长期低血压会导致致脑梗死吗

长期低血压会导致致脑梗死吗

高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、高脂血症等是脑梗死发病的危险因素。近年来，低血压与脑梗死的关系也引起人们关注，为探讨低血压与脑梗死的关系及其防治，对2011年lO月-2013年5月收治的由各种原因致低血压而引起的脑梗死患者52例进行回顾性分析，报告如下：

1 临床资料

1．1一般资料

本组52例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT证实。且均为各种原因导致的低血压而发生的脑梗死。其中男30例，女22例。年龄35~82岁，伴有低血压27例，高血压l8例，消化道出血6例，病毒性腹泻2例，冠心病25例，风湿性心脏病7例，房颤12例，糖尿病22例，高脂血症3O例，血液流变学异常35例，既往有脑卒中史者8例。

1．2临床表现

活动中起病20例，安静状态下起病3 2例。意识障碍2例，呕吐1 2例，偏瘫4 0例，偏身感觉障碍4 5例，偏盲10例，失语25例，抽搐4例，单侧病理征阳性26例，双侧病理征阳性18例，眼底动脉硬化41例。

1．3头颅CT

本组患者均经头颅CT检查诊断为脑梗死。梗死部位：大脑半球11例，额、颞、顶、枕叶泛发6例，颞、顶叶5例，顶、枕叶6例，丘

脑8例，基底节区l6例。

1．4治疗与预后

本组患者均以甘露醇脱水降颅压，积极防治并发症，维持水、电解质、酸碱平衡以及营养支持，并给予脑保护剂及对症处理。除6例消化道出血外均给予维脑路通、丹参等活血化瘀治疗，l1例给予静脉溶栓治疗。死亡6例，存活46例，有维普资讯临床医药实践杂志2008年9月第1 7卷第9期1O例临床痊愈，36例均留有不同程度的智力障碍、偏瘫、失语等。

2讨论

低血压是临床最常见的病症之一，生理因素或病理因素均可引起，一般将成人血压低于90／60 mm Hg(1 mm Hg：o．133 kPa)，老年人低于loo／7o mm Hg称之为低血压。临床可以分为急性和慢性两种：急性低血压多为继发性，可继发于心肌梗死、脑卒中、腹泻、大量出血等严重疾病。慢性低血压按病因可分为以下3种：体质性低血压，最为常见，一般认为与遗传有关，多见于20~50岁的妇女与老年人；体位性低血压：指患者从卧位转至坐位时，或长时间站立，突然出现血压下降超过20 mm Hg以上，并伴有明显头晕、恶心、视物模糊、认知功能障碍、颈背部疼痛等症状；继发性低血压，由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症、严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄、慢性营养不良、过量服用或使用降压药物及利尿剂等，以及一定程度的失血、丢失体液过多等。目前认为低血压是脑梗死的危险因素之一，低血压在动脉管壁病变的基础上，可导致局部或全脑血液灌流不足，或诱发

脑血栓形成，引起脑梗死。许多脑梗死患者在夜间睡眠中发病，这可能与入睡后血压水平较低，在动脉管壁病变基础上导致脑血流自动调节系统障碍。血流缓慢而形成脑梗死。一般来说。在脑梗死的发病中，与低血压有关的动脉管壁病变可分为两种情况：一种是局部血管病变严重，如颈动脉粥样斑块导致一侧颈动脉狭窄，颈动脉或大脑中动脉的动脉夹层病变，在低血压时，常导致一侧的病变，如分水岭梗死等。另一种情况是广泛的动脉管壁病变，可发生双侧病变。脑作为机体的重要器官。正常成人脑重约l 500 g、占体重的2 ～3 ，流经脑组织的血液约750～l 000 mI ／rain，占心搏出量的20％，表明脑血液供应极其丰富，脑代谢极其旺盛，脑组织耗氧占全身耗氧的2o ～3O ，能量完全依赖于血液循环连续不断地供应氧和葡萄糖，几乎没有能量储备。因此，脑组织对缺血、缺氧十分敏感。氧分压显著下降或血流量显著减少者都会出现脑功能严重损害。脑血流量的相对稳定，是保证脑功能稳定的重要前提。而脑的血流量是由脑的有效灌注压和脑血管阻力决定，而灌注压为平均动脉压与颅内压之差，血管阻力主要决定于血管口径，正常清况下，当血压在一定范围内波动时．脑血管自动调节功能发挥作用，血压升高时，脑小动脉管腔内压力增高而发生小动脉收缩，反之，血压下降可发生小动脉扩张。因此，血压变化时动脉灌注压虽有变化，但总的血流量维持不变。但在动脉管壁病变的基础上再出现低血压时会导致脑血流自动调节系统障碍，血流缓慢甚至中断而形成脑梗死。本组病例伴有低血压27例，多数与本身体质或遗传因素有关。本组病例有32例是在安静状态下发病，明

显高于活动时发病，可能与安静状态下血压水平低、血流缓慢有关。该组病例另一特点：患者临床表现复杂多样。从头颅CT还可看出，病灶部位也呈多样化，明显与临床表现症状复杂多样相对应，可能本身还与动脉管壁病变有关。说明脑梗死的发生与低血压呈正相关，同时还与多种相关因素有关，因此，在预防因低血压发生脑梗死时，不仅要纠正低血压，同时还要防治其他诱发因素，如预防动脉管壁病变等，这样才能更好地防治因低血压而致的脑梗死。总之，低血压是发生脑梗死的危险因素之一，为预防因低血压而引发的脑梗死，对其防治尤为重要。可以适当增加食盐量，同时多饮水，较多的水进入血液后可增加血容量，稀释血液，从而提升血压，降低血液黏稠度；可增加营养，适当增加食用有利于调节血压的食疗产品，如君山九制黄精饮等；加强体育锻炼，提高机体免疫调节功能；通过以上各种措施可使各种原因出现的低血压得以纠正，同时还防治了其他脑梗死的促发因素，这样才能更好地防治因低血压而引起的脑梗死