中医药学概论重点

中药是我国传统药物的总称，是在中医药理论指导下认识和使用的药物。

中药学是研究中药基本理论和各种中药的品种来源、采集、性能、功效、临床应用等知识的一门学科。

“道地”又有真实，真正的意思。

“道地药材”即是在长期实践中形成的，被举世公认的，具有明显地域性，品种良，质量佳，疗效好的优质药材。

道地药材的确定，与药材产地、品种、质量等多种因素有关。

中药的采集（基础理解，记特殊）植物类药物的采收。

1、全草类：多数在植物充分生长、枝叶茂盛的花前期或刚开花时采收。

有的割取植物的地上部分，如益母草、薄荷、紫苏、荆芥等。

以带跟全草入药的，则连根拔起全株，如蒲公英、紫花地丁、车前草等。

茎叶同时入药的藤本植物，如忍冬藤、夜交藤，其采收原则与全草相同。

2、叶类：叶类药材通常在花蕾将放或正在盛开时采集。

如艾叶、枇杷叶、大青叶、荷叶等。

有些特定的品种，如霜桑叶，需在深秋火初冬经霜后采集。

3、花类：花的采收，一般在花正开放时进行，因花朵次第开放，故要分词采集，如菊花、旋覆花；有的花在刚开放时采摘最好，如月季花；有些花要求在含苞欲放时采摘花蕾，如金银花、槐花、辛夷；红花宜在花冠由黄色变成红色时采。

蒲黄等以花粉入药的，则需于花朵盛开时采收。

4、果实和种子类：此类药材，多数在果实成熟后或将成熟时采收，如大枣、五味子、枸杞。

有的以未成熟的幼果入药，如乌梅、青皮、枳实等，不能待成熟后采收。

有的浆果容易变质，如枸杞、女贞子，最好是在略熟时于清晨或傍晚采收。

以种子入药的，以待果实全部成熟后采收。

若同一果序的果实次第成熟，则应分次摘取成熟果实。

有些干果成熟后易脱落，或果壳易裂开，最好在开始成熟时适时采取，如茴香、白豆蔻、牵牛子等。

5、根和根茎类：一般以春初或秋末采收为佳，“春宁宜早，秋宁宜晚。

”此时采收质量好，有效成分含量高，产量高，如天麻、苍术、葛根、桔梗、大黄、玉竹等。

但也有少数例外的，如半夏、延胡索等则以夏季采收为宜。

6、树皮和根皮类：一般在清明至夏至间（即春、夏时节），植物生长旺盛，树木枝干内浆汁丰富，质量较佳，树皮易于剥离树皮，如黄柏、厚朴、杜仲。

而肉桂多在十月，含油多时剥离。

应尽量避免伐树取皮或环剥树皮。

根皮，应于秋后苗枯，或早春萌发前采集，如牡丹皮、地骨皮、苦楝根皮。

动物类药物的采收具体时间以保证药效及容易获得为原则。

如桑螵蛸应在三月中旬采收，过时则虫卵已孵化；鹿茸应在清明后45~60天截取，过时则角化；驴皮应在冬至后剥取，其皮厚质佳；小昆虫等，应于数量较多的活动期捕获，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干时捕捉。

矿物类药材大多可以随时采收中药的炮制目的：1、增强药物的作用，提高临床疗效。

2、降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。

巴豆制霜，应保留脂肪油在18%~20%左右；马钱子砂烫其士的宁生物碱含量应在8%左右。

3、改变药物的性能功效，使之更能适应病情的需要。

4、保质量。

5、矫臭、矫味，以便于服用。

炮制的方法：修治：纯净处理、粉碎处理、切制处理。

水制：洗、淋、泡、润、漂、水飞。

火制：炒、炙、煅、煨、烘焙。

水火共制：煮、蒸、氵單（dan三声）、淬。

其他制法：制霜：种子类药材压榨去油或矿物类药材重结晶后的制品，称为霜。

如巴豆霜、西瓜霜。

发酵：将药材与辅料拌和，置一定的湿度和温度下，利用霉菌使其发泡、生霉，并改变原药的药性。

如神曲、淡豆豉。

发芽：将具有发芽能力的种子药材用水浸泡后，经常保持一定的湿度和温度，使其萌发幼芽。

如谷芽、麦芽、大豆黄卷等。

中药的作用：指对机体的影响，或机体对药物的反应。

基本作用是：1、祛邪除阴。

2、扶正固本。

3、协调脏腑经络机能。

包括治疗作用和不良作用。

功效：对因治疗功效和对症治疗功效。

前者属治本后者属治标。

中药的性能：又称药性，使用中医药理论对中药作用的基本性质和特征的高度概括，是药性理论的核心。

中药的性状是指药物自身客观存在的自然特征，主要包括药物形状、颜色、气味、滋味、质地等等，是以药物为观察对象。

四气：又称四性，即指药物具有的寒热温凉四种药性。

温热属阳，寒凉属阴。

《本经》所谓“疗寒以热药，疗热以寒药”即阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，是临床用药的一般原则。

五味：是指辛、甘、酸、苦、咸五种药味。

辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸、涩属阴。

辛：能散、能通、表示发散、行气、行血等作用。

甘：能补、能缓、能和，表示补虚扶弱、和中、调和诸药、缓急止痛等作用。

酸：能收能固，表示收敛固涩的作用，所以收敛药大都有酸味。

苦：能泄、能燥，表示通泄、降泄、清泄、燥湿等作用。

咸：能软，表示软坚散结的作用。

淡：能渗、能利，具有渗利水湿的作用。

涩：能止、具有止血、止泻等作用。

升降沉浮：是用以概括药物在人体作用趋向的一种性能，是说明药物作用性质的概念之一。

升是上升，降是下降，浮表示发散，沉表示收敛固藏和泄利二便。

升、浮属阳，沉、降属阴。

升浮药：能上行向外，分别具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用。

沉降药：能下行向内，分别具有泄下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、清积导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等作用。

归经：归是药物作用的归属，经是脏腑经络的概称。

归经则是表示药物作用部位的性能，反映药物作用对机体的选择性。

中药的配伍：根据病情需要，按照用药法度，有选择的将两种或两种以上的药物配合在一起使用。

药物七情：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。

用药禁忌十八反：甘草反甘遂、大戟、芜花、海藻；乌头反半夏、贝母、瓜萎、白及、白蔹；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。

十八反歌诀：本草名言十八反，半萎贝蔹及攻乌，藻戟遂芜俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

十九畏：畏与七情相恶之意吻合。

硫磺畏朴硝、水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牵牛、丁香畏郁金、牙硝畏三棱、乌头畏犀角、人参畏五灵脂、肉桂畏石脂。

十九畏歌：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不瞬犀，人参最怕五灵脂。

官桂善能调冷气，石脂一遇便相欺。

用药剂量与用法1、药物方面：药材质量：至优者药力充足，用量不宜过大；至劣者药力不足，用量可大些。

药材质地：（均指无毒药物）质重者用量宜大些，质轻者用量宜小些。

药物性能：有毒、药性峻猛者量宜小。

尤其有毒药更应将剂量严格控制在安全范围之内；无毒、药性和缓者量可大些。

2、应用方面：配伍目的：主药量宜大，辅药量宜小；单方量宜大，复方量宜小。

药物剂型：汤剂用量可大些；丸、散剂用量可小些。

3、患者方面：因时因地因人制宜年龄大小：青壮年患者量可大；幼老年患者量宜小。

体质强弱：体质强壮者量宜重；体质虚弱者量宜轻。

病程长短：新病患者正气损伤较小用量可重；久病患者正气损伤较大用量宜轻。

病势轻重：病急、病重者用量宜重；病缓、病轻者用量宜轻。

性别：妇女在月经期、妊娠期用活血祛瘀药量宜小。

中药特殊煎法：1、打碎先煎：对介类、矿石类等质重而有效成分不易煎出的药材，应打碎先煎，煮沸后十分钟左右再下其他药。

如石决明、牡蛎、龙骨、生石膏、代赭石、磁石等。

2、后下：对气味芳香和久煎有效成分易糟破坏的药材宜后下。

如木香、沉香、青蒿、钩藤、大黄等。

3、包煎：对煎煮后易使药液混浊而产生对消化道、咽喉有不良刺激的药材，应用纱布包煎。

如旋复花、车前子、赤石脂等。

4、另炖或另煎：对贵重药材为了尽量保存其有效成分，避免与其它同时煎熬其有效成分被其他药渣吸附。

如人参、西洋参、鹿茸等。

5、熔化（烊化）：对胶质类、性黏易沉底焦化又易于溶化的药物，将其置于煎好去渣的药液中趁热熔化。

如阿胶、龟胶、饴糖等。

6、冲服：对于散剂、丹剂、小丸、自然汁不需要再煎的药。

如珍珠末、牛黄末、朱砂末、玄明粉、田七粉、紫雪丹、生姜汁、生地汁、竹沥、银花露等。

7、煎汤如水：如灶心土。

服药方法：病在上焦宜饭后，病在下焦宜空腹。

急病不拘时间，慢性病应有定时。

吃药反胃的患者，口含生姜再服。

一、解表药：以发散表邪、解除表证为主要功效的药物。

多具辛味，主入肺与膀胱经，性善发散，能使肌表之邪外散或从汗而解。

主具发散解表功效，兼能宣肺、利水、透疹、祛风湿。

主要是用于感受外邪所致的恶寒、发热、头痛、身痛、无汗（或有汗）、浮脉等表证。

部分药物还可用于咳喘、水肿、疹发不畅及风湿痹痛等。

解表药可分为发散风寒药与发散风热药两类。

麻黄：【性能特点】辛、微苦，温。

归肺、膀胱经。

本品质地轻扬，性温辛散，重在宣肺。

外能开腠理，透毛窍，散风寒，以发汗解表，药力较强，为发汗峻品，被称为“发汗解表第一药”；内能开宣肺气，通畅气机而平喘。

是治疗肺实咳喘的良药。

【功效】发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。

【配伍】麻黄配桂枝：麻黄辛温，功善宣肺发汗解表；桂枝辛甘温，功能发汗解表、助阳通脉。

两药相合，发汗解表力强，治风寒表实无汗功著。

麻黄配杏仁：麻黄辛温宣散，功善宣肺平喘、发表散寒；杏仁苦温润降，功善平喘止咳，又兼解肌。

两药相合，善宣肺降气而平喘止咳，治喘咳气逆功著，证属风寒束肺者尤宜。

麻黄配生石膏：麻黄辛温，功善宣肺平喘、发汗解表；生石膏辛甘性寒，功能清热泻火、除烦解肌。

两药相合，清肺平喘兼透表热，治肺热咳喘效佳。

桂枝：【性能特点】辛、甘、温。

归肺、心、膀胱经。

桂枝辛温发散，甘温助阳。

可行里达表，有温通一身之阳气，流通血脉的功效。

发汗力虽不如麻黄，但长于温通经脉，助阳化气。

善治风寒湿痹、脘腹冷痛、痛经经闭，以及阳气不振或不得流通所致的胸痹作痛、痰湿水饮、水肿等证。

【功效】发汗解表，温通经脉，通阳化气。

【配伍】桂枝配白芍：桂枝辛甘性温，功能发表助阳、温通经脉；白芍酸甘微寒，功能养血敛阴止汗。

两药相合，收散并举，共奏调和营卫、散风敛营、解肌发表之功，治风寒表虚有汗。

紫苏：辛、温。

归肺、脾经。

既散肺经风寒，又善理脾胃气滞而止呕、安胎。

尤宜治疗外感风寒兼脾胃气滞者。

生姜：辛，微温。

归肺、脾经。

散风寒发汗解表之力虽弱，但善温中止呕，素有“呕家圣药”之称，且能温肺散寒而化痰止咳。

荆芥：辛，微温。

归肺、肝经。

本品性较平和，善散风邪祛风发表，治外感表征，无论风寒、风热均宜；又透疹止痒，炒炭止血。

防风：辛、甘、微温。

归膀胱、肝、脾经。

其性升散，善行全身，以祛风为主，为治风通用之药，且能胜湿。

故常用于外感风寒、风热以及风湿痹痛。

还治破伤风证。

羌活：辛、苦，温。

归膀胱、肾经。

本品辛温苦燥，升浮发散，偏上偏表，药力较强。

善发散表邪，以治外感风寒夹湿表证见头痛身疼者疗效最佳。

又长于祛风湿，善治腰以上风湿痹痛，尤以肩背肢节疼痛者佳。

白芷：辛，温。

归肺、胃经。

本品辛温燥散，芳香走窜上达，外散风寒而解表，上通鼻窍而解痛。

为治疗阳明头痛、眉棱骨痛、牙痛之要药。

又能燥湿散寒而止带，走肌肤消肿排脓而疗疮。

柴胡：苦、辛，微寒。

归肝、胆经。

本品苦辛微寒，芳香疏泄升散。

既长于疏散少阳半表半里之邪，为治少阳证的要药；又善疏泄肝气而解郁结，为治肝气郁结证的要药。