精神症状学
精神病症状学
精神病学的专业划分
临床精神病学 成人精神病学 儿童精神病学 老年精神病学 司法精神病学
联络-会诊精神 病学
精神病流行病学 社会精神病学 社区精神病学 职业精神病学
精神病学与其他学科的关系
人体是一个整体。 精神病学的发展有赖
于基础科学的发展 精神病学与心理学
ICD-10 精神与行为障碍
认识活动
感觉(sensation) 记忆(memory) 知觉(perception)思维(thinking) 表象(image) 联想(association) 回忆(recall) 智力活动 再认(recognition()intelligence)
注意(attention)
正常精神活动特点
智能障碍 智能概念 智能包括内容 智能检查
认识过程障碍
自知力（insight)：
自知力是指病人对其自身精神 异常状态的认识和判断能力。
情感活动障碍
情感高涨 情感低落 欣快 焦虑 情感脆弱 情感易激惹 情感爆发 情感迟钝
情感淡漠 情感倒错 恐怖症 病理性激情 矛盾情感 病理性心境恶劣
精神病症状学
首都医科大学附属北京安定医院 侯也之
概念：什么是精神
精神（psyche)是人脑的功能， 是客观世界在人脑中的反映。
概念：什么是精神现象
精神现象(psychic phenomena)是 人的感觉、知觉、记忆、思维、 情感、意志、性格、意识倾向等 心理现象的总称。
概念：什么是精神障碍
意志行为障碍
意志增强 意志减退 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向 兴奋 木僵
蜡样屈曲 违拗症 模仿动作 持续动作 强迫动作
有关意识障碍
概念 意识障碍种类
意识清晰度 意识范围 意识内容
精神病症状学(psychopathology)
• 夸大妄想（delusion of grandeur） 坚信自己有非凡才智、很高地位、无上权利、大量财富、 重大创造发明、名人后裔……
• 罪恶妄想（delusion of sin） 坚信自己犯了严重错误、不可饶恕的罪恶，应受到严厉处 罚
精神病症状学
(psychopathology)
疾病的诊断依据
• 症状: 患者的主观体验 精神症状
• 体征: 查体的客观表现 • 实验室辅助检查
精神症状
一、认知障碍
知觉、思维、注意、记忆、智能
二、情感障碍 三、意志和行为障碍
知觉障碍 幻觉（hallucination）
定义：无客观刺激作用于感觉器官时 出现的知觉体验
• 影响妄想(delusion of influence）认为自己的思维、 言行、生理现象受特定外力影响 ----物理影响妄想（电磁波）
思维逻辑障碍
病理性象征性思维(symbolic thought) • 定义：以无关的具体概念代替某一抽象概念
不经患者解释，别人无法理解 • 例：患者经常反穿衣服
思维障碍
1. 思维联想障碍 2. 思维内容障碍 3. 思维逻辑障碍
思维联想障碍 (disturbance of
思维奔a逸ss（ocfliiagthiotno）f ideas）
• 思维速度加快、数量增多
• 说话滔滔不绝，口若悬河，“脑子反应快”说话主
题随环境而改变
• 多见于：躁狂症
患者自我介绍说： “我叫马林，‘马’是美国前总统‘奥巴马’的‘马’，
听幻觉（auditory
hallucination）
精神病学症状学整理
【一】精神症状［一］感觉障碍感觉减退，感觉过敏，内感性不适［一］知觉障碍（1）错觉（2）幻觉幻嗅，幻视，幻听，幻味，幻触，内脏幻觉（虫爬感）（3）感知综合障碍视物变形症，自身感知综合障碍，时间感知综合障碍，空间感知综合障碍，非真实感／现实解体［二］思维障碍（1）形式障碍思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维散漫／思维破裂／语词杂拌，思维不连贯，思维中断，思维被夺／思维插入，强制性思维（思维情感被别人控制，涌入大量他人的思维），病理性赘述（过分描述），思维化声，语词新作，象征性思维，逻辑倒错性思维，强迫思维（2）内容障碍／妄想关系妄想（与自己有关），被害妄想（自己），夸大妄想（自己厉害），罪恶妄想／自罪妄想（毫无根据），疑病妄想（虚无妄想），钟情妄想，嫉妒妄想，非血统妄想，物理影响妄想／被控制感，内心被揭露感／被洞悉感（3）超价观念（强烈感情色彩）［三］注意障碍注意增强，注意减退，注意涣散，注意狭窄，注意转移［四］记忆障碍记忆增强，记忆减退，遗忘（顺应性／逆行性／界限性（分离性）／进行性），虚构，错构［五］智能障碍精神发育迟滞，痴呆（全面性／部分性／假性痴呆:刚塞综合征，童样痴呆）［六］定向力障碍［七］情感障碍（1）性质改变情感高涨，欣快，情感低落（负性情感活动增强），焦虑，恐惧（2）稳定性改变情感淡漠，易激惹，情感不稳（3）协调性改变情感倒错，情感矛盾［八］意志改变意志增强，意志减退，意志缺乏，矛盾意向［九］动作行为障碍（1）精神运动性兴奋协调性，不协调性（2）精神运动性抑制木僵，蜡样屈曲，缄默症，违拗症（3）其他模仿动作，刻板动作（无目的重复），作态，强迫动作，持续言语（转变问题重复第一回答）［十］意识障碍（1）清晰度降低嗜睡，混浊，昏睡，昏迷（2）伴其他蒙眬状态，谵妄状态，梦样状态，［十一］自知力障碍【二】精神疾病综合征幻觉妄想综合征，躁狂综合征，抑郁综合征，紧张综合征，遗忘综合征器质性精神障碍：阿尔茨海默病，血管性痴呆，癫痫性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍。
精神病学——症状学
精神病学——症状学精神病学是研究精神疾病的一门学科，它主要关注患者的症状和表现以及相关的疾病诊断和治疗方法。
在精神病学中，症状学是一个重要的分支，它研究和描述患者的症状以及与特定精神疾病相关的特征。
精神疾病的症状十分复杂，不同的精神疾病可能有不同的症状表现。
但是，症状学试图将这些症状分类和描述，以帮助医生进行准确的诊断和治疗。
症状学的研究对象包括精神疾病的主要症状，如情绪波动、认知障碍、和行为异常，以及次要症状，如抑郁、焦虑和幻觉等。
在精神病学中，常见的症状包括情绪症状、思维症状和行为症状。
情绪症状通常涉及患者的情感体验，如抑郁、焦虑、愤怒等。
思维症状涉及患者的思维过程和认知能力，如妄想、幻觉、思维紊乱等。
行为症状涉及患者的行为表现和日常功能，如自我伤害、动作迟缓、社交退缩等。
在研究患者的症状时，症状学也注意到症状的持续时间、强度、频率和变异性等方面的特征。
这些特征可以提供与特定疾病相关的线索，有助于医生进行诊断和制定治疗计划。
此外，症状学还对症状的发展过程和病程进行研究，以了解疾病的进展和预后。
在精神疾病的诊断中，症状学是至关重要的。
根据症状的特点和临床判断，医生可以做出一个初步的诊断。
然而，由于精神疾病的症状常常缺乏客观性，并且不同的患者可能有不同的症状表现，所以在进行精神疾病的诊断和治疗时，还需要结合其他的评估和检查方法，如心理评估、实验室检查等。
在症状学的研究中，也提出了一些重要的概念和方法，如症状量表和症状综合评估工具。
这些工具可以帮助医生对患者的症状进行系统的评估，从而更准确地诊断和治疗精神疾病。
症状学的研究和应用对于提高精神疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。
总之，症状学是精神病学中的重要分支，它研究和描述精神疾病患者的症状和表现。
通过系统地研究和分类症状，症状学能够为医生提供更准确、全面的诊断和治疗精神疾病的依据。
症状学的研究和应用也为精神病学的发展和进步做出了重要贡献。
随着科学技术的不断进步，相信症状学会在未来更好地发挥作用，为精神疾病的研究和治疗提供更多的突破和创新。
精神症状学
前言
精神疾病与精神障碍在近年来的演 变说明： 生物医学是跛足的医学，单一 生物学模式不适用与精神医学、医 学心理学的研究，更不利于心理学、 社会学、文化人类学的观点方法在 精神领域中的应用。
前言
精神障碍是心理社会范围内异常现 象和不可取状况，并非就是病态， 并非是病，只有在整个精神活动中 均混合异常之表现，即思维、情感、 意志、感知、行为，均发生量或质 的变化，我们才可考虑“病”。
依赖是精神活性物质慢性中毒的基本形式
依赖在精神病学中有两个不同的概念：
物质依赖：如酒精、药物依赖 精神依赖：如依赖性人格
近年来，国内的流行病学调查显示，酒精依赖已经成为严重的 精神卫生问题，具有发展的趋势
依赖-戒断综合征
以酒精依赖为例：ICD-10确诊酒精依赖必 须有以下项目中的三项：
1. 2. 3.
精神症状学
前言
精神症状亦称之为精神病理学，是 对精神病理现象进行病理心理学的 描述。
前言
正确辨认和评价精神症状是精神科 临床诊断的基本步骤，是精神科医 师的基本功之一。
前言
精神病理学有两种基本观点：
1.
2.
决定论：药物治疗以决定论为前提 自由论：心理治疗以自由论为前提
前言
精神科医师应具有哲学深思，又应 具有合乎情理的常识。即：理论上 不把健康和疾病绝对化，而在实践 中又能真诚地关注病人的主诉，即 使是荒谬的言语亦能从中判断其精 神状态。
这是人类和动物所共有的
情绪与情感
情感体验是人类所特有的内心体验，它是高级而
复杂的与社会需要相关的内心体验
集体感、荣誉感、责任感、耻辱感
精神症状学的名词解释
精神症状学的名词解释精神症状学是一门研究心理和行为异常的学科，它涉及到对各种精神障碍和行为异常的症状进行分类、描述和解释。
它帮助医生和研究者理解和评估患者的病情，并为制定治疗方案提供依据和指导。
本文将介绍一些精神症状学的基本概念和术语，以帮助读者更好地理解和解读有关精神病症状的文献和资料。
一、幻觉在精神症状学中，幻觉是指一个人产生虚假感知的经验。
它可能涉及各个感官，例如视幻觉、听幻觉、嗅幻觉等。
幻觉可以是感觉上的错觉，也可以是出于心理上的想象。
幻觉与现实世界的不一致使得患者产生了虚假的体验，这会对他们的思维、情绪和行为产生重要影响。
幻觉是许多精神障碍中常见的症状之一，包括精神分裂症和药物滥用引起的幻觉状态。
二、妄想妄想是精神症状学中的另一个重要概念，指的是一种坚定地相信虚假或不合理的想法或观念。
虽然外部的证据和现实世界的存在都无法证明妄想的真实性，但患者对其持有强烈的信念。
妄想可以包括多种类型，例如被害妄想、嫉妒妄想、妄想影响等。
妄想通常与其他症状一起出现，如幻觉、思维紊乱和情感改变。
它是精神分裂症、躁郁症和妄想症等疾病的核心症状。
三、情感症状在精神症状学中，情感症状涉及到人类情绪和情感的异常变化。
这些异常可以是过度的、低落的或不稳定的情绪。
情感症状通常与其他精神障碍的症状相互作用，对患者的日常生活和社交功能产生重要影响。
一些常见的情感症状包括焦虑、抑郁、愤怒、情感平淡等。
这些症状可以由多种原因引起，包括药物滥用、创伤经历、神经递质失衡等。
四、思维症状思维症状是精神症状学中的重要领域，涉及到人的思维过程和思考方式的异常变化。
这些异常可以包括思维速度的加快或减慢、思维的杂乱无章、思维的偏见和幻想等。
思维症状通常与其他症状一起出现，对患者的日常功能和人际交往产生重要影响。
思维症状常见于多种精神障碍，如精神分裂症、躁郁症和强迫症等。
五、行为症状行为症状是指在精神症状学中描述和评估一个人行为异常的特征。
精神症状学试题及答案
精神症状学试题及答案一、选择题1. 精神症状学是研究精神疾病的哪些方面的学科？A. 病因和治疗方法B. 临床表现和诊断标准C. 预防措施和社会影响D. 药物治疗和心理治疗答案：B2. 下列哪个症状不属于精神分裂症的典型症状？A. 幻觉B. 妄想C. 思维散漫D. 社交障碍答案：D3. 抑郁症的主要症状包括以下哪一项？A. 情绪高涨B. 思维迟缓C. 活动增多D. 睡眠减少答案：B4. 焦虑症患者常见的生理症状是？A. 呼吸急促B. 皮肤干燥C. 食欲增加D. 体重上升答案：A5. 强迫症状的特点是什么？A. 行为反复且无意义B. 情绪波动大C. 思维混乱D. 社交功能受损答案：A二、填空题1. 精神分裂是一种严重的精神障碍，其核心症状包括________、________和________。
答案：幻觉、妄想、思维紊乱2. 双相情感障碍的两个主要阶段是________和________。
答案：躁狂期、抑郁期3. 心理治疗的目的是帮助患者认识和________问题，以及学习应对和________技巧。
答案：处理、适应4. 药物治疗精神疾病的主要目的是缓解________和控制________。
答案：症状、病情5. 社交恐惧症的患者通常害怕在社交场合中受到________或________。
答案：批评、羞辱三、简答题1. 描述焦虑症的主要临床表现及其对患者生活的影响。
答：焦虑症的主要临床表现包括持续的、过度的担忧和紧张感，以及生理症状如心悸、呼吸急促、出汗等。
这些症状会严重影响患者的日常生活，如工作、学习和人际交往，导致生活质量下降。
2. 何为心理治疗，其在精神疾病治疗中的作用是什么？答：心理治疗是一种通过改变患者的思维方式和行为模式来改善其心理状况的治疗方法。
在精神疾病治疗中，心理治疗可以帮助患者认识和处理内心冲突，学习应对压力和解决问题的技巧，从而减轻症状，提高生活质量。
3. 阐述抑郁症的病因及其治疗方法。
医学课件【精神病学】第1章 绪论 第2章 精神症状学
多巴胺(DA)及其受体是精神医学研究最广泛的神 经递质和受体之一。D1类受体与Gs相关联，能增加腺 苷酸环化酶的活性；而D2类受体，主要是D2，则与抑 制性G蛋白(Gi)相关联，抑制腺苷酸环化酶。研究表明， 精神分裂症患者阳性症状(幻觉、妄想等)可能与皮层 下边缘系统DA功能亢进有关，而阴性症状(情感淡漠、 意志减退等)则可能为皮层内、尤其是前额叶皮质DA 功能相对低下所致。
绪论与精神症状学
第一节 概述
❖ 精神活动:感知， 情感， 思维，意志行为等。 ❖ 精神障碍（mental disorders）是一类具有精神活
动的障碍，特征为 认知 、情绪、意志行为等方面 的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害，或增加 病人的残疾、死亡等危险。 ❖ 精神病学（psychiatry）是研究精神疾病的病因、 发病机制、临床表现、疾病的发展规律，以及治疗 和预防为目的的一门科学
人类的疾病
❖ 85%的病人是患功能性的疾病（Functional Diseases）。
❖ 15%是器质性的疾病（ Organic Diseases）。
❖ 器质性疾病又有一部分是心理社会因素变化 而来，所谓心身疾病（Psychosometic Diseases） 。
❖ 这就是说明人类主要的病源不在于身体的器 官，而在于精神情况——忧虑、惧怕、怒气、 嫉妒、骄傲、野心等等。
诊断意义的精神障碍
❖ 精神疾病的诊断来源于社会的需要。
重要性：所谓社会问题医学化（如网络依赖） 科学性：有一定的规律可循。 可解决性：有解决问题的方法。
精神病学的分支
❖ 社会精神病学，即从社会学、文化差异的角度研究 精神疾病、行为问题发生和发展规律的一门学科。
精神病症状学 ppt课件
1、意志增强 2、意志减弱
意志活动显著减少，对周围 一切不感兴趣，不愿参加外 界活动，经常呆坐或卧床， 懒于料理工作、学习甚至个 人卫生。
1、意志增强 2、意志减弱 3、意志缺乏
对任何活动都缺乏明显的动机 和主动性，对现在和未来缺乏 打算和要求，不关心学业、工 作、缺乏应有的主动性和积极 性，在个人生活方面也十分懒 散，孤僻独处，行为退缩。对 自己的状况和处境缺乏自知力， 毫不在乎。
2、感觉减退
3、内感性不适或体感异常
4、错觉
对客观事物歪曲
的知觉，如杯弓蛇影， 草木皆兵。多发生于 紧张、疲劳，意识不 清或谵妄状态时。
1、感觉过敏
2、感觉减退
3、内感性不适或体感异常
4、错觉 5、幻觉
没有现实刺激时出 现的虚幻的知觉。
如幻听。
常见于各种精神病。
1、感觉过敏
2、感觉减退
3、内感性不适或体感异常
被害妄想
关系妄想
夸大妄想
钟情妄想
被洞悉感
物理影响妄想（被控制感）
1、情绪高涨
正性情感显著增强，表现为不 同程度的病态的喜悦，自我感 觉良好，又与环境不相符的过 分的愉悦、欢乐。 常见于躁狂症
1、情绪高涨 2、情绪低落
负性情感显著增强，表现为情 绪低落，忧心忡忡，愁眉不展， 心境苦闷为生不如死，出 现自杀观念和自杀行为。 常见于抑郁症。
症状学粗讲
徐丽琴
1、感觉过敏 2、感觉减退
对外界刺激的感
受性减低，常见于抑 郁症。严重时对外界 刺激不产生任何感觉， 常见于癔病，如癔病 性失明。
1、感觉过敏
2、感觉减退
3、内感性不适或体感异常
躯体内部各种不 适或异样感觉，如牵 拉感、蚁爬感。可见 于焦虑、抑郁、精神 分裂症等。
精神病症状学ppt课件
➢ 精神分裂症中幻嗅、幻味常与其他幻觉和妄想结合在 一起，可产生相应的异常到皮肤或粘膜有麻木、刀刺、通电、
虫爬感。多见于精神分裂症及器质性精神病
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感知觉障碍
➢内脏性幻觉：患者相应的内脏器官出现的幻觉体验。
患者可以清楚地描述某一脏器的不适体验，如：感到肠在 扭转、肺扇动、心压缩，或昆虫在胃内游走。常与虚无妄 想、疑病妄想同时出现，多见于精神分裂症、更年期精神 病、抑郁症
➢ 反射性幻觉：一个现实刺激除引起相应感官的知觉体验
外，同时另一感官出现幻觉体验。幻觉体验与现实刺激 同时存在，同时消失。主要见于精神分裂症
➢ 入睡前幻觉：指从觉醒到睡眠的过渡状态出现的幻觉体
验。多见于酒精中毒、谵妄状态
➢ 心因性幻觉：指在强烈情感体验中随着生动的想象、回
忆或期待中所出现的幻觉体验。多见于癔症、心因性精 神障碍
他们的相互关系的整体反映
➢正常情况下感知觉的映像与外界客观事物相
一致
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感知觉障碍
➢感觉障碍
➢ 感觉过敏：对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以 及身体上某些轻微不适感的感受性增加J:\感觉.MPG
➢ 感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激感受性减退， 如强烈的疼痛，或者难以忍受的气味，都只有轻微的 感受
➢思维播散又称思维被揭露感或被洞悉感。指患者觉察到自己的
思想还未往外表达或不想表达出来就已被许多人知道，尽管患者 说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知
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思维形式障碍
➢思维逻辑方面障碍
➢病理性象征性思维病人将一切事物的具体概念与抽
象的概念混淆在一起而病人自己毫无觉察。多见于精 神分裂症
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精神科症状学讲解
精神障碍的病因和症状学 （一）
1
1
学 习 目 标
•了解：精神障碍的主要病因。 •掌握：评估精神症状的主要方法。 •熟悉：精神科常见精神症状的主要特征。
2
第一节
精神障碍的病因
精神障碍的病因非常复杂，到目前为止，对大多数精神 障碍的病因与发病机制尚不甚明了。 总的来说，精神障碍的发生主要涉及遗传、躯体等生物学因 素，以及心理、社会文化等因素。
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10、象征性思维
属于概念转换，是形象概念与抽象思维间的联想障碍。 病人以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊 的、除病人自已外别人无法理解的意义。 正常人可有象征性思维，如以五环象征奥运、红旗 象征革命等，能为人们所理解。 病人以一些无关的具体概念、词句或动作来表示只 有病人能理解的抽象概念，不经病人解释，旁人无法理 解。如某病人反穿衣服，以表示自己“心胸坦荡，表里 如一”。 象征性思维多见于精神分裂症。
13
♥
感觉减退
病人感觉阈值升高，对一般强度的刺激感受性降低。 如对刀割皮肤、被开水烫等强烈疼痛感觉轻微，甚至完全不 能感知（后者称为感觉缺失）。多见于抑郁状态、意识障碍、癔 症等。
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♥ 感觉倒错
病人对刺激产生的感觉与正常人不同或相反。如对低温刺激 产生灼热感、接触棉絮时感到疼痛或麻木等。多见于癔症。
3
生物学因素
心理因素
社会因素
遗传因素 躯体理化因素 其他生物学因素
性格因素
文化背景 风俗习惯
应激因素
宗教信仰
4
第二节 精神障碍的症状学
为什么要学习症状学？
精神症状的检查方法（如何获取症状）?
5
早期发现
评估预后 学习症状 学的意义
精神疾病症状学
精神疾病症状学感知觉障碍症状类型：感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，多见于神经症感觉减退：对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。
多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍感知综合障碍：对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。
（有客观刺激物。
整体正确，个别属性错误。
）错觉：“歪曲的知觉”。
有客观刺激物。
常见于器质性精神障碍的谵妄状态，也可见于正常人。
幻觉：“虚幻的知觉”。
无客观刺激物。
常见于各种精神障碍。
在极个别情况下可见于正常人。
思维障碍：思维奔逸：“快”。
又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。
多见于躁狂症思维松弛和散漫：“散”。
思维的目的性、连惯性和逻辑性的障碍。
多见于精神分裂症强迫观念：同一意念的反复联想，自知不必要但欲罢不能。
多见于强迫性神经症，也见于精神分裂症思维逻辑障碍：病理象征性思维：概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。
案例：如某个患者走路一定要走左边，声称自己是“左派”，混淆了“左边”的具体概念与“左派”的抽象概念。
思维内容障碍：妄想：病理基础上产生的歪曲的信念，病态推理和判断的结果。
特点：1）信念无事实根据，但坚信不移，不能为亲身经历所纠正，不能为事实所说服2）内容与切身利益、个人需要和安全密切相关3）具有个人独特性4）内容受个人经历和时代背景的影响情感性质障碍：情感高涨：情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。
常见于躁狂症情感低落或病理性抑郁：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗，严重时悲观绝望而出现自杀观念、企图或者行为。
常见于抑郁症焦虑：指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。
精神病症状学
鉴别于妄想性洞悉（思维障碍）读心症。
b、被洞悉性幻听：幻听的声音与自己思想
在对话，幻听能知道自己在想什么。
如1：我心里的事，声音也知道，总是说反
对我的话，唱反调，我担心女儿遗传我的
病，声音就说，遗传得好，就要你遗传。
我想女儿是三好学生，声音就说：气死了，
你这个病是疯病。
如2：我脑子里无声地说：我不想当江泽民，
5、思维贫乏：联想数量减少，内容空虚，概念与词汇贫乏，对一般询
问往往无明确应答反应或仅简单回答：“没有、没啥、不知道”。
平时沉默少语，不主动交流，话语空洞单调或词
穷句短。常与情感淡漠、意志缺乏相伴，构成 SC 三项基本症状。
6、思维松弛、思维散漫、思维破裂、思维不连贯： 有观点认为上述是 4级分法，有观点认为是：联想
生动、轮廓不够清晰，不是通过感官获得的。
（ 10 ）域外幻觉：超越人体本能功能获得的感
知觉体验。如：看到脑后形像。
（11）幻觉的特殊类型： ①联想性幻听：想到谁，谁的声音就以幻听形式
出现，可以是真性幻听也可以是假性。应与思维 鸣响及视听反对性幻听鉴别：想到什么，想的内 容就以幻听形式出现，及看见某一事物，就出现 其声音。
（3）思维鸣响或思维化声：思维化声：想到什么 就听到什么，内容是所想的事。如想喝水即出现： “喝水、喝水”的声音，想看书即出现：“看书去” 声音。这个声音如果是他人声音，江开达版教科书称 “读心症”。思维鸣响 ：所想的事与幻听内容相同。
如想到“我想打工去”立即幻听到“我想打工去”的
声音。（有的教科书将思维鸣响与化声等同。）
理活动有本质区别。与经历和处境无关。包括：
突发妄想：无前因后果，也无推理，无法理解， 形成妄想。 妄想知觉：对正常知觉赋予特殊意义。如：见家 里钟停了，便坚信大祸临头了，要死了。 妄想心境：突产生一种情绪，感周围发生了与已 有关的事。如病人早上上班，突感到大家都在怀疑 他是小偷的一种气氛和眼光。 继发性妄想：指发生在其他病理心理基础上， 如错觉、幻觉、恐惧、情感低落或期待、愿望等基 础，当基础因素消失，妄想也消失，如抑郁症的自 责自罪妄想。
精神科症状学.
伴随症状
联想加速
动作增多等
记忆智能
正常或偏高
给人印象聪明活跃
精力充沛
临床意义
多见于躁狂症
情绪欣快 单调刻板， 缺乏感染力 难以引起共鸣 不能清楚描述 欠佳 思维贫乏 行为愚蠢幼稚等 减退或痴呆 给人以愚蠢幼稚的感觉
多见于脑器质性精神病
情绪低落：指一段时间内情绪持续性低落 的现象。 患者表现为感觉心情很坏， 不愉快，悲观郁闷，忧心忡忡，愁眉苦脸， 唉声叹气，说话声音低沉缓慢，动作迟缓， 行为减少，不愿与人交往。自我评价过低， 自卑自责，缺乏信心，对任何事都推之了 之，觉得度日如年，生不如死。严重时有 自杀行为。见于抑郁状态。
恐惧：持续性地对特殊的人、物或情景产生惧 怕与回避的现象。较者害怕、提心吊胆，重者 惊恐不安，奔跑喊叫、伴心慌心悸等。
程度上过于严重
持续时间上超出了正常范围。
恐惧对象多种多样，如对人多拥挤的公共场 所或空旷地方恐惧---广场恐怖症；在社交中对 人的恐怖---社交恐怖症；对尖锐物体、某种动 物等特殊物体的恐怖---单纯恐怖症；一上学就 焦虑不安，头痛、腹痛、全身不适，拒绝上学， 在学则一切如常—学校恐怖症。
情感倒错：情感反应的方向正好与外界刺激相反，令人高 兴的事引起悲伤，令人悲哀的事则引起快乐的情绪反应。 如儿死母笑。见于精分。
表情倒错：表情变化与内心体验之间不一致。如内心痛苦 时却面带笑容；痛哭流涕时内心无痛苦悲哀的体验，甚至 还感到快乐。这是属于情感活动内部的不协调和分离。
矛盾情感：同一时刻出现两种截然相反的、相互 矛盾的情感体验。如患者对同一事物产生既喜欢 又讨厌的情感体验，对某一个人出现既爱又恨的 态度。患者不能意识到两者是相互矛盾的，也不 能判断哪种态度是对的或是错的。多与矛盾观念、 矛盾意向共同存在，见于精神分裂症。
精神症状学
精神症狀學劉嘉逸醫師前言精神病理（psychopathology）1.動力精神病理學（dynamic psychopathology）2.敘述精神病理學（descriptive psychopathology）3.生物精神醫學（biological psychiatry）敘述─生物精神醫學敘述─生物精神醫學（descriptive-biological psychiatry）已成為世界共同的趨勢，也是現代精神醫學診斷分類之依據。
而症狀學（symptomatology）也成為研讀精神醫學及從事臨床、研究工作的重要基礎。
精神症狀學(一)意識（consciousness）個體的清醒度（state of awareness, alertness），指對外界認識、瞭解、判斷與反應之狀態。
(1) 嗜睡（drowsy）：(2) 模糊（clouding）：(3) 呆僵（stupor）：(4) 昏迷（coma）：(5) 混亂（confusion）：(6) 譫妄（delirium）：(7) 朦朧狀態（twilight）：(二)注意力（Attention）：對特定事、物、活動之專注程度。
(1) 注意力分散（distractability）：(2) 選擇性分心（selective inattention）：(3) 過度警覺（hypervigilance）：(三)情緒（emotion）A. 情感（affect）：(1) 不適當情感（inappropriate affect）：(2) 情感不穩（labile affect）：(3) 情感表現減少（restricted affect）：(4) 情感平淡（flat affect）：B. 心情（mood）：(1) 不愉快感（dysphoric mood）：(2) 欣快感（euphoria）：(3) 易怒（irritability）：(4) 憂鬱（depression）：(5) 情緒高昂（elated mood）：C. 其他情緒症狀：(1) 焦慮（anxiety）：(2) 害怕（fear）：(3) 恐慌（panic）：(4) 矛盾（ambivalance）：(四)行為（behavior）行為反應了一個人的內在情緒及思考狀態。
18精神疾病症状学概述
精神症状（mental symptoms）
异常精神活动的表现，涉及到人们精神活动的各个方面并通过 人的外显行为，如仪表动作、athology） 是研究精神症状及其产生机制的学科。
二、识别精神症状的基本方法
是否存在异常？
➢ 纵向比较：自身比较。 ➢ 横向比较：与大多数正常人相比较。 ➢ 结合具体心理背景和处境进行分析和判断：
是否与当时的处境符合 是否有不可理喻的行为表现 整个精神活动是否协调统一
三、精神症状的特点
1. 症状的出现不受病人的意志的控制； 2. 症状一旦出现，难以通过转移令其消除； 3. 症状的内容与周围客观环境不相称； 4. 症状会给病人带来不同程度的社会功能的损害 5. 多数症状令患者感到痛苦和烦恼
四、护理注意事项
是否存在精神症状 症状的强度和持续时间 分析原发症状，是否有
诊断价值 重视症状间的鉴别 分析症状产生的原因及
影响因素 帮助家属了解症状的表
现及原因
五、精神症状异常的原因
大脑结构的改变 脑血管疾病所致 颅脑外伤所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 大脑代谢或生化病变所致精神障碍 病因或发病机制不明的“功能性精神病”
六 精神症状的异常表现
感知觉障碍 注意力障碍
分类
思维障碍 记忆障碍
智能障碍
意志行为障碍
自知力障碍
情感障碍 意识障碍
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知觉障碍
•
幻想性错觉在出 错觉 现错觉有当时已 经意识到本来的 对客观事物的不正确感知，是一种歪曲 事物中什么； 的知觉 幻想性错觉的内 幻想性错觉 容和当时的幻想 有密切的联系； 是一种将感知到的事物形象加以改变或 可见于健康人
•
增添一些细节，从而产生歪曲的知觉
Affect 和 Emotion （情感和情绪）都是指 个体对客观事物的态度 和相应的内心体验。
情感障碍
• 情感性质的改变 1. 情感高涨 2. 情绪低落 3. 焦虑 4. 恐怖 5. 情感淡漠 • 情感协调性的改变 1. 情感倒错 2. 表情倒错 3. 矛盾情感 4. 情感退化 5. 情感幼稚 • 情感稳定性的变化 1. 易激惹 2. 情感脆弱 3. 情绪不稳 4. 病理性激情 5. 情感迟钝 6. 情感麻木 7. 强制性哭笑
•
记得我刚降落就有六岁，我站在那儿不动，于是揭 端阳（爸爸的弟弟）一个胸部、手臂浑身密密麻麻长 着一只多深的长毛的这么一个人来抓我。 • 当时他在后面追我，我往前面跑。我当时就这么在 水 面上走，我跑过了水面，跑啊跑，我跑到了一个土 坡上，记得当时那人“野人”追我时把一条手帕，手 帕上面全都是迷魂药，我不知道是什么药，反正以迷 魂药厉害百倍，他们所有人都懂得且精通这方面的药， 这些药都是他们研配的，用的药量是我永永远远也不 会好的药量。于是我爸爸的弟弟用这条毛巾往我额头 上、脑部一捂，我立刻什么也不知道了，失去了思维， 因为我弟弟从我降生后就用了使我生生世世不会好的 药量，因此我从刚降落就从未清醒过，可怜我一降落 就是个傻子。
•
我当时立在土坡上一动不动。于是碰到我现在的 妈妈，她问我你知道我是谁吗？我摇头，她说：“我 是妈妈喳”。于是我在没有任何思维的情况下跟她走。 • 因此所有坏人就构成了我现在这么一个家庭，他们串 通好，后来他们每个人继续用药，使我乱想什么刚出 生不会哭，坐枷椅成天站着从末坐过等。我出生的日 期是他们瞎报的，我降落后立在那儿，因此我不知道 我到底有多大。 • 其实他们每个人都相当有文化，他们都装出来没有 知识，他们每个人都懂得、精通这方面的药理知识。 • 我妈妈不是我妈妈，他们是由很多坏人联合起来的 一个家庭，徐医生、求求您救救我，我该怎么办？我 该怎样跳出来呢？上帝找得到我吗？
常见妄想类型
• • • • • • • • • • • 被害妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 虚无妄想 贫困妄想 影响妄想 钟情妄想 嫉妒妄想 关系妄想 被洞悉感
超价观念
• 是在意识中占主导地位的 错误观念，其发生一般均 有事实根据。如狂热的迷 信观念，坚信已故子女并 未死去的观念等。 • 与妄想的区别在于，其形 成有一定的性格基础与现 实基础，内容比较符合客 观实际或有强烈的情感需 要。多见于人格障碍和心 因性障碍。
• 两者的主要区别
幻觉
• 定义
没有客观刺激作 用于感觉器官而出现的 知觉体验 幻觉具有感知的特点 • 形象的生动性 • 存在于客观空间 • 不从属于自己 • 不能随自己的意愿而加 以改变
• 种类
幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏幻觉 运动性幻觉
幻觉
真性幻觉
• 形象生动逼真，与真实 事物完全一样 • 幻觉位于外在客观空间 • 直接通过本人的感官获 得 • 不随本人的意志转移
意志障碍
意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己 的行动去实现目标的心理过程。在意志过程中，受意志 支配和控制的行为称作意志行为。 1. 2. 3. 4. 意志增强 意志减弱 意志缺乏 矛盾意向
5.意向倒错
行为障碍
精神运动性兴奋 （1）协调性精神运动性兴奋 （2）不协调性精神运动性兴奋 精神运动性抑制 （1）木僵 （2）蜡样屈曲 （3）缄默证 （4）违拗症
谵妄状态 意识清晰度降低，大量的幻觉、错觉、幻视多见， 幻觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境，病人常产 生紧张、恐惧，兴奋不安，不协调性精神运动性兴奋。 思维不连贯，理解困难，片断妄想。定向力障碍，自我 定向力、环境定向力丧失。症状昼轻夜重，持续时间可 数小时至数日，部分遗忘或全部遗忘。躯体疾病所致精 神障碍多见。 梦样状态 意识清晰度降低的同时伴有梦样体验。处于梦境与 幻想中，与外界失去联系，但外表好象清醒。对其幻想 内容过后并不完全遗忘，持续数日或数月。常见于感染 中毒性精神障碍和癫痫性精神障碍。
弧线
• • • •
顾城
鸟儿在疾风中迅速转向 少年去捡拾一枚分币 葡萄藤因幻想而延伸的触丝 海浪因退缩而耸起的背脊
上帝身上的花
•
徐医生，我是上帝身上的红花而成， 我是太阳。因此，草、树木与我作光合 作用。我爱他们，他们也爱我。
想到进化时，觉得人是由动物进 化的。所以人不应当吃猪肉，又想动物 是植物进化的，因此，又觉得吃疏菜也 不应该。以后又想植物是从土里长出来 的，所以觉得不应该站在地上。有时候 觉得自己走了一万里地就比别人进化了 一些。
心因性痴呆
在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现， 而大脑组织结构无任何大器质性损害，预后较好。可 见于癔症及反应性精神障碍。
• 刚塞综合症
又称心因性假性痴呆，对简单问题近似而错误的回 答，给人以故意做作或开玩笑的感觉
• 童样痴呆
行为幼稚、模拟幼儿的言行
• 抑郁性假性痴呆
抑郁缓解后智能完全恢复
•
我那天跑出去时我小姨拿了一个大蕃茄，还拿了 一条毛巾，她用毛巾一擦我额头，我立刻感觉到麻、 麻木、象触电一样，很快就没有了思维。于是我猛的 一跑，姨爹一个趔趄差点摔倒。 • 我那天准备去武昌的基督教去找许水文慕道师，可我 不知道去武昌要过江，就沿着汉口这边的路线乱走一 气。 • 我觉得他们每个人并不坏，因为我不知道是不是幻 想出来的，吃了药以后没有了思维，思维为零，我控 制不住，现在吃药不吃药都无法控制我的情绪，吃药 以后我嘴里不住地嚼，静不下来。 • 小姨和妈妈对我非常好，认为她们不好也是病理作用。
• 视物变形症
视物变大或变小
• 空间知觉障碍 • 时间感知综合障碍 • 非真实感
• 事物变得不鲜明，模糊不 清，缺乏真实感
思维形式障碍
主要表现为联想困难或被动控制，思维活动在 数量、速度、主题、连贯等方面都可发生障碍
• 思维联想障碍 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 思维破裂 病理性赘述 思维中断 思维插入 思维云集 思维鸣响 思维扩散和思维被广播
精神症状
武汉市精神卫生中心 徐汉明
什么是精神症状
精神活动异常的临床表现即为 精神症状。精神症状是大脑功能紊乱 的表现，是精神疾病临床相的基本组 成部分，也是精神疾病临床诊断的主 要依据。探讨研究精神症状的规律性 的科学即称之为精神疾病的症状学或 临床精神病理学。
感觉障碍
• • • • 感觉过敏 感觉减退 感觉到错 内感性不适
定向力
指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状 态的认识能力。有周围环境定向力，自我定向力。对环 境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障 碍，多见于症状性精神病及脑器质性精神病有意识障碍 或严重痴呆时。定向障碍是意识障碍的一个重要标志。
Mood Affect Feeling Emotion passion
关于辩证逻辑的若干问题
辩证逻辑的定律：A范围：我们判定某事物是可知 的，并能够说明其性质，我们就需要了解并抓住它的 主要矛盾方面。也就是说，抓住了事物的本质。就掌 握了向对立面的转化，既看到了事物的本身，又看到 了它事物的新事物的出现，就会在游泳中学会游泳。 例如我们说鸡蛋在一定条件下变成鸡子。当我们抓住 了它的主要矛盾方面，明确说明它是鸡蛋本身，是一 种蛋白质的形式，就有着变成鸡子的条件，所以只要 抓住鸡蛋的特征，也就是抓住了主要矛盾方面……。 关于变成鸡子的问题上，我们了解形成鸡子的一切现 象，就可以从普遍性上找出特殊性。从一事物到它事 物。所以说它有了一切现象。经过了解，也就完成了 由此及彼，由表及里的分析过程，也就是抓住了主要 矛盾。
思维内容障碍
• 定义 是一种病理性的歪曲信 念，是病态的推理和判断。 *内容与事实不符，没有客观 现实基础，但病人坚信不移 *内容均涉及病人本人，总与 个人利害有关 *妄想具有个人独特性 *内容因文化背景和个人经历 而有所差异，但常有浓厚的 时代色彩 • 分类 系统性妄想与非系统性妄想 原发性妄想和继发性妄想 • 原发性妄想 突然发生，内容不可理解， 与既往经历、当前处境无关， 也不是来源于其他异常心理 活动的病态信念 • 突发妄想 • 妄想知觉 • 妄想心境（妄想气氛） • 妄想记忆
假性幻觉
• 形象不具有生动鲜明 性结构往往不完整 • 形象存在于主观空间 之内
• 幻觉不是通过感官获 得的
幻觉
• 原始性幻觉
缺乏一定的形态和固定的结 构，如光、声等
• 功能性幻觉
现实刺激引起同类感觉分 析器出现的幻觉
• 反射性幻觉
当现实刺激引起一种感官 出现知觉体验时，另一感官 立即出现幻觉体验
• 不完全性幻觉
痴呆 涉及各种高级皮质功能损害，后天获得的记 忆、智能和人格的全面受损。具有器质性脑病变 基础，病人意识清楚。临床表现为创造性思维受 损，理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力 下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下 降或丧失，生活不能自理，伴有行为、精神症状。 痴呆可分为；全面性痴呆和部分性痴呆
其他常见的行为障碍
• • • • • 刻板（言语）动作 持续（言语）动作 重复（言语）动作 模仿（言语）动作 作态
意识障碍
意识是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。 意识障碍时精神活动普遍抑制。 1. 嗜睡 2. 意识混浊 3. 昏睡 4. 昏迷 5. 朦胧状态 意识清晰度降低有意识范围的缩小或狭窄，可有相 对正常的感知觉，协调连贯的复杂行为，有定向障碍， 片断的幻觉、错觉、妄想，突然发生，突然中止，持续 时间数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。见于癫痫 性精神障碍。