颈部淋巴结结核的影像诊断 ppt课件
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内科学疾病部分：颈部淋巴结结核>>>
简介： 肿，破溃后形成慢性窦道。胸部X光片可 能显示结核病灶。
内科学疾病部分：颈部淋巴结结核>>>
病因：
颈部淋巴结结核原因_由什么原因引起颈 部淋巴结结核
淋巴结结核是结核肝菌通过上呼吸道 或随食物在口腔及鼻咽部，尤其是扁桃体 腺引起的原发灶上，感染后沿淋巴管到达 颈部浅、深层淋巴结各部位。多为单侧性 淋巴结受累。咽部重发病以上吸收后，受 累淋巴结核仍继续发展，形成冷脓肿或溃 疡。其次是原
已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久不愈 的窦道或溃疡时，多可作出明确诊断。必 要时可作胸部透视，明确有无肺结构。对 小儿病人，结核菌素试验能帮助诊断。如 仅有颈淋巴结肿大，而无寒性脓肿或溃疡 形成。
颈部一侧或两侧有多
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症状及病史：
个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁 乳突肌的前、后缘。初期，肿大的淋巴结 较硬，无痛，可推动。病变继续发展，发 生淋巴结周围炎，使淋巴结与皮肤和周围 组织发生粘连;各个淋巴结也可相互粘连， 融合成团，形成不易推动的结节性肿块。 晚期，淋巴结发生干酪样坏死、液化，形 成寒性脓肿。脓肿破溃后，流
内科学疾病部分：颈部淋巴结结核>>>
治疗：
肼1～2年；伴有全身毒性症状或身体他处 有结核病变者，加服对氨水杨酸钠或利福 平或加用链毒素肌肉注射。
（二）局部治疗 1.少数局限的、较大的、能推动的淋 巴结，可考虑手术切除。手术时注意勿损 伤副神经。 2.已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可 行潜在性穿抽脓。从脓肿周围的正常皮肤
内科学疾病部分：颈部淋巴结结核>>>
相关疾病： 皮肤淋巴细胞浸润症、急性淋巴结炎、颈 部脊髓损伤、颈部纤维瘤、颈部血管瘤。
颈部疾病影像诊断PPT课件
颈部疾病影像诊断
郑州大学第一附属医院放射科
1
颈部
检查方法
一、X线检查
颈部正位片:用于观察颈部骨骼、气道的形 态，颈部软组织异常钙化、骨化、异物、积 气等。
DSA：经股动脉插管作颈内动脉或颈外动 脉血管造影，观察病变与血管关系及有无异 常血供。
直接穿刺造影：颈部囊性肿块直接穿刺注入 碘对比剂显示病变形态与周围组织关系。
26
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
二、CT
平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块， 肿块压迫周围组织移位。
增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动 脉血管的密度
颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角 度增大，两动脉之间距离增大。
CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处 上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。
高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，增强 扫描腺体均匀强化 MRI T1WI和T2WI甲状腺均呈中等偏高信号 强度，增强扫描显著强化
15
正常甲状腺
16
正常甲状腺
17
18
19
20
颈部疾病
21
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
概述 为副神经节瘤（paraganglioma）的常见
50
颈淋巴结肿大
颈部
（lymphadenectasis of neck）
比较影像学
X线平片对发现淋巴结肿大作用有限， CT、MRI对肿大淋巴结的位置、大小 、
数目和形态显示较好。
51
甲状腺疾病
52
颈部
甲状腺疾病
良性：腺瘤，囊肿，甲状腺肿 恶性：甲状腺癌，转移癌
郑州大学第一附属医院放射科
1
颈部
检查方法
一、X线检查
颈部正位片:用于观察颈部骨骼、气道的形 态，颈部软组织异常钙化、骨化、异物、积 气等。
DSA：经股动脉插管作颈内动脉或颈外动 脉血管造影，观察病变与血管关系及有无异 常血供。
直接穿刺造影：颈部囊性肿块直接穿刺注入 碘对比剂显示病变形态与周围组织关系。
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颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
二、CT
平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块， 肿块压迫周围组织移位。
增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动 脉血管的密度
颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角 度增大，两动脉之间距离增大。
CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处 上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。
高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，增强 扫描腺体均匀强化 MRI T1WI和T2WI甲状腺均呈中等偏高信号 强度，增强扫描显著强化
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正常甲状腺
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正常甲状腺
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颈部疾病
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颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
概述 为副神经节瘤（paraganglioma）的常见
50
颈淋巴结肿大
颈部
（lymphadenectasis of neck）
比较影像学
X线平片对发现淋巴结肿大作用有限， CT、MRI对肿大淋巴结的位置、大小 、
数目和形态显示较好。
51
甲状腺疾病
52
颈部
甲状腺疾病
良性：腺瘤，囊肿，甲状腺肿 恶性：甲状腺癌，转移癌
颈部淋巴结结核的影像诊断ppt课件
13
基本资料：
• 发病部位：
• 全身淋巴结均可受累，以颈部、纵膈、腋窝及腹股沟较多 见，其中颈部最为常见，约占75%。
• 临床症状： • 肺结核伴淋巴结结核者多以肺结核症状为主： • 起病缓慢，主要症状为发热、盗汗、咳嗽、
咳血、胸痛、体重减轻。 颈部淋巴结结核多以颈部包块就诊
可编辑课件PPT
14基Biblioteka 资料：可编辑课件PPT15
分型的CT表现：
• 颈部淋巴结结核按照病例学变化可分为4型，不同的类型 其CT表现不同。I型为结节型或肉芽肿型，表现为单一或 散在的密度均匀的软组织结节影与周围组织分界清晰，CT 增强扫描呈轻度均匀强化。
可编辑课件PPT
16
分型的CT表现：
• Ⅱ型：淋巴结干酪样坏死，淋巴结包膜未坏死，与周边尚 无粘连。肿大的淋巴结中心呈低密度，但淋巴结周围的脂 肪间隙尚能分辨，CT增强扫描呈环状强化，中心低密度影 更加清晰。
• 颈部淋巴结感染途径：
上颈部淋巴结结核多由口腔、扁桃体等处结核杆菌的感 染引起，而下颈及锁骨上的结核灶多由肺部感染所致，一 般在抵抗力强时不易发病，只有人体抵抗力下降时，由原 发感染部位通过淋巴管或由胸内结核病变累及纵隔、气管 旁淋巴结，向上蔓延至颈部淋巴结引起颈部淋巴结结核， 只有极少数由血行感染。
难，因为两者影像上表现相似。鉴别困难
• 颈部化脓性炎症 颈部的化脓性炎症多有明显临床症状。
可编辑课件PPT
28
总结
• 总之：青年女性、单侧、多个、多区域淋巴结肿大，CT增 强扫描呈边缘强化或分房样强化、中心坏死及形成一个大 单房，可伴有周围肌肉脓肿，周围脂肪层不清，内部可见 点状或斑点状钙化为颈部淋巴结结核的典型表现。根据穿 刺活检可确诊。
头颈部影像诊断第八版ppt课件
声门癌CT
21
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 平扫
22
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 增强
23
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 延时
24
声门上癌CT
25
☆
淋巴结转移
26
喉癌的基本影像表现
4、MRI——T1WI等信号，T2WI则 高信号，瘤内坏死区呈更长T1、T2 信号，注入Gd-DTPA后肿瘤可有强 化。MRI对肿瘤累及的范围显示更加 清晰。
57
58
3
颈部淋巴结影像学分区
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋 巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的 原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋 巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋 巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很 重要的意义.
4
颈部淋巴结分区
I区 颏下及颌下区淋巴结。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结
27
声门癌MRI
声门癌侵犯前联合和后联合
的情况在MRI轴位和矢状位上都 能很好地显示，
矢状位有助于显示肿瘤通过前
联合的声门上、下侵犯，
冠状位则更能准确地显示肿瘤
经喉旁间隙纵向侵犯的范围
28
总结
喉癌在CT影像上都有一定的共性： 1、喉内占位肿块； 2、受累处喉襞组织增厚，两侧不对称； 3、喉腔气道变形或狭窄； 4、喉旁或会厌前脂肪间隙消失；
壁癌.
31
喉癌 Lanygeal
carcinoma
比较影像学 ➢ X线检查对本病的诊断有重要作用 ➢ CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈
淋巴结转移优于X线 ➢ 因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易
产生伪影，故可首选CT检查。
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左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 平扫
22
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 增强
23
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 延时
24
声门上癌CT
25
☆
淋巴结转移
26
喉癌的基本影像表现
4、MRI——T1WI等信号，T2WI则 高信号，瘤内坏死区呈更长T1、T2 信号，注入Gd-DTPA后肿瘤可有强 化。MRI对肿瘤累及的范围显示更加 清晰。
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3
颈部淋巴结影像学分区
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋 巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的 原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋 巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋 巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很 重要的意义.
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颈部淋巴结分区
I区 颏下及颌下区淋巴结。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结
27
声门癌MRI
声门癌侵犯前联合和后联合
的情况在MRI轴位和矢状位上都 能很好地显示，
矢状位有助于显示肿瘤通过前
联合的声门上、下侵犯，
冠状位则更能准确地显示肿瘤
经喉旁间隙纵向侵犯的范围
28
总结
喉癌在CT影像上都有一定的共性： 1、喉内占位肿块； 2、受累处喉襞组织增厚，两侧不对称； 3、喉腔气道变形或狭窄； 4、喉旁或会厌前脂肪间隙消失；
壁癌.
31
喉癌 Lanygeal
carcinoma
比较影像学 ➢ X线检查对本病的诊断有重要作用 ➢ CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈
淋巴结转移优于X线 ➢ 因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易
产生伪影，故可首选CT检查。
颈部淋巴结pptppt课件
淋巴结转移癌 就诊年龄最大，无性别差异，病 程较长， 淋巴结较大。 淋巴结核 以女性多见，病程长。 淋巴结炎 患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。 恶性淋巴瘤 男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。 淋巴结反应性增生 为多部位性，常有发热，平均病程较短。 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）发病年龄小，伴高热， 淋巴结肿痛明显。
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外 科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应 用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如 下：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：颈Ia区上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘 切线；下界：舌骨；两侧边 界；二腹肌前腹内侧缘。颈 Ib区位于二腹肌前后腹、茎 突舌骨肌和下颌骨体之间 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静 脉淋巴结上组，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌侧缘，后界 为胸锁乳突肌后缘，为该肌 所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静 脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处，前后界与Ⅱ区同。
鼻咽癌患者往往在颈深部位出现肿大的淋巴结。腋窝部淋 巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大 是下肢、臀部有感染性疾病的信号。此外，人们不可忽视 子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应。 左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向 上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等；右锁骨上淋巴结肿大， 提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食 道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。
Ⅱa组 颈内静脉周围淋巴结
Ⅱb组 颈内静脉后方淋巴结
鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。转移淋巴结形态规则 ,边缘清 楚,中等度强化,内部密度大致均匀( ↑)
鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋巴结转移。转移淋巴结 以右侧明显,形态规则,边缘清楚,中等度强化,密度大致均匀
【读片时间】第0412期：颈部淋巴结结核
【读片时间】第0412期：颈部淋巴结结核颈部淋巴结结核【临床资料】女性，33岁。
左颈部发现核桃大小肿块约40天，疼痛不适，抗感染治疗后疼痛消失，现肿块逐渐增大。
图1颈部淋巴结结核ABCD【影像学检查】A.B.CT平扫显示会厌平面左颈部血管鞘区稍低密度软组织肿块，密度不均匀，其内散在不均匀低密度区，与周围组织分界尚清晰。
左侧胸锁乳突肌前缘受压移位；C.D.增强扫描显示肿块呈明显不均匀性强化，其内低密度显示较清晰，呈圆形及类圆形改变，可见多个环形囊壁显示【最后诊断】颈部淋巴结结核（术后病理）。
【诊断要点】颈部淋巴结结核（cervical tuberculous lymphadenitis，CTBL）是一种常见病，多发于年轻人，以女性多见，多发于颈部的一侧，病变常为多个淋巴结相互融合形成。
1.临床表现：颈部包块，可有疼痛，可移动，可有低热、盗汗等临床症状。
实验室检查血沉加快。
如出现坏死、液化可形成瘘道。
2.CT表现：1）CT平扫病变淋巴结密度均匀或不均匀，可伴有斑片状、蛋壳状钙化。
2）病变边缘清晰，病变与邻近肌肉、血管密度接近。
病灶中央密度较周围密度低。
3）CT增强扫描病灶均匀强化或不均匀强化，呈薄环状、花环状强化。
3.MRI表现：1）T1WI病灶周边呈等信号与周围肌肉信号相仿，中央呈较低信号，T2WI呈高信号，中央信号更高。
2）MRI增强扫描表现为不均匀强化或不规则环状强化。
典型表现为边缘环形强化，边缘清晰，中心不强化。
【分析思路】诊断依据：1.患者为女性，33岁，正是本病好发年龄高峰期，且以女性多见。
左颌颈部发现核桃大小肿块约40天。
2.CT平扫显示病变为软组织密度块影，密度不均匀，其内散在不均匀低密度区，未见钙化。
3.CT增强扫描显示肿块呈明显不均匀性强化。
周围呈环形强化，中央不强化。
鉴别诊断：1.颈部转移性淋巴结：①转移至颈部的淋巴结多肿大，质地坚硬，生长较快，无压痛，活动度差。
②当转移淋巴结CT密度比较均匀时与淋巴结核较易鉴别。
颈部淋巴结pptppt课件
颈部囊性肿块影像学诊断
1、脏层间隙
2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙
6、颈前间隙
Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。引 流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌 前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区 域。
Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌 和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、 硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部淋巴管。 口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外 科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应 用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如 下：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：颈Ia区上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘 切线；下界：舌骨；两侧边 界；二腹肌前腹内侧缘。颈 Ib区位于二腹肌前后腹、茎 突舌骨肌和下颌骨体之间 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静 脉淋巴结上组，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌侧缘，后界 为胸锁乳突肌后缘，为该肌 所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静 脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处，前后界与Ⅱ区同。
淋巴结转移癌 就诊年龄最大，无性别差异，病 程较长， 淋巴结较大。 淋巴结核 以女性多见，病程长。 淋巴结炎 患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。 恶性淋巴瘤 男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。 淋巴结反应性增生 为多部位性，常有发热，平均病程较短。 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）发病年龄小，伴高热， 淋巴结肿痛明显。
下咽癌伴右侧颈上、中深组淋巴结转移。转移淋巴结形态不规 则,边缘不清楚,不均匀环状强化,内部呈低密度区,侵犯右侧胸 锁乳突肌
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• 2.左侧胸锁乳突肌下方见多个软组织密度结节影，最大直 径约14mm，增强扫描有所强化，提示：肿大淋巴结可能 性大，不排除其它，请结合临床及相关检查。
• 3.左侧下鼻甲肥大，鼻中隔向右侧偏曲。
2020/10/15
10
病理结果：
左颈部淋巴结： 肉芽肿性炎伴坏 死，考虑结核。
2020/10/15
11
淋巴结结核
2020/10/15
12
基本资料：
• 淋巴结结核是一种肺外结核，它既是全身结核的局部表现， 也是局部感染的结果。
• 病原菌是人型或牛型结核分支杆菌
2020/10/15
13
基本资料：
• 发病年龄: • 以小儿及青壮年发病较多，成年人中发病高峰年龄在25-
45岁之间 • 发病性别： • 女性稍多
2020/10/15
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基本资料：
• 发病部位：
• 全身淋巴结均可受累，以颈部、纵膈、腋窝及腹股沟较多 见，其中颈部最为常见，约占75%。
• 临床症状： • 肺结核伴淋巴结结核者多以肺结核症状为主： • 起病缓慢，主要症状为发热、盗汗、咳嗽、
咳血、胸痛、体重减轻。 颈部淋巴结结核多以颈部包块就诊
2020/10/15
难，因为两者影像上表现相似。鉴别困难
• 颈部化脓性炎症 颈部的化脓性炎症多有明显临床症状。
2020/10/15
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总结
• 总之：青年女性、单侧、多个、多区域淋巴结肿大，CT增 强扫描呈边缘强化或分房样强化、中心坏死及形成一个大 单房，可伴有周围肌肉脓肿，周围脂肪层不清，内部可见 点状或斑点状钙化为颈部淋巴结结核的典型表现。根据穿 刺活检可确诊。
病例回访案例（8月）
mrz
患者何XX，女，47岁，患者入院前2+月无明显原因出现 左侧颈部包块,无红肿疼痛，无头昏痛，无咳嗽、咳痰及 声嘶，无鼻阻、流涕及涕血，无咽痛、牙痛及发热，无潮 热盗汗，无耳痛流脓；无胸闷气促。患者未引起重视。2+ 月前患者发现左侧颈部包块进行性长大。
2020/10/15
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• 1.鼻咽部软组织稍增厚，左侧稍明显，右侧咽隐窝欠规则， 口咽部软组织增厚，增强扫描有所强化，邻近气道稍显受 压，鼻咽部咽旁间隙尚清晰，上述改变，性质待定：占位 性病变？炎性病变？其它？请结合临床及相关检查。
精品资料
• 入院诊断考虑为：左侧颈部包块性质待诊。拟诊讨论：1. 慢性淋巴结炎？患者起病缓，病程长，左侧颈部包块无疼 痛，考虑炎性包块可能；2.淋巴结结核？患者起病隐匿， 左侧颈部包块，CT提示多发性结节，但无潮热盗汗，可 能性较小。3.淋巴瘤？患者左侧颈部包块多个融合成团， 近期有增大去趋势，不排除。4.转移性恶性肿瘤，患者左 侧颈部包块多个融合成团，近期有增大去趋势，左侧咽隐 窝饱满，不排除 。
2020/10/15
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转移瘤
2020/10/15
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鉴别诊断：
• 2.淋巴瘤：颈部淋巴瘤多为双侧淋巴结肿块，病变内多无 液化坏死，CT增强扫描呈均匀强化。
2020/10/15
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淋巴瘤
2020/10/15
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淋巴瘤
2020/10/15
Байду номын сангаас
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淋巴瘤
2020/10/15
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鉴别诊断：
• 3.炎症 • 颈部淋巴结炎 Ⅰ型淋巴结结核和淋巴结炎鉴别有一定困
2020/10/15
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分型的CT表现：
• Ⅲ型为浸润型，有明显的淋巴结周围炎，与周围组织有粘 连，移动受限，平扫表现为多发中心低密度区，增强后边 缘环状强化，其周围脂肪间隙消失。
2020/10/15
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分型的CT表现：
• Ⅳ型为脓肿型，肿大的淋巴结中心软化，病变相互融合成 较大的低密度区，边缘厚且不规则的环状强化，周围脂肪 间隙消失。脓肿破或切开引流，创口经久不愈形成窦道。
2020/10/15
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鉴别诊断：
1.转移性淋巴结：转移淋巴结多数年龄较大，有原发肿瘤， 尤其是头颈部原发肿瘤病史，转移淋巴结多发于上颈部， 多表现边缘强化及中央低密度。一般认为淋巴结厚环强化 （强化环的厚度大于淋巴结直径的20%)，结核的可能性比 转移瘤大一倍，且前者的环状影比后者更不规则。结核性 淋巴结易融合成团，与邻近肌肉粘连，常引起皮下脂肪层 呈鱼网状改变，局部皮肤增厚或破溃，此征象少见于转移 性淋巴结和淋巴瘤。一般认为形态不规则的花环样边缘强 化病变，失去淋巴结正常结构表现为大单房，伴有周围肌 肉脓肿，周围脂肪密度增高、脂肪层不清晰或闭塞、消失， 邻近肌肉增厚肿胀、皮肤增厚，与病灶分界不清，为结核 的特征性表现。
2020/10/15
20
• 事实上上述各型常混合存在，结核性淋巴结增大在增强前 后的密度改变具有一定的特征性，尤其环状强化和间隔状 强化有助于淋巴结结核的诊断。
2020/10/15
21
MRI表现：
• MR影像上，在T1序列上中央坏死显示中度强度的信号，T2 序列上呈低信号，增强扫描有强化。周边的肉芽组织，由 于炎性的富血供和血管通透性的增高，导致在T2序列上显 示为明显的高信号。肿大的淋巴结可能表现为多房状，表 面粗糙，无论是影像上还是临床上都类似于转移性的病变。 慢性或术后的淋巴有纤维化或钙化的成分，这在CT上可以 很好的被鉴别。在MRI上，治疗后的淋巴结结核无论是T1 或T2序列上都表现为均匀的低信号，而且没有强化。
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基本资料：
• 颈部淋巴结感染途径：
上颈部淋巴结结核多由口腔、扁桃体等处结核杆菌的感 染引起，而下颈及锁骨上的结核灶多由肺部感染所致，一 般在抵抗力强时不易发病，只有人体抵抗力下降时，由原 发感染部位通过淋巴管或由胸内结核病变累及纵隔、气管 旁淋巴结，向上蔓延至颈部淋巴结引起颈部淋巴结结核， 只有极少数由血行感染。
2020/10/15
16
分型的CT表现：
• 颈部淋巴结结核按照病例学变化可分为4型，不同的类型 其CT表现不同。I型为结节型或肉芽肿型，表现为单一或 散在的密度均匀的软组织结节影与周围组织分界清晰，CT 增强扫描呈轻度均匀强化。
2020/10/15
17
分型的CT表现：
• Ⅱ型：淋巴结干酪样坏死，淋巴结包膜未坏死，与周边尚 无粘连。肿大的淋巴结中心呈低密度，但淋巴结周围的脂 肪间隙尚能分辨，CT增强扫描呈环状强化，中心低密度影 更加清晰。
• 3.左侧下鼻甲肥大，鼻中隔向右侧偏曲。
2020/10/15
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病理结果：
左颈部淋巴结： 肉芽肿性炎伴坏 死，考虑结核。
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淋巴结结核
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基本资料：
• 淋巴结结核是一种肺外结核，它既是全身结核的局部表现， 也是局部感染的结果。
• 病原菌是人型或牛型结核分支杆菌
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基本资料：
• 发病年龄: • 以小儿及青壮年发病较多，成年人中发病高峰年龄在25-
45岁之间 • 发病性别： • 女性稍多
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基本资料：
• 发病部位：
• 全身淋巴结均可受累，以颈部、纵膈、腋窝及腹股沟较多 见，其中颈部最为常见，约占75%。
• 临床症状： • 肺结核伴淋巴结结核者多以肺结核症状为主： • 起病缓慢，主要症状为发热、盗汗、咳嗽、
咳血、胸痛、体重减轻。 颈部淋巴结结核多以颈部包块就诊
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难，因为两者影像上表现相似。鉴别困难
• 颈部化脓性炎症 颈部的化脓性炎症多有明显临床症状。
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总结
• 总之：青年女性、单侧、多个、多区域淋巴结肿大，CT增 强扫描呈边缘强化或分房样强化、中心坏死及形成一个大 单房，可伴有周围肌肉脓肿，周围脂肪层不清，内部可见 点状或斑点状钙化为颈部淋巴结结核的典型表现。根据穿 刺活检可确诊。
病例回访案例（8月）
mrz
患者何XX，女，47岁，患者入院前2+月无明显原因出现 左侧颈部包块,无红肿疼痛，无头昏痛，无咳嗽、咳痰及 声嘶，无鼻阻、流涕及涕血，无咽痛、牙痛及发热，无潮 热盗汗，无耳痛流脓；无胸闷气促。患者未引起重视。2+ 月前患者发现左侧颈部包块进行性长大。
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• 1.鼻咽部软组织稍增厚，左侧稍明显，右侧咽隐窝欠规则， 口咽部软组织增厚，增强扫描有所强化，邻近气道稍显受 压，鼻咽部咽旁间隙尚清晰，上述改变，性质待定：占位 性病变？炎性病变？其它？请结合临床及相关检查。
精品资料
• 入院诊断考虑为：左侧颈部包块性质待诊。拟诊讨论：1. 慢性淋巴结炎？患者起病缓，病程长，左侧颈部包块无疼 痛，考虑炎性包块可能；2.淋巴结结核？患者起病隐匿， 左侧颈部包块，CT提示多发性结节，但无潮热盗汗，可 能性较小。3.淋巴瘤？患者左侧颈部包块多个融合成团， 近期有增大去趋势，不排除。4.转移性恶性肿瘤，患者左 侧颈部包块多个融合成团，近期有增大去趋势，左侧咽隐 窝饱满，不排除 。
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转移瘤
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鉴别诊断：
• 2.淋巴瘤：颈部淋巴瘤多为双侧淋巴结肿块，病变内多无 液化坏死，CT增强扫描呈均匀强化。
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淋巴瘤
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淋巴瘤
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Байду номын сангаас
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淋巴瘤
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鉴别诊断：
• 3.炎症 • 颈部淋巴结炎 Ⅰ型淋巴结结核和淋巴结炎鉴别有一定困
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分型的CT表现：
• Ⅲ型为浸润型，有明显的淋巴结周围炎，与周围组织有粘 连，移动受限，平扫表现为多发中心低密度区，增强后边 缘环状强化，其周围脂肪间隙消失。
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分型的CT表现：
• Ⅳ型为脓肿型，肿大的淋巴结中心软化，病变相互融合成 较大的低密度区，边缘厚且不规则的环状强化，周围脂肪 间隙消失。脓肿破或切开引流，创口经久不愈形成窦道。
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鉴别诊断：
1.转移性淋巴结：转移淋巴结多数年龄较大，有原发肿瘤， 尤其是头颈部原发肿瘤病史，转移淋巴结多发于上颈部， 多表现边缘强化及中央低密度。一般认为淋巴结厚环强化 （强化环的厚度大于淋巴结直径的20%)，结核的可能性比 转移瘤大一倍，且前者的环状影比后者更不规则。结核性 淋巴结易融合成团，与邻近肌肉粘连，常引起皮下脂肪层 呈鱼网状改变，局部皮肤增厚或破溃，此征象少见于转移 性淋巴结和淋巴瘤。一般认为形态不规则的花环样边缘强 化病变，失去淋巴结正常结构表现为大单房，伴有周围肌 肉脓肿，周围脂肪密度增高、脂肪层不清晰或闭塞、消失， 邻近肌肉增厚肿胀、皮肤增厚，与病灶分界不清，为结核 的特征性表现。
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• 事实上上述各型常混合存在，结核性淋巴结增大在增强前 后的密度改变具有一定的特征性，尤其环状强化和间隔状 强化有助于淋巴结结核的诊断。
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MRI表现：
• MR影像上，在T1序列上中央坏死显示中度强度的信号，T2 序列上呈低信号，增强扫描有强化。周边的肉芽组织，由 于炎性的富血供和血管通透性的增高，导致在T2序列上显 示为明显的高信号。肿大的淋巴结可能表现为多房状，表 面粗糙，无论是影像上还是临床上都类似于转移性的病变。 慢性或术后的淋巴有纤维化或钙化的成分，这在CT上可以 很好的被鉴别。在MRI上，治疗后的淋巴结结核无论是T1 或T2序列上都表现为均匀的低信号，而且没有强化。
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基本资料：
• 颈部淋巴结感染途径：
上颈部淋巴结结核多由口腔、扁桃体等处结核杆菌的感 染引起，而下颈及锁骨上的结核灶多由肺部感染所致，一 般在抵抗力强时不易发病，只有人体抵抗力下降时，由原 发感染部位通过淋巴管或由胸内结核病变累及纵隔、气管 旁淋巴结，向上蔓延至颈部淋巴结引起颈部淋巴结结核， 只有极少数由血行感染。
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分型的CT表现：
• 颈部淋巴结结核按照病例学变化可分为4型，不同的类型 其CT表现不同。I型为结节型或肉芽肿型，表现为单一或 散在的密度均匀的软组织结节影与周围组织分界清晰，CT 增强扫描呈轻度均匀强化。
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分型的CT表现：
• Ⅱ型：淋巴结干酪样坏死，淋巴结包膜未坏死，与周边尚 无粘连。肿大的淋巴结中心呈低密度，但淋巴结周围的脂 肪间隙尚能分辨，CT增强扫描呈环状强化，中心低密度影 更加清晰。