精神病学症状学整理

【一】精神症状

［一］感觉障碍

感觉减退，感觉过敏，内感性不适

［一］知觉障碍

（1）错觉

（2）幻觉

幻嗅，幻视，幻听，幻味，幻触，内脏幻觉（虫爬感）

（3）感知综合障碍

视物变形症，自身感知综合障碍，时间感知综合障碍，空间感知综合障碍，非真实感／现实解体

［二］思维障碍

（1）形式障碍

思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维散漫／思维破裂／语词杂拌，思维不连贯，思维中断，思维被夺／思维插入，强制性思维（思维情感被别人控制，涌入大量他人的思维），病理性赘述（过分描述），思维化声，语词新作，象征性思维，逻辑倒错性思维，强迫思维

（2）内容障碍／妄想

关系妄想（与自己有关），被害妄想（自己），夸大妄想（自己厉害），罪恶妄想／自罪妄想（毫无根据），疑病妄想（虚无妄想），钟情妄想，嫉妒妄想，非血统妄想，物理影响妄想／被控制感，内心被揭露感／被洞悉感

（3）超价观念（强烈感情色彩）

［三］注意障碍

注意增强，注意减退，注意涣散，注意狭窄，注意转移

［四］记忆障碍

记忆增强，记忆减退，遗忘（顺应性／逆行性／界限性（分离性）／进行性），虚构，错构［五］智能障碍

精神发育迟滞，痴呆（全面性／部分性／假性痴呆:刚塞综合征，童样痴呆）

［六］定向力障碍

［七］情感障碍

（1）性质改变

情感高涨，欣快，情感低落（负性情感活动增强），焦虑，恐惧

（2）稳定性改变

情感淡漠，易激惹，情感不稳

（3）协调性改变

情感倒错，情感矛盾

［八］意志改变

意志增强，意志减退，意志缺乏，矛盾意向

［九］动作行为障碍

（1）精神运动性兴奋

协调性，不协调性

（2）精神运动性抑制

木僵，蜡样屈曲，缄默症，违拗症

（3）其他

模仿动作，刻板动作（无目的重复），作态，强迫动作，持续言语（转变问题重复第一回答）［十］意识障碍

（1）清晰度降低

嗜睡，混浊，昏睡，昏迷

（2）伴其他

蒙眬状态，谵妄状态，梦样状态，

［十一］自知力障碍

【二】精神疾病综合征

幻觉妄想综合征，躁狂综合征，抑郁综合征，紧张综合征，遗忘综合征

器质性精神障碍：阿尔茨海默病，血管性痴呆，癫痫性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍。精神活性药物

精神分裂：阴性（社会退缩，言语贫乏，情感淡漠），阳性（幻觉，妄想，瓦解症状群，言语行为紊乱），激越（冲动，自杀），焦虑抑郁，自知力

【瓦解症状群：包括思维形式障碍、怪异行为、紧张症行为以及不适当的情感。（思维形式障碍：病理性赘述、思维散漫／联想散漫、思维破裂、语词杂拌）】

偏执型精分：伴幻听！

心境障碍

神经症性障碍：惊恐障碍，恐惧症，广泛性焦虑障碍，强迫障碍，神经衰弱

神经性贪食！

躯体形式障碍（疑病），分离性障碍（癔症）（失忆失自我识别，分离性遗忘又名界限性遗忘），转换性障碍（心里不开心变成身体不舒服）

▪氯丙嗪［肝损伤慎用］，奥氮平，喹硫平～抗精神病

▪木僵，伤人，服药无效用电抽搐

氯氮平，利培酮～第二代，非典型，非传统～有效阴性症状，较少锥体外系

▪苯二氮卓（地西泮，氯硝西泮，艾司唑仑）～镇静抗焦虑～戒断，癫痫，失眠［小剂量按需：小量，间断，短期，逐渐停，防复发］

副作用：精神松弛＞肌肉松弛

▪可作心境稳定剂的抗癫痫药：丙戊酸盐，卡马西平，拉莫三嗪，加巴喷丁

▪阿普吗啡～酒精依赖

▪碳酸锂～躁狂～中毒：胃肠道最早，肌无力，四肢震颤，共济失调，构音困难，意识障碍▪（氯）丙米嗪，氯米帕明～抑郁

▪选择性5-羟色胺再摄取抑制剂～SSRIs～抗抑郁，惊恐，强迫

★～氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰

▪三环类抗抑郁～心血管副作用，眼压升高～阿米替林150-300mg

▪精分伤人毁物～电治疗

▪甲硫咪唑～甲亢

wernicke脑病～眼球症状～维B1

震颤谵妄～震颤，意识，幻觉妄想

急性脑综合征／谵妄～晚重，幻视

遗忘综合征／可萨可夫～定向力+近事记忆+虚构

痴呆～智能+人格［无意识障碍］，可幻觉妄想，精神症状整体量表诊断

habskin缺血量表≤4分阿尔兹海默病，≥7分血管性痴呆

病毒性脑炎～MRI确认病灶

糖尿病～抑郁常见

血管性疾病～焦虑抑郁常见

抑郁～情绪低落，兴趣下降为主。精神运动性激越。晨重。早醒。思维迟缓。病程≥2周。有自责自罪自杀自卑。无望无助无用。首要评估自杀风险。

恐惧症和广泛性焦虑障碍都以焦虑为核心症状。

恐惧症～特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性～过分，与现实不符

焦虑障碍～没有明确的对象，常持续存在

强迫观念＞强迫行为

强迫症：明知不合理但无法控制

恐惧症：害怕某种客观事物

神经衰弱常表现：①精神易兴奋和脑力易疲乏；②紧张性疼痛；③睡眠障碍；④肌肉疼痛感；⑤易激惹；⑥情感脆弱。+记忆力减退（注意力不集中）无意志减弱

脑衰弱综合征是非特异性的，可出现在许多精神疾病、躯体疾病和神经系统疾病

濒死感只有惊恐障碍有

精神病药物：中脑—边缘系统。

副作用最常见椎体外系反应：①急性肌张力障碍；②静坐不能；③类帕金森症；［抗胆碱能药物治疗（盐酸苯海索）］④迟发性运动障碍。

２.自主神经：①抗胆碱能的副作用：口干、视力模糊、排尿困难和便秘；②α肾上腺素能阻滞作用：体位性低血压、反射性心动过速等。

恶性综合症～多巴胺受体激动剂治疗～可以发现肌酸磷酸激酶浓度升高

判断一种抗精神病药是否有效至少要足量使用4～6周

病理性醉酒：极少量饮酒

心电图ECG

快动眼——梦魇

非快动眼——夜惊