淋巴结结核

1/24/2015
查体
双侧颈部多发肿大淋巴结，左侧最大4*2cm ，表面无红肿破溃，质韧，无压痛，活动 度可。双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音 。
1/24/2015
辅检
• CT-Siemens(2013-02-19):1.右肺及左肺上叶结核 可能，右肺上叶伴空洞。2.纵隔肺门淋巴结多发 增大。 • 穿刺(2013-02-19 09:59:54):左颈部淋巴结穿刺： 见成片干酪样坏死，结核待排。 • 结核感染T细胞（A抗原）:15 个、结核感染T细胞 （B抗原）:30 个 • 气管镜检(2013-02-21):术中见声门、气管、隆突 （-）， 右下叶B6见少许白脓痰附着，余各叶段 支气管管腔通畅，粘膜光整，未见新生物。
淋巴结结核的诊疗
2014.3
病史简介
• • • • • • • • 姓名：李斌 职业工种：工人 性别：男 疾病史及传染病史：无 手术外伤史：无 输血史：无 药物过敏史：无 家族遗传性疾病史：无
主诉
• 发现左颈部淋巴结肿大1月余伴盗汗，发热 1次。
现病史
患者1月余前无意中发现左颈淋巴结肿大伴 盗汗症状，初起未引起重视。1周前无明显 诱因出现发热1次，体温38.7摄氏度。外院 就诊行胸片发现肺部异影，结合颈淋巴结 肿大考虑结核可能，转来我院，门诊收入 。
2013.4.18
2014.4.10
2014.6.24
2014.6.24
第三次住院情况
• CT-Siemens(2014-04-18):1. 右肺及 左 肺上叶结核可能，较 2014-1-9 老片左 肺上叶舌段病灶增大，右肺上叶病灶 内小空洞闭合。2.纵隔肺门淋巴结多发 增大。
• 气管镜检(2014-04-22): 术中见声门、气管、 隆突正常；右上叶多发白色突起，表面见 白色干酪坏死，两侧各叶段支气管管腔通 畅，粘膜光整，未见新生物。
第二次出院随访
• 病理(2013-06-07):颈淋巴结活检肉芽肿性病变伴 少量坏死 • 2013-10-09门诊复诊左颈部疤痕，双侧颈部触及 多发大小不等的淋巴结，大者1*1.5CM，质中， 活动可 • 2014-4-15门诊复诊左颈淋巴结再次出现红肿2周 ，当地HREZL抗痨中疗效不佳。CTPhilips(2014-01-09):1.右肺及左肺上叶结核可能 ，2013-10-9老片肺内病灶部分吸收，右肺上叶病 灶内新增小空洞。2.纵隔肺门淋巴结多发增大。
1/24/2015
• 2013.2.19开始予HREZ（HR静滴）诊断性 抗痨及保肝，提高免疫等治疗 • 【出院诊断】 • 1、双肺异影伴纵隔、颈淋巴结肿大：结核 可能大 • 2、肝功能异常
第一次出院随访
• 结核涂片(2013-02-22):荧光染色抗酸杆菌:阳性(+) • 结核PCR扩增(2013-02-25):结核杆菌DNA92900 拷贝/ml • 结核培养(2013-02-19送检，2013-04-07):分支杆 菌培养(960)阳性(+)，结核分支杆菌生长， SHREOACp敏感 • 结核培养(2013-02-19送检，2013-04-22):分支杆 菌培养阳性(+)，结核分支杆菌生长，药敏均敏感 • 2013-5-23门诊复诊抗结核治疗近3月，左颈部淋 巴结较前有增大变软，左侧大者约为4*4cm，质 软，部分波动
第二次Байду номын сангаас院情况
• 胸部 CT(2013-05-03):1. 右肺及左肺上 叶结核可能，右肺上叶伴空洞。2.纵隔 肺门淋巴结多发增大。比较 13 － 3-28 老片部分病灶有吸收。
• 淋巴结脓液结核涂片 (2013-06-04): 荧光染 色抗酸杆菌:阴性(-)
【出院诊断】
• 1.继发性肺结核上0中/中涂（-）培（+ ）好转期初治 • 2.双侧颈部淋巴结结核
【诊疗情况】
• 入院后予AHPReZL静脉抗痨及保肝，免疫 ，中药等治疗。2014-04.22行左颈淋巴结 切开引流术，术后每日换药。
【出院诊断】
• 1.继发性肺结核上0中/中涂（-）培（-）进 展期，复治 • 2.双侧颈部淋巴结结核 • 3.纵膈肺门淋巴结结核，支气管淋巴结瘘
2013.4.18