慢性阻塞性肺疾病ppt课件
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临床表现
1．症状：
(1)慢性咳嗽：
通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨 较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳 嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有 部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
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(2)咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，
2. 触诊：双侧语颤减弱。 3. 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝
浊音界下降。 4. 听诊：双肺呼吸音减弱，呼气期延长，部份患者
可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
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辅助检查
1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限的 一项敏感指标。
(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特
别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重 下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精 神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯 血。
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体征
早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：
1. 视诊：胸郭前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸 骨下角增宽，称为桶状胸。部份患者呼吸变浅， 频率增快。
（一）、气道炎症 （二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡 （三）、氧化应激机制 （四）、其他机制
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病因与发病机制
外因
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内因
• 吸烟(导致COPD 最危险因素） • 感染（COPD发 展的重要因素） • 职业因素 • 理化因素 • 空气污染 • 过敏
• 呼吸道及局部防御功能降低 • 自主神经功能紊乱
诊断与稳定期病情严重程度评估
1、症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷 （mMRC问卷）进行评估。
mMRC分级
呼吸困难症状
0级
剧烈活动时出现呼吸困难
1级
平地快步走或爬坡时出现呼吸困难
2级
由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要
停下来休息
3级
平地行走100m左右或数分钟即需要停下来休息
偶可带血丝，部分患者在清晨较多；合并感染 时痰量增多，常有脓性痰
(3)气短或呼吸困难：是使患者焦虑不安
的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加 重，以致日常活动甚至休息时也感气短。这是 COPD的标志性症状，
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(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。
部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通 常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收 缩有关。
慢性阻塞性肺疾病
概念
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气
流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾 等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主 要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
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病因与发病机制
COPD发病机理至今尚不明了。目前 认为与下面三大因素有关：
稳定期慢阻肺患者病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物
患者综合
特征
肺功能分级
上一年急性 mMRC 首选治疗药物
评估分组
加重次数
分级
A组
低风险，症状少 GOLD1-2级
≤1次
0-1级 SAMA或SABA，
必要时
B组
低风险，症状或LABA
C组
高风险，症状少 GOLD3-4级
第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程 度的良好指标。
吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC <70%可确定为持续气流受限。
FEV1 <80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限
➢ 肺总量（TLC）功能残气量（FRC）残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过 度充气，有参考价值
➢ 肺总量（TLC）肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量。
➢
男5.09±0.87L；女4.00±0.83L。
➢ 异常结果：增加：肺气肿，老年肺。
➢
降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明
➢ 注意：肺总量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和残气量的增减可互相弥补。
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病理改变和病理生理
➢ 病理改变 ➢ 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理
改变 ➢ 慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡
形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落， 基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和 淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞 ➢ 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄， 肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。
4级
因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣服时
即出现呼吸困难
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诊断与稳定期病情严重程度评估
2、肺功能评估：可使用GOLD分级：慢阻肺患者吸入支气管 扩张剂后 FEV1/FVC <0.7，再依据FEV1下降程度进行气流 受限的分级。
肺功能分级
患者肺功能FEV1占预预防值的百比（FEV1%pred）
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辅助检查
6、血气分析 pH：正常值为 7.35～7.45，平均为7.4。 ➢ 动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg ➢ 动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值35～
45mmHg ➢ 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%～98%。 剩余碱 （BE）± 3
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GOLD1级：轻度
FEV1%pred≥80%
GOLD2级：中度
50%≤FEV1%pred＜80%
GOLD3级：重度
30%≤FEV1%pred＜50%
GOLD4级：极重度
FEV1%pred＜30%
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诊断与稳定期病情严重程度评估
3、急性加重风险评估：上一年发生2次或以上急性加重或FEV1%pred＜ 50%，均提示今后急性加重的风险增加。
辅助检查
2、胸部X线检查：早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱
→肺气肿征象。主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他肺 部疾病。 3、肺部CT检查：CT检查可见慢阻肺小气道病变的表现、 肺气肿的表现以及并发症的表现，但其主要临床意义在于 排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。 4、血常规 有感染时：白细胞增高，核左移 5、痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌）
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临床表现
1．症状：
(1)慢性咳嗽：
通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨 较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳 嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有 部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
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(2)咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，
2. 触诊：双侧语颤减弱。 3. 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝
浊音界下降。 4. 听诊：双肺呼吸音减弱，呼气期延长，部份患者
可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
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辅助检查
1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限的 一项敏感指标。
(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特
别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重 下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精 神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯 血。
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Page 12
体征
早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：
1. 视诊：胸郭前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸 骨下角增宽，称为桶状胸。部份患者呼吸变浅， 频率增快。
（一）、气道炎症 （二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡 （三）、氧化应激机制 （四）、其他机制
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病因与发病机制
外因
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内因
• 吸烟(导致COPD 最危险因素） • 感染（COPD发 展的重要因素） • 职业因素 • 理化因素 • 空气污染 • 过敏
• 呼吸道及局部防御功能降低 • 自主神经功能紊乱
诊断与稳定期病情严重程度评估
1、症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷 （mMRC问卷）进行评估。
mMRC分级
呼吸困难症状
0级
剧烈活动时出现呼吸困难
1级
平地快步走或爬坡时出现呼吸困难
2级
由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要
停下来休息
3级
平地行走100m左右或数分钟即需要停下来休息
偶可带血丝，部分患者在清晨较多；合并感染 时痰量增多，常有脓性痰
(3)气短或呼吸困难：是使患者焦虑不安
的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加 重，以致日常活动甚至休息时也感气短。这是 COPD的标志性症状，
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(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。
部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通 常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收 缩有关。
慢性阻塞性肺疾病
概念
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气
流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾 等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主 要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
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病因与发病机制
COPD发病机理至今尚不明了。目前 认为与下面三大因素有关：
稳定期慢阻肺患者病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物
患者综合
特征
肺功能分级
上一年急性 mMRC 首选治疗药物
评估分组
加重次数
分级
A组
低风险，症状少 GOLD1-2级
≤1次
0-1级 SAMA或SABA，
必要时
B组
低风险，症状或LABA
C组
高风险，症状少 GOLD3-4级
第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程 度的良好指标。
吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC <70%可确定为持续气流受限。
FEV1 <80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限
➢ 肺总量（TLC）功能残气量（FRC）残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过 度充气，有参考价值
➢ 肺总量（TLC）肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量。
➢
男5.09±0.87L；女4.00±0.83L。
➢ 异常结果：增加：肺气肿，老年肺。
➢
降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明
➢ 注意：肺总量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和残气量的增减可互相弥补。
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病理改变和病理生理
➢ 病理改变 ➢ 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理
改变 ➢ 慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡
形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落， 基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和 淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞 ➢ 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄， 肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。
4级
因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣服时
即出现呼吸困难
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诊断与稳定期病情严重程度评估
2、肺功能评估：可使用GOLD分级：慢阻肺患者吸入支气管 扩张剂后 FEV1/FVC <0.7，再依据FEV1下降程度进行气流 受限的分级。
肺功能分级
患者肺功能FEV1占预预防值的百比（FEV1%pred）
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辅助检查
6、血气分析 pH：正常值为 7.35～7.45，平均为7.4。 ➢ 动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg ➢ 动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值35～
45mmHg ➢ 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%～98%。 剩余碱 （BE）± 3
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GOLD1级：轻度
FEV1%pred≥80%
GOLD2级：中度
50%≤FEV1%pred＜80%
GOLD3级：重度
30%≤FEV1%pred＜50%
GOLD4级：极重度
FEV1%pred＜30%
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诊断与稳定期病情严重程度评估
3、急性加重风险评估：上一年发生2次或以上急性加重或FEV1%pred＜ 50%，均提示今后急性加重的风险增加。
辅助检查
2、胸部X线检查：早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱
→肺气肿征象。主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他肺 部疾病。 3、肺部CT检查：CT检查可见慢阻肺小气道病变的表现、 肺气肿的表现以及并发症的表现，但其主要临床意义在于 排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。 4、血常规 有感染时：白细胞增高，核左移 5、痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌）