有机磷农药中毒诊治新进展

2009年1月
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邵阳市第一人民医院
病例分享一
护士于4月7日2点，发现患者烦躁不安，气管导管脱出 4cm长，还纳气管导管，同时通知医师，医师发现患者手 指血氧饱和度下降至10%左右，患者神志不清，未查患者 皮肤是否潮湿，未看瞳孔。医师调节机械通气参数，血氧 饱和度一直不升，但该患者心率一直维持110次/分以上。 于2:10,该患者心率下降至30次左右,立即予阿托品0.5mg 静推,于2:20予肾上腺素1mg静推,该患者心率可上升至140 次/分左右.但该患者血氧饱和度一直不升,
于2:25分该患者心率再次下降,立即予心肺复苏,
并予多巴胺,多巴酚丁胺升压、增强心肌收缩力,
多次予肾上腺素兴奋心脏,阿托品增快.经抢救
30分钟,无效,于2:55宣布临床死亡.
2009年1月
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邵阳市第一人民医院
病例分享二
• 肖××，女，37岁，新邵县人，农民。 • 主诉：服用农药1小时余，神志不清，肢体
PO2 99 mmHg 尿常规：正常 凝血功能：正常
2009年1月
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邵阳市第一人民医院
病例分享一
入院后予病危，重症监护，禁食，心电监护， 留置胃管，间断予活性炭洗胃Q4h， 氯解磷定2g静滴Q6h， 阿托品2mg静推Q1h， 头孢吡月亏2g静滴Q12h抗炎， 奥美拉唑40mg静滴Q12h护胃， 阿拓莫兰2.4g静滴Qd护肝， 补液支持治疗 该患者皮肤干燥，双瞳孔一直维持4mm大小，无腹痛， 腹泻，肺部无罗音。4月6日0点，因该患者心率达 到140次/分，心率快，而双瞳孔直径约4mm大小， 皮肤干燥，改用长托宁2mg肌注Q12h。4月6日复查 胆碱酯酶示2984 IU/L，改用长托宁为1mg肌注Q1h。
2009年1月
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邵阳市第一人民医院
病例分享二
入院后予
病危、重症监护 机械通气 留置胃管间断洗胃Q4h 氯解磷定2gQ6h 阿托品20mg、10mg静推达到阿托品化后，予阿托品2mg 静推Q1h维持阿托品化 奥美拉唑40mg静滴Q12h护胃 阿拓莫兰2.4mg静滴Qd护肝 头孢地嗪2g静滴Qd抗炎 护心、促进毒物排出及补液支持治疗
2009年1月
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邵阳市第一人民医院
病例分享一
• 段××，女，47岁，邵阳县中山村人，农 民。
• 主诉：服用“氧化乐果”50ml后大汗、流 涎、呕吐、神志不清5天余于2009年4月5日 19点救护车抬送入院。
2009年1月
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邵阳市第一人民医院
病例分享一
现病史：
患者于2009年3月31日晨与丈夫争执后于7点多钟自诉服用“氧化 乐果”约1两，之后立即出现呕吐，呕吐物可闻及农药味，全身大汗， 口角流涎，立即送至当地乡医院，予洗胃，并同时予“阿托品”1静 脉推注解毒，对症治疗，共用阿托品130mg，并于11点转至邵阳县第 一人民医院，入住该院后予“阿托品”2mg静脉推注半小时一次，以 达到“阿托品化”，并维持“阿托品化”，“解磷定”八小时一次， 并予头孢米诺，帕珠沙星抗感染，于15点出现呼吸困难，手指血氧饱 和度下降，全身发绀，神志不清，立即予气管插管呼吸机辅助呼吸， 入院时胆碱酯酶383U/L，4月5日胆碱酯酶3083 U/L，其间输浓缩红 细胞，
BP133/89mmHg 浅昏迷状，双瞳孔直径 2mm大小，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺 可闻及湿罗音，心率104次/分。可见
四肢肌肉颤动。
2009年1月
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Leabharlann Baidu阳市第一人民医院
病例分享二
• 急诊资料：血常规：白细胞 20.2 G/L 中 值细胞 88.1%
• 生化：K 2 mmol/L Na 120.9 mmol/L Cl 83 mmol/L Ca 1.82 mmol/L CHE 1531 IU/L
血浆各1袋。因撤机困难及家属要求，于2009年4月5日 转入我院ICU继续治疗。转运途中，约16:10患者出现 神志不清，大汗，双瞳孔由原来的4cm大小缩小为2cm大小， 立即予阿托品10mg静脉推注后,症状好转入院。
2009年1月
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邵阳市第一人民医院
病例分享一
既往 体健
入院体查：P140次/分 R18次/分
后立即予阿托品20mg，10mg静推，氯解磷定2g 静滴解毒等治疗，于21点该患者出现面色发绀， 呼吸仅8次/分，呈浅慢呼吸，考虑呼吸抑制， 立即予气管插管,简易呼吸器辅助呼吸,并于21:15 转入ICU病房
2009年1月
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邵阳市第一人民医院
病例分享二
既往有“肝炎”病史
入院体查：P104次/分 R18次/分
抽搐20余分钟入院
2009年1月
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邵阳市第一人民医院
病例分享二
现病史：
患者于4月13日17点多钟与丈夫争吵后服用“神杀” （硫逐磷酸酯）一口，具体量不详，当时无大汗，无呕吐， 无腹痛、腹泻，无意识障碍，家属立即送至当地乡医院， 给予洗胃，同时予静推10mg阿托品，4mg阿托品肌注解 毒。当地医院考虑该患者病情重，转我院继续治疗。在转 运途中，该患者出现大小便失禁，约于18:40出现神志不 清，四肢抽搐，于19点转运至我院急诊科。入院
2009年1月
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邵阳市第一人民医院
病例分享二
4月14日查血常规示白细胞21 G/L NE 94% CHE 1709 IU/L IBILI 18I U/L AST 43 IU/L K 2.76 mmol/L Na 133.2 mmol/L Cl 93.7 mmol/L Ca 1.81 mmol/L CKMB 32 U/L CK 356 U/L MYO 433
Bp126/90mmHg 昏睡状，被动卧位，全 身皮肤湿润，双瞳孔等大等圆，直径约 2mm大小，光反射可，口鼻间可闻及大蒜 味，双肺呼吸音粗，双下肺可闻
及细湿罗音。
2009年1月
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邵阳市第一人民医院
病例分享一
入院后检查
血常规：11.9G/L NE94.2% HCT26.6 生化：BUN 1.78 mmol/L Na 134.3mmol/L Ca 1.83mmol/L CKMB 36U/L CK 343U/L MYO 284 CHE 2752 U/L 血气分析：PH 7.29 PCO2 63 mmHg