高级人工气道管理

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简易呼吸器通气： 气管插管、喉罩、联合导气管
潮气量10-15ml/Kg 通气频率10-12次/分
每5-6秒通气1次，每次通气持续2秒 人工呼吸时无须停止胸外按压 胸外按压仍为100次/分
氧流量10L/min
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
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建立人工气道的工具(2)
患者只可能死于通气不良， 不允许患者死于插管失败
－有效与迅速的对立统一
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简易呼吸器通气： 未行气管插管
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面罩紧贴患者面部 潮气量10-15ml/Kg 送气时间不少于2秒 按压/通气比例=15:2
人工呼吸时暂停胸外按压 氧流量10L/min
气管插管、气管切开、环甲膜穿刺
困难气管插管
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建立人工气道的工具1
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喉罩导气管（LMA) 联合气管插管（combitube) 咽部气道（Pharyngeal Airway)
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咽部气道1
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ICU中的机械通气
机械通气的适应症
急性呼吸功能衰竭
66%
ARDS
8%
慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%
昏迷
15%
神经肌肉疾病
5%
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人工气道的建立
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咽部气道、喉罩导气管（LMA)、联合气管 插管（combitube)
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喉罩导气管（LMA) 紧急气道处理的辅助工具 不需喉镜 快 损伤小
不能防止胃内容物误吸，亦不适用于长期进行机 械通气的患者。清醒或躁动的病人很难耐受
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其他侵入性人工气道
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ห้องสมุดไป่ตู้
气管插管（1）复习: 识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要北 B的eiji京ng C解协haoy和ang医Hos院pital
剖标记。
保证通气，准确控制潮气量 保证吸入高浓度氧 便于吸痰 防止误吸 提供一种给药途径
要求很高的技能与经验
可能会产生致命的并发症
长期人工气道的建立 气管插管 气管切开管
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经口与经鼻插管的对比
经口插管 优点 插入容易，适于急救场合。 相对管腔大，吸痰容易。 缺点 容易移位、脱出。 不易长期耐受。 可产生牙齿、口咽损伤。 不易进行口腔护理。
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口咽气道（OPA) 作用
防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头 使用方法 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
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咽部气道2
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鼻咽气道 （NPA） 作用
保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于 清醒病人。
位置
在CPR中，气管插管的失败率 高达50%
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气管插管（2）
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气管插管的指征
非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气 病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）
操作要求
预充氧3分钟 插管操作时人工呼吸停止时间＜ 30秒 插入后确认导管位置
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经鼻插管
优点 易耐受，留置时间较长。 易于固定。 便于口腔护理。
缺点 管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救场合。 易产生鼻出血、鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症。
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呼吸机、监护仪、抢救药物
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对危重症患者建立人工气道
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危重症患者在建立人工气道前常见的状态
SpO2↓↓和/或 PaCO2↑↑ 在经喉插管过程中患者即可能死于低氧
建立人工气道的策略
“迅速”与“有效”的对立统一
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气管插管的操作配合要点
北京朝 协阳 和医院
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人工气道管理
MICU
1
人工气道管理范畴
人工气道的建立 人工气道的维护 人工气道的撤离
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北京协和医院
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ICU为什么要建立人工气道？
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气管插管---用物的准备
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喉镜（Macintosh、Miller） 插管钳（经口） 管芯 10ml注射器 麻黄碱（经鼻） 无菌手套、纱布 吸引器、吸痰管、生理盐水 氧气、简易呼吸器及面罩 喉镜叶片
开口器 气管插管 牙垫 1%的卡因 润滑剂 固定带
合并症
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时 可能会损伤到鼻粘膜。
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气管插管的临时替代方式
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口咽通气道
（Oropharyngeal airways)
鼻咽通气道
(Nasopharyngeal airways)
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紧急人工气道建立的工具
喉罩
(Laryngeal mask airway)
食道-气管联合导气管
( Esophageal-tracheal combitube) 11
人工气道建立方式的选择
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“临时替代方式”的有效性逊于气管插管， 但其建立更为迅速
通过“临时替代方式”，可为插管创造条件
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向病人做好解释工作。 开放静脉通路，并留一路准备随时给药。
摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后仰，头下 垫一小枕。
检查气囊是否漏气。 将气管插管前半部润滑，以备使用。 根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。 注：术者站于患者头部上方位置。