督查工作记录表
督查记录表
建设单位管理行为督查记录表（表 1-1 ）
项目名称：
建设单位:
检查人员: 附件:
检查时间:
设计单位履约行为督查记录表（表1-2 ）项目名称：设计单位:
检查人员：检查时间:
设计单位履约行为督查记录表（表1-3 ）项目及合同段名称：施工单位:
检查人员:检查时间:
检查时间: 注：带“ * ”指标项为涉及监理信用评价的项目。
检查时间: 注：带“ * ”指标项为涉及监理信用评价的项目。
工地试验室督查记录表（表1-6 ）项目名称及合同号：工地试验室:
授权机构名称：
工地试验室督查记录表（表1-7 ）
现场施工工艺督查记录表（表1-7 ）
项目名称及合同段：
施工单位：监理单位:
检查人员: 检查时间:
现场安全生产督查记录表（表1-8 ）项目名称及合同段：
施工单位：监理单位:
现场安全生产督查记录表（表1-8 ）
检查人员: 检查时间:
专项工作开展情况督查记录表（表1-9 ）
检查时间:。
值周领导每日督查记录表
教学楼
检查值周教师到位情况
督查各班自主学习的质量、室内外卫生等
14:00至17:30
校园
巡视校园、各班级，排查安全隐患，
督查课改落实情况及高效课堂
17:40至18:20
食堂
检查值周教师、保卫是否到位，宿管员是否在岗，维护学生就餐秩。
18:40至19:20
教学楼
检查值周教师到位情况
14:00至17:30
校园
巡视校园、各班级，登记学生到位情况
督查课改落实情况及高效课堂
17:40至18:20
食堂
检查保卫、宿管员是否在岗，维护学生就餐秩序。
18:40至19:20
教学楼
督查各班自主学习情况，学生养成教育。报第二天营养早餐学生人数。
19:30至21:30
教学楼
巡视校园，登记学生到位情况，
6:30
宿舍
值周教师督促学生起床、出操。
6:50
操场
检查班主任跟班做操情况，每天抽三个班级学生点人数。
7:00
国旗下
记录晨会主题；记录学生纪律较差的班级，并督促班主任维持班级纪律、秩序。
7:10
教学楼
巡视教学楼，检查早读期间教师、学生到位情况。做好营养早餐发放登记。
7:30至8:00
校园
巡视校园，检查学生养成教育。
督查各班自主学习的质量，培优辅偏工作
19:30至21:30
教学楼
巡视校园，检查保卫到位情况，
走课、检查教师晚自习，督促走读生回家，
21:30至22:30
校园
巡视校园，排查安全隐患
检查各功能室用电器、门窗是否关好
22:40
办公室
护士长工作质量督查记录表
20
一项不符合要求扣0.5分
1.查看上月护士排班表，现有责任护士名，
平均负债名患者，分工体现能级对应，偏平话□是□否
2.各班次岗位职责、流程、工作标准等与文字相符□是□否
询问护士：
姓名班次
姓名班次
3.弹性排班，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班，节假日护理人力□是□否
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
护理管理资料（12分）
查看病区各种台账资料：
1.护理工作制度和岗位职责是否健全，疾病护理常规、护理技术操作规范是否完善（2分）
2.临床护理实践指南、基础护理服务项目、临床护理操作规范、护理规章制度、护理核心制度是否健全（3分）
存在问题：
护理安全（15分）
1.有护理质量与安全管理制度、改进方案
2.提问护士长或一名护士患者安全目标的内容及具体措施，是否熟练掌握（1分）
3.随机抽查2名必须使用腕带的患者，督导是否落实身份识别制度（1分）
4.提问一名护士在标一名护士在实际执行护理操作时是否落实查对制度（2分）
上月上报不良事件件，原因分析及防范措施是否到位□是□否
□是否有跌倒坠床压疮风险评估表□是□否
□高危评估单
□压疮评估单
□安全警示标识
□危急值登记本
□手术护理登记单
□介入手术护理记录单
□患者转运登记本
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
医院感染督导检查记录表
医院感染督导检查记录表年月院内感染管理工作督查及整改记录项目组织管理：1.感染管理规章制度落实。
2.医院感染监控小组履行职责。
3.科室感染管理自查。
4.人员参加培训环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。
3.仪器设备清洁、消毒。
4.湿式清扫、环境整洁。
5.定期开窗，空气情新。
6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。
标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。
2.诊疗不同病人前后应洗手或手消脱手套后应洗手。
消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。
2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。
3.拟诊流行症据传染途径断绝。
4.进入体内用品一人一用一灭菌。
感染病例监测：1.发现感染病例，24 小时内敷陈、登记。
2.熏染暴发立刻敷陈并采纳防控措施，做好登记。
3.传染病报告率100%。
抗菌药物管理：1.有用药指征。
3.联适用药有指征。
4.围手术期用药方法正确。
医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。
2.包装物与容器吻合划定要求。
3.交接登记内容完整、材料齐全。
手卫生规范执行情况：1、无菌操作前后洗手或手消毒2、操作每个病人之间手卫生3、熟悉七步洗手法4、熟悉手卫生相关感念1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室1、输液室3、预防接种室4、门诊室5、检验室1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室被查科室1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室。
学校日巡查周检查季督查记录表
3-11其他学校校舍和教育教学设施 的安全情况。
XXX学校安全工作季督查记录表
学校（盖章） 项目
督查内容
检查时间 ： 年 月 存在问题
4-1 是 否 按 要 求 配 备 门 卫 与 保 安 人 员，有否明确任务和落实责任。
4-2 有 无 聘 请 不 符 合 要 求 的 教 职 工 。 4-3 有 无 建 立 学 生 到 课 点 名 制 和 学 生安全信息通报制度，小学、幼儿 园有无建立低年级学生、幼儿上下 学时接送的交接制度。
6-7其他交通安全方面情况。
1-3学校门卫、巡逻、值班制度(含 一、学 节假日、敏感时期)的落实情况。 校安全 制度建 设以及 1-4上级有关学校安全工作的文件 执行情 是否及时传达、下发。
况
1-5 学 校 制 订 和 完 善 安 全 应 急 预 案 情况;结合本校实际，是否做到一 校一预案。
1-6 安 全 隐 患 台 帐 制 度 有 否 建 立 ， 安全检查及记录、安全隐患消除、 事故责任追究制度等是否严格执行 。
2-3 有 否 建 立 食 堂 物 资 定 点 采 购 和 索证、登记制度。检查相关证件和 记录情况
2-4 所 有 采 购 的 食 品 存 放 场 所 是 否 安全、卫生。
2-5食品加工操作是否规范。
2-6食品留样是否符合要求。
二、食 2-7餐具设备有否进行严格消毒， 品卫生 记录是否完整。 及饮用 2-8食堂有无卫生许可证，食堂人 水安全 员健康证是否齐全，是否有良好的
4-9 周 边 有 无 流 动 商 贩 违 法 经 营 现 象。
4-10学校周边有无影响师生安全的 治安、交通、危险水域等安全隐患 。 4-11学校有否对学生购买和携带管 制刀具进校园进行说教工作;有否 对学生携带通讯工具进校园进行教 育劝导。
企业环境保护督查检查记录表
企业环境保护督查检查记录表
一、概述
该文档为企业环境保护督查检查记录表，用于记录对企业在环境保护方面的督查情况。
二、督查信息
1. 企业基本信息
- 企业名称：
- 所在地区：
- 行业类型：
- 企业规模：
2. 督查时间
- 督查日期：
- 督查地点：
3. 参与人员
- 督查人员：
- 企业代表：
4. 督查内容
- 对企业污染防治设施的运行情况进行检查；
- 检查企业是否按照相关法律法规要求开展环境保护工作；- 检查企业是否存在环境违法行为。
三、督查结果
1. 污染防治设施检查情况
- 设施名称：
- 设施运行情况：
- 是否存在设施故障：
- 故障情况说明：
2. 环境保护工作检查情况
- 是否按照相关法律法规开展环境保护工作：
- 存在的问题和不足：
- 需要采取的措施：
3. 环境违法行为检查情况
- 是否存在环境违法行为：
- 违法行为说明：
- 相关证据：
四、整改建议
根据对企业环境保护工作的检查情况，提出以下整改建议：
- 修复设施故障并保证正常运行；
- 加强对企业员工的环境保护培训；
- 完善环境保护管理制度。
五、督查结论
对企业的环境保护督查检查情况进行综合评价，给出督查结论。
六、附件
如果有相关附件，可在此处列出并加以说明。
以上为企业环境保护督查检查记录表的内容，供参考使用。
根
据实际情况进行相应调整和完善。
小学随机督查工作记录表
督查要点 学生到校情况
教师到岗情况
小学随机督查工作记录表
填表人：
检查情况记录
督查时间： 年 月 日
督查后的建议及整改时限
精细化管理情况
1、安全工作制度是否健全
安全工作
2、是否定期开展安全隐患排查
3、学校安全台账是否健全规范
1、教学秩序是否正常
教学工作 2、教室布置及卫生情况
后勤及卫生工作
3、音、体、美器材及科学实验 室管理是否规范。 1、后勤人员个人着装及卫生情 况
2、食堂环境卫生情况
3、绿化带的整理情况
4、校园环境卫生情况
督查人员签字：存一份，另一份带回交镇小学办公室汇总。
德育工作督查登记表
七、 德育 常规 18分
八、 德育 活动 9分
九、德 育效果 23分
九、德 育效果 23分
4、学校聘法制副校长的文字依据。 5、法制副校长对学生进行法制教育的讲义 6、学校工作计划中对学科德育参透的相关 要求。 7、查课程表中的德育课时数。 8、学校《贯彻执行“中小学生守则规范” 的实施方案。 9、学校家长委员会名单。 10、学校对家长接待日和教师家访的规定 11、学校帮助家长树立正确的教育思想， 提高家教水平的讲义。 12、学校国旗下讲话稿篇数。 13、学校定期评选“三好生”、优秀学生 干部、优秀班集体制度。 14、资助贫困生的文字依据。 15、学校学困生、离异家庭学生、心理障 碍学生等特殊学生档案和具体帮教措施。 1、学校弘扬和培育民族精神活动方案、总 结。 2、学校开展养成教育和诚信教育实施方案 、总结。 3、学校组织学生参加社会实践活动记录。 4、学校组织的文体、活动资料、图片。 5、学校三位一体德育课题实施方案。 6、全校性大型德育活动记录。 1、走访：教师是否有体罚和变相体罚学生 现象。 2、现场查看校风、教风、学风和民主和谐 人际关系情况（含进出校园、教室是否有 序）。 3、现场查看环境卫生情况。 4、观看学校办公室、教室、用具的安放情 况。 5、走访、观察师生的穿着打扮，言谈举止 情况。 6、查看教学区有无零食销售点和学生有无 吃零食现象。 7、学校、班级平时对学生的德育教育情况 记录和被教育学生变化情况记录。 2
Байду номын сангаас
六、 1、学校用于德育工作的经费依据。 经费 资料 2、现场查看学校德育档案情况（整理是否 5分 规范有序，资料是否丰富详实）。 1、学校年度师德师风考评方案。 2、学校年度师德师风考评记录（是否设有 表册）。 3、学校对师生进行社会主义荣辱观教育的 相关依据 1
单位工作纪律督查记录表
被督查单位
带班领导签字
督查员
单位工作纪律督查记录表
***单位工作纪律督查记录表
督查时间
被督查单位
督
查
基
本
情
况
是否开门正常上班？
如没有开门，是否有留有标识说明去向和联系电话？
是否有人迟到（列出姓名）
是否有人早退？（列出姓名）
总办公室电话是否有人值守？
考勤是否规范
是否有考勤制度？
是否有专人考勤登记？
是否有详细记录？
是否有上墙公示？
是否履行请销假手续？
全பைடு நூலகம்干部职工是否在岗？
不在岗的人员去向
（列出姓名）
公休
请假（含事假、病假，以假条且有领导签字为准）
外出办事（含公务、下乡、出差，列出具体去向）
其他去向不明的人员
缺勤
在岗人员有无违反工作纪律的行为（列出姓名）
有无擅自离岗、溜岗、串岗、脱岗的行为
有无上网炒股、玩游戏、棋牌、购物、看电影等与工作无关的行为
有无聊天、吃零食、干私活等与工作无关的行为
有无其他违反工作纪律的行为
窗口单位是否文明服务
是否服饰得体、整洁，佩戴统一的胸牌，姿势端正、精神饱满，态度积极、热情
服务态度是否主动、热情、殷勤、耐心、细致、周到、亲和
是否做到尊重服务对象，以礼待人，语言、举止文明
随机抽选服务对象，询问其对服务是否满意
其他
存在
护士长工作质量督查记录表
9分
未做到或护士不满意扣0.5分
□绩效考核制度及方案
□病情奖金分配记录表，护士签名□有□无
□询问3名不同层级护士对绩效考核的满意度
护士：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
主管护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
3.弹性排班，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班，节假日护理人力□是□否
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
护理管理资料（12分）
查看病区各种台账资料：
1.护理工作制度和岗位职责是否健全，疾病护理常规、护理技术操作规范是否完善（2分）
2.临床护理实践指南、基础护理服务项目、临床护理操作规范、护理规章制度、护理核心制度是否健全（3分）
5.治疗措施：主要用药，处置及目的，手术名称及日期（2分）
6.主要辅助检查阳性结果（1分）
7.病情观察重点（2分）
8.主要护理问题：疾病、安全、心理等及护理措施（2分）
9.查阅危重患者登记本（2分）
12分
一项不符合要求扣0.5分
患者护理级别与病情、自理能力相符□是□否
护士长对患者病情掌握情况：
1.一般资料：：床患者，姓名：
1.随机抽查1名危重或一级护理患者、查阅病历和访谈患者，查看患者护理级别与病情，自理能力是否相符（1分）
2.患者一般资料（床号、姓名、年龄、文化程度、社会背景、行为习惯和宗教信仰）(1分)
3.主要诊断（1分）
4.主要病情：主要原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等（2分）
督查记录表(标准版)
现场督导检查记录表检查时间：年月日督查记录表（标准版）使用说明督查记录表作为一种重要的管理工具，在各级政府机构、企事业单位的日常监管与评估中发挥着不可或缺的作用。
它旨在通过系统、规范地记录检查过程中的发现与后续整改情况，确保监督工作的有效性和透明度。
以下是对督查记录表（标准版）的详细使用说明，避免使用特定禁止词汇，力求以直观、清晰的方式阐述其操作要点。
一、表格结构与填写说明督查记录表通常包含多个关键字段，用以全面记录检查活动的各个方面。
以下是对各字段的详细说明及填写指导：检查时间：准确填写进行督导检查的具体日期，确保时间记录的准确性，为后续跟踪整改提供时间基准。
被检查单位：明确标注接受检查的组织或机构的名称，确保督查对象的唯一性和准确性。
检查人员：列出参与本次检查工作的所有人员姓名，体现检查工作的权威性和公正性。
存在问题：此部分为核心内容，需详细、客观地记录检查过程中发现的具体问题或不足之处。
描述问题时应注重事实依据，尽量使用具体数据和实例支撑，避免模糊、笼统的表述。
整改情况：针对“存在问题”中列出的每一项，由被检查单位填写后续的整改措施、实施情况及预期效果。
此部分应随检查工作的深入和时间的推移，持续更新，直至所有问题得到妥善解决。
被督导检查单位意见：被检查单位负责人需在此处签署姓名，表示对检查结果的认可及整改承诺的接受。
同时，也可提出对检查工作的反馈意见或建议。
职能部门（镇街区）主要领导签名：作为被检查单位的上级管理部门或属地政府，其主要领导需对检查结果及整改计划进行审核，并在此处签署姓名，以示支持与监督。
市级分管领导（牵头部门负责人）签名：对于涉及多个层级或部门的重大检查事项，还需邀请市级分管领导或牵头部门负责人参与审核，并在表格相应位置签署姓名，确保检查工作的权威性和影响力。
二、使用注意事项及时性：督查记录表应在检查活动结束后及时填写，确保信息的时效性和准确性。
客观性：记录内容应客观、真实，避免主观臆断和夸大其词。
XX市XX医院创建全国文明城市工作督查情况记录表
7、工作人员遵守职业道德，诚信守法，文明用语，服务热情规范,坚持“以病人为中心”的服务理念，全心全意为患者服务,热情、耐心、细致地做好接待、解释、说明工作，把对病人的尊重、理解和关怀体现在医疗服务全过程。
□是□否
8、实行“首问负责制”，询问人向有关部门、科室咨询的，被咨询部门、科室的工作人员应当予以热情接待，对于能够当场协调处理的，应当尽量当场协调解决；对于无法当场协调处理的,接待的部门或科室应当主动引导询问人到相关管理部门解决。
□是□否
4、保持科室基础设施、设备的良好状态，无生锈、无污渍,以保证使用过程能够稳定的进行.
□是□否
5、认真落实《医疗废物管理条例》，做好医疗危险废弃物收集、分类、处置和行业监管，确保处置率达到100％。
□是□否
6、上岗工作人员要佩戴胸卡，胸卡配戴在左上胸前，不能翻戴或插在衣兜里。医务人员举止要稳重、端庄、得体,医疗工作时间必须按规定统一着岗位服装，不得穿拖鞋（手术室及特殊检查科室除外）。
□是□否
9、文明创建宣传氛围浓厚，突出“社会主义核心价值观24个字（富强、民主、文明、和谐、自由、平等、公正、法治、爱国、敬业、诚信、友善)、法治教育、志愿服务、环境保护、创建全国文明城市”等公益宣传内容。
□是□否
10、有固定的健康教育宣传栏,有针对性地向病人、家属开展健康教育，并做好记录。
□是□否
XX市XX医院创建全国文明城市工作督查情况记录表
督导时间:2016。08。23督导人员：
科室：全院巡查科室负责人：
备注：本次巡查全院环境卫生状况均有较大改善，以下红色字体为多次检查未整改问题。
督查内容
落实情况
存在问题及整改意见
1、环境安静整洁，道路平坦无积水，无障碍设施和环卫设施完善，垃圾密闭储运；公共场所无乱扔杂物、随地吐痰、损坏花草树木等不文明行为；自觉维护公共场所安静、文明和良好秩序。