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内 科护理 学 绪 论
内科护理学教研室
《内科护理学绪论》
1
内科护理学—— 临床各专科护理的基础 学好临床专业课的关键
《内科护理学绪论》
2
诊断是疾病治疗的先决条件
诊断是治疗的基础 只有正确的诊断才可能有正确的治疗
《内科护理学绪论》
3
正确的诊断来源于
全面系统翔实的病史 全面系统准确的体格检查 扎实的医学理论和丰富的临床经验
未根除Hp者1年内溃疡复发率达80%，根 除Hp者仅为
4%
《内科护理学绪论》
18
内 科治疗学 进 展
消化性溃疡与“漏屋顶”学说
彻底杀灭Hp联合用药方案 1997年亚太地区会议报告推荐：三联疗法 ①质子泵抑制(PPI) (奥美拉唑20 mg,Bid)+克拉霉
素500 mg+阿莫西林1000 mg，Bid ②PPI标准剂量+克拉霉素500 mg+甲硝唑400 mg Bid ③雷尼替丁 枸 椽酸铋(RBC)400 mg+克拉霉素500 mg+
肿 、高、尿、 功
2，主要专科技能 （1）血液净化 腹膜透析
（2）肾活检
常见的综合征
（1）肾病综合征 （2）肾炎综合征 （3）无症状性尿异常 （4）急性肾衰竭和急
进性肾衰竭综合征
（5）慢性肾衰竭综合征
《内科护理学绪论》
11
血液系统疾病共同特点
1，临床表现
（1）症状 贫、出、感、黄、热 （2）体征 肝、脾、淋巴结肿大
《内科护理学绪论》
Fra Baidu bibliotek17
内 科治疗学 进 展 （一）病因发病机制进展 带来的治疗学进
消化性溃疡与“漏屋顶”学说
一项24个 研究的荟萃分析，94%DU和84%GU胃窦粘膜 可检出Hp感染
尽管PUD的发病是多因素，Hp是PUD发病的先决件。 Goodwin提出的 “漏屋顶”学说，将胃十二指肠粘膜屏障比 喻为屋顶、胃酸为雨。Hp感染破坏了粘膜屏障， 造成“漏 屋顶”，下雨(胃酸)就会使房子里面积水(溃疡形成)。不下 雨(抑制胃酸)，房子里 面可以无积水(溃疡愈合)，但根本措 施是修补好屋顶(根除Hp)
阿莫西林1000 mg，Bid ④RBC 400 mg+克拉 霉素500 mg+甲硝唑400 mg Bid
以 上方 案均为连服7天
《内科护理学绪论》
19
内科治疗学进展
（一）病因发病机制进展带来的治疗学进展 （二）治疗方法学进展 （三）药物进展对内科治疗学的促进 (四) 生命科学对内科治疗学的促进
《内科护理学绪论》
天然的生长抑素为14肽（史太林），人工合成的为8肽， 奥曲肽(Octreotide Acetate 善宁),其半衰期为14肽的30倍，生物 活性更强，1991年获Prix Galien 奖（药学界的诺贝尔奖）
《内科护理学绪论》
23
内科治疗学进展
（三）药物进展对内科 治疗学的促进
3，新型的抗栓药明显的改善了心血管病的临床，中风 AMI 急性冠脉综合征
20
内科治疗学进展
（二）治疗方法学进展
1，AMI应尽早重建冠脉血流（时间就是生命） 2,自体骨髓或外周血干细胞移植 +超剂量化疗 治疗白血病、淋巴瘤和骨髓以外的恶性肿瘤
普通剂量化疗可杀死34个对数级的癌细胞,超剂 量化疗则可杀死57个对数级的癌细胞,并能杀灭一些 耐药癌细胞
《内科护理学绪论》
21
内科治疗学进展
《内科护理学绪论》
6
呼吸系统疾病共同特点
1，临床表现 咳、痰、喘、炎 2，主要专科技能
（1）胸部影像读片 （2）支气管镜 （3）肺功能
《内科护理学绪论》
7
循环系统疾病共同特点
1，临床表现
（1）症状 （2）体征
悸、喘、痛、肿、厥 心脏体征（心脏扩大、杂音、
心律不齐） 心衰体征（左、右） 周围血管征
2，主要专科技能 （1）骨髓读片 （2）骨髓干细胞移植
《内科护理学绪论》
12
内分泌系统疾病共同特点
1，临床表现
特、代
2，主要实验室及器械检查
（1）实验室检查 代谢紊乱证据 (糖 、脂 、电解质 、 酸硷平衡) 激素分泌异常的检测
（2）影像学 CT MRI
（3）活检及细胞学检查
《内科护理学绪论》
13
有目的的选择化验及其它影像检查
正确的逻辑思维
《内科护理学绪论》
4
提高临床诊断思维的能力
• 认真记录自己和他人诊治过程中患者情况, 有利于经验积累,提高临床思维能力
• 虚心听取患者和家属提供的信息,建立临床思 维的基础
• 全面细致的体格检查,有时可发现决定诊断的 线索
《内科护理学绪论》
5
内科系统各专科的特点
抗血小板药 氯吡格雷
血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂 抗凝药 低分子肝素
溶栓药 rt-PA
《内科护理学绪论》
（一）病因发病机制进展带来的治疗学进展 （二）治疗方法学进展 （三）药物进展对内科治疗学的促进 (四) 生命科学对内科治疗学的促进
《内科护理学绪论》
22
内科治疗学进展 （三）药物进展对内科 治疗学的促进
1，四代头孢和新一代喹诺酮的问世，及机械通气为主的 呼吸支持，显著改善了呼吸衰竭的疗效
2，生长抑素具有抑制胰酶合成与分泌的作用，急性胰腺 炎的早期应用可明显减少病人的临床症状与并发症，减少手术 的需要，减少死亡
《内科护理学绪论》
15
内科治疗学进展
（一）病因发病机制进展带来的治疗学进展 （二）治疗方法学进展 （三）药物进展对内科治疗学的促进 (四) 生命科学对内科治疗学的促进
《内科护理学绪论》
16
内 科治疗学 进 展 （一）病因发病机制进展 带来的治疗学进
炎症在冠心病的发生发展中起着重要作用
炎症与内皮损害 炎症与不稳定性斑块和急性冠脉综合征 他丁及Ag Ⅱ抑制剂的应用→稳定斑块→稳定病情
结缔组织病和风湿性疾病 共同特点
1，临床表现 痛畸疹炎
2，主要实验室及器械检查 （1）实验室检查
血尿常规 肝肾功能 自身抗体
（2）影像学 Ｘ线平片 CT MRI
（3）关节镜
《内科护理学绪论》
14
内科学进展
（一）内科学各专业的进展 诊断技术的进展(影像 内镜
实验室检查 监测技术) 治疗学进展
（二）医学观念的进展
《内科护理学绪论》
8
循环系统疾病共同特点
2，主要专科技能 （1）心电图 （2）心脏介入技术
《内科护理学绪论》
9
消化系统疾病共同特点
1，临床表现
（1）症状 痛、呕、噎、黄、泻 （2）体征 腹部压痛 腹部包块
肝脏肿大 腹水征
2，主要专科技能 消化内镜技术
《内科护理学绪论》
10
泌尿系统疾病共同特点
1，临床表现
内科护理学教研室
《内科护理学绪论》
1
内科护理学—— 临床各专科护理的基础 学好临床专业课的关键
《内科护理学绪论》
2
诊断是疾病治疗的先决条件
诊断是治疗的基础 只有正确的诊断才可能有正确的治疗
《内科护理学绪论》
3
正确的诊断来源于
全面系统翔实的病史 全面系统准确的体格检查 扎实的医学理论和丰富的临床经验
未根除Hp者1年内溃疡复发率达80%，根 除Hp者仅为
4%
《内科护理学绪论》
18
内 科治疗学 进 展
消化性溃疡与“漏屋顶”学说
彻底杀灭Hp联合用药方案 1997年亚太地区会议报告推荐：三联疗法 ①质子泵抑制(PPI) (奥美拉唑20 mg,Bid)+克拉霉
素500 mg+阿莫西林1000 mg，Bid ②PPI标准剂量+克拉霉素500 mg+甲硝唑400 mg Bid ③雷尼替丁 枸 椽酸铋(RBC)400 mg+克拉霉素500 mg+
肿 、高、尿、 功
2，主要专科技能 （1）血液净化 腹膜透析
（2）肾活检
常见的综合征
（1）肾病综合征 （2）肾炎综合征 （3）无症状性尿异常 （4）急性肾衰竭和急
进性肾衰竭综合征
（5）慢性肾衰竭综合征
《内科护理学绪论》
11
血液系统疾病共同特点
1，临床表现
（1）症状 贫、出、感、黄、热 （2）体征 肝、脾、淋巴结肿大
《内科护理学绪论》
Fra Baidu bibliotek17
内 科治疗学 进 展 （一）病因发病机制进展 带来的治疗学进
消化性溃疡与“漏屋顶”学说
一项24个 研究的荟萃分析，94%DU和84%GU胃窦粘膜 可检出Hp感染
尽管PUD的发病是多因素，Hp是PUD发病的先决件。 Goodwin提出的 “漏屋顶”学说，将胃十二指肠粘膜屏障比 喻为屋顶、胃酸为雨。Hp感染破坏了粘膜屏障， 造成“漏 屋顶”，下雨(胃酸)就会使房子里面积水(溃疡形成)。不下 雨(抑制胃酸)，房子里 面可以无积水(溃疡愈合)，但根本措 施是修补好屋顶(根除Hp)
阿莫西林1000 mg，Bid ④RBC 400 mg+克拉 霉素500 mg+甲硝唑400 mg Bid
以 上方 案均为连服7天
《内科护理学绪论》
19
内科治疗学进展
（一）病因发病机制进展带来的治疗学进展 （二）治疗方法学进展 （三）药物进展对内科治疗学的促进 (四) 生命科学对内科治疗学的促进
《内科护理学绪论》
天然的生长抑素为14肽（史太林），人工合成的为8肽， 奥曲肽(Octreotide Acetate 善宁),其半衰期为14肽的30倍，生物 活性更强，1991年获Prix Galien 奖（药学界的诺贝尔奖）
《内科护理学绪论》
23
内科治疗学进展
（三）药物进展对内科 治疗学的促进
3，新型的抗栓药明显的改善了心血管病的临床，中风 AMI 急性冠脉综合征
20
内科治疗学进展
（二）治疗方法学进展
1，AMI应尽早重建冠脉血流（时间就是生命） 2,自体骨髓或外周血干细胞移植 +超剂量化疗 治疗白血病、淋巴瘤和骨髓以外的恶性肿瘤
普通剂量化疗可杀死34个对数级的癌细胞,超剂 量化疗则可杀死57个对数级的癌细胞,并能杀灭一些 耐药癌细胞
《内科护理学绪论》
21
内科治疗学进展
《内科护理学绪论》
6
呼吸系统疾病共同特点
1，临床表现 咳、痰、喘、炎 2，主要专科技能
（1）胸部影像读片 （2）支气管镜 （3）肺功能
《内科护理学绪论》
7
循环系统疾病共同特点
1，临床表现
（1）症状 （2）体征
悸、喘、痛、肿、厥 心脏体征（心脏扩大、杂音、
心律不齐） 心衰体征（左、右） 周围血管征
2，主要专科技能 （1）骨髓读片 （2）骨髓干细胞移植
《内科护理学绪论》
12
内分泌系统疾病共同特点
1，临床表现
特、代
2，主要实验室及器械检查
（1）实验室检查 代谢紊乱证据 (糖 、脂 、电解质 、 酸硷平衡) 激素分泌异常的检测
（2）影像学 CT MRI
（3）活检及细胞学检查
《内科护理学绪论》
13
有目的的选择化验及其它影像检查
正确的逻辑思维
《内科护理学绪论》
4
提高临床诊断思维的能力
• 认真记录自己和他人诊治过程中患者情况, 有利于经验积累,提高临床思维能力
• 虚心听取患者和家属提供的信息,建立临床思 维的基础
• 全面细致的体格检查,有时可发现决定诊断的 线索
《内科护理学绪论》
5
内科系统各专科的特点
抗血小板药 氯吡格雷
血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂 抗凝药 低分子肝素
溶栓药 rt-PA
《内科护理学绪论》
（一）病因发病机制进展带来的治疗学进展 （二）治疗方法学进展 （三）药物进展对内科治疗学的促进 (四) 生命科学对内科治疗学的促进
《内科护理学绪论》
22
内科治疗学进展 （三）药物进展对内科 治疗学的促进
1，四代头孢和新一代喹诺酮的问世，及机械通气为主的 呼吸支持，显著改善了呼吸衰竭的疗效
2，生长抑素具有抑制胰酶合成与分泌的作用，急性胰腺 炎的早期应用可明显减少病人的临床症状与并发症，减少手术 的需要，减少死亡
《内科护理学绪论》
15
内科治疗学进展
（一）病因发病机制进展带来的治疗学进展 （二）治疗方法学进展 （三）药物进展对内科治疗学的促进 (四) 生命科学对内科治疗学的促进
《内科护理学绪论》
16
内 科治疗学 进 展 （一）病因发病机制进展 带来的治疗学进
炎症在冠心病的发生发展中起着重要作用
炎症与内皮损害 炎症与不稳定性斑块和急性冠脉综合征 他丁及Ag Ⅱ抑制剂的应用→稳定斑块→稳定病情
结缔组织病和风湿性疾病 共同特点
1，临床表现 痛畸疹炎
2，主要实验室及器械检查 （1）实验室检查
血尿常规 肝肾功能 自身抗体
（2）影像学 Ｘ线平片 CT MRI
（3）关节镜
《内科护理学绪论》
14
内科学进展
（一）内科学各专业的进展 诊断技术的进展(影像 内镜
实验室检查 监测技术) 治疗学进展
（二）医学观念的进展
《内科护理学绪论》
8
循环系统疾病共同特点
2，主要专科技能 （1）心电图 （2）心脏介入技术
《内科护理学绪论》
9
消化系统疾病共同特点
1，临床表现
（1）症状 痛、呕、噎、黄、泻 （2）体征 腹部压痛 腹部包块
肝脏肿大 腹水征
2，主要专科技能 消化内镜技术
《内科护理学绪论》
10
泌尿系统疾病共同特点
1，临床表现