治咳经方精品PPT课件

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李某，男，63岁。 咳嗽、吐黄白痰已4个月。自去年l0月患咳嗽、吐痰、咽痛，一 直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。患者很细心，把服过药的处 方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都 有一斤多了。刻下症状：咳嗽，吐黄白痰、量多，心烦、胸满，背 恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻，舌尖红，脉弦滑细。 与小青龙加石膏汤。 麻黄10g，桂枝10g，细辛6g，干姜6g，白芍10g，炙甘草10g， 五味子10g，半夏15g，生石膏45g 。
结果：上药服三剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减。舌苔白微腻， 增细辛、干姜为10g，减生石膏为30g，继服六剂，背恶寒已，吐痰减少， 已不见黄痰，去生石膏，续服12剂症消。
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分析：患者服用清热药而症状越来越重，说明药不对证。背恶寒、
饮水后胃脘不适，为内有停饮之征。本有寒饮内停，治用苦寒清 热化痰，痰不但不去．反因人体阳气大伤而痰饮加重。痰饮重， 停滞日久，郁久化热，上犯于心胸，故出现心烦、胸满。故不去 痰饮，则热不去，则咳无宁日。因证属外寒内饮兼有上热。为小 青龙加石膏汤方证。用小青龙汤解表祛饮以治其本，用生石膏清 上热以除其标 。
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黄某，女，38岁。 一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已 服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。证属痰饮上犯，肺失宣 降，治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减： 半夏12g，厚朴10g，茯苓12g，苏子10g，陈皮15g，杏仁10g， 桔梗10g，生姜15g。 结果：上药服二剂，咳即止。
治疗咳嗽的常用经方
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概念
一、咳嗽：中医学中是指以咳嗽为主要表现的一类疾病。大致相当于现 代医学的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺 炎等以咳嗽为主症者。
二、经方：（广义）指宋元以前的方剂，及宋元以后纳入经方医学体系 的方剂。（狭义）指《伤寒杂病论》所载的方剂。一般说到经方，大 多是指狭义的经方。
体会：痰饮郁久常化热 真寒假热要认清
临床可看到不少咳嗽患者，吃了许多药而症状不好转，甚至 越来越重，其主要原因之一，是因末能辨清寒热。
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小柴胡汤
一、组成：柴胡24g，黄芩9g，人参9g，半夏15g，炙甘草9g，生姜 9g，大枣4枚。 二、六经八纲归属：少阳病（半表半里阳证）。 三、功效：和解少阳。 四、方证： 1、胸胁苦满或上腹部痞痛，或胆囊部明显压痛； 2、往来寒热，发热或低热持续； 3、心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食； 4、脉弦。 五、病案举例：
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体会：咳嗽主因痰饮 治当温化降逆
痰饮与咳嗽有密切关系．许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降 而引起。对痰饮的治疗，《金匮要略 痰饮咳嗽病》篇提出“病痰 饮者，当以温药和之”，是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽 的重要原则。在这一原则指导下，如果再选择适当的方药，临证 多有捷效。
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小青龙汤
一、组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9g，五味子 15g，半夏15g 二、六经八纲归属：太阳太阴同病（表阳证合里阴虚寒证）夹痰饮。 三、功效：解表化痰。 四、方证： 1、咳喘，痰液呈水样或粘液样，或鼻塞、打喷嚏、流清涕； 2、恶寒，特别是背部有显著的冷感，发热或不发热，平时无汗， 咳喘时可出汗； 3、苔白滑。 五、病案举例：
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分析：咳定时作、两胁胀满、恶心、咽干，少阳证具，说明此
咳嗽之邪不在表，也不在里．而是在半表半里。也说明长期咳 嗽，胃气及卫气虚，只用宣肺化痰药不能有效驱除外邪，此时 必用党参、半夏、生姜、大枣、甘草以补中强卫，才能驱邪于 外，邪去则咳自止 。
体会：宣肺化痰皆无效 和解少阳建奇功
咳嗽多因痰饮上犯，肺失宣降，因此治疗宣肺化痰是其大 法。但依法治疗，有时疗效难如人意，分析其原因，主要是辨 证不确切，方药不对证。有一些咳嗽患者，病邪既不在表也不 在里，而是在半表半里，这种咳嗽如用宣肺化痰、解表化饮法 治疗，当然不能见效，而应用和解少阳的方法，却能很快治愈。
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一、 治疗咳嗽的常用经方
1、半夏厚朴汤 2、小青龙汤
5、麻杏苡甘汤 6、小陷胸汤
3、小柴胡汤 4、麻杏石甘汤
7、麦门冬汤 8、理中汤
二、应用经方的思路 明辨六经，顾及兼证（水湿痰饮、瘀血、食积等）； 方证对应，重视两本（先天、后天）； 据机合方，药参神农 。
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半夏厚朴汤
一、组成：半夏15g，厚朴9g ，茯苓12g，苏叶6g，生姜15g 。 二、六经八纲归属：太阴病（里阴虚寒证）夹痰饮。 三、功效：降气化痰兼解表。 四、方证： 1、因精神刺激所致的咽喉异物感，胸闷气塞感； 2、咳嗽气喘，痰多胸闷，或腹胀，恶心呕吐，食欲不振； 3、舌苔多厚腻、白腻、口内粘腻。 五、病案举例：
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麻杏石甘汤
一、组成：麻黄12g，杏仁9g，炙甘草6g，生石膏45 g。 二、六经八纲归属：太阳阳明合病（表里阳证）。 三、功效：清热解表，止咳平喘。 四、方证： 1、发热，汗出时多时少，体温或升或降，口渴； 2、咳喘，甚至气急鼻扇，胸闷； 3、舌苔薄腻较干，脉滑数。 五、病案举例：
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何某，女，34岁。 2年前感冒后患咳，四季皆作．冬重夏轻．咳嗽为阵发性。且 以上午10点、午后3～4点、晚上8点为著．上月曾在某中医院服中 药30余剂(多为宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蒌、枇杷叶、 前胡等)皆未见效。近咯吐白泡沫痰，恶心，咽干，无汗，两胁胀 满，舌质红，苔薄白，脉弦滑。既往史：有肺结核病史。取小柴 胡汤加减： 柴胡10g，党参10g，半夏10g，黄芩10g，大枣4枚，炙甘草6g， 生姜10g，桔梗6g，白芍6g。 结果：上药服六剂，咳减。上方去白芍，加枳实6g、生龙牡各 12g，服六剂后两胁胀满消。继服半夏厚朴汤加减十余剂，咳消。
分析：无恶寒、头痛、鼻塞流涕、脉浮等表现，病不在表。辨证
为太阴病、痰饮犯肺。治宜温化痰饮、肃降肺气，取半夏厚朴汤 加减。表证不明显，故减苏叶 ，加苏子化痰降气、桔梗袪痰、陈 皮化痰理气、杏仁止咳。
如表证明显者，可合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可 加生石膏；如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜 辛夏杏汤。