流感防治解读(2018版)(1)

流感：20世纪对人类危害最大的疾病
1918年，欧洲处在一片血腥的战火之中。第一次 世界大战已经打了足足4年时间。 对战争双方来说，形势都是喜忧参半的。德军集 中全部力量对英法联军发动猛攻，英法联军等协 约国已经快坚持不住了。 战争的胜负取决于美军能否及时到来。3月份开 始，大批的美军开始登上船前往欧洲参战，去挽 救已经筋疲力尽的英法联军。 与他们同船到达的，是一种前所未有的可怕瘟疫： 西班牙流感。直接导致战争提前结束。
容易并发喉炎气管炎、 支气管炎、肺炎等并 发症，发病率高
易发生肺炎、迅速出现呼吸困难、 低氧血症甚至ARDS，可导致流产、 早产、胎儿窘迫及胎死宫内
病情多较重且进展快，肺炎发 生率高，常见损伤包括心肌炎、 心功能衰竭、急性心肌梗死， 也可并发脑炎
老年人
免疫功能 缺陷人群
重症流感危险性明显增加， 易出现病毒性肺炎，病死 率高
支气管炎
哮喘
关节痛
胃部
- 呕吐
肌炎 脑炎 心肌炎
流感病毒是急性呼吸道感染的主要病原体
感染率：
25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 腺病毒
[1]夏大庆等.中华医院感染学杂志,2009,08:892-895.
感染率, 流感病 毒, 23.4% 感染率, 腺病毒, 13.8% 感染率, 合胞病 毒, 9.1%
与心血管病和肺病相关 与心血管和糖尿病相关 肺病 心血管病 健康成人
870 481 240 104 2
肺炎和流感死亡人数[1]
65岁以上高危人群的流感死亡率比健康老年人高出20倍[2]
流感的高风险人群
慢性病 患者
儿童 妊娠妇女
慢性呼吸系统、心血管系统、神经 系统疾病、肝病、肾病等人群易发 展为重症病例，病死率高
流感疾病负担：仅是冰山一角
流感 慢性病恶化 继发感染 其它
- 痛苦不堪 - 缺课或缺勤 - 就医
- 使用抗生素
- 住院 - 死亡
流感的临床症状及并发症：
中枢神经系统
- 头痛
鼻咽部
-流涕 -鼻塞 -咽喉痛
鼻窦炎 中耳炎
全身性症状
- 发热(通常为高热)
肺炎
并发症 肌肉
- （极度）疲乏
呼吸系统
- 咳嗽
30%
20% 10% 0%
育龄妇女 非严重H1N1病例 严重H1N1病例
育龄妇 女, 3%
死亡H1N1病例
0
无慢病无怀孕 有慢病未怀孕 无慢病怀孕 有慢病有怀孕
Yu H, et al. Clin Infect Dis. 2011, 52(4): 457-65.
慢性基础疾病患者的流感死亡率
每100, 000人中流感或肺炎死亡数
262(27.5) 94(9.9) 41(4.3) 40(4.2) 17(1.8) 16(1.7)
北京成人CAP 病原学检测结果
显示：病毒 27.5% ，细菌 23% ， 混合感染7.9%。
引起CAP重要病毒依次是： 流感病毒、鼻病毒、腺病毒、 偏肺病毒、呼吸道合胞病毒。
Parainfluenza virus type 3 Parainfluenza virus type 2
多因素分析显示孕妇是 H1N1发病的危险因素
4
非严重 H1N1病 例, 31%
OR值
严重 H1N1病 例, 51% 死亡 H1N1病 例, 20%
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5
有慢病 无慢病 [CATEG ORY 未怀孕, 怀孕, NAME], 3.62 3.3 [VALUE] 无慢病 无怀孕, 1
流感全年都有可能发病，发病数存在季节波动性
中国国家流感中心 http://www.cnic.org.cn/chn/
2017-2018流感流行形式
• 2017年入冬以来，我国南北省市流感病例明显增多，当前 处于冬季流感流行高峰水平。 • 全国流感监测结果提示本次冬季流感活动强度明显高于往 年。 • 流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平。 • 流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平。 • 流感确诊住院及病死病例明显增加。 • 暴发疫情报告数远高于去年同期。 • 流感活动水平仍呈现上升趋势。
超过1亿。
顺便提一下：一战造成的死亡人数是1000万。
[1] Jan C Wilschut,et al.Rapid reference to influenza(中文版)[M].Elsevier.2006:4.
提 纲
1
流感的概述 Click to add
Title
2 3 4 5
流感的疾病负担及并发症 Click to add Title 病毒性肺炎的概述 Click to add
研究表明[1]流感病毒感染可导致哮喘发作。
流感相关的孕妇疾病负担
孕妇怀孕后由于机体免疫和生理上的变化，感染流感病毒后容易出现呼吸系统、心血管系统
和其他器官的并发症
流感大流行期间孕妇因流感感染住院、入住ICU和死亡的风险显著增加
孕妇在育龄妇女、H1N1病例 及H1N1死亡者中的比例
60% 50% 40%
中国是国际公认的流感高发地
中亚迁徙线
1988年，黑龙江， H1N2亚型流感 1977,辽宁,俄罗斯流感 1957年亚洲流感 （中国贵州） 2013年,上海,H7N9
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1976年猪型流感，新泽西州 1918年西班牙流感，堪萨斯州
东亚和澳大利亚迁徙线 1998年,广东 ,H9N2
香港，H3N2，H5N1
何谓人禽流感
人禽流感：实际上是一种人、畜、禽共患病。人患禽流
感就是原以感染禽为主的某些病毒亚型跨越种属障碍而导 致人类感染的一种急性传染病。临床特征与以往的流行性 感冒极为相似。由于感染毒株的毒力有所不同，人患禽流 感的临床症状也有一定的差别，如2003年发生在荷兰由 H7N7株引起的人患禽流感主要表现为眼结膜炎，病死率很 低；而近几年发生在中国香港、越南、泰国由H5N1株引起 的人患禽流感则病死率相当高。目前引起人禽流感的病原 体以被证实的有H5N1、H7N7、 H7N9、 H9N2。
Influenza virus B Respiratory syncytial virus type A Respiratory syncytial virus type B
14(1.5) 11(1.2)
6(0.6) 5 (0.5) 4 (0.4)
JinXin Qu. BMC Infect Dis 2015; 15:89
Pathogen identified
Respiratory Viuses (RVs) Influenza virus A Human rhinovirus Adenovirus Human metapneumovirus Parainfluenza virus type 1
Patients n(%)
可感染人、禽、畜
神经氨酸酶[1](9种亚型）
流感亚型[2]
H5N1 死亡率>60% H7N9 死亡率>23.8% [3]
血凝素[1](16种亚型)
流感病毒
• 正粘病毒科，RNA病毒，多为球形，80-120 nm • 三层：
– 核心层：核糖核酸（RNA）、核蛋白（NP） – 中间层：类脂层、膜蛋白（MP） – 外 层：血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）
2018版流感诊疗解读
阜阳市第二人民医院呼吸科 李强 主治医师
百年流感
• 流感是全人类面临的社会公共健康问题 • 发病率为各种传染病之首。 • 每年都出现季节性流行，其发病、住院、死亡导 致疾病负担增加，季节性流感在我国每年造成5%15%的人群感染，因流感到医院就医约50万人。 • 流感常形成世界大流行。
[1]流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版). 中华结核和呼吸杂志.2011,,34(10):725-734.
提 纲
1
流感的概述 Click to add
Title
2 3 4 5
流感的疾病负担及并发症 Click to add Title 病毒性肺炎的概述 Click to add
Title
流感早期拟诊的重要性 Click to add Title 流感的治疗 Click to Title
流感首发地
东非西亚迁徙线
4次大流行中有3次源自中国（贵州、香港、东北）
[1]20世纪以来流感在人群中的流行特征 [2]全球候鸟迁徙路线鸟类网 [3]科学家发现禽流感的暴发与候鸟迁徙有紧密联系
流感的流行病学
最显著特点：突然爆发、迅速扩散，造成不同程度的流， 流感分为散发、爆发、流行和大流行，发病率高，人群普 遍易感 流感全球发病率 成人(5%~15%) 儿童(20%~30%)[1] 全 球 每 年 有 300 万 ~500 万 例 重 症 流 感 ，导致25~50万患者 死亡[1]
Emerging Infectious Diseases in WPR
WHO/WPRO
流感定义
流感：由流感病毒感染引起的一种急性呼吸道传
染病，经飞沫传播，临床典型表现为急起畏寒高 热、头疼、全身痛、软弱无力等全身中毒症状， 而呼吸道症状较轻。本病常呈自限性，病程一般 3-5天。婴幼儿、老年人及免疫功能低下者可并发 肺炎，预后较差。流行性感冒曾在世界上引起多 次世界大流行，其中5次发生在本世纪，以19181919年的世界大流行最严重，至少有2100万人丧 生。
感染率, 副流感病 毒, 23.0%
感染率, 肺炎支原 感染率, 肺炎衣原 体, 6.0% 体, 4.2%
流感病毒
合胞病毒
副流感病毒 肺炎支原体 肺炎衣原体
流感病毒是导致AECOPD的主要病原体
International Journal of COPD 2015: 10 2257-2263
流感病毒是引起中国CAP的首要病原
流感为什么可怕？？？
流感：20世纪对人类危害最大的疾病
1918年 西班牙流感 死亡5000万人[1]
这次流感可怕在哪里？？？？
可怕在传播速度快、范围广、死亡人数多、从发病到 死亡的时间极短。
据说当时全球17亿人口中，有7亿人发病。最保守统
计，死于流感及并发症的人有2000万人，实际可 能达到4000万到5000万人，甚至有说死亡人数可能
Title
流感早期拟诊的重要性 Click to add Title 流感的治疗 Click to Title
流感病毒
甲型(A 型)
容易发生显著变异 ；易造成暴发流行 或大流行
乙型(B 型)
较少发生重大变异 ；引起中等流行或 小流行 仅可感染人
丙型(C 型)
一般不发生变异 ；主要以散发形 式，一般不引起 流 行 可感染人、猪
流感在安徽每年呈现多季节高峰
提 纲
1
流感的概述 Click to add
Title
2 3 4 5
流感的疾病负担及并发症 Click to add Title 病毒性肺炎的概述 Click to add
Title
流感早期拟诊的重要性 Click to add Title 流感的治疗 Click to Title
社区获得性肺炎(CAP)流行病学
CAP占所有疾病第六位死亡原因，感染性疾病第一位死亡原因 年发病率，
普通人群CAP年发生率在1.3~13.4/1000 合并有基础疾病或≥65岁的老龄人群，年发病率高达46.5~55.8/1000
流感病毒感染可导致哮喘发作
气道和 肺部炎 症反应
哮喘患者对流感病毒易感性增强。在流感感染的 儿童中，哮喘患者的人数明显高于既往健康者。
诱发哮 喘，病 情恶化
哮喘
+
流感
肺炎
病毒性呼吸道感染是哮喘急性发作的常见诱因。 有报道称，约30%～80%的哮喘急性发作病例中， 病毒感染发挥了作用。
其他急 性呼吸 疾病
禽流感定义
禽流感：全称为禽类流行性感冒，曾经被称为欧洲鸡瘟或
真性鸡瘟，它是由A型禽流行性感冒病毒（AIV）感染禽类 而引起的全身性传染病 。由于感染禽流行性感冒病毒的 亚型不同，禽流感的临诊症状也有明显的差异：有的为无 症状的隐性感染；有的表现为病死率较低的呼吸道感染； 有的则表现为病死率较高的急性出血性感染。由高致病性 禽流感病毒感染所引起的禽流感，可引起很高的发病率和 病死率。高致病性禽流感因其传播快、危害大，被世界动 物卫生组织列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫 病。
[1]流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识. 中华医学杂志.2016,96(2):85-90.
流感的流行病学-流感全年都可发病
2010~2014年全国每月流感确诊病例汇总数据
“流感在温带地区呈现每年冬
春季节高发的季节性，而 热带和亚热带地区尤其是 亚洲，流感的季节性呈高 度多样化，既有半年或全 年周期性流行，也有全年 循环”。