女性生殖系统影像诊断
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
Baidu Nhomakorabea
第一张片 当推注对
比剂至显示宫腔、双 侧输卵管全程，有极 少量对比剂经输卵管 伞部进入盆腔时拍。
第二张片 再推注适量对
比剂使其进入盆腔 并出现较典型弥散 至盆腔时拍。
第三张片
注入碘油24小 时或水溶性碘剂后 1~2小时行拍。
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
2. 正常表现 • 子宫颈管长3-4cm，成人宫体占2/3，宫颈占1/3，
解剖学基础
1
解剖学基础
２
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 二.ＣＴ检查 三.MRI检查 四.超声检查
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 hysterosalpinography，HSG
1. 方法：
通过子宫颈管向子宫腔 内注入由高原子序数构成的 高比重物质碘剂（常用40% 碘化油），在X线摄片下与 周围组织形成明显的人工对 比，使管腔显影，从而了解 子宫及输卵管腔道内情况。 造影不但能提示输卵管是否 通畅，阻塞的部位，还能观 察子宫腔形态。
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影像学检查方法
三.MRI
2. 正常表现 (1) 子宫： • 位于膀胱和直肠之间，分为子宫体和子宫颈两
部分。矢状面可以清楚地显示宫体、宫颈和阴 道的关系。 • T1WI显示子宫呈均匀一致的中等信号，与盆壁 的横纹肌信号强度相近。 • T2WI可以显示2－3层不同的信号，即内膜居子 宫中央，呈均匀高信号，结合带呈明显低信号， 外带的肌层呈中等信号。
宫颈形态可分三种：纺锤形，长圆筒形，球形。 • 正常子宫分三型：宫体及两侧壁平直似等腰三角
形，两侧壁对称地向腔内略凹陷侧壁内凹三角形， 宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。 • 输卵管左右各一，长约8-14cm，细而弯曲，柔和， 边缘光整，可分四部分：间质部（在子宫角壁内， 多不能见到）；峡部（由宫角开始，细长弯曲）； 壶腹部（与峡部延续的膨大部分）；伞端。
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影像学检查方法
三.MRI
子宫肌层 子宫内膜
结合带
子宫肌层 子宫内膜
结合带
子宫颈 阴道
子宫、阴道：T2WI
16
影像学检查方法
三.MRI
2. 正常表现 (2) 卵巢： • 位于子宫底部两侧后方的阔韧带的后下缘。 • T1WI呈均匀低－中等信号， T2WI呈明显高信号。
纤维基质 卵泡
17
不同成像技术的临床应用
10
影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (1) 子宫：位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。 自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组 织，为宫颈。宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫 体。子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度 略低，相当于子宫内膜。增强后，肌层增强较强， 子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。子 宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度。
先天性宫颈闭锁 子宫未发育/发育不全
• 先天性无子宫 • 始基子宫（幼稚子宫） • 子宫发育不良
子宫发育异常
• 双子宫 • 双角子宫和鞍状子宫 • 中隔子宫 • 单角子宫 • 残角子宫
输卵管发育异常
• 单/双侧缺失/发育不全、闭 塞或中断缺失
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
3. 异常表现 • 输卵管异常：
1. 输卵管阻塞：输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且 对比剂注入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无对比剂影弥散。 2. 输卵管通而不畅：推注对比剂有阻力，对比剂进入盆腔缓慢， 十数分钟后，可见对比剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳。 3. 输卵管积水：对比剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊 状或腊肠状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一 般无对比剂影弥散， 4. 输卵管伞端周围粘连：对比剂可以进入腹腔，但积聚在输卵 管伞端周围，弥散不佳。
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影像学检查方法
三.MRI
1. 方法：
(1) 检查前准备 • 卸下金属，特别是避孕环。 • 膀胱适度充盈（尿液排空2h） (2) 检查技术 • 常用横断面(Axial)、矢状面(Sagittal)。 • 低场强用较厚的层厚；高场强用薄层、高分辨扫描。 • 常规SE序列，目前已由FSE、Turbo SE取代。 • 动态增强扫描
• 参数多，序列多，能明 确分辨子宫、宫颈和各
解剖层，确定组织成分。 • 检查费用较高。 • 妇科恶性肿瘤的发现、 • 带环者需取环后再行检查。
起源、定性、分期及子
宫先天性畸形的诊断。
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女性生殖系统发育异常
一.分类 Classification
处女膜闭锁 阴道发育异常
• 先天性无阴道 • 阴道闭锁 • 阴道横隔 • 阴道纵隔
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (2) 阴道：宫颈下方为阴道， 表现为类圆形软组织密度阴 影，偶可见当中低密度影的 阴道腔隙。阴道内如放置阴 道栓子则表现为圆形空气密 度影，有助于阴道与其他软 组织的对比。阴道与骨盆侧 壁问有间隙，有少量脂肪等 软组织。
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (3) 卵巢和输卵管：CT通 常不能显示输卵管。卵巢 位于子宫底部平面上，在 子宫稍偏后的两侧髂内动、 静脉间的卵巢窝内，表现 为圆形、椭圆形的软组织 密度影。卵巢随子宫的位 置变动很大，CT增强可较 清晰显示卵巢。
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
3. 异常表现 • 宫腔异常： ——大小、形态异常：
先天性发育异常。 ——宫腔变形，边缘不整：
炎症。 ——宫腔内充盈缺损：
肿瘤、息肉。
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (1) 子宫：位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。 自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组 织，为宫颈。宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫 体。子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度 略低，相当于子宫内膜。增强后，肌层增强较强， 子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。子 宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度。
技术 Ｘ线 ＣＴ
MRI
价值
局限
• 子宫输卵管炎性病变 • 子宫先天性畸形
• 诊断肿瘤性病变价值不高
• 盆腔肿块与周围结构的 关系；
• 肿块来源。 • 恶性肿瘤的转移、分期 • 治疗后和复查。
• 有辐射，产科领域禁用，育龄 期女性慎用；
• 子宫腺肌病、较小的子宫内膜 癌、卵巢肿瘤等不能检出；
• 某些肿瘤与非肿瘤病变难定性。
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
Baidu Nhomakorabea
第一张片 当推注对
比剂至显示宫腔、双 侧输卵管全程，有极 少量对比剂经输卵管 伞部进入盆腔时拍。
第二张片 再推注适量对
比剂使其进入盆腔 并出现较典型弥散 至盆腔时拍。
第三张片
注入碘油24小 时或水溶性碘剂后 1~2小时行拍。
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
2. 正常表现 • 子宫颈管长3-4cm，成人宫体占2/3，宫颈占1/3，
解剖学基础
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解剖学基础
２
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 二.ＣＴ检查 三.MRI检查 四.超声检查
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 hysterosalpinography，HSG
1. 方法：
通过子宫颈管向子宫腔 内注入由高原子序数构成的 高比重物质碘剂（常用40% 碘化油），在X线摄片下与 周围组织形成明显的人工对 比，使管腔显影，从而了解 子宫及输卵管腔道内情况。 造影不但能提示输卵管是否 通畅，阻塞的部位，还能观 察子宫腔形态。
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影像学检查方法
三.MRI
2. 正常表现 (1) 子宫： • 位于膀胱和直肠之间，分为子宫体和子宫颈两
部分。矢状面可以清楚地显示宫体、宫颈和阴 道的关系。 • T1WI显示子宫呈均匀一致的中等信号，与盆壁 的横纹肌信号强度相近。 • T2WI可以显示2－3层不同的信号，即内膜居子 宫中央，呈均匀高信号，结合带呈明显低信号， 外带的肌层呈中等信号。
宫颈形态可分三种：纺锤形，长圆筒形，球形。 • 正常子宫分三型：宫体及两侧壁平直似等腰三角
形，两侧壁对称地向腔内略凹陷侧壁内凹三角形， 宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。 • 输卵管左右各一，长约8-14cm，细而弯曲，柔和， 边缘光整，可分四部分：间质部（在子宫角壁内， 多不能见到）；峡部（由宫角开始，细长弯曲）； 壶腹部（与峡部延续的膨大部分）；伞端。
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影像学检查方法
三.MRI
子宫肌层 子宫内膜
结合带
子宫肌层 子宫内膜
结合带
子宫颈 阴道
子宫、阴道：T2WI
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影像学检查方法
三.MRI
2. 正常表现 (2) 卵巢： • 位于子宫底部两侧后方的阔韧带的后下缘。 • T1WI呈均匀低－中等信号， T2WI呈明显高信号。
纤维基质 卵泡
17
不同成像技术的临床应用
10
影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (1) 子宫：位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。 自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组 织，为宫颈。宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫 体。子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度 略低，相当于子宫内膜。增强后，肌层增强较强， 子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。子 宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度。
先天性宫颈闭锁 子宫未发育/发育不全
• 先天性无子宫 • 始基子宫（幼稚子宫） • 子宫发育不良
子宫发育异常
• 双子宫 • 双角子宫和鞍状子宫 • 中隔子宫 • 单角子宫 • 残角子宫
输卵管发育异常
• 单/双侧缺失/发育不全、闭 塞或中断缺失
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
3. 异常表现 • 输卵管异常：
1. 输卵管阻塞：输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且 对比剂注入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无对比剂影弥散。 2. 输卵管通而不畅：推注对比剂有阻力，对比剂进入盆腔缓慢， 十数分钟后，可见对比剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳。 3. 输卵管积水：对比剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊 状或腊肠状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一 般无对比剂影弥散， 4. 输卵管伞端周围粘连：对比剂可以进入腹腔，但积聚在输卵 管伞端周围，弥散不佳。
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影像学检查方法
三.MRI
1. 方法：
(1) 检查前准备 • 卸下金属，特别是避孕环。 • 膀胱适度充盈（尿液排空2h） (2) 检查技术 • 常用横断面(Axial)、矢状面(Sagittal)。 • 低场强用较厚的层厚；高场强用薄层、高分辨扫描。 • 常规SE序列，目前已由FSE、Turbo SE取代。 • 动态增强扫描
• 参数多，序列多，能明 确分辨子宫、宫颈和各
解剖层，确定组织成分。 • 检查费用较高。 • 妇科恶性肿瘤的发现、 • 带环者需取环后再行检查。
起源、定性、分期及子
宫先天性畸形的诊断。
18
女性生殖系统发育异常
一.分类 Classification
处女膜闭锁 阴道发育异常
• 先天性无阴道 • 阴道闭锁 • 阴道横隔 • 阴道纵隔
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (2) 阴道：宫颈下方为阴道， 表现为类圆形软组织密度阴 影，偶可见当中低密度影的 阴道腔隙。阴道内如放置阴 道栓子则表现为圆形空气密 度影，有助于阴道与其他软 组织的对比。阴道与骨盆侧 壁问有间隙，有少量脂肪等 软组织。
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (3) 卵巢和输卵管：CT通 常不能显示输卵管。卵巢 位于子宫底部平面上，在 子宫稍偏后的两侧髂内动、 静脉间的卵巢窝内，表现 为圆形、椭圆形的软组织 密度影。卵巢随子宫的位 置变动很大，CT增强可较 清晰显示卵巢。
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
3. 异常表现 • 宫腔异常： ——大小、形态异常：
先天性发育异常。 ——宫腔变形，边缘不整：
炎症。 ——宫腔内充盈缺损：
肿瘤、息肉。
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (1) 子宫：位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。 自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组 织，为宫颈。宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫 体。子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度 略低，相当于子宫内膜。增强后，肌层增强较强， 子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。子 宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度。
技术 Ｘ线 ＣＴ
MRI
价值
局限
• 子宫输卵管炎性病变 • 子宫先天性畸形
• 诊断肿瘤性病变价值不高
• 盆腔肿块与周围结构的 关系；
• 肿块来源。 • 恶性肿瘤的转移、分期 • 治疗后和复查。
• 有辐射，产科领域禁用，育龄 期女性慎用；
• 子宫腺肌病、较小的子宫内膜 癌、卵巢肿瘤等不能检出；
• 某些肿瘤与非肿瘤病变难定性。