xx 次／分，节律规整、深度一致，无浅快、深长、深快呼吸）

10.测右上肢血压（测血压前注意让患者在安静环境下休息5-10分钟，先打开血压计开关，检查水银柱液面与0点是否平齐。病人右上肢裸露，伸直并外展45°，使肘部与心脏处于同一水平，袖带紧贴皮肤缠于上臂，下缘在肘横纹上2-3cm，袖带不宜过紧、过松，以能塞进1指为宜。袖带中央位于肱动脉表面，袖带气囊胶管要避开肱动脉。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动，听诊器体件置于动脉搏动上，匀速向袖带内充气，边充气边听诊，待动脉搏动声音消失，再升高30mmHg，缓慢放气，双眼平视水银柱表面，听到第一个搏动声为收缩压，继续下降声音突然变的低沉直至消失的血压值为舒张压。间隔1-2分钟同样方法再测定一次，记录血压值，如2次测得结果收缩压、舒张压相差5 mmHg以上，应再测量一次，取3次测量的平均值为测量结果）。

（该患者血压为xx mmHg ）

11.取出体温表，记录读数。（该患者体温℃）

12.注意保护。

头颈部查体

1.准备物品（听诊器、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、记号笔等），

物品准备齐备。

2.自我介绍（站于病人右侧）：您好，我叫魏益群，主治医师，是您的主管大夫，我现在要给您做一个头颈部查体，请您配合一下，如在查体过程中有什么不适，请及时告知我，查体的目的主要是了解您有什么阳性体征，来帮助我们诊断您的疾病，谢谢您的合作。

3.戴帽子、口罩。

4.六步洗手法洗手。

5.

㈠头部：

①头颅大小、外形无畸形、有无异常运动：（该患者头颅大小正常，外形无畸形，无异常运动）。

②头发：浓密，分布均匀，无脱发。

③头皮：色泽正常，无头屑、头癣、外伤、血肿等。

④触诊头颅：（每个部位），（该患者头颅无压痛、包块，无异常隆起、凹陷）。㈡眼部：

①观察双侧眉毛分布均匀，无脱落，无倒睫。

②观察双眼睑对称，无水肿及上睑下垂，无闭合障碍。

③观察双眼眼球外形正常，无凸出、凹陷，无震颤。

④观察角膜透明，无溃疡、云翳、白斑。

⑤近视力表分别查左、右眼视力（视力表放于眼前33cm处）

⑥检查下睑结膜、球结膜及巩膜（向上看），（该患者下睑结膜、球结膜无苍白、充血、出血，无发黄、水肿，巩膜未见黄染）

⑦检查泪囊无异常分泌物

⑧检查上睑结膜、球结膜、巩膜（向下看，翻转眼睑）。（该患者上睑结膜、球结膜无苍白、充血、出血，无发黄、水肿，巩膜未见黄染）

⑨检查面神经运动功能（皱额、闭目），判断面神经上支的运动功能。（该患者额纹对称，用力分开上眼睑，闭目正常）

⑩检查眼球运动让患者头固定，眼球随我的手指方向移动（手指在眼前30~40cm），按左、左上、左下、右、右上、右下观察眼球运动（该患者眼球运动无异常）。

⑾检查双侧瞳孔等大等园，直径约3mm，

⑿检查直接对光反射、间接对光反射（该患者双侧瞳孔直接对光反射、间接对光反射灵敏）。

⒀检查集合反射让患者头固定，眼睛盯着我的手指不要动，（手指由1米外逐渐移至眼前5-10cm左右，双眼内聚、瞳孔缩小）（集合反射正常

）。

⑶耳

①观察双侧外耳及耳后（无皮损、结节、瘘管、红肿）

②触诊双侧外耳及耳后（无畸形、压痛）

③观察外耳道用手将耳廓向上、向后牵拉，观察外耳道皮肤（无红肿、

疖肿，无异常无分泌物）。

④触摸乳突（双侧乳突无压痛）

⑤触诊颞颌关节及其运动让受检者反复张口，触到颞颌关节（双侧

颞颌关节运动对称）。

⑥分别检查双耳听力请受检者一手掩耳、闭目，听到声音用手指示（双手

摩擦由1m以外逐渐移近至耳部，直到听到声音，比较两耳听力或与自己听力比较判断有无听力障碍）。（该患者听力正常）

⑷鼻：

①观察外鼻（无畸形，无鼻翼煽动，局部皮肤无红斑、色素沉着）

②触诊外鼻（无压痛、肿胀、畸形）

③观察鼻前庭、鼻中隔（鼻中隔无偏曲，无穿孔，鼻腔无出血、阻塞及异常分泌物）

④分别检查左右鼻道通气状态（鼻通气畅）

⑤分别检查上颌窦、额窦、筛窦（无肿胀、压痛、叩痛）

⑸口腔：

①观察口唇（口唇色泽红润，无苍白、发绀、皲裂、疱疹）

②借助压舌板观察颊粘膜（颊粘膜无溃疡、白斑、出血点，腮腺导管口无肿胀、异常分泌物）

③牙齿（排列整齐，无龋齿、缺齿、义齿、残根）

④牙龈（无红肿、出血、溢脓，无色素沉着）。

⑤舌质正常，舌苔薄白。

⑥上腭（无溃疡、白斑、出血点）

⑦观察口底，（让患者舌尖上翘，顶到上腭上）（口底无溃疡、血肿）。

⑧检查口咽部及扁桃体（让患者口张大，发啊音），（该患者悬雍垂居中，软腭活动正常，咽后壁无充血、无淋巴滤泡增生，扁桃体未见肿大）

⑨检查舌下神经（让患者张口伸舌）（该患者伸舌居中，无偏斜，无舌肌萎缩、舌肌震颤）。

⑩检查面神经运动功能：（让患者露齿、鼓腮、吹口哨），（对侧对称，无口角歪斜及漏气）。

⑾检查三叉神经运动支：（双手置于双侧咀嚼肌，让患者咬紧牙齿、咀嚼东西，观察肌力）。（双侧咀嚼肌肌力对称，肌力正常）

⑿检查三叉神经感觉支：（让患者闭目，轻刺前额、面部、下颌，观察痛觉反应）。（双侧痛觉反应一致，无感觉过敏及减退）

⑹暴露颈部：

①观察颈部外形、皮肤，颈静脉充盈及颈动脉搏动情况（该患者颈部对