精神症状学

谵妄状态 意识清晰度降低，大量的幻觉、错觉、幻视多见， 幻觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境，病人常产 生紧张、恐惧，兴奋不安，不协调性精神运动性兴奋。 思维不连贯，理解困难，片断妄想。定向力障碍，自我 定向力、环境定向力丧失。症状昼轻夜重，持续时间可 数小时至数日，部分遗忘或全部遗忘。躯体疾病所致精 神障碍多见。 梦样状态 意识清晰度降低的同时伴有梦样体验。处于梦境与 幻想中，与外界失去联系，但外表好象清醒。对其幻想 内容过后并不完全遗忘，持续数日或数月。常见于感染 中毒性精神障碍和癫痫性精神障碍。
一种不舒适的、难以忍受的，且难以 描述的异样感觉
知觉障碍
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幻想性错觉在出 错觉 现错觉有当时已 经意识到本来的 对客观事物的不正确感知，是一种歪曲 事物中什么； 的知觉 幻想性错觉的内 幻想性错觉 容和当时的幻想 有密切的联系； 是一种将感知到的事物形象加以改变或 可见于健康人
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增添一些细节，从而产生歪曲的知觉
• 两者的主要区别
幻觉
• 定义
没有客观刺激作 用于感觉器官而出现的 知觉体验 幻觉具有感知的特点 • 形象的生动性 • 存在于客观空间 • 不从属于自己 • 不能随自己的意愿而加 以改变
• 种类
幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏幻觉 运动性幻觉
幻觉
真性幻觉
• 形象生动逼真，与真实 事物完全一样 • 幻觉位于外在客观空间 • 直接通过本人的感官获 得 • 不随本人的意志转移
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记得我刚降落就有六岁，我站在那儿不动，于是揭 端阳（爸爸的弟弟）一个胸部、手臂浑身密密麻麻长 着一只多深的长毛的这么一个人来抓我。 • 当时他在后面追我，我往前面跑。我当时就这么在 水 面上走，我跑过了水面，跑啊跑，我跑到了一个土 坡上，记得当时那人“野人”追我时把一条手帕，手 帕上面全都是迷魂药，我不知道是什么药，反正以迷 魂药厉害百倍，他们所有人都懂得且精通这方面的药， 这些药都是他们研配的，用的药量是我永永远远也不 会好的药量。于是我爸爸的弟弟用这条毛巾往我额头 上、脑部一捂，我立刻什么也不知道了，失去了思维， 因为我弟弟从我降生后就用了使我生生世世不会好的 药量，因此我从刚降落就从未清醒过，可怜我一降落 就是个傻子。
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我当时立在土坡上一动不动。于是碰到我现在的 妈妈，她问我你知道我是谁吗？我摇头，她说：“我 是妈妈喳”。于是我在没有任何思维的情况下跟她走。 • 因此所有坏人就构成了我现在这么一个家庭，他们串 通好，后来他们每个人继续用药，使我乱想什么刚出 生不会哭，坐枷椅成天站着从末坐过等。我出生的日 期是他们瞎报的，我降落后立在那儿，因此我不知道 我到底有多大。 • 其实他们每个人都相当有文化，他们都装出来没有 知识，他们每个人都懂得、精通这方面的药理知识。 • 我妈妈不是我妈妈，他们是由很多坏人联合起来的 一个家庭，徐医生、求求您救救我，我该怎么办？我 该怎样跳出来呢？上帝找得到我吗？
• 思维逻辑障碍
病理性象征性思维
语词新作 逻辑倒错性思维%--离婚 犭市--狼心狗肺 诡辩症 罗—昼夜 男女—结婚
我百度文库小字传
我覺得自己没有什么大病，就是有 点偷懒，我原来在心理科住了6個月，经验 比较丰富了，我认为我的病情做主任的是了 解的，至于什么時候出院则是一個大问题。 生活是复杂的，家事、国事事事操劳我觉得 活着的人都是挺难受的人，我想千言万语， 万语千言，都是主任的事，写多了也是废话， 所以就此搁筆吧。 祝徐主任身体健康 写者：徐某某
Affect 和 Emotion （情感和情绪）都是指 个体对客观事物的态度 和相应的内心体验。
情感障碍
• 情感性质的改变 1. 情感高涨 2. 情绪低落 3. 焦虑 4. 恐怖 5. 情感淡漠 • 情感协调性的改变 1. 情感倒错 2. 表情倒错 3. 矛盾情感 4. 情感退化 5. 情感幼稚 • 情感稳定性的变化 1. 易激惹 2. 情感脆弱 3. 情绪不稳 4. 病理性激情 5. 情感迟钝 6. 情感麻木 7. 强制性哭笑
意志障碍
意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己 的行动去实现目标的心理过程。在意志过程中，受意志 支配和控制的行为称作意志行为。 1. 2. 3. 4. 意志增强 意志减弱 意志缺乏 矛盾意向
5.意向倒错
行为障碍
精神运动性兴奋 （1）协调性精神运动性兴奋 （2）不协调性精神运动性兴奋 精神运动性抑制 （1）木僵 （2）蜡样屈曲 （3）缄默证 （4）违拗症
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我那天跑出去时我小姨拿了一个大蕃茄，还拿了 一条毛巾，她用毛巾一擦我额头，我立刻感觉到麻、 麻木、象触电一样，很快就没有了思维。于是我猛的 一跑，姨爹一个趔趄差点摔倒。 • 我那天准备去武昌的基督教去找许水文慕道师，可我 不知道去武昌要过江，就沿着汉口这边的路线乱走一 气。 • 我觉得他们每个人并不坏，因为我不知道是不是幻 想出来的，吃了药以后没有了思维，思维为零，我控 制不住，现在吃药不吃药都无法控制我的情绪，吃药 以后我嘴里不住地嚼，静不下来。 • 小姨和妈妈对我非常好，认为她们不好也是病理作用。
其他常见的行为障碍
• • • • • 刻板（言语）动作 持续（言语）动作 重复（言语）动作 模仿（言语）动作 作态
意识障碍
意识是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。 意识障碍时精神活动普遍抑制。 1. 嗜睡 2. 意识混浊 3. 昏睡 4. 昏迷 5. 朦胧状态 意识清晰度降低有意识范围的缩小或狭窄，可有相 对正常的感知觉，协调连贯的复杂行为，有定向障碍， 片断的幻觉、错觉、妄想，突然发生，突然中止，持续 时间数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。见于癫痫 性精神障碍。
精神症状
武汉市精神卫生中心 徐汉明
什么是精神症状
精神活动异常的临床表现即为 精神症状。精神症状是大脑功能紊乱 的表现，是精神疾病临床相的基本组 成部分，也是精神疾病临床诊断的主 要依据。探讨研究精神症状的规律性 的科学即称之为精神疾病的症状学或 临床精神病理学。
感觉障碍
• • • • 感觉过敏 感觉减退 感觉到错 内感性不适
有感知成份也有表象的成份 假性、强迫性、精神性幻觉
• 成形幻觉
具有具体形态及明确结构
• 入睡前和醒前幻觉 • 心因性幻觉
在强烈的情感体验中产生， 情感色彩和幻想性明显
• 阴性幻觉
客观环境中有某种刺激存 在，但病人却视而不见，听 而不闻的现象
感知综合障碍
病人能正确认知事物 的本质，但对它们的部分 属性，或空间、时间关系 却产生了歪曲的知觉
关于辩证逻辑的若干问题
辩证逻辑的定律：A范围：我们判定某事物是可知 的，并能够说明其性质，我们就需要了解并抓住它的 主要矛盾方面。也就是说，抓住了事物的本质。就掌 握了向对立面的转化，既看到了事物的本身，又看到 了它事物的新事物的出现，就会在游泳中学会游泳。 例如我们说鸡蛋在一定条件下变成鸡子。当我们抓住 了它的主要矛盾方面，明确说明它是鸡蛋本身，是一 种蛋白质的形式，就有着变成鸡子的条件，所以只要 抓住鸡蛋的特征，也就是抓住了主要矛盾方面……。 关于变成鸡子的问题上，我们了解形成鸡子的一切现 象，就可以从普遍性上找出特殊性。从一事物到它事 物。所以说它有了一切现象。经过了解，也就完成了 由此及彼，由表及里的分析过程，也就是抓住了主要 矛盾。
假性幻觉
• 形象不具有生动鲜明 性结构往往不完整 • 形象存在于主观空间 之内
• 幻觉不是通过感官获 得的
幻觉
• 原始性幻觉
缺乏一定的形态和固定的结 构，如光、声等
• 功能性幻觉
现实刺激引起同类感觉分 析器出现的幻觉
• 反射性幻觉
当现实刺激引起一种感官 出现知觉体验时，另一感官 立即出现幻觉体验
• 不完全性幻觉
思维内容障碍
• 定义 是一种病理性的歪曲信 念，是病态的推理和判断。 *内容与事实不符，没有客观 现实基础，但病人坚信不移 *内容均涉及病人本人，总与 个人利害有关 *妄想具有个人独特性 *内容因文化背景和个人经历 而有所差异，但常有浓厚的 时代色彩 • 分类 系统性妄想与非系统性妄想 原发性妄想和继发性妄想 • 原发性妄想 突然发生，内容不可理解， 与既往经历、当前处境无关， 也不是来源于其他异常心理 活动的病态信念 • 突发妄想 • 妄想知觉 • 妄想心境（妄想气氛） • 妄想记忆
• •
我想和修士他们在一起，他们也可以保护我。 徐医生，凭你的聪明考验一下我妈妈，看我妈妈的 智力以及她懂药理方面的知识吗？ • 我妈妈懂得药理方面的知识，我只要稍微一清醒， 妈妈会调制各种药来使我不清醒，例如当我清醒的时 候我就开始控制不了自己，非要有什么话就说，我一 且清醒一点或者稍微有点风吹草动妈妈会立刻察觉而 且立刻下药的，使我不清醒的。
心因性痴呆
在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现， 而大脑组织结构无任何大器质性损害，预后较好。可 见于癔症及反应性精神障碍。
• 刚塞综合症
又称心因性假性痴呆，对简单问题近似而错误的回 答，给人以故意做作或开玩笑的感觉
• 童样痴呆
行为幼稚、模拟幼儿的言行
• 抑郁性假性痴呆
抑郁缓解后智能完全恢复
弧线
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顾城
鸟儿在疾风中迅速转向 少年去捡拾一枚分币 葡萄藤因幻想而延伸的触丝 海浪因退缩而耸起的背脊
上帝身上的花
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徐医生，我是上帝身上的红花而成， 我是太阳。因此，草、树木与我作光合 作用。我爱他们，他们也爱我。
想到进化时，觉得人是由动物进 化的。所以人不应当吃猪肉，又想动物 是植物进化的，因此，又觉得吃疏菜也 不应该。以后又想植物是从土里长出来 的，所以觉得不应该站在地上。有时候 觉得自己走了一万里地就比别人进化了 一些。
智能障碍
智能是一个复杂的综合的精神活动功能。包括观察力、 记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。智能障碍可 分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。 精神发育迟滞 先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前）， 大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、 头外伤、缺氧等。使大脑发育不良或受阻碍，智能发育 停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常 的同龄儿童。
常见妄想类型
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超价观念
• 是在意识中占主导地位的 错误观念，其发生一般均 有事实根据。如狂热的迷 信观念，坚信已故子女并 未死去的观念等。 • 与妄想的区别在于，其形 成有一定的性格基础与现 实基础，内容比较符合客 观实际或有强烈的情感需 要。多见于人格障碍和心 因性障碍。
定向力
指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状 态的认识能力。有周围环境定向力，自我定向力。对环 境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障 碍，多见于症状性精神病及脑器质性精神病有意识障碍 或严重痴呆时。定向障碍是意识障碍的一个重要标志。
Mood Affect Feeling Emotion passion
注意障碍
注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过 程。注意有被动注意和主动注意。 1. 注意增强 2. 注意焕散
3. 注意减退
4. 注意转移 5. 注意狭窄
记忆障碍
记忆为既往事物经验的重视。包括识 记、保持、再认或回忆三个基本过程。
1. 记忆增强 2. 记忆减退 3. 遗忘症 包括顺行性遗忘、逆行性遗忘 、界限性遗忘 4. 错构 5. 虚构
痴呆 涉及各种高级皮质功能损害，后天获得的记 忆、智能和人格的全面受损。具有器质性脑病变 基础，病人意识清楚。临床表现为创造性思维受 损，理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力 下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下 降或丧失，生活不能自理，伴有行为、精神症状。 痴呆可分为；全面性痴呆和部分性痴呆
• 视物变形症
视物变大或变小
• 空间知觉障碍 • 时间感知综合障碍 • 非真实感
• 事物变得不鲜明，模糊不 清，缺乏真实感
思维形式障碍
主要表现为联想困难或被动控制，思维活动在 数量、速度、主题、连贯等方面都可发生障碍
• 思维联想障碍 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 思维破裂 病理性赘述 思维中断 思维插入 思维云集 思维鸣响 思维扩散和思维被广播