眼科考试重点

眼球包括两部分：屈光系统（角膜、房水、晶状体、玻璃体）和感光系统（视网膜、视神经、视觉中枢）。眼球分为眼球壁和眼内容物两个部分。眼球壁分三层，外层纤维膜（角膜和巩膜），中层为葡萄膜/血管膜/色素膜(虹膜、睫状体和脉络膜），内层为视网膜。眼球内容物包括眼内腔（前房、后房和玻璃体腔）和内容物（房水、晶状体和玻璃体）正常成年人眼球前后径平均为24mm，垂直径平均23mm水平径23.5mm

*角膜为眼球最前端稍前凸的透明部分，无血管，屈光度大，外被泪膜，感觉灵敏。由前向后分为5层：上皮细胞层（对细菌有较强的抵抗力，再生能力强，损伤后修复较快且不留瘢痕）、前弹力层（均匀无细胞的胶原纤维膜，对机械性损伤抵抗力较强，对化学性损伤抵抗力较弱。损伤后不能再生）、基质层（占角膜全厚90%以上，损伤后不能完全再生，而由不透明的瘢痕组织所代替）、后弹力层（对机械性损伤抵抗力较差，对化学性损伤抵抗力较强，损伤后可迅速再生）和内皮细胞层（损伤后不能再生，常引起基质层水肿，其缺损区依靠邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖）。*巩膜：前接角膜，在后部有视神经穿出，与视神经交界处分为内外两层，外2/3移行为视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称为巩膜筛板。厚度各处不同，眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。代谢慢，厚度不均，有保护眼球，遮光等作用。角膜缘(limbus):从透明角膜到不透明巩膜之间的移行区，平均宽约1mm，前界为角膜前弹力层止端和后弹力层止端的连线，后界为巩膜内缘与前界的平行线。

*虹膜:圆盘状，中央有一直径为2.5--4mm的圆孔，称瞳孔（pupil）瞳孔对光反射：光线照射一侧眼时，双侧瞳孔缩小。瞳孔可随光线的强弱而改变其大小。环行瞳孔括约肌：司缩瞳，副交感神经支配；放射状瞳孔开大肌：司散瞳，交感神经支配。瞳孔对光反射途径：瞳孔—黄斑纤维—视神经—视交叉—视束—上丘臂—上丘和顶盖前区—双侧第三神经核—睫状神经节—瞳孔括约肌。*睫状体：矢状位呈三角形，分为两部分：前1/3称睫状冠，其内侧面有70--80个纵行放射状突起叫睫状突，主要功能是产生房水。后2/3薄而平坦称睫状体平坦部（或睫状环）。*脉络膜生理特点：血供丰富，血管（90%），起着营养视网膜外层、晶状体和玻璃体等的作用。血流量大、流速较慢、病原体在此处易滞留，造成脉络膜疾病。含有丰富的色素，有遮光作用。

*视网膜(Retina)组织学上，视网膜由外向内可分10层，最外层位色素上皮层（相邻细胞间紧密连接构成血－视网膜外屏障），由视杯外层分化而来。内9层为视网膜神经感觉层，由视杯内层分化而来，包括：视锥视杆层（锥细胞感受强光和色觉，杆细胞感受弱光和无色视觉），外核层（由光感受器细胞的细胞核组成），外丛状层，内核层，内丛状层，神经节细胞层，神经纤维层（神经节细胞轴突组成），内界膜。黄斑（macula lutea）：视网膜后极部无血管的凹陷区，富含叶黄素。为锥细胞集中处。也称中心凹。黄斑中心凹(fovea centralis)：黄斑中心的一个小凹，此处视网膜最薄，只有锥细胞，是视网膜上视觉最敏锐的部位。也称中心小凹。视盘(optic disc)或视乳头（optic papillae）：距黄斑鼻侧3mm的橙红色竖椭圆形，大小1.5×1.75mm盘状浅凹陷，是视神经汇聚后出眼的部位。视盘上有视网膜中央动静脉通过。视盘中央有小凹陷称为视杯(cup)。视盘无感光细胞，故无视觉。所以在正常视野中存在一个盲点叫生理盲点。黄斑至视盘的神经纤维称视盘黄斑纤维束（盘斑束），以水平缝为界，分上下呈弧形向视盘颞侧汇聚。黄斑颞侧神经纤维分上下两部分，分别于盘斑束上下向视盘汇聚。视盘鼻侧神经纤维直接向视盘汇聚。C/D值:杯/盘比, 即视杯直径与视盘直径比。正常眼底的杯/盘比值大多不超过0.4，两眼C/D的差值也不超过0.2。

*眼内腔：前房(anterior chamber)：角膜后面，与虹膜和瞳孔区晶状体之间的眼球内腔，容积约0.25ml。瞳孔区深3mm。前房角(angle of anterior chamber)：位于前房的边缘部内。由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成，其前壁为角膜缘，后壁为虹膜根部，两壁在睫状体前面相遇，构成房角隐窝。在前房角内可看到：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。小梁网(trabecular meshwork)：多层束状、板片状组织交错构成网孔状结构，小梁束内为胶原纤维，外被内皮细胞。Schlemm canal，是围绕前房角一周的房水输出管道，由若干小腔隙相互吻合而成，内壁仅由一层内皮细胞与小梁网相隔，向外通过集液管进入巩膜内静脉网或睫状前静脉。后房：虹膜后面, 睫状体内侧, 晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙,容积约0.06ml。

*眼内容物：特点是透明、无血管、具有一定的屈光指数，保证光线通过。房水：充满前房、后房总量为0.15-0.3ml。房水循环途径：房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房，然后通过以下三个途径外流：①大部分从前房角的小梁网进入巩膜静脉窦（Schlemm管），然后通过集液管和房水静脉汇入巩膜表面的睫状前静脉而归入全身血循环。②少量（10~20%）房水从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流。③约5%的房水通过虹膜表面隐窝吸收。血-房水屏障（blood-aqueous barrier）：血眼屏障，有两部分:血房水屏障和血视网膜屏障。无色素睫状上皮细胞间的紧密连接、虹膜组织的连接和虹膜血管构成血房水屏障。晶状体透明、无血管，是重要的屈光间质，其屈光力约为19D。其营养主要来自房水，由晶状体囊和晶状体纤维组成。

*视路(visual pathway)从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视觉中枢止的全部视觉神经冲动传导通路。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放

射到枕叶视中枢的神经传导通路。视神经可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。视交叉的纤维包括交叉和和不交叉的两组纤维。交叉纤维来自两眼的视网膜鼻侧。不交叉纤维来自两眼的视网膜颞侧。盘斑束也分为交叉与不交叉两部分

*眼眶：尖向后、底向前的四边锥型骨窝，分4壁。7块骨构成：额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、颚骨、上颌骨和颧骨。眼眶骨壁有下列主要结构：视神经孔和视神经管（有视神经，眼动脉和交感神经纤维通过），眶上裂（动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经第一支眼神经、眼静脉及交感神经纤维等由此裂通过），眶下裂（三叉神经第二支、眶下神经和眶下静脉等通过）。

*眼球附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶，*眼睑：从外向内分为五层：①皮肤层，最薄柔易形成皱褶②皮下组织层③肌层：包括眼轮匝肌（环形，面神经，司眼睑闭合）和提上睑肌（动眼神经，提起上睑，开启睑裂，其中层为Müller肌，上睑起源于提上睑肌深面的肌纤维中，止于睑板上缘。下睑起源于下直肌，附着于睑板下缘。该肌受交感神经支配，协助开睑）。④睑板层：含有睑板腺，开口于睑缘后唇，分泌类脂质，参与泪膜的构成。⑤结膜层。*结膜分睑结膜、球结膜、穹隆部结膜。*泪器包括泪腺和泪道两部分，泪道包括上下睑的泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。*眼外肌6条：外直肌（外转、外展神经）、内直肌（内转、动眼神经）、上直肌（上转、内转内旋、动眼神经）、下直肌（下转、内转外旋、动眼神经）、下斜肌（上转、外转外旋、动眼神经）、上斜肌（下转、外转内旋、滑车神经）。

WHO对盲的定义：一个人较好眼的最佳矫正视力<0.05时为盲，较好眼的最佳矫正视力<0.3但>=0.05时为低视力。我国测远视力距离为5米，若某人在3米处才能看见最大视标(相当于0.1)，则其视力用小数表示为0.1*3/5=0.06。距15厘米指数，如“指数/15cm”。视野（visual field）是当眼向前固视某一点时，黄斑区中心凹以外视网膜感光细胞所能见到的范围。眼压（IOP）：即眼球内压力，眼球内容物作用于眼球壁及内容物之间相互作用的压力。正常人眼压值是10~21mmHg，平均值为16mmHg ，正常眼压双眼对称，一般差异<5mmHg ；昼夜相对稳定，24h眼压波动< 8mmHg 。EOG （眼电图）反映眼球内外存在的电位差，ERG（视网膜电图）是反映视网膜电位。scheie 房角分度。Scheie-房角宽窄分类法房角分为宽角（wide angle,W）、窄角（narrow angle ,N）两型，窄角分Ⅰ——Ⅳ级。窄型又分为4级。宽角为眼处于原位即静态时，能看清房角全部结构。窄I（N1）静态下能看到部分睫状体带；窄角Ⅱ（NⅡ）静态下能看到巩膜突；窄角Ⅲ（N Ⅲ）静态下能看到前部小梁；窄角Ⅵ（N Ⅵ）静态下能看到Schwalbe线。泪膜破裂时间（tear break-up time,BUT）将受检者头部摆放在裂隙灯颏架下，使其额部紧贴额架，透过钴蓝光片观察。在下结膜囊滴一滴2%荧光素钠，嘱受检者眨眼数次使荧光素钠均匀分布于角膜表面，睁眼注视前方不再眨眼，检查者立即持续观察受检者角膜表面泪膜并开始计时，直到角膜上出现第一个泪膜缺损时，如果泪膜维持时间对于短于10秒钟，表明泪膜稳定性不良。

睑腺炎是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症，如果是睫毛毛囊或其附属皮脂腺，或变态汗腺感染，称为外睑腺炎，又称麦粒肿；如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。多为金葡菌引起。睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿，有纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物和慢性炎症细胞浸润。**内、外睑腺炎、睑板腺囊肿鉴别：①病因：内外睑腺炎致病菌多为金葡菌；~是由于睑板腺出口阻塞，分泌物潴留所引起的。②发生部位：内~为睑板腺；外~为睫毛毛囊或其附属皮脂腺，或变态汗腺；~囊肿为睑板腺。③红肿：内~发生于腺内，肿胀较局限；外~红肿范围较弥散；~囊肿无红肿。④疼痛：内外~疼痛剧烈，~无疼痛。⑤硬结形成：内外~初期有硬结，后期化脓或自行吸收；~始终有硬结。⑥有无压痛：内外~有压痛；~无。

⑦治疗方法：内外~早期冷热敷，使用抗生素、后期切开排脓，肿脓未形成时不能切开，不可挤压排脓；~囊肿小者无需治疗，大者可热敷、理疗、按摩、手术刮除，中年以上患者应常规病检。睑缘炎是眼睑表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。分三种类型：鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎。倒睫：睫毛向后生长。乱睫：睫毛不规则生长。睑内翻：指眼睑、特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻达一定程度时睫毛也倒向眼球，故睑内翻与倒睫常同时存在。睑外翻：睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。上睑下垂：正常眼向前平视时，上睑缘约位于上方角膜缘与瞳孔缘连线的中点。上睑遮盖角膜上1~2mm，当一侧或双侧的上睑缘的位置异常降低，即向正前方平视时，上睑遮盖角膜上部超过了2mm，称为上睑下垂。

慢性泪囊炎：多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液潴留于泪囊内，随泪液流入的细菌在泪囊内繁殖，使泪囊粘膜受到感染，产生粘液或脓性分泌物者，称之为~。多见于中老年女性，【临床表现】主要为泪溢，可有结膜充血，下睑皮肤湿疹，挤压泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物自泪小点流出，泪道冲洗时冲洗液自上下泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物。分泌物大量潴留时泪囊扩张，可形成泪囊黏液脓肿。【潜在威胁】是眼部的感染病灶，使结膜囊长期处于带菌状态，泪囊中致病菌及脓性分泌物返流到结膜可引起结膜炎症，角膜存在损伤的情况下，可导致角膜溃疡。因此要重视慢性泪囊炎对眼球的潜在