重症医学 急性肺水肿 发病机制
病理生理实验急性过量输液性肺水肿实验报告
病理生理实验急性过量输液性肺水肿实验报告输液引起急性肺水肿的典型症状是突然发生的呼吸困难和肺瘀血症状。
急性肺水肿的发生可由静脉穿刺、静脉输血或输血过多或过快引起。
大多数肺水肿患者可分为间质水肿期和肺泡水肿期。
肺间质水肿时，患者会感到胸闷、恐惧、咳嗽、呼吸困难、面色苍白和气短。
肺泡水肿期间，患者脸色变得苍白，呼吸困难，出冷汗，口腔甲床发绀，大量粉红色泡沫痰涌出，有烦躁甚至窒息的倾向。
具体表现包括突发严重呼吸困难、端坐呼吸、面色苍白、气短、心率加快、血压升高、嘴唇发绀、伴有咳嗽、咳嗽伴有粉红色泡沫状痰、烦躁不安等症状。
治疗包括强心剂和利尿剂、吸氧、无创呼吸机和镇静。
一般在患病的时候，有太多的人通过输液来缓解，其输液速度过快，可以导致一系列不可预知的风险，然后使用利尿剂、血管扩张剂，减轻心脏负担，改善心脏功能。
重症医学科岗前培训考试题 (6)
重症医学科岗前培训考试题您的姓名： [填空题] *_________________________________1. 1.大量液体输入静脉利用的物理原理是 [单选题] *A.正压作用B.负压作用C.液体静压作用(正确答案)D.虹吸作用E.空吸作用2. 2.输液完毕已使用肝素液封管，但第 2 天仍然发生血液反流阻塞导管。
不是导致堵管的可能原因是 [单选题] *A.封管的肝素液量不够B.推注封管液速度过快C.患者静脉压过高D.患者穿刺侧肢体活动过度E.封管的肝素液浓度过大(正确答案)3. 8.输液速度宜慢的药液是 [单选题] *A.5%葡萄糖溶液B.20%甘露醇C.0.9%氯化钠D.5%碳酸氢钠E.10%氯化钾溶液(正确答案)4. 10.预防发生空气栓塞的措施不包括 [单选题] *A.输液管空气要排尽B.加压输液时护士应在旁守护C.溶液滴尽前要及时拔针D. D.控制输液总量(正确答案)E.输液中要及时更换输液瓶5. 11.关于静脉炎的预防及处理，不妥的是 [单选题] *A.刺激性强的药物应充分稀释B.可用超短波理疗C.患肢应加强运动、按摩(正确答案)D.局部用 50%硫酸镁湿热敷E.合并感染，可给抗生素治疗6. 13.输液引起急性肺水肿的典型症状是 [单选题] *A.心慌、咳嗽B.胸闷、心悸C.咳粉红色泡沫样痰(正确答案)D.发绀、烦躁不安E.两肺布满水泡音7. 14.输液时液体滴入不畅，局部肿胀此时应 [单选题] *A.调节针头角度B.太高输液瓶位置C.挤压输液管D.局部实施热敷E.更换针头重新穿刺(正确答案)8. 16.输液过程中出现空气栓塞，病人应采取的体位是 [单选题] *A.端坐位，双腿下垂B.仰卧位，头偏向一侧C.俯卧位D.左侧卧位，头低脚高(正确答案)E.右侧卧位，头高脚低9. 17.下列哪种属胶体溶液 [单选题] *A.羟乙基淀粉(正确答案)B.甘露醇C.氯化钠D.葡萄糖E.乳酸钠10. 18.输液时发生静脉痉挛，致液体滴注不畅时应采取的措施是 [单选题] *A.调节输液速度B.更换肢体位置C.抬高输液瓶位置D.局部热敷(正确答案)E.更换针头重新穿刺11. 19.静脉输液的目的不包括 [单选题] *A.纠正水电解质失调,维持酸碱平衡B.补充营养,供给热能C.输入药物,治疗疾病D.增加血红蛋白,纠正贫血(正确答案)E.增加血容量,维持血压12. 20.对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是 [单选题] *A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.中分子右旋糖酐(正确答案)D.10%葡萄糖溶液E.5%碳酸氢钠13. 21.成人使用头皮针静脉输液时首选的部位是 [单选题] *A.头静脉B.肘正中静脉C.手背静脉网(正确答案)D.贵要静脉E.大隐静脉14. 22.输液速度可适当加快的病人是 [单选题] *A.严重脱水者(正确答案)B.心力衰竭者C.输入升压药者D.静脉补钾者E.2岁幼儿15. 24.静脉输液时导致静脉炎的原因不包括 [单选题] *A.长期输入高浓度溶液B.静脉内留置导管时间过长C.无菌操作不严格D.长期输入刺激性强药物E.输液速度过快(正确答案)16. 25.对长期输液者，合理选用和保护静脉的原则是 [单选题] *A.从粗大明显的静脉开始B.从上肢静脉开始C.从下肢静脉开始D.从头静脉开始E.从远端静脉开始(正确答案)17. 29.输液需根据病情和药物性质调节滴速，以下药物哪种不宜快速输入 [单选题] *A.维生素CB.氨甲苯酸C.雷尼替丁D.多巴胺(正确答案)E.地塞米松18. 31.以下关于静脉输液的叙述不正确的是 [单选题] *A.需长期输液者,一般从远端静脉开始B.需大量输液者,一般选用较大静脉C.连续24小时输液时,应每12小时更换输液管(正确答案)D.输入多巴胺应调节较慢的速度E.颈外静脉穿刺拔管后在穿刺点加压数分钟,避免空气进入19. 32.输液滴速的调节与下列无关的项是 [单选题] *A.药液的浓度B.药液的刺激性C.病人的年龄D.治疗的要求E.输液量的多少(正确答案)20. 33.输液速度宜快的溶液是 [单选题] *A.5%葡萄糖B.5%葡萄糖氯化钠C.0.3%氯化钾D.20%甘露醇(正确答案)E.0.9%氯化钠21. 34.造成茂菲滴管内液面自行下降的原因是 [单选题] *A.针头阻塞B.滴管有裂隙(正确答案)C.输液管扭曲D.压力过低E.静脉痉挛22. 35.以下关于发热反应的叙述不正确的是 [单选题] *A.一般发生于输液后数分钟至1小时B.严重时可伴恶心、呕吐、脉速C.发生后，应立即停止输液，通知医生(正确答案)D.保留余液和输液器送检E.按医嘱给予激素治疗23. 6.静脉输液利用的物理原理是 [单选题] *A.正压作用B.虹吸作用C.负压作用D.液体静压作用(正确答案)E.空吸作用24. 36.以下关于静脉输液的叙述不正确的是 [单选题] *A.需长期输液者,一般从远端静脉开始B.需大量输液者,一般选用较大静脉C.连续24小时输液时,应每12小时更换输液管(正确答案)D.输入多巴胺应调节较慢的速度E.颈外静脉穿刺拔管后在穿刺点加压数分钟,避免空气进入25. 37.静脉留置针保留在病人静脉内的期限一一般为 [单选题] *A.1-2天B.3-5天(正确答案)C.5-7天D.6-8天E.7-9天26. 38.一般成人静脉输液滴速应调节在 [单选题] *A.20-40滴/分B.30-50滴/分D.50-70滴/分E.60-80滴/分27. 39.静脉输液导致静脉炎的原因不包括 [单选题] *A.长期输入高浓度溶液B.无菌操作不严格C.导管在静脉内留置时间过长D.长期输入刺激性强药物E.输液速度过快(正确答案)28. 40.造成茂菲滴管内液面自行下降的原因是 [单选题] *A.针头阻塞B.滴管有裂隙(正确答案)C.输液管扭曲D.压力过低E.静脉痉挛29. 41.静脉输血目的不包括 [单选题] *A.纠正贫血B.增加血浆蛋白C.增加血容量D.补充水和电解质,维持酸碱平衡(正确答案)E.供给血小板和各种凝血因子30. 42.保存库血适宜的温度和时间是 [单选题] *A.2℃,1-2周C.4℃,4-6周D.6℃,3个月E.8℃,6个月31. 43.输血引起过敏反应,下列护理措施错误的是 [单选题] *A.静脉注射氯化钙(正确答案)B.轻者减慢滴速C.重者停止输血D.注射抗过敏药物E.呼吸困难者吸氧32. 44.静脉输血反应中最严重的是 [单选题] *A.过敏反应B.肺水肿C.细菌污染D.溶血反应(正确答案)E.出血倾向33. 45.输血前准备工作,下列是错误的是 [单选题] *A.检查库血质量,血浆呈红色,不能使用B.血液从血库取出后,在室温内放置15~20分钟再输入C.先给病人静脉滴注0.9%氯化钠溶液D.两人核对供、受血者的姓名、血型和交叉配血试验结果E.在血中加入异丙嗪25mg,以防过敏反应(正确答案)34. 46.临床上最常见的输血反应是 [单选题] *A.静脉炎B.肺水肿C.心力衰竭D.发热反应(正确答案)E.过敏反应35. 47.溶血反应第二阶段的典型症状是 [单选题] *A.寒战、发热B.腰背部剧痛、四肢麻木C.黄疸、血红蛋白尿(正确答案)D.少尿或无尿E.胸闷、呼吸急促36. 48.大量输血后引发枸橼酸钠中毒反应的表现不包括 [单选题] *A心率缓慢B.手足抽搐C.伤口渗血D.脉搏短绌(正确答案)E.血压下降37. 49.发生急性肺水肿时,给病人湿化瓶内加20%-30%乙醇的目的是 [单选题] *A.增加氧气吸入量B.减轻肺内充血水肿C.降低肺泡内泡沫表面张力(正确答案)D.促进肺泡内泡沫破裂E.减少肺泡内毛细血管渗出液的产生38. 50．下列哪项不属于标本采集的原则 [单选题] *A．随时观察B．充分准备C．严格查对D．定时送检(正确答案)E．正确采集39. 51．患者陈某，女，50岁，外伤后，昏迷伴尿路感染，医嘱:尿培养十药敏试验，留取尿标本的方法是 [单选题] *A．导尿术(正确答案)B．留取中段尿C．嘱患者留晨尿D．收集24h尿E．随机留尿100ml40. 52．亚急性感染性心内膜炎作血培养时，采血标本最适宜的时间应在 [单选题] *A．发热时，抗生素应用后B．发热后，抗生素应用后C．发热时，抗生素应用前(正确答案)D．发热前，抗生素应用后E．任何时间均可41. 53．采集血清标本时, 下列哪项操作不正确? [单选题] *A．容器中应有抗凝剂(正确答案)B．放入清洁干燥的容器C．避医学招聘网免过度振动D．应用干燥注射器抽血E．抽血后立即注入容器中42. 54．若同时抽取不同种类的血标本，正确的采集顺序是 [单选题] * A．抗凝管→血培养瓶→干燥试管B．血培养瓶→抗凝管→干燥试管(正确答案)C．血培养瓶→干燥试管→抗凝管D．干燥试管→抗凝管→血培养瓶E．干燥试管→血培养瓶→抗凝管43. 55．采集12小时尿标本时，下列哪项不正确 [单选题] *A．应备带盖广口瓶B．容器应放阴凉处C．应加防腐剂D．取早晨 7时至晚上 7时的尿(正确答案)E．应向病人说明44. 56．常规痰标本采集，不包括下列哪项 [单选题] *A．晨起漱口后采集B．用力咳出气管深处痰液C．盛于清洁容器内D．留置24小时送检(正确答案)E．如找癌细胞，应立即送检45. 57．留取中段尿主要检查尿中 [单选题] *A．蛋白B．细菌(正确答案)C．糖D．红细胞E．酮体46. 58．留取中段尿宜选择在 [单选题] *A．空腹时B．安静时C．任何时候D．有尿意时(正确答案)E．在控制饮食时47. 59．留中段尿下列哪项是正确的 [单选题] *A．尿量不宜大多3毫升即可B．尿量不宜太少，需留取10毫升C．女病员一定要取坐位D．尿内勿混有消毒液(正确答案)E．必须留晨起第1 次尿48. 60．患者陈某，女，50岁，因尿路感染，医嘱尿培养+药敏试验，患者神志清楚，一般情况尚好，护士留取尿标本的方法是 [单选题] *A．导尿术B．留取中段尿(正确答案)C．嘱患者留晨尿D．收集24h尿E．随机留尿100ml49. 61.测定17-羟类固醇、17-酮类固醇的尿液中应加入防腐剂是 [单选题] *A.甲醛B.甲苯C.浓盐酸(正确答案)D.稀盐酸E.麝香草酚50. 62.静脉采血，全血标本应准备 [单选题] *A.干燥瓶B.抗凝瓶(正确答案)C.培养瓶D.石蜡油瓶E.无菌瓶51. 63.为防止血清标本溶血，下列哪项是错误的 [单选题] *A.备干燥试管B.选用干注射器及针头C.立即送检D.不能震荡E.采血后不用取下针头，快速将血液加入试管(正确答案)52. 64.血钾、钠、氯、钙测定时，标本应置于 [单选题] *A.橙色抗凝管B.紫色抗凝管C.蓝色抗凝管D.黑色抗凝管E.红头生化类普通管(正确答案)53. 65.同时抽取多项血标本时，应将血液先注入 [单选题] *A.抗凝管B.干燥试管C.血培养管(正确答案)D.生化管E.普通管54. 66.做气分析的血标本应放置于 [单选题] *A.肝素抗凝注射器中密封(正确答案)B.干燥试管中密封C.无菌试管中密封D.枸橼酸钠试管中密封E.草酸钾抗凝试管中密封55. 67.不属于尿常规检查的目的是 [单选题] *A.尿蛋白和尿糖定性B.比重C.细胞和管型D.尿糖定量(正确答案)E.尿的颜色、透明度56. 68.检查蛲虫是，标本采集的时间是 [单选题] *A.清晨起床排便后B.上午9时C.餐后2hD.下午4时E.晚上12点(正确答案)57. 69.检查粪便中的寄生虫体应 [单选题] *A.留取全部粪便(正确答案)B.取不同部位的粪便C.取少许粪便D.取脓血及黏液部分粪便E.粪便置于加温容器中立即送检58. 70.查阿米巴原虫，留取粪便标本的正确方法是 [单选题] *A.清晨留取少许B.粪便置于加温容器中立即送检(正确答案)C.取粪便表面的部分D.取粪便的不同部位E.取粪便异常部位59. 71.尿常规检查应在何时留取标本最合适 [单选题] *A.饭前半小时B.全天尿液C.早晨第一次尿(正确答案)D.随时收集尿液E.饭后半小时60. 72.下列哪项不是留取24小时尿标本的目的 [单选题] *A.检查尿中的钾钠氯B.作尿糖定量或尿浓缩试验C.作细菌学检查(正确答案)D.作尿17-羟类固醇、17-酮类固醇检查E.检查结核杆菌61. 73.血清标本除下列哪项外都可测定 [单选题] *A.血清酶B.脂类C.电解质D.血气分析(正确答案)E.肝功能62. 74.采集动脉血标本时，抽血毕，须用无菌纱布加压止血 [单选题] *A.20minB.8min (正确答案)C.3minD.2minE.30s63. 75.采集痰培养标本时应用的漱口液是 [单选题] *A.朵贝尔溶液(正确答案)B.1%-4%碳酸氢钠C.1%-3%过氧化氢D.0.1%醋酸E.生理盐水64. 76.患者，李某，女性，56岁，疑诊为肺癌。
重症医学-呼吸系统重症-1
重症医学-呼吸系统重症-1(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}A1型题{{/B}}(总题数：27，分数：54.00)1.关于急性呼吸衰竭的病因，下述哪项是错误的∙ A.脑外伤∙ B.化学中毒∙ C.大量胸腔积液∙ D.气胸∙ E.尘肺（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：呼吸衰竭按发生快慢和持续时间的长短可分为急性和慢性。
急性呼吸衰竭发病迅速，常不能进行代偿，而慢性者发生缓慢，早期一般可以代偿。
脑外伤、化学中毒、气胸、大量胸腔积液均可因为急性的中枢抑制、肺损伤或限制性通气障碍引起急性呼吸衰竭，尘肺常引起慢性呼吸衰竭。
2.下列哪种情况可导致肺循环短路(右-左短路)的发生∙ A.一侧肺叶切除∙ B.肺栓塞∙ C.肺肿瘤∙ D.肺泡萎陷∙ E.广泛肺气肿（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：肺部病变如肺炎实变、肺水肿、肺不张和肺泡萎陷等，因肺泡无气所致肺毛细血管混合静脉血未经气体交换，流入肺静脉引起右至左的分流增加，造成肺循环短路，引起严重低氧血症。
答案为D，其余均不会引起肺循环短路。
3.Ⅱ型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病∙ A.弥漫性肺间质纤维化∙ B.肺炎∙ C.肺水肿∙ D.慢性阻塞性肺疾病∙ E.急性呼吸窘迫综合征（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：慢性阻塞性肺疾病常引起肺泡通气不足，二氧化碳潴留，是引起Ⅱ型呼吸衰竭的最常见原因，其余选项主要发生氧合障碍而引起Ⅰ型呼吸衰竭。
4.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是∙ A.通气/血流＞0.8∙ B.通气/血流＜0.8∙ C.弥散功能障碍∙ D.肺动-静脉样的分流∙ E.肺泡通气不足（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：当患者发生通气不足(＜4L/分钟)时，引起氧分压下降及二氧化碳分压升高，尤其在肺泡通气不足时更为明显，缺氧和高碳酸血症的程度相对应，为Ⅱ型呼吸衰竭的主要发病机制。
5.Ⅱ型呼吸衰竭最常并发的酸碱失衡是∙ A.呼吸性酸中毒∙ B.代谢性酸中毒∙ C.代谢性碱中毒∙ D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒∙ E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：Ⅱ型呼吸衰竭常有二氧化碳潴留，PaCO2上升，机体代偿，出现[*]增加，pH保持正常，成为代偿性呼吸性酸中毒。
急性肺水肿
• 4.淹溺性肺水肿： • 淡水为低渗性，大量吸入后很快通过肺泡-毛 细血管膜进入血循环，产生肺组织的组织学 损伤和全身血容量增加，肺泡-毛细血管膜损 伤较重或左心代偿功能障碍时，诱发急性肺 水肿。 • 高渗性海水进入肺泡后，使得血管内大量水 分进入肺泡引起肺水肿。 • 肺水肿引起缺氧可加重细胞损害，进一步加 重肺水肿。
病因与病理生理
二、通透性肺水肿：指肺水和血浆蛋白均通过 肺毛细血管内间隙进入肺间质。 1.感染性肺水肿：继发于全身感染和（或）肺 部感染的肺水肿，主要是通过增加肺毛细血 管壁通透性所致。 2.尿毒症性肺水肿：肾衰竭患者常伴肺水肿和 纤维蛋白性胸膜炎。主要发病因素有：A高血 压所致左心衰；B少尿患者循环血容量增多； C血浆蛋白减少，血管内胶体渗透压降低
治疗
四、复张性肺水肿的防治 防止跨肺泡压的急剧增大是预防肺复张性肺水 肿关键。行胸腔穿刺或引流复张时，应逐步 减少胸内液气量，复张过程应在数小时以上， 负压吸引不应超过10cmH2O，每次抽液量不 应超过1000ml，若患者出现持续性咳嗽应立 即停止抽吸或钳闭引流管，术中膨胀肺时应 注意潮气量和压力适中。
临床表现
一、临床表现特点 1.细胞内水肿期：失眠、不安、心动过速、血 压升高 2.间质性水肿期：阵发性夜间呼吸困难，端坐 呼吸，可闻及喘鸣音，颈静脉怒张，血压下 降，发绀明显，中心静脉压增高。 3.肺泡性水肿期：呼吸困难加重，发绀更明显， 咳白色或粉红色泡沫样痰，双肺广泛湿啰音， PaO2明显下降。 4.休克期：休克、意识模糊 5.终末期：昏迷，心肺功能衰竭而死亡
急性肺水肿
重症医学科：姜晓明
定义
• 肺内正常的解剖和生理机制保持肺间质水分 恒定和肺泡处于理想的湿润状态，以利于完 成肺的各种功能。如果某些原因引起肺血管 外液体量过多甚至渗入肺泡，引起生理功能 紊乱，则称为肺水肿 • 表现为呼吸困难、发绀、咳嗽、咳白色或血 性泡沫痰，两肺散在湿啰音，影像学呈现以 肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。
ARDS的研究进展
ARDS的研究进展摘要急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见重症疾病，死亡率20-40%，其病因复杂，发病机制无统一的认识；临床上多采用支持治疗、药物治疗、PEEP、俯卧位、ECMO等综合治疗，但没有较理想的参考标准或数据规范，使死亡率居高不下。
本文综合各数据库对ARDS大样本研究或指南，为临床提供参考。
关键词 ARDS; 病因；发病机制；治疗ARDS是除心源性原因之严重的急性肺水肿，表现为吸氧无效的顽固性低氧血症，呼吸窘迫，发绀、呼吸衰竭，多合并MODS。
ARDS分级：PaO2/FiO2轻度200~300 mm Hg，中度100~ 200 mm Hg，重度≤100 mm Hg[1]。
其主要的病理机制是过度炎症反应引起肺水肿或肺实变。
常见病因主要有感染性和非感染性。
下文将进一步综述。
发病机制ARDS是机体对致病因子产生过度的炎性反应，病理表现为大量炎症细胞被激活，释放过多炎症因子，包括脂类介质如花生四烯酸代谢物、血小板活化因子。
活性氧，有超氧阴离子、过氧化氢、羟基和单体氧。
肽类物质，如PMNs/Ams蛋白酶、补体、凝血与纤溶成份、细胞因子、黏附分子、整合素等[2]。
另外 IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、蛋白水解酶、凝血酶原、组织胺、前列腺素、缓激肽、趋化因子等增多，形成恶性循环，使机体炎症与抗炎处于失衡状态，导致炎症风暴[3]，使肺血管内皮细胞、基底膜、肺泡上皮细胞损伤，间质水肿，出血，肺脏呈暗红或紫色的肝样变，毛细血管微血栓形成；肺组织膜结构破坏，表面活性物质分泌障碍，促进肺水肿形成；肺泡扩张受限，引起肺泡塌陷，间质纤维化，顺应性降低；肺毛细血管损伤，导致血流受阻，V/Q比例失调，气体交换障碍。
肺泡囊和肺泡管纤维化，肌性小动脉纤维内膜增生，导致血管腔截面积减少；肺血管床发生广泛纤维增厚，动脉变形扭曲，导致肺动脉高压，影响心功能。
总之，通过多种损伤机制引起顽固肺水肿，通气、换气障碍、呼吸衰竭，甚至出现MODS[4]。
呼吸机在急性肺水肿治疗中的应用
呼吸机在急性肺水肿治疗中的应用摘要急性肺水肿是一种严重的呼吸系统疾病，常常威胁患者的生命。
本文详细探讨了呼吸机在急性肺水肿治疗中的应用，包括呼吸机的类型、工作原理、治疗策略以及临床应用效果。
1. 引言急性肺水肿是指由于心脏病、肺部感染、中毒等原因导致的肺泡和肺间质内液体积聚，从而引起呼吸功能严重障碍的一种疾病。
急性肺水肿病情发展迅速，如不及时治疗，可导致患者死亡。
呼吸机作为一种重要的呼吸支持设备，已在急性肺水肿的治疗中发挥了重要作用。
2. 呼吸机的类型和工作原理2.1 类型根据呼吸机的使用方式和适用范围，可分为无创呼吸机和有创呼吸机两大类。
无创呼吸机通过面罩或鼻罩与患者相连，适用于轻中度急性肺水肿的治疗；有创呼吸机则需要通过气管插管或气管切开与患者相连，适用于重度急性肺水肿的治疗。
2.2 工作原理呼吸机的工作原理是通过机械装置产生气流，使患者的肺泡扩张和收缩，实现人工呼吸。
呼吸机的主要参数包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等，可根据患者的具体病情进行调整。
3. 呼吸机在急性肺水肿治疗中的应用策略3.1 无创呼吸机治疗对于轻中度急性肺水肿患者，无创呼吸机可迅速提供呼吸支持，减轻患者的呼吸负担。
无创呼吸机治疗时，需注意以下几点：（1）选择合适的面罩或鼻罩，确保患者舒适并减少漏气。
（2）调整呼吸机参数，使患者的呼吸频率、潮气量等达到适宜水平。
（3）密切监测患者的生命体征和血气分析结果，及时调整治疗方案。
3.2 有创呼吸机治疗对于重度急性肺水肿患者，有创呼吸机治疗是首选方法。
有创呼吸机治疗时，需注意以下几点：（1）及时进行气管插管或气管切开，建立人工气道。
（2）根据患者病情，选择适当的通气模式（如压力控制通气、容量控制通气等）。
（3）调整呼吸机参数，使患者的呼吸功能得到有效支持。
（4）密切监测患者的生命体征、血气分析结果和肺部影像学变化，评估治疗效果。
4. 呼吸机在急性肺水肿治疗中的应用效果大量临床研究表明，呼吸机在急性肺水肿治疗中具有显著疗效。
急性肺损伤与及急性呼吸窘迫综合征诊疗指南
急性肺损伤与及急性呼吸窘迫综合征诊疗指南前言急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症，病死率极高，严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量。
尽管我国重症医学已有了长足发展，但对ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观。
中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，经广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于成人ALI/ARDS 诊断和治疗方面的共识，以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行规范。
中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据的发展及新的共识对ALI/ARDS诊断和治疗指南进行更新。
指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi分级标准(表1)。
将指南中涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别分为A~E级，其中A级为最高。
但需要说明的是推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度。
表1 推荐级别与研究文献的分级一、ALI/ARDS的概念与流行病学ALI/ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。
以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。
流行病学调查显示ALI/ARDS是临床常见危重症。
根据1994年欧美联席会议提出的ALI/ARDS诊断标准，ALI发病率为每年18/10万，ARDS为每年13～23/10万。
2005年的研究显示，ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万。
提示ALI/ARDS发病率显著增高，明显增加了社会和经济负担，这甚至可与胸部肿瘤、AIDS、哮喘或心肌梗死等相提并论。
多种危险因素可诱发ALI/ARDS，主要包括①直接肺损伤因素：严重肺部感染，胃内容物吸入，肺挫伤，吸入有毒气体，淹溺、氧中毒等；②间接肺损伤因素：严重感染，严重的非胸部创伤，急性重症胰腺炎，大量输血，体外循环，弥漫性血管内凝血等。
预防主治系列-重症医学-相关专业知识、专业知识和专业实践能力-呼吸系统重症
预防主治系列-重症医学-相关专业知识、专业知识和专业实践能力-呼吸系统重症[单选题]1.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭？()A.重症支气管哮喘B.肺栓塞C.（江南博哥）吉兰-巴雷综合征D.急性间质性肺炎E.ARDS正确答案：C参考解析：吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降，致通气不足，造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。
肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍；重症支气管哮喘引起呼吸道阻塞病变。
[单选题]2.下列哪些细胞或因子不参与ARDS的发病机制？()A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.血小板活化因子D.嗜碱性粒细胞E.肿瘤坏死因子正确答案：D参考解析：ARDS的发病机制与多种因素有关，其中中性粒细胞在肺内的渗出和聚集是ARDS发病的始动环节，肺泡单核吞噬细胞通过释放趋化因子促进中性粒细胞在肺内的渗出和聚集。
多种细胞和因子参与了ARDS的发病，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、血小板活化因子等。
[单选题]3.重症哮喘急性发作的临床特点()。
A.步行上楼时气短B.辅助呼吸肌用力，三凹征C.可有奇脉D.使用β2受体激动剂后PEF＜60%预计值E.以上都不是正确答案：B[单选题]4.支气管扩张大咯血的原因是()。
A.支气管动脉先天性解剖畸形B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂C.合并重度支气管炎D.支气管发生囊性扩张E.支气管粘膜溃疡正确答案：B参考解析：支气管扩张症患者支气管动脉发生栓塞、肥厚、扩张及扭曲，并与肺动脉的终末支发生吻合，形成血管瘤。
当扩张的支气管动脉和血管瘤破裂时可引起大咯血。
[单选题]5.神经肌肉病变引起的误吸主要的机制是()。
A.准备期吞咽障碍B.口腔期吞咽障碍C.咽期吞咽障碍D.食管期吞咽障碍E.胃反射抑制正确答案：A参考解析：误吸的发病机制包括准备期吞咽障碍、口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。
在准备期，因神经肌肉的病变，舌运动或协调运动减退，食物经咀嚼后不能保持团状或吞咽前舌环绕食团不严，造成口腔内潴留而引起误吸。
急性肺水肿
第一节 发病机制
一、Starling理论
肺内液体分布通常受毛细血管内流体 静水压、肺毛细血管通透性、血浆胶体渗 透压、肺淋巴循环及肺泡表面活性物质的 影响。 当其中某一因素发生变化并超过机体 的代偿时，就可发生肺水肿。 Starling方程式：
Qf=Kf[(Pmv-Ppmv)-δf间内液体通过单位面积毛 细血管壁的净滤过率。
二、肺水肿的形成机制
肺毛细血管静水压和血浆胶体渗透压是起主 导作用的力学因素，肺组织间隙的静水压和肺组织 液的胶体渗透压则是防止肺水肿的缓冲力。 ㈠肺毛细血管静水压(Pmv） 肺毛细血管外的静水压即肺间质净水压(Ppmv） 与肺毛细血管静水压(Pmv）相抗衡，两者之差越大 则毛细血管内液体流出越多。 肺间质净水压为负值（‐18〜‐17mmHg）可能 与肺组织的机械活动、肺的弹性回缩以及大量淋巴 液回流对肺间质的吸引有关。 当肺不张再扩张时，出现复张性肺水肿与肺间 质净水压(Ppmv）骤降有关。
㈠心源性肺水肿 右心排血量超过左心室，肺血管内血液 淤积所致，多见于急性左心衰竭和二尖瓣狭 窄的病人。 当左室舒张末压 >12mmHg，毛细血管平 均压>35mmHg，肺静脉平均压>30mmHg时，肺 毛细血管静水压超过血管内胶体渗透压及肺 间质静水压，就可引起急性肺水肿，淋巴引 流不畅时更易发生。
㈡肺毛细血管胶体渗透压（πmv） 由血浆蛋白形成，正常值为25〜28mmHg。 ㈢肺间质胶体渗透压（πpmv） 肺间质胶体渗透压取决与间质中具有 渗透性、活动的蛋白质浓度，是调节毛细 血管内液体流出的重要因素。πpmv正常值 为25〜28mmHg。 ㈣毛细血管通透性
第二节 病因与病理生理
许多疾病、药物及外界损伤性因素均可 引起急性肺水肿，在老年病人、危重病人以 及大量输液治疗均易发生急性肺水肿。 一、血流动力性肺水肿 是指因毛细血管静水压升高，流入肺间 质液体增多所形成的肺水肿但毛细血管的渗 透性或液体的传递方面均无任何变化。
急性肺水肿患者的紧急预案流程
一、预案概述急性肺水肿是一种危急重症，患者病情进展迅速，需立即采取有效措施进行救治。
本预案旨在规范急性肺水肿患者的紧急救治流程，提高救治效率，降低患者死亡率。
二、预案启动条件1. 患者出现急性肺水肿典型症状，如呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。
2. 患者出现心源性或非心源性原因导致的急性肺水肿。
3. 患者病情危重，需立即进行紧急救治。
三、预案组织架构1. 领导小组：由医院领导、相关部门负责人组成，负责预案的组织实施和协调。
2. 救治小组：由急诊科、心内科、呼吸科、重症医学科等相关科室医护人员组成，负责患者的救治。
3. 后勤保障组：由药剂科、检验科、设备科等相关科室人员组成，负责药品、器械、物资的供应。
四、预案流程1. 报告与启动（1）医护人员发现患者出现急性肺水肿症状，立即报告值班医生。
（2）值班医生接到报告后，立即启动应急预案，通知救治小组。
2. 初步评估与处理（1）救治小组到达现场后，对患者进行初步评估，包括意识、血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
（2）根据患者病情，采取以下措施：① 立即给予高流量吸氧，氧流量控制在6-8L/min。
② 患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
③ 立即建立静脉通路，遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物。
④ 如有条件，可给予无创或有创机械通气支持。
3. 生命体征监测与调整（1）持续监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
（2）根据患者病情变化，调整治疗方案。
4. 病情观察与记录（1）密切观察患者病情变化，如症状改善、呼吸平稳、心率稳定等。
（2）详细记录患者病情变化、救治措施、用药情况等。
5. 转诊与交接（1）如患者病情危重，需转诊至上级医院，及时与上级医院联系，做好患者转诊准备。
（2）转诊过程中，确保患者生命体征稳定，做好各项生命支持措施。
（3）与上级医院医护人员做好患者交接工作，详细交代患者病情、救治措施、用药情况等。
五、预案总结与改进1. 定期对预案进行总结，分析应急救治过程中存在的问题，提出改进措施。
预防主治系列-重症医学-基础知识-常见重症的病因、病理生理
预防主治系列-重症医学-基础知识-常见重症的病因、病理生理[单选题]1.引起动脉血气变化的机制，错误的是()。
A.通气不足B.氧耗量降低C.通气/血流比例失调D（江南博哥）.肺动静脉分流E.弥散障碍正确答案：B参考解析：Ⅱ型呼吸衰竭的患者因呼吸困难、呼吸功增加等，氧耗量明显增加，加重缺氧。
[单选题]2.患者男性，25岁，因高处坠落后致多发伤收住ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征，引起原发性腹腔间室综合征最常见的原因是()。
A.骨盆骨折B.麻痹性肠梗阻C.腹腔内出血D.颅脑外伤E.休克正确答案：C参考解析：腹腔间室综合征按腹腔内压增高的原因和方式分为原发性和继发性，原发性常由腹膜炎、肠梗阻、腹部和盆腔外伤所致，其中以腹腔内出血最为常见；继发性是指由非腹部因素引起，如继发于休克、颅脑损伤等。
[单选题]3.患者男性，23岁，近3天排柏油样便，每日2～3次，以往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解。
查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断是()。
A.肝硬化并胃底静脉曲张出血B.胃癌并出血C.胃炎并出血D.溃疡病并出血E.胆石症并出血正确答案：D参考解析：青年患者，近3天排柏油样便，查体贫血貌，存在消化道出血，常见消化道出血的病因：溃疡病（40%～79%）、应激性溃疡（5%～30%）、食管静脉曲张（6%～21%）。
再根据往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解病史，选D。
[单选题]4.患者女性，47岁，因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。
查体：血压120/80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音。
血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双肺未见异常。
该患者可能诊断为()。
A.ARDSB.肺部感染C.急性心力衰竭D.腹腔间室综合征E.胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭正确答案：D参考解析：患者有明显的腹内压升高的基础疾病和症状，胸部CT未见异常，而表现低氧高碳酸血症，首先考虑因腹腔间室综合征引起膈肌抬高，造成急性的呼吸功能障碍。
机能实验学肺水肿
机能实验学实验报告课题名称：家兔急性右心衰院（系）：韶关学院医学院专业班级：2011级临床医学本科班学生姓名：符宏展学号：112指导教师：梁俊辉二○一三年五月二十九日机能实验报告实验目录：1 实验目的2 实验装置和器材3 实验药物4 实验动物5 实验原理6 实验方法7 实验注意事项8 实验结果实验数据实验记录波型及静态测量数据9 实验结果讨论10 实验结论11 实验思考12 实验总结实验报告实验次序：八实验项目：家兔急性右心衰班级：11临本姓名：符宏展学号：112实验类型（打√）：（基础□综合□设计□）一、实验预习实验预习报告内容原则上应包含实验目的、实验原理、实验主要仪器、试剂及实验步骤。
实验目的：掌握：肺水肿的病理变化及临床表现；肺水肿模型的复制；肺水肿的观察方法。
实验装置和器材：RM6240生物信号采集与处理系统、呼吸换能器、电子天平、听诊器、哺乳类动物手术器械、注射器(1mL、5mL)、丝线等实验药物：3%戊巴比妥钠、生理盐水、1:1000肾上腺素、高渗葡萄糖溶液等实验动物：家兔实验原理：肺水肿是指过多体液在肺组织间隙和(或)肺泡内积聚的病理过程。
通常按水肿液的分布分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。
根据其发生机制肺水肿可又分为压力性肺水肿，通透性肺水肿和混合性肺水肿。
肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，能激动α和β受体。
在短时间大剂量的肾上腺素的增加会通过α受体的兴奋产生血管收缩效应，导致这些部位的血液向肺转移，使肺血流量增加，毛细血管静水压增高，有效滤过压增高，促使血管内的水分外移，产生肺水肿。
中毒剂量的肾上腺素使心跳速度加快，左心室不能把注入的血液充分排出，左心室舒张期末压力递增，进一步引起左心房的压力增高，从而使肺静脉发生淤血，肺毛细血管静压随之升高，使组织液生成增多，不能被淋巴管充分回流，即形成肺水肿。
从气管插管往肺注入高渗葡萄糖溶液，引起肺泡内高渗而肺泡外低渗，从而组织液和血液中的水分渗入到肺泡内，导致肺水肿，严重时导致呼吸衰竭。
地佐辛注射液致过敏性休克合并急性肺水肿1_例
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(7), 11987-11991 Published Online July 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1371679地佐辛注射液致过敏性休克合并急性肺水肿 1例李 聪，吴耀禄*延安大学附属医院，陕西 延安收稿日期：2023年6月25日；录用日期：2023年7月19日；发布日期：2023年7月26日摘要 分析1例地佐辛注射液致过敏性休克合并急性肺水肿的临床特点和相关因素，为临床安全用药提供参考。
1例非哺乳期乳腺炎患者在首次使用地佐辛注射液后，出现面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促，血氧饱和度降低、心率加快，意识丧失等症状，随后患者咳粉红色泡沫痰，考虑为药物过敏引起的过敏性休克合并急性肺水肿，经积极抢救后患者痊愈出院。
地佐辛注射液为低敏性药物，但临床治疗过程中应警惕罕见的严重不良反应。
该病例报道对地佐辛罕见的不良反应做出总结、讨论，以为临床研究提供参考。
关键词地佐辛注射液，不良反应，过敏性休克，急性肺水肿One Case of Anaphylactic Shock Complicated by Dezocine Injection Combined with Acute Pulmonary EdemaCong Li, Yaolu Wu *Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an Shaanxi Received: Jun. 25th , 2023; accepted: Jul. 19th , 2023; published: Jul. 26th , 2023AbstractThe clinical characteristics and related factors of acute pulmonary edema complicated by ana-phylactic shock complicated by dezocine injection were analyzed to provide reference for clinical *通讯作者。
重症医学病理生理紊乱阅读札记
《重症医学病理生理紊乱》阅读札记一、病理生理紊乱的基本概念在阅读《重症医学病理生理紊乱》我深刻理解了病理生理紊乱在重症医学领域中的重要性。
病理生理紊乱，是指生命机能受到疾病影响，出现的生理功能失调与代谢障碍的复杂过程。
它不仅仅是一组单一的疾病症状表现，更是一个涉及多系统、多器官之间相互联系、相互影响的综合反应过程。
在重症医学领域，病理生理紊乱常常表现为生命体征的急剧变化、内环境失衡、代谢紊乱、炎症反应失调等。
这些症状的背后隐藏着更深层次的原因，即病理生理过程的发生和发展。
为了更好地理解和处理这些紊乱，需要对病理生理紊乱的基本概念有清晰的认识。
病理生理紊乱是疾病进程的一部分，任何疾病的发展，都会导致机体内部某些生理功能发生变化，这些变化可能表现为组织损伤、细胞死亡等严重后果。
了解这些变化的规律及其与疾病进程的关联，对于预防和纠正病理生理紊乱至关重要。
病理生理紊乱是多系统、多器官之间的综合反应。
重症医学涉及的领域广泛，涉及的器官和系统众多。
当疾病发生时，不同器官和系统之间的相互影响和关联变得尤为关键。
休克时的心血管系统与呼吸系统之间的协同失调，会导致机体氧供不足和代谢障碍。
我们需要从全局的角度来审视和理解病理生理紊乱的发生和发展。
病理生理紊乱的纠正和治疗是重症医学的核心任务之一，对于已经出现病理生理紊乱的患者，如何纠正这些紊乱，恢复机体的生理功能，是重症医学医生的重要职责。
这需要我们不仅了解病理生理紊乱的基本概念和发生机制，还需要掌握有效的治疗方法和手段。
在阅读《重症医学病理生理紊乱》我深刻认识到了病理生理紊乱在重症医学领域的重要性及其基本概念。
为了更好地理解和处理重症患者的病理生理紊乱，我们需要从全局的角度来审视和分析这一过程，并掌握有效的治疗方法和手段。
1. 病理生理紊乱的定义在阅读《重症医学病理生理紊乱》我对于“病理生理紊乱”这一概念有了深刻的理解。
我们必须清楚，病理生理紊乱是疾病状态下生物体生命活动的一种异常现象。
急性肺水肿大鼠肺组织中IL－6，SOD和MDA的变化
急性肺水肿大鼠肺组织中IL－6，SOD和MDA的变化王娟;贾合磊;吉红亮;任冬冬;卢长青【摘要】Objective To investigate Interleukin 6 ( IL-6 ) , superoxide dismutase ( SOD ) , malondialdehyde ( MDA) in lung tissues of a rat acute pulmonary edema model induced by acute hypoxia .Methods 50 adult Wistar rats were randomly divided into group A (normal),B ( acute pulmonary edema,hypoxia for 24 h),C (acute pulmonary edema, hypoxia for 48h),D(acute pulmonary edema,hypoxia for 72 h) and E (dexamethasone treatment,hypoxia for 72h).The model of acute pulmonary edema was established by intraperitoneal injection with 6% ammonium chloride .In group E, dexamethasone (6mg/kg) was injected in tail vein following intraperitoneal injection of 6% ammonium chloride.The rats were killed 24(group B), 48 (C) and 72 hours(D&E) later.Plasma was isolated and lungs were removed .MDA,SOD in lung tissues and IL-6 in plasma were analyzed by ELISA .Results The wet weight of lung tissues were significantly increased in group B , C and D compared to group A ( P<0.05 ) .The lung tissues of group A had no obviouscongestion and edema,and the morphology of lung tissues was normal (P>0.05).Pulmonary edema,interstitial spaces and alveolar filled fluid can be seen in group B ,C,D and transparent membrane formed within alveoli .The lung tissue congestion and edema in group D were the most obvious (P<0.05).The above changes obviously improved in group E .Compared with group A,MDA,IL-6 increased and SOD decreased in lungtissues of group C and D .Compared with group D , MDA was decreased and SOD was increased in lung tissues of group E and IL-6 was also decreased significantly in plasma ( P <0.05).Conclusion The occurrence of acute pulmonary edema related to oxidative stress and decreased antioxidant capacity.Increased free radical is an important mechanism of pulmonary edema .SOD,MDA and IL-6 in the lung tissue may be indexesfor the prognosis .%目的：探讨急性缺氧致大鼠急性肺水肿模型肺组织中丙二醛（ malondialdehyde ，MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）和白细胞介素－6（Interleukin 6，IL－6）的变化及其意义。
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肺毛细血管静水压
• Pmv 肺毛细血管静水压，正常值8mmHg • 液体从毛细血管流向间质的驱动力 • PCWP与Pmv关系
• PCWP＞Pmv1～2mmHg • 非直线相关 • 肺静脉阻力
肺间质静水压
• Ppmv 肺组织间隙的静水压，正常值－17 ～－8mmHg • Pmv － Ppmv 差值越大，肺水越多 • 与肺组织相关
• ＜60% 血流动力性肺水肿 • ＞75% 通透性肺水肿
毛细血管通透性
• δf为反射系数，表明肺毛细血管膜对蛋白的 障碍作用
• 肺组织正常0.8 • 通透性正常， Pmv＞15mmHg，形成肺水肿 • 通透性增加， Pmv＜15mmHg 可能形成肺水肿
肺水肿形成机制
• 成人渗出液体量约10～20ml/h，经淋巴回流到血液中 • 肺血管-肺泡 肺组织间隙 肺淋巴管,动态平衡平
• 机械活动 • 弹性回缩 • 淋巴回流吸引力
肺毛细血管胶体渗透压
• πmv 是血浆胶体渗透压，正常值25～28 mmHg • 是对抗Pmv主要力量 • πmv －πpmv相对稳定 • 肺水肿界限
• Pmv＜15mmHg，πmv－PCWP≤9mmHg
肺间质胶体渗透压
• πpmv 是肺间质胶体渗透压，正常值12～14mmHg • 与间质具有渗透性、活动性蛋白浓度相关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ• 与δf 和Kf相关 • 支气管液/血浆蛋白的胶体渗透压比值
衡被破坏，从血管内流出的液体量超过回流量，液体 就由肺间质进入肺泡内，造成肺水肿 • Starling公式用于肺水形成时应注意：⑴公式中许多 数据尚未测到；⑵ 肺泡腔为气态空间；⑶肺泡II型 上皮细胞具有主动运输能力
急性肺水肿 ( ) acute pulmonary edema
• 概念：急性肺水肿是指肺间质(血管外)
液体积聚过多并侵入肺泡空间。表现呼
吸困难，可出现严重低氧血症
发病机制
• Starling理论
• Qf＝Kf[(Pmv—Ppmv) —δf (πmv—πpmv)] • Qf 为单位时间内液体通过单位面积毛细血管壁的净滤过率 • Kf 为液体滤过系数，每单位压力变化时通过毛细血管膜液体量 • δf为反射系数（0.8），表明肺毛细血管膜对蛋白的障碍作用