妇产科病例讨论

病例1：
1．该患者应考虑哪些临床诊断、诊断要点及进 一步诊断方式？
2．应与哪些疾病进行鉴别诊断？
病例1：诊断 右侧附件的不均质回声，考虑宫外孕
病例1：诊断要点
• 1.停经，下腹痛伴阴道少量出血 • 2.尿、血HCG阳性 • 3.自然流产2次，既往有盆腔炎病史 • 4.面色稍苍白，右下腹轻压痛，阴道
1.该患者应考虑哪些临床诊断？ 2．进一步做哪些检查？
病例2：诊断 异位妊娠
病例2：诊断要点
下腹痛2小时，晕厥一次。人流术中未见绒毛组织 BP 85/60mmHg，面色苍白，腹部稍膨隆，下腹部压痛
、反跳痛及肌紧张（+），移动性浊音（+）； 妇检阴道后穹隆饱满，触痛明显，宫颈举痛（+），右
侧附件区囊性包块，压痛明显； B超：子宫常大，宫内膜厚11mm，肌层回声均匀，右附
少量暗红色血染，子宫稍大，质软， 右侧附件区包块，压痛 • 5. B超检查
病例1：鉴别诊断
宫内早孕流产 黄体破裂 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎
病例1：宫内早孕流产
支持诊断： 1、停经史、下腹痛、阴道流血； 2、子宫增大、变软； 3、妊娠试验阳性； 不支持诊断： 1、宫口闭，无妊娠物自阴道排出； 2、B超：宫内未见孕囊；
病例2：体格检查
•
T 36.6℃，P 97次/分，R 24次/分，BP
85/55mmHg，抬入病区，面色苍白，心肺听
诊无异常。腹部稍膨隆，下腹部压痛明显，
反跳痛及肌紧张（+），肝脾肋下未及，移
动性浊音（+）。
病例2：妇科检查
• 外阴：已婚未产型，发育正常； • 阴道：通畅，少量分泌物，后穹隆饱满，触
病例1：卵巢囊肿蒂扭转
支持诊断： 1、下腹痛； 2、右下腹部轻压痛； 3、B超：右附件区3*2.5cm混合回声灶。 不支持诊断： 1、停经，阴道流血； 2、血β-HCG 升高; 3、既往无卵巢囊肿病史；
病例1：急性阑尾炎
不支持诊断： 1、停经，阴道流血； 2、麦氏点压痛（-）； 3、血β-HCG 升高； 4、B超：右附件区3*2.5cm混合回声灶； 5、血常规：WBC 5.6*109/L 。
病例1：
体格检查： T36.6℃，P87次/分，R 21次/分， BP100/60mmHg，面色稍苍白，心肺听诊无异常。 腹部平软，右下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧 张，肝脾肋下未及,麦氏点压痛（-）。
病例1：
妇科检查： • 外阴：已婚未产型，发育正常； • 阴道：通畅，少量暗红色血染； • 宫颈：光滑，口闭，少量暗红色血自宫颈口
病例1：黄体破裂
支持诊断： 1、下腹痛； 2、妇检右附件区囊性增厚，压痛（+）； 3、B超：右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少
量积液。 不支持诊断： 1、停经，阴道流血； 2、血β-HCG 升高;
病例1：急性输卵管炎
支持诊断： 1、下腹痛； 2、右下腹部轻压痛； 3、B超：盆腔少量积液； 4、盆腔炎病史。 不支持诊断： 1、停经，阴道流血； 2、血β-HCG 升高; 3、B超：右附件区3*2.5cm混合回声灶 4、血常规：WBC 5.6*109/L
痛； • 宫颈：光滑，口闭，举痛（+）； • 子宫、附件：因腹肌紧张触及不清，右侧囊
性包块，界欠清，压痛明显；左侧附件未触 及明显包块。
病例2：辅助检查
B超：子宫常大，宫内膜厚11mm，肌层回声均 匀，右附件区65×47mm不均质回声，盆腹腔 大量积液。
血β-HCG： 2000 mIU/L;
病例2：问题
停经史 血或尿HCG阳性 下腹痛、阴道流血 超声检查发现或腹腔镜检查发现 阴道后穹隆穿刺为不凝血
提问：
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提问：
提问：
提问：
小结
异位妊娠是指受精卵种植于 子宫体部宫wk.baidu.com以外部位的妊 娠，以输卵管妊娠最常见。
与受精卵发育异常、输卵管 发育不良及输卵管炎的因素 有关。
主要临床表现：停经、阴道 流血、腹痛。
件区65×47mm不均质回声，盆腹腔大量积液。 血βHCG：2000 mIU/L;
病例2：进一步检查
行阴道后穹隆穿刺. 急查血常规.
病例2：
血常规：Hb 89g/L, WBC6.7*109/L,N 0.65, L 0.29
阴道后穹隆穿刺：抽出5ml暗红色血液，放置 十分钟后未凝固。
总结：异位妊娠诊断依据
妇产科病例讨论
超声医学教研室 吴牡丹
病例1：
患者，女，35岁，已婚，以“停经43天， 下腹痛伴阴道少量出血7天”为主诉，于2006 年6月8日入院。患者平素月经周期规律， 35/30天， LMP 2006-5-5。近一周无诱因出现 间歇性下腹坠痛伴阴道少量流血，色暗红。入 院当日查尿HCG(+)，人工流产2次。既往有盆 腔炎症病史。
病例1：进一步确诊
1、宫腔镜检查; 2、阴道后穹隆穿刺； 3、腹腔镜检查。
病例2：
• 患者，女性，25岁，未婚， 有性生活史， 因“人流术后两周，下腹痛2小时”入院。 患者平时月经周期规律，5/30天，两周前因 早孕行人流术，术中未见绒毛组织，术后阴 道流血少，一周后干净。，今天无诱因突然 右下腹撕裂样疼痛2小时，伴头晕，晕厥一 次。
流出；无举痛； • 子宫：前位，稍大，质软，活动可，无压痛； • 附件：右侧包块，界欠清，压痛（+）；
左侧附件未触及包块，无压痛。
病例1：
辅助检查： 血β-HCG： 1200 mIU/L 血常规：Hb 98g/L,
WBC 5.6*109/L
如何描述？
病例1：
B超：子宫稍大，宫内膜厚9mm，宫壁回 声均匀，右附件区30*25mm不均质回声， 边界欠清，与右侧卵巢分界不清，盆腔 少量积液。