女性生殖系统影像诊断
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
Baidu Nhomakorabea
第一张片 当推注对
比剂至显示宫腔、双 侧输卵管全程，有极 少量对比剂经输卵管 伞部进入盆腔时拍。
第二张片 再推注适量对
比剂使其进入盆腔 并出现较典型弥散 至盆腔时拍。
第三张片
注入碘油24小 时或水溶性碘剂后 1~2小时行拍。
5
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
2. 正常表现 • 子宫颈管长3-4cm，成人宫体占2/3，宫颈占1/3，
解剖学基础
1
解剖学基础
２
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 二.ＣＴ检查 三.MRI检查 四.超声检查
3
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 hysterosalpinography，HSG
1. 方法：
通过子宫颈管向子宫腔 内注入由高原子序数构成的 高比重物质碘剂（常用40% 碘化油），在X线摄片下与 周围组织形成明显的人工对 比，使管腔显影，从而了解 子宫及输卵管腔道内情况。 造影不但能提示输卵管是否 通畅，阻塞的部位，还能观 察子宫腔形态。
14
影像学检查方法
三.MRI
2. 正常表现 (1) 子宫： • 位于膀胱和直肠之间，分为子宫体和子宫颈两
部分。矢状面可以清楚地显示宫体、宫颈和阴 道的关系。 • T1WI显示子宫呈均匀一致的中等信号，与盆壁 的横纹肌信号强度相近。 • T2WI可以显示2－3层不同的信号，即内膜居子 宫中央，呈均匀高信号，结合带呈明显低信号， 外带的肌层呈中等信号。
宫颈形态可分三种：纺锤形，长圆筒形，球形。 • 正常子宫分三型：宫体及两侧壁平直似等腰三角
形，两侧壁对称地向腔内略凹陷侧壁内凹三角形， 宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。 • 输卵管左右各一，长约8-14cm，细而弯曲，柔和， 边缘光整，可分四部分：间质部（在子宫角壁内， 多不能见到）；峡部（由宫角开始，细长弯曲）； 壶腹部（与峡部延续的膨大部分）；伞端。
15
影像学检查方法
三.MRI
子宫肌层 子宫内膜
结合带
子宫肌层 子宫内膜
结合带
子宫颈 阴道
子宫、阴道：T2WI
16
影像学检查方法
三.MRI
2. 正常表现 (2) 卵巢： • 位于子宫底部两侧后方的阔韧带的后下缘。 • T1WI呈均匀低－中等信号， T2WI呈明显高信号。
纤维基质 卵泡
17
不同成像技术的临床应用
10
影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (1) 子宫：位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。 自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组 织，为宫颈。宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫 体。子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度 略低，相当于子宫内膜。增强后，肌层增强较强， 子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。子 宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度。
先天性宫颈闭锁 子宫未发育/发育不全
• 先天性无子宫 • 始基子宫（幼稚子宫） • 子宫发育不良
子宫发育异常
• 双子宫 • 双角子宫和鞍状子宫 • 中隔子宫 • 单角子宫 • 残角子宫
输卵管发育异常
• 单/双侧缺失/发育不全、闭 塞或中断缺失
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
3. 异常表现 • 输卵管异常：
1. 输卵管阻塞：输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且 对比剂注入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无对比剂影弥散。 2. 输卵管通而不畅：推注对比剂有阻力，对比剂进入盆腔缓慢， 十数分钟后，可见对比剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳。 3. 输卵管积水：对比剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊 状或腊肠状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一 般无对比剂影弥散， 4. 输卵管伞端周围粘连：对比剂可以进入腹腔，但积聚在输卵 管伞端周围，弥散不佳。
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影像学检查方法
三.MRI
1. 方法：
(1) 检查前准备 • 卸下金属，特别是避孕环。 • 膀胱适度充盈（尿液排空2h） (2) 检查技术 • 常用横断面(Axial)、矢状面(Sagittal)。 • 低场强用较厚的层厚；高场强用薄层、高分辨扫描。 • 常规SE序列，目前已由FSE、Turbo SE取代。 • 动态增强扫描
• 参数多，序列多，能明 确分辨子宫、宫颈和各
解剖层，确定组织成分。 • 检查费用较高。 • 妇科恶性肿瘤的发现、 • 带环者需取环后再行检查。
起源、定性、分期及子
宫先天性畸形的诊断。
18
女性生殖系统发育异常
一.分类 Classification
处女膜闭锁 阴道发育异常
• 先天性无阴道 • 阴道闭锁 • 阴道横隔 • 阴道纵隔
11
影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (2) 阴道：宫颈下方为阴道， 表现为类圆形软组织密度阴 影，偶可见当中低密度影的 阴道腔隙。阴道内如放置阴 道栓子则表现为圆形空气密 度影，有助于阴道与其他软 组织的对比。阴道与骨盆侧 壁问有间隙，有少量脂肪等 软组织。
12
影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (3) 卵巢和输卵管：CT通 常不能显示输卵管。卵巢 位于子宫底部平面上，在 子宫稍偏后的两侧髂内动、 静脉间的卵巢窝内，表现 为圆形、椭圆形的软组织 密度影。卵巢随子宫的位 置变动很大，CT增强可较 清晰显示卵巢。
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
3. 异常表现 • 宫腔异常： ——大小、形态异常：
先天性发育异常。 ——宫腔变形，边缘不整：
炎症。 ——宫腔内充盈缺损：
肿瘤、息肉。
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (1) 子宫：位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。 自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组 织，为宫颈。宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫 体。子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度 略低，相当于子宫内膜。增强后，肌层增强较强， 子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。子 宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度。
技术 Ｘ线 ＣＴ
MRI
价值
局限
• 子宫输卵管炎性病变 • 子宫先天性畸形
• 诊断肿瘤性病变价值不高
• 盆腔肿块与周围结构的 关系；
• 肿块来源。 • 恶性肿瘤的转移、分期 • 治疗后和复查。
• 有辐射，产科领域禁用，育龄 期女性慎用；
• 子宫腺肌病、较小的子宫内膜 癌、卵巢肿瘤等不能检出；
• 某些肿瘤与非肿瘤病变难定性。
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
Baidu Nhomakorabea
第一张片 当推注对
比剂至显示宫腔、双 侧输卵管全程，有极 少量对比剂经输卵管 伞部进入盆腔时拍。
第二张片 再推注适量对
比剂使其进入盆腔 并出现较典型弥散 至盆腔时拍。
第三张片
注入碘油24小 时或水溶性碘剂后 1~2小时行拍。
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
2. 正常表现 • 子宫颈管长3-4cm，成人宫体占2/3，宫颈占1/3，
解剖学基础
1
解剖学基础
２
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 二.ＣＴ检查 三.MRI检查 四.超声检查
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 hysterosalpinography，HSG
1. 方法：
通过子宫颈管向子宫腔 内注入由高原子序数构成的 高比重物质碘剂（常用40% 碘化油），在X线摄片下与 周围组织形成明显的人工对 比，使管腔显影，从而了解 子宫及输卵管腔道内情况。 造影不但能提示输卵管是否 通畅，阻塞的部位，还能观 察子宫腔形态。
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影像学检查方法
三.MRI
2. 正常表现 (1) 子宫： • 位于膀胱和直肠之间，分为子宫体和子宫颈两
部分。矢状面可以清楚地显示宫体、宫颈和阴 道的关系。 • T1WI显示子宫呈均匀一致的中等信号，与盆壁 的横纹肌信号强度相近。 • T2WI可以显示2－3层不同的信号，即内膜居子 宫中央，呈均匀高信号，结合带呈明显低信号， 外带的肌层呈中等信号。
宫颈形态可分三种：纺锤形，长圆筒形，球形。 • 正常子宫分三型：宫体及两侧壁平直似等腰三角
形，两侧壁对称地向腔内略凹陷侧壁内凹三角形， 宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。 • 输卵管左右各一，长约8-14cm，细而弯曲，柔和， 边缘光整，可分四部分：间质部（在子宫角壁内， 多不能见到）；峡部（由宫角开始，细长弯曲）； 壶腹部（与峡部延续的膨大部分）；伞端。
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影像学检查方法
三.MRI
子宫肌层 子宫内膜
结合带
子宫肌层 子宫内膜
结合带
子宫颈 阴道
子宫、阴道：T2WI
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影像学检查方法
三.MRI
2. 正常表现 (2) 卵巢： • 位于子宫底部两侧后方的阔韧带的后下缘。 • T1WI呈均匀低－中等信号， T2WI呈明显高信号。
纤维基质 卵泡
17
不同成像技术的临床应用
10
影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (1) 子宫：位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。 自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组 织，为宫颈。宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫 体。子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度 略低，相当于子宫内膜。增强后，肌层增强较强， 子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。子 宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度。
先天性宫颈闭锁 子宫未发育/发育不全
• 先天性无子宫 • 始基子宫（幼稚子宫） • 子宫发育不良
子宫发育异常
• 双子宫 • 双角子宫和鞍状子宫 • 中隔子宫 • 单角子宫 • 残角子宫
输卵管发育异常
• 单/双侧缺失/发育不全、闭 塞或中断缺失
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
3. 异常表现 • 输卵管异常：
1. 输卵管阻塞：输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且 对比剂注入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无对比剂影弥散。 2. 输卵管通而不畅：推注对比剂有阻力，对比剂进入盆腔缓慢， 十数分钟后，可见对比剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳。 3. 输卵管积水：对比剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊 状或腊肠状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一 般无对比剂影弥散， 4. 输卵管伞端周围粘连：对比剂可以进入腹腔，但积聚在输卵 管伞端周围，弥散不佳。
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影像学检查方法
三.MRI
1. 方法：
(1) 检查前准备 • 卸下金属，特别是避孕环。 • 膀胱适度充盈（尿液排空2h） (2) 检查技术 • 常用横断面(Axial)、矢状面(Sagittal)。 • 低场强用较厚的层厚；高场强用薄层、高分辨扫描。 • 常规SE序列，目前已由FSE、Turbo SE取代。 • 动态增强扫描
• 参数多，序列多，能明 确分辨子宫、宫颈和各
解剖层，确定组织成分。 • 检查费用较高。 • 妇科恶性肿瘤的发现、 • 带环者需取环后再行检查。
起源、定性、分期及子
宫先天性畸形的诊断。
18
女性生殖系统发育异常
一.分类 Classification
处女膜闭锁 阴道发育异常
• 先天性无阴道 • 阴道闭锁 • 阴道横隔 • 阴道纵隔
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (2) 阴道：宫颈下方为阴道， 表现为类圆形软组织密度阴 影，偶可见当中低密度影的 阴道腔隙。阴道内如放置阴 道栓子则表现为圆形空气密 度影，有助于阴道与其他软 组织的对比。阴道与骨盆侧 壁问有间隙，有少量脂肪等 软组织。
12
影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (3) 卵巢和输卵管：CT通 常不能显示输卵管。卵巢 位于子宫底部平面上，在 子宫稍偏后的两侧髂内动、 静脉间的卵巢窝内，表现 为圆形、椭圆形的软组织 密度影。卵巢随子宫的位 置变动很大，CT增强可较 清晰显示卵巢。
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
3. 异常表现 • 宫腔异常： ——大小、形态异常：
先天性发育异常。 ——宫腔变形，边缘不整：
炎症。 ——宫腔内充盈缺损：
肿瘤、息肉。
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (1) 子宫：位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。 自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组 织，为宫颈。宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫 体。子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度 略低，相当于子宫内膜。增强后，肌层增强较强， 子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。子 宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度。
技术 Ｘ线 ＣＴ
MRI
价值
局限
• 子宫输卵管炎性病变 • 子宫先天性畸形
• 诊断肿瘤性病变价值不高
• 盆腔肿块与周围结构的 关系；
• 肿块来源。 • 恶性肿瘤的转移、分期 • 治疗后和复查。
• 有辐射，产科领域禁用，育龄 期女性慎用；
• 子宫腺肌病、较小的子宫内膜 癌、卵巢肿瘤等不能检出；
• 某些肿瘤与非肿瘤病变难定性。