病理学与病理生理学 肿瘤

病理 学
肿 瘤（neoplasm）
崇德砺志 博学敬业
学习内容
➢ 肿瘤的概念 ➢ 肿瘤的特征 ➢ 肿瘤对机体的影响 ➢ 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 ➢ 肿瘤的命名与分类 ➢ 癌前病变、异型增生、原位癌 ➢ 常见肿瘤举例 ➢ 肿瘤的病因和发病机制
学习目标
掌 异型性、癌、肉瘤、癌前病变、原位癌概念 握 良性与恶性肿瘤的区别
恶性肿瘤对机体的影响
➢ 破坏组织器官的结构和功能 ➢ 出血和感染： ➢ 疼痛：晚期可出现顽固性疼痛。 ➢ 发热：肿瘤产物或合并感染。 ➢ 恶病质：指机体严重消瘦、无力、贫血、全身衰
竭 的状态。 ➢ 转移：转移灶的破坏。
恶性肿瘤对机体的影响
➢ 异位内分泌综合征：一些非内分泌腺肿瘤，可以 产生和分泌激素或激素类物质，如促肾上腺皮质 激素（ACTH）、降钙素（calcitonin）、生长激 素（GH）、甲状旁腺素（PTH）等，引起内分泌 症状。如肺癌、胃癌、肝癌等。
肺小细胞癌
2.细胞核的多形性
➢ 细胞核的多形性: 核大，核质比大；大小形状不一；核染色质增
多（浓染），呈粗颗粒状；可见双核、多核、巨 核、奇异形核；核仁清楚；核分裂象常增多，出 现病理性核分裂象。
病理性核分裂象（不对称性、多极性、顿挫性 等）：对诊断恶性肿瘤具有重要的意义 。
有丝分裂
病理性核分裂
熟 悉
肿瘤扩散的方式 癌与肉瘤的区别 肿瘤的命名原则
了 解
肿瘤的临床表现 肿瘤的预防 常见肿瘤的临床病理特点
第一节 肿瘤的概念
崇德砺志 博学敬业
肿瘤
➢ 2012年全球新增恶性肿瘤患者约1400万，2015年 死亡约880万，其中肺癌（169万）、肝癌（78.8 万）、结肠直肠癌（77.4万）、胃癌（75.4万）、 乳腺癌（57.1万）。
➢ 估计2010年由癌症导致的年度经济总费用约为 1.16万亿美元（2016中国GDP 11万亿美元）。
➢ 2014年统计，我国城市和农村恶性肿瘤死亡率居 死因第一位。
➢ 十大：肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、鼻咽癌、 肝癌、乳腺癌、子宫颈癌、膀胱癌、白血病。
肿瘤的概念
肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部 组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的 正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新 生物 。
质较硬
软
癌细胞成巢状、腺管状、 索状排列，实质间质分界 清。
肉瘤细胞多弥漫排列，实质间 质分界不清，血管丰富
围绕癌巢，瘤细胞间无网 状纤维
肉瘤细胞之间有网状纤维
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ免疫组化 角蛋白常阳性
波形蛋白常阳性
转移
淋巴道为主
血道病为理主学园地 www.binglixue.com
二、肿瘤命名的特殊情况
➢ 母细胞瘤
五、肿瘤的扩散
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（一）肿瘤扩散的主要方式
➢ 扩散和转移是恶性肿瘤的特征，是浸润的继续发 展。
➢ 浸润：瘤细胞由原发部位连续不断地沿着组织间 隙、淋巴管、血管、神经束衣等侵入邻近组织和 器官继续生长，称直接蔓延。
➢ 转移：瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体 腔，在远处器官内继续生长，形成与原发瘤同样 类型的肿瘤，这个过程称为转移。
近器官表面。
转移性肺癌和转移性肝癌
转移
➢ 种植性转移：当体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至器 官表面时，瘤细胞可脱落并种植在体腔及体腔内 各脏器的表面，形成多数转移瘤。
胃癌的转移示意图
六 肿瘤对机体的影响
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良性肿瘤对机体的影响
➢ 压迫和阻塞 ➢ 内分泌腺的肿瘤：
内分泌紊乱，如垂体生长激素腺瘤分泌过多生长激 素，可引起巨人症或肢端肥大症。
生理性核分裂象 顿挫性核分裂象
多极核分裂象
顿挫性核分裂象 不对称性核分裂象 多核瘤巨细胞
3.细胞浆的改变
➢ 核蛋白↑→嗜碱性 ➢ 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产物而具
有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质 和色素等，有助于对其进行区别。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
细胞的异型性
➢ 瘤细胞的生成与丢失
在一个肿瘤细胞群体中，既有新细胞不断产生，同 时又有细胞因不断凋亡、坏死而丢失，两者平衡状 态直接影响肿瘤组织的生长速度。
肿瘤的生长主要取决于瘤细胞的生成大于丢失的程 度。
（二）肿瘤的生长速度
➢ 肿瘤血管形成(tumor angiogenesis)
概念：实体性肿瘤在机体内诱导形成新生血管的现 象。
大小形状不一，可
细胞 见瘤巨细胞
细胞的
异型性
大小形状、染 细胞核
色不一，病理
细胞浆
性核分裂象多。
恶性肿瘤的重
要形态特征。
核蛋白↑→嗜碱 性增强。 细胞浆内的特异 性产物有助于判 断肿瘤细胞来源。
三、肿瘤的代谢
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三、肿瘤代谢的特点
➢ 代谢旺盛； ➢ 合成DNA、RNA能力增加； ➢ 糖代谢：主要以糖酵解方式获取能量； ➢ 蛋白质：增强，合成超过分解；
肿瘤的外形与生长方式
外生性生长（皮肤乳头状瘤）
膨胀性生长（子宫多发平滑肌瘤）
浸润性生长（中央型肺癌）
（二）组织结构
➢ 实质(parenchyma): 肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。决定肿瘤
的生物学特点，是判定起源、分类和诊断的主要 依据。
➢ 间质(mesenchyma，stroma): 主要由结缔组织和血管构成,可有淋巴管和少量
异型增生
➢ 异型增生 ：指细胞增生活跃，并伴一定程度异型 性的病变，本身尚不具备癌的诊断标准。
表现：增生的细胞大小不一，形态多样；核大深 染，核浆比增大，核分裂增多，但多属正常核分裂 像；细胞排列紊乱，极性消失。
轻度为异型性较小，累及上皮层的下1/3；中度为 累及上皮层的下2/3；重度者异型性较大，累及上 皮2/3以上。
异型性与分化程度的关系
异型性小者分化程度高；异型性大者分化程度低。
高度恶性
恶
异
性
中度恶性
肿
型 性
瘤
低度恶性
良性肿瘤
非肿瘤性增生
肠腺肿瘤
分化程度高
分化程度低
管状腺瘤
腺癌
（二）组织结构的异型性
➢ 肿瘤组织结构的异型性指肿瘤组织空间排列方式 上与其来源的正常组织的差异，如细胞排列紊乱 ，层次、极向消失。
恶性：神经母细胞瘤 良性：骨母细胞瘤
➢ 肿瘤的名称前加“恶性”两字：
恶性畸胎瘤、恶性纤维组织细胞瘤
➢ 以“瘤”字结尾命名的恶性肿瘤
精原细胞瘤、淋巴瘤
➢ 以人名命名的恶性肿瘤：
霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤
三、肿瘤的分类
三、肿瘤的分类
第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的 区别
崇德砺志 博学敬业
持续生长 有害
停止生长 有利
第二节 肿瘤的特征
崇德砺志 博学敬业
一、肿瘤的形态与结构
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（一）肿瘤的大体形态
➢ 数目:不同（多为单个） ➢ 大小:大小不一 ➢ 形状:多种多样 ➢ 颜色:灰白或灰红 ➢ 质地:癌、肉瘤 ➢ 包膜 良性:大多数有完整包膜
恶性:一般无包膜
肿瘤的外形与生长方式
上皮内瘤变
Ⅰ级:高分化 Ⅱ级:中分化 Ⅲ级:低分化
➢ TNM分期系统：
原发灶大小(T) 淋巴结转移(N) 血道转移(M)
乳腺癌TNM分期的主要指标
乳腺癌的TNM分期系统（AJCC，2010）
第三节 肿瘤的命名与分类
崇德砺志 博学敬业
一、肿瘤命名的一般原则
➢ 良性肿瘤的命名
组织起源+“瘤”：纤维瘤，平滑肌瘤,腺瘤。 结合形态特点：鳞状上皮乳头状瘤（外耳道）、卵
如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到 1~2mm的直径和厚度时(107个细胞左右)将不再增 大。
诱导血管形成的能力是恶性肿瘤细胞能否生长、浸 润和转移的前提之一。
(三)肿瘤的演进和异质性
➢ 演进：恶性肿瘤在生长过程中侵袭性逐渐增强的 现象称演进。
➢ 异质化：单克隆来源的肿瘤在其生长过程中，瘤 细胞成员在侵袭性、生长速度、耐药性、对激素 的敏感性等方面失去均一性的现象称异质化。
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
分化程度
核分裂象
生长速度
生长方式
继发改变 转移 复发 对机体的 影响
良性肿瘤
分化程度高，异型性小
恶性肿瘤
分化程度低，异型性明显
无或稀少，无病理性核分裂 象
多，见病理性核分裂象
缓慢
较迅速
膨胀或外生，常有完整包膜， 浸润和外生，无包膜，界不清，
一般分界清，常可推动
不易推动，伴浸润生长
Tumor = Neoplasm (良性、恶性) Cancer（癌症）：Carcinoma（癌）
Sarcoma（肉瘤）
肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别
增生 分化程度 与机体协调性 病因去除 对机体影响
肿瘤性增生 非肿瘤性增生
单克隆性
多克隆性
失去分化成熟能力 分化成熟
相对自主，不协调 具有自限性，协调
良、恶性肿瘤都可呈 现外生性生长。
（一）肿瘤的生长方式
➢ 浸润性生长
大多数恶性肿瘤的生长方式
瘤组织侵入周围组 织间
隙、淋巴管和血管内， 像树根长入土壤一 样， 浸润并破坏周 围组织。
无包膜，界不清， 移动
性差。手术切除范围大 ，易复发。
例外：血管瘤
（二）肿瘤的生长速度
➢ 生长分数(growth fraction)
四、肿瘤的生长
崇德砺志 博学敬业
（一）肿瘤的生长方式
➢ 膨胀性生长(expansive growth)
是发生在器官或组织 内的大多数良性肿瘤 的生长方式。
往往呈结节状，有完 整包膜，与周围组织 分界清楚。肿瘤移动 性良好，易切除，常 不复发。
（一）肿瘤的生长方式
➢ 外生性生长
发生在体表、体腔或管 道器官(如消化道、泌 尿道等)表面的肿瘤常 向表面生长，形成突起 的乳头状、息肉状、蕈 状或菜花状肿物。
➢ 副肿瘤综合征：指不能用肿瘤的直接蔓延或远处 转移加以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤 的产物（如异位激素）或异常免疫反应（如交叉 免疫）等原因间接引起，可表现为内分泌、神经 、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统的异 常。
七、肿瘤的分级与分期
崇德砺志 博学敬业
七、肿瘤的分级与分期
➢ 分级(grading)与分期(staging)一般用于恶性肿瘤。 ➢ 分级：
转移
➢ 淋巴道转移
是癌最常见的转移方式。 癌细胞→淋巴管→局部淋巴结→胸导管→入血→继
发血道转移
淋巴道转移
转移
➢ 血行转移
是肉瘤最常见的转移方式。 瘤细胞→毛细血管及小静脉→至远处器官继续生长
转移瘤 特点：
• 瘤细胞的运行途径与血栓栓塞过程相同 • 血行转移最常见的是肺，其次是肝 • 形态特点:边界清楚，常为多个散在分布的结节且靠
➢ 良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的主要依据 是其组织结构的异型性。
➢ 恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为 紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向。
绒毛状腺瘤
肠
腺
绒
瘤
毛
状
腺 瘤
肠 腺
癌
皮肤鳞状细胞癌
（三）细胞的异型性
细胞
细胞的异型性
细胞核
细胞浆
1.细胞的多形性
大且大小形状不一 ，可见瘤巨细胞
概念：肿瘤群体细胞中处于增殖阶段(S期+G2期)的 细胞比例。
生长分数越大，肿瘤生长越迅速；反之，则生长缓 慢。
在细胞恶性转化初期，绝大多数细胞处于复制期， 所以生长分数很高。但随着肿瘤的持续生长，不断 有瘤细胞发生分化而离开增殖阶段，使得大多数肿 瘤细胞处于G0期。
例：放疗+手术→化疗
（二）肿瘤的生长速度
巢乳头状囊腺瘤
➢ 恶性肿瘤的命名
癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤。 来源+癌：腺癌（胃） 鳞状上皮癌（食道）
肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤。 来源+肉瘤：胃平滑肌肉瘤、股骨骨肉瘤
癌和肉瘤的区别
癌
组织来源 上皮
肉瘤
间叶
发病率
大体特点
组织学特 点
网状纤维
约肉瘤的9倍，>40岁多见 较少见，青少年多见
灰白色，细颗粒状，干燥， 粉红色，细腻，鱼肉状，质较
很少发生
坏死、出血、溃疡常见
不转移
常转移
不复发或很少复发
常易复发
较小，局部压迫、阻塞为主 压迫阻塞、浸润破坏，恶病质
第五节 癌前病变、上皮内瘤变
崇德砺志 博学敬业
癌前病变
➢ 癌前病变(precancerous lesions)：某些具有癌变潜 能的良性病变，长期不治愈，有的可转变为癌。
结肠多发性息肉 乳腺纤维囊性病 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 子宫颈糜烂 粘膜白斑 皮肤慢性溃疡 肝硬化
神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用。
高分化管状腺癌
乳腺浸润癌
绒毛膜上皮癌：无间质
二、肿瘤的异型性
崇德砺志 博学敬业
（一）概念
➢异型性（atypia）：
指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都 与其起源的正常组织有不同程度的差异。
➢分化(differentiation)程度：
指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相 似程度。