中小学防溺水工作检查表
预防未成年人溺水工作检查表
是否建立事故信息报送制度、报送渠道是否 检看资料
3 畅通
现场提问 □是 □否
1
学校开展防溺水教育、培训情况，是否根据 季节及时发出安全预警通知，通报相关案情 案例，警示家长
检看资料 现场提问
□是 □否
（二） 2 防溺 水教 3 育
4
防溺水安全知识在线答题率情况
检看资料
学校是否与家长签订防溺水责任书
检查资料
现场查看
在新闻媒体、报刊、微信公众号宣传报道情 况Fra bibliotek检查台账
是 □否 是 □否 是 □否
整改 建议
被检查单位负责人：
督查人员：
预防未成年人溺水工作检查表
县（市、区）：
被检查单位：
填报日期：
综合评定
检查 序 项目 号
优秀□
达标□ 检查内容
不达标□ 检查方法 检查结果 备注
1
（一） 责任 体系 2
防溺水工作机构设置、防溺水工作方案、家 校安全联系包保责任制等各项制度和措施是 否健全
查看资料
是否定期召开防溺水专题会议
查看资料
□是 □否 □是 □否
现场查看 □是 □否 现场查看 □是 □否 现场查看 □是 □否
6 水域应急求助电话
现场查看 □是 □否
7 是否建立巡查队伍，是否有专人巡逻
现场查看 □是 □否
8 是否存在其他安全隐患
现场查看 □是 □否
1
（五） 宣传 2 报道
3
是否制作预防未成年人溺水展板、横幅标语 检查台账 等
是否开展防溺水安全作品征集活动
学校是否组织开展防溺水主题班会、专题家 检看资料
长会、防溺水宣誓等活动
现场提问
最新防溺水安全教育检查表 (1)
Xxx学校防溺水安全教育检查记录表学校：检查时间：得分：龙新春负责人安徽滁州乌衣回春针灸诊所江嵩负责人江嵩痔疮诊所窦应元负责人窦应元中医诊所蔡万佳负责人常熟市佳华诊所曹子兴所长株洲县一医院中医科周世杰负责人福州市周世杰中医诊所李时珍负责人巩义李家沟保健诊所高琳负责人辽宁省辽阳市辽阳县首山镇土台子村诊所刘志杰负责人吉林市江城刘志杰中医诊所龚美洁所长湖北利川市利康宁诊所谢进东负责人山东省鱼台县唐马乡陈庄村中西医结合诊所姜德连所长辽宁省鞍山市姜德连疑难病中医诊所田千祥负责人皮肤病,近视眼专科诊所王永铎负责人山东省青州市东坝玉竹中医诊所郑亚梅负责人宜昌市德仁诊所杨锋负责人湖南株洲祖传中医外科诊所仲高全负责人仲高全中医诊所甄西岗负责人甄庄诊所崔阿钧法定代表人锦州市中医院丰乐门诊张志民法定代表人锦州市古塔区中医院赵珞霞负责人信阳爱心诊所杨祖烈所长杨祖烈中医诊所黄晓蓉所长黄晓蓉西医诊所周淑梅所长周淑梅中医诊所张龙海所长张龙海诊所易镇鼎所长易镇鼎诊所邓继全所长邓氏诊所张先秀所长张先秀诊所李佑泰所长李佑泰诊所龚克潮所长龚克潮诊所朱海龙负责人上海红丹中药研究所冯青年所长重庆青年中医诊所李扬福所长东方中医药骨伤研究所中医诊所丁若娅所长丁一诊所雷国庆所长巴南区中小学卫生保健所操永京所长渝北永京诊所廖桦所长渝北廖桦诊所周宏图所长周宏图诊所苏亮所长苏氏诊所欧亚洪所长亚红诊所杨其昌负责人河北岐黄中医研究所廖乐金所长廖氏诊所黄锦海负责人商丘市中医按摩诊所朱立春负责人河北沧州朱大夫诊所。
中小生上下学途中溺水事故隐患点排查整治表
附件2
XX县中小学生上下学途中溺水事故隐患点排查整治表
填报单位： 填报人： 联系电话： 填填报时间： 年 月 日
填表说明:
1.本表由各乡镇政府负责填报以便汇总报送县委,县政府督查室；
2.学校栏要填本乡镇所辖中小学（城区中小学由城关镇负责填报），并按高中、中学、中心小学、村完小、教学点顺序填报；
3.隐患点地址及名称填xx河边、xx码头、xx水库、xx水柜、xx尾矿库、xx水沟等；
4.突出的溺水隐患情况填离住户远、水深、水急、无围栏、近路边、曾发生溺水事故等；
5.应急救援物资指救生圈、长绳索、长竹杆等；
6.整治负责人填乡镇分管教育副乡镇长。
(完整版)防溺水专项检查表
魁斗中心防范学生溺水工作专项检查表受检小学（幼儿园）：校长（签名）：时间：年月日检查人员（签名）：序号检查内容检查情况整改要求1校长主持召开全校师生防范溺水安全专题教育大会的情况。
2 开展几轮集中宣传教育活动：板报、墙报、宣传栏，悬挂横幅、张贴标语、广播、橱窗、国旗下讲话等。
3是否在学校门口醒目位置张贴“七不两会”宣传栏及防溺水和游泳安全提醒警示牌。
4每天上下午放学前“5分钟”安全教育的主要内容是否防溺水教育，任课老师是否记录和签名。
5熟练掌握“七不两会”情况：班级与学生签订“七不两会”承诺书；学生熟记、背诵“七不两会”情况（随机抽查背诵）。
6开展一场防溺水主题的征文、演讲、书法、手抄报比赛等活动的情况。
7创新宣传教育形式，提升教育效果。
将“七不两会”、交通安全“六不”等内容印成“名片”“书签”“宣传图片”。
8是否将《致全国中小学生家长的一封信》分发给每位学生家长，回执单确认经学生本人及其家长签名后按班级全部收回存档。
9是否召开一次家长会或开展一次大家访活动（记录、签名）。
10印发几期以上以溺水事故典型案例为主要内容的宣传材料。
11落实信息提醒情况：通过校讯通、手机短信和电话等提醒。
12家校联系配合工作情况。
13检查管辖片区内溪、河、圳、渠、水库、水池、水坑、山围塘等危险水域警示牌、隔离防护栏等设施是否完好。
14学生课内外管理：落实学生考勤、学生家长住址电话簿、班级安全信息员工作情况。
15寄宿、寄午生管理，接送等情况。
16 值日教师是否全天认真履行职责，特别是午休时间严守岗位巡查监管等情况（值日记录）。
学校防溺水工作专项督查
是否每个班级都出过一期以“防溺水”为主题的黑板报
6
是否开展了每天安全教育一分钟活动
7
是否设立防溺水宣传专栏
8
是否开展了以“防溺水”为主题的知识测试、竞赛或作业
9
是否在校园及周边水域设立防溺水警示标语或警示牌
10
是否发放《致全国中小学生家长的一封信》到每一名家长手中，并留有回执
11
学校12
学校是否组织人员对防溺水工作开展的情况进行督导检查
13
学校在实际工作中的创新举措或亮点
责任督学：年月日
学校预防溺水工作落实情况督导检查表
学校：（盖印）校长（签字）：
检查内容
自查情况
督查情况
1
是否成立防溺水工作领导组织，实行安全工作包保责任制
2
是否制定切实可行的防溺水工作方案，是否制定溺水突发事件处理预案
3
是否及时召开了防溺水工作会议传达相关文件精神，安排部署相关工作
4
是否开展了防溺水主题班会（队会）活动，并留有教案
防范中小学生溺水工作检查表
④是否收集辖区内未成年人溺水事故信息，按照发生一起上报一起的原则， 及时按要求上报，不得迟报、漏报、瞒报。
④县（市、区）开发区是否实行未成年人防溺水工作通报、约谈及问责制度 。每一起溺水事件开展调查，明确溺水事件各有关单位和人员所负的责任， 形成调查分析报告报市防溺水联席办，纪检部门启动程序对追究相关责任人 的责任。
1.宣传 部门
①是否指导协调新闻媒体开展中小学生防溺水知识宣传，引导社会大众关注 中小学生防溺水工作，加强社会面防溺水氛围的营造。
①县（市、区）、开发区是否统一辖区内中小学生涉险游泳、戏水劝阻和溺 水应急求助电话，并及时向社会公布，形成统一接收、统一指挥的联动系统 。
4.加强 溺水应 一、 急联动 属地 处置 政府 主体 责任
②县（市、区）、开发区、乡镇街道、村委社区是否逐级制定落实防溺水应 急救援处置预案，明确工作职责到部门、到岗位、到人，熟悉掌握应急救援 预案内容并开展演练。
②是否汛期、恶劣天气、暴雨等及时巡查，加强学生上下学路途时段管控， 发挥社区网格员和村委作用，广泛发动群众参与，一旦发现学生在上下学途 中游泳、戏水要及时劝阻，告知学校和家长。
③学生回到村委社区后，当地村委社区是否落实学生安全监管责任，上门入 户提醒家长监护人看管好孩子，特别针对留守儿童、单亲儿童等特殊儿童群 体要加强关爱帮扶，指定帮教联系人，结合实际探索多户共同看管、未成年 人集中到村委社区图书室、文化活动室等场所统一看管等办法，加强未成年 人离校后的安全监护。
中小学防溺水工作检查表
中小学防溺水工作检查表
督查组：被督查学校：督查日期：
检查内容
检查方式
落实情况
1、安排部署情况。
查看会议（会议记录、照片、签到表、领导讲话）、工作方案或领导批示等安排部署情况。
2、在学校门口、操场等明显位置悬挂一幅防溺水警示标语。
现场查看
8、防溺水家长会。
查看家长会方案、照片、宣传内容等。
9、致家长的一封信。
查看回执，是否家长签字，是否覆盖每一名学生。
10、假期学生安全分包情况。
查看学生分包方案、安排、联系记录等资料。
3、组织每月一节防溺水安全教育课。
查看各班级教案、图片，访谈学生等。
4.以班级为单位，开展一次防溺水自救、自护、求救、施救演练。
查看演练方案，图片等。
5、向每位学生发放一张防溺水安全随身提示卡。辟一块防溺水宣传专栏。
现场查看。
7、开展一次防溺水知识测试。
查看试卷、照片等。
中小学生防溺水专项工作检查记录表
3、是否开展相关防溺水安全教育，是否落实警示教育“每日两个五分钟”和教育部有关防学生溺水“六个不”要求。
4、是否在学校周边池塘、河流、湖泊等水域设施警示标牌。
5、是否组织人员对学校及周边水域的安全进行不定期巡逻。
6、学校是否发放《致家长一封信》，要求家长加强对孩子的安全管理。
7、乡镇政府和学校是否建立和完善预防学生溺水协调机制。
8、各乡镇媒体是Biblioteka 加强对学生防溺水安全宣传。9、是否制定了防溺水安全工作制度及应急预案
10、学校是否开展防溺水教育活动，是否有校报校刊、宣传板块、标语条幅
11、是否建立完善村委会留守儿童活动中心
检查内容检查情况整改意见1乡镇和学校是否对预防中小学生溺水安全工作召开会议进行专门部署2乡镇是否组织开展防溺水专项督查行动是否开展对学校及周边水域安全隐患排查
2020年夏季预防中小学生溺水专项工作检查记录表
乡镇：学校：检查日期：
检查内容
检查情况
整改意见
1、乡镇和学校是否对预防中小学生溺水安全工作召开会议进行专门部署
防溺水检查内容表
怀远县预防青少年儿童溺水工作督查表
被督查单位：
项目 开展工作及分值 1、上一堂预防溺水专题教育课； 2、节假日前集中开展一次安全教育； 3、组织一次预防溺水和游泳安全知识竞赛或 知识展板等宣传活动； 4、印发一份游泳安全和预防溺水宣传册页； 近期防溺水宣传教育开 5、召开一次家长会； 展情况 6、开展一次家长专访活动； （50分） 7、印发一份致家长一封信； 8、布置一篇防溺水安全教育作业； 9、建立每周一次专题教育制度； 10、建立每日一次安全提醒制度，课前课后进 行安全提醒。进一步提升学生防溺水安全意识 和正确的自救救人知识技能。 1、有重点人群台账，有联系包保责任人，监 管措施到位； 2、有重点水域台账，有联系包保责任人，设 立警示标志； 隐患排查与整治情况 3、有重点时段的检查方案、记录； （25分） 4、开展日常巡查、并与村、居、组保持紧密 联系； 5、召开工作会议，成立领导组织，制定工作 方案、应急预案； 特色活动与效果 （15分） 1、开展特色活动，效果突出； 2、至今未发生5 5 5 5 5 5 5 得分
失分原因
5 5 5 5 5 5 5 15
学生自救互救，安全防 范意识 1、随机发放问卷，打分评定 （15分）
检查组成员签名：
被查学校负责人签名：
学区负责人签名：
备注：本表一式两份，各检查组要认真细致的对照检查并赋分，现场反馈一份至被查单位 并要求其进行相应整改，另一份同汇报材料交教育局基教科。
山头小学预防未成年人溺亡工作检查表
6、印发一份《致中小学家 长的一封信》和《告家长书》
7、召开一次家长会
检查方法
查资料 查资料 会议记录
时间：2019年6月26日
落实情况记录 成立组织并制定方案
相关文件已收存 每周教师会议都有关于防溺水的工作布置 安全教育平台教师版和家庭版已全部完成
重大节假日学校通过集会、班会等形式对学生进行防溺水教育
中心校与学校校长、校长与班 责任书签订 级、班级与学生（承诺书）等
抽查学生 实地查看
坚持每周两次安全提醒 学生都已知晓
已在库区设置警示标语、横幅
已签订
安全 管理
“三清三明”台账：学校周边
安全排查
水情，水域周边学生（重点： 留守儿童），重点水域责任单
查台账
有
位、责任人、巡查安排等。
石井镇中心学校预防未成年人溺亡工作检查表
学校：
石井镇山头小学
检查 类别
检查项目
检查内容
组织及方案
组织 领导
文件收存 市、县、镇下发的防溺文件
贯彻落实
1、一次防溺水专题教育
2、节、假日前一次主题安全 教育
3、一篇防溺水安全教育作业
4、一次防溺水专题教育活动 “八个一” 活动 教育
宣传
5、每周一次随机教育
有安全笔记
查资料
有防溺水宣誓、签名等主题活动
每周国旗下讲话对学生进行防溺水教育、每周班会一个安全教 育主题
已全部印发并保存
准备放假前再开一次家长会
备注
安全教育 平台专题 “五一” “端午” “暑假” 手抄报等 知识竞赛 、宣誓签 名、专题 国旗下讲 话、班会
8、建立一个手机提醒机制 “六不一会
” 校内外氛围 横幅、标语、警示牌等
学校防汛防溺水检查记录表
学校：2016年月日
项目
检查内容
检查学校成立防汛防溺水领导小组，责任分工明确；2、有应急预案和演练纪实。
隐患排查
1、学校对所有校舍进行排查，确保汛期校舍安全，有排查记录；2、对周围河沟湾塘逐一排查，并设立围栏或警示标志。
宣传教育
1、学校组织学生收看防汛防溺水的有关视频；2、利用校园网、黑板报、广播、宣传栏、手抄报等形式对学生进行教育。
全员参与
1、学校与班主任、教师及学生家长层层签订责任书；2、发放致家长的一封信。
领导督查
学校领导小组对防汛防溺水工作进行督查，有记录。
检查人员：学校校长：
学校防溺水工作自查纪实表
防溺水包靠情况
中心校领导包靠辖区学校（幼儿园），学校领导包靠班级，班 学校领导包靠到班级，班主任与任课教师包靠到相应班级学生，建立起防溺 主任与任课教师包学生的防溺水安全网络建立情况 水安全网络。
家校联系沟通
召开家长会、签订《学生防溺水责任书》、发放《致全国中小 召开了家长会、与学生、家长签订了《学生防溺水责任书》、发放了《致全 学家长的一封信》、发送手机飞信及家校信息联系卡等工作开 国中小学家长的一封信》材料，பைடு நூலகம்执已收回留存、由班主任对相应班级学生 展情况 家长发送了手机飞信。
注：1、各中心校、市直学校将自查表下发到辖区中小学幼儿园进行自查，自查结果由中心校、市直学校存档；2、各中心校、市直学校统一汇总并填写 自查表后，于6月15日前通过办公平台报安全稳定科；3、各中心校、市直学校要对照自查表对中小学幼儿园防溺水工作落实情况进行检查，市教育局将 组织抽查。
中心校、市直学校：邵庄 填表人：曹玉江 手机：13869631858 时间：2014.6.11
检查内容
全员目标责任制
检查要点
自查纪实
备注
是否层层签订目标责任书，将防溺水等安全责任落实到每一名 层层签订了目标责任书，将防溺水等安全责任落实到每一名班主任、每一名 校长（园长）、班主任、每一名教职工 教职工。
学校应急管理工作
是否建立完善防溺水等应急处置预案，出现意外事件能够及时 建立了防溺水应急预案，如果出现意外事件能够及时启动预案，迅速展开处 启动预案，迅速展开处理 理。
责任追究
将学生防溺水等安全工作纳入对学校、级部和班级的综合考 核， 是否建立学生安全事故问责制度
将学生防溺水等安全工作纳入对班级的综合考核， 建立了学生安全事故问 责制度。
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10、假期学生安全分包情况。
查看学生分包方案、安排、联系记录等资料。
4.以班级为单位，开展一次防溺水自救、自护、求救、施救演练。
查看演练方案，图片等。
5、向每位学生发放一张防溺水安全随身提示卡。
现场访谈学生，是否每一名学生全覆盖。
6、开辟一块防溺水宣传专栏。
现场查看。
7、开展一次防溺水知识测试。
查看试卷、照片等。
8、防溺水家长会。
查看家长会方案、照片、宣传内容等。
9、致家长的一封信。
中小学防溺水工作检查表
督查组：被督查学校：督查日期：
检查内容
检查方式
落实情况
1、安排部署情况。
查看会议（会议记录、照片、签到表、领导讲话）、工作方案或领导批示等安排部署情况。
2、在学校门口、操场等明显位置悬挂一幅防溺水警示标语。
现场查看
3、组织每月一节防溺水安全教育课。
查看各班级教案、图片，访谈学生等。